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Actualización

Neurología
HIPOTONÍAS pág. 65

Puntos clave

La parálisis cerebral es
Parálisis cerebral infantil
un trastorno
persistente del movimiento MIGUEL RUFO-CAMPOSa Y MIGUEL RUFO-MUÑOZb
y de la postura causado por aSección de Neurología Infantil. Hospital Infantil. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. España.
un proceso patológico no bServiciode Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. España.
progresivo del cerebro miguel.rufo@telefonica.net
inmaduro.

En los últimos años


han aumentado de Delimitación manos, o incluso puede babear de forma in-
forma inesperada tanto su controlada. La enfermedad fundamental puede
incidencia como su conceptual acompañarse de otros trastornos médicos, co-
prevalencia. mo convulsiones o retraso mental. Las incapa-
Los niños con parálisis
La parálisis cerebral (PC) se define como una cidades que provoca no siempre son graves y
cerebral tienen con alteración persistente del movimiento y de la mientras que, por ejemplo, un niño con PC
frecuencia ciertos postura causada por un proceso patológico no grave no puede caminar y necesita cuidados
trastornos asociados (como progresivo del cerebro inmaduro1. Sus signos durante toda su vida, otro con una PC más le-
retraso mental o crisis cardinales son: espasticidad, alteración del mo- ve puede tan sólo aparentar ser ligeramente
epilépticas) que presentan
un grado de intensidad al
vimiento, debilidad muscular, ataxia y rigidez. torpe. Puede decirse que las manifestaciones
menos igual al del déficit El término engloba un grupo de trastornos clínicas estan en relación con la magnitud, la
motor. crónicos que aparecen durante los primeros extensión y la localización de la lesión que cau-
años de vida, los cuales disminuyen el control sa el daño irreversible del cerebro, del tronco
Prácticamente no hay del movimiento y por lo general no empeoran cerebral o de la médula3.
formas puras de
parálisis cerebral, y la
con el tiempo. Lógicamente, estos trastornos
mayoría de los pacientes no están causados por problemas en los mús-
muestran una mezcla de los culos o en los nervios, sino en el cerebro, cuyo Incidencia
3 tipos principales de desarrollo defectuoso interrumpe su capacidad
parálisis que existen, según para controlar adecuadamente el movimiento y Al ser la PC un problema muy frecuente, es
el tipo de perturbación en el
movimiento: espástica,
la postura. El defecto o la lesión que afecta al imprescindible un conocimiento correcto de la
distónica y atáxica. desarrollo del cerebro ocurre en el período pre- enfermedad y de las causas que la provocan.
natal en un 25% de los casos, en el perinatal en Actualmente se estima que tiene una inciden-
La resonancia el 48% o bien en el posnatal (21%) o en los cia aproximada de 2 a 2,5 por cada 1.000 re-
magnética es el primeros años de vida, lo que sucede en el 6% cién nacidos vivos. Tiene mayor incidencia en
método de elección para el
estudio de la parálisis
de las ocasiones. los niños con un nacimiento muy prematuro,
cerebral, ya que casi Para diagnosticar la PC, siempre será necesaria en los grandes inmaduros. En un amplio estu-
siempre proporciona la presencia de un déficit motor, que en mu- dio sueco de incidencia4 sobre 241 pacientes
información suficiente para chas ocasiones viene expresado por la constata- afectados de PC se encontró que hasta un 36%
establecer la etiología. ción de que el niño no alcanza las etapas ma- había nacido con una edad gestacional menor
El tratamiento de los
durativas motoras a la edad cronológica de 28 semanas; el 25% entre las semanas 28 y
niños con parálisis apropiada2. 32; el 2,5% entre las semanas 32 y 38, y en el
cerebral viene determinado La gravedad de la PC varía mucho de unos in- 37% de los casos el parto había ocurrido a tér-
por los hallazgos clínicos. dividuos a otros, pero también los síntomas mino. La prevalencia de la enfermedad a la
Cuando hay espasticidad, pueden cambiar en un mismo sujeto con el pa- edad de 3-10 años es de 2-4 por cada 1.000 ni-
debe ser tratatada antes de
que el niño cumpla 5-6
so del tiempo. Es posible que a un individuo ños5,6. En los últimos 20 años han aumentado
años. con PC pueda resultarle difícil realizar tareas de forma inesperada tanto la incidencia como
motoras finas, como escribir o cortar con tije- la prevalencia de la PC, como consecuencia de
ras. Además, puede experimentar dificultades a diversos factores, entre ellos, la realización de
la hora de mantener el equilibrio y caminar, o un mejor diagnóstico y un mejor registro de la
puede estar afectado por movimientos involun- enfermedad, así como el espectacular avance de
tarios, como torsiones incontrolables de las los cuidados médicos neonatales7.

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Parálisis cerebral infantil
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Historia o hallazgos en el examen físico de un trastorno del control motor, no progresivo


Lectura rápida
1. Confirmar mediante historia clínica que no se trata de un trastorno
progresivo degenerativo del SNC
2. Ver que en la exploración no hay datos que apunten a una enfermedad
degenerativa o progresiva
3. Clasificar el tipo de PC
Concepto 4. Buscar trastornos asociados a la PC:
La parálisis cerebral está a) Retraso mental o del desarrollo
causada por una afectación b) Afectación oftalmológica u ORL
del cerebro que interrumpe c) Retaso en el habla o en el lenguaje
la capacidad de éste para d) Disfunción al tragar o alimentarse
controlar adecuadamente el
e) Si la historia clínica hace sospechar crisis epilépticas, realizar un EEG
movimiento y la postura,
disminuye el control del Ver si existe un estudio de neuroimagen anterior
movimiento y no empeora
con el tiempo.
Sí No
El defecto o la lesión
acaecida durante el
desarrollo del cerebro No necesita otros estudios Realizar un estudio de neuroimagen
puede ocurrir en el período Preferible RMN
prenatal en un 25% de los
casos, perinatal en el 48% RMN normal
de los pacientes, o en el RMN anormal
período posnatal (21%) o
Considerar realizar pruebas metabólicas
primeros años de la vida, lo o genéticas si:
que sucede en el 6% de las 1. Ver si los hallazgos de la neuroimagen,
ocasiones. 1. Episodios de descompensación metabólica en unión con la historia clínica y la
o evidencia o deterioro exploración, nos pueden orientar hacia
2. La etiología no se pone de manifiesto una etiología
Diagnóstico por el examen médico 2. Si hay lesiones malformativas, considerar
Para diagnosticar la parálisis 3. Hay un historial familiar de trastorno un estudio genético.
cerebral, siempre será neurológico en la infancia asociado a PC 3. Si existe un accidente vascular, considerar
necesaria la presencia de la evaluación de una coagulopatía de otra
un déficit motor, que en etiología
muchas ocasiones viene
expresado por la
constatación de que el niño Figura 1. Algoritmo del diagnóstico etiológico de la parálisis cerebral (PC). SNC: sistema nervioso
no alcanza las etapas central;ORL: otorrinolaringológico; EEG: electroencefalograma; RMN: resonancia magnética nuclear.
madurativas motoras a la
edad cronológica apropiada.

Diagnóstico temprana, que tiene como consecuencia la in-


Etiología corporación de nuevas adquisiciones, mejor
Aunque los factores de Como en la mayoría de los trastornos neuroló- rendimiento y aceleración del ritmo de desarro-
riesgo de la parálisis
cerebral son mucho más gicos, el diagnóstico debe realizarse en una tri- llo. De hecho, la mitad de los pacientes con PC
numerosos de lo que se ple vertiente: a) detallada y minuciosa anamne- van a necesitar un dispositivo ortopédico para
pensaba hace poco tiempo, sis, que incluya embarazo, parto, período moverse y hasta el 70% presentará otros trastor-
el síndrome de hipoxia- neonatal y desarrollo psicomotor; b) un com- nos asociados9. El algoritmo diagnóstico etioló-
isquemia neonatal pleto y exhaustivo examen físico y neurológico gico de la PC se expone en la figura 1.
únicamente es la causa de
un 6-10% de los casos. que preste una especial atención a la estación de
pie, la marcha, la alineación de la columna, la
Es muy importante movilidad de articulaciones, la sensibilidad, la Etiología
determinar la etiología fuerza, el tono muscular, el tipo y la extensión
específica de la parálisis de los trastornos del movimiento y las posibles A pesar de los espectaculares avances médicos
cerebral para valorar el
riesgo de recurrencia, el deformidades de miembros, y c) realización de acaecidos en la última década en relación con di-
consejo familiar, las los exámenes complementarios necesarios para versos aspectos genéticos, bioquímicos y radioló-
consecuencias que va a asegurar un correcto diagnóstico. El diagnóstico gicos, continúa siendo escaso el porcentaje de
tener en el posterior temprano es muy importante, puesto que tras él casos en que se sospecha la causa de la PC10. Y
tratamiento, en el pronóstico se va a iniciar un largo recorrido por la rehabili- resulta difícil comprender, como se ha puesto va-
y en el conjunto de las
anomalías asociadas. tación y educación especial, con la prestación de rias veces de manifiesto, que el síndrome de hi-
importantes servicios médicos y sociales. Está poxia-isquemia neonatal únicamente sea la causa
demostrado8 que los pacientes con PC y retraso de un 6-10% de los casos de PC11,12. Sí se ha
en su desarrollo psicomotor se benefician con la demostrado que los factores de riesgo de la PC
aplicación de un programa de estimulación son mucho más numerosos de lo que se pensaba

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hasta hace poco. Los avances en genética y bio- con PC. Además, parece ser que existe una cla-
química (como el examen del líquido amniótico) ra relación entre el tipo de PC y la intensidad Lectura rápida
y las técnicas de neuroimagen han permitido el de la afectación cognitiva. Los niños con cua-
descubrimiento de nuevas causas de encefalopa- driplejía espástica tienen un grado mayor de
tías neonatales que en el pasado se atribuían a afectación mental que los que presentan una
una isquemia perinatal. Además de la clásica hemiplejía espástica y, de hecho, en varias se-
leucomalacia periventricular, se ha visto que di- ries importantes de PC17,18 se señala que el re-
versas enfermedades genéticas (que producen al- traso mental tiene una menor incidencia en el Anomalías asociadas
teraciones bioquímicas o malformaciones con- grupo de niños con diplejía espástica o disciné- Los trastornos asociados
que ocurren con más
génitas), factores infecciosos de la madre, toxinas tica, y que es muy importante el porcentaje de frecuencia en los niños
maternas (causadas por alteraciones metabólicas niños con PC y retraso mental escolarizados en afectados de parálisis
como la diabetes), embarazos múltiples, etc. centros de integración con aulas específicas de cerebral son el retraso
también pueden acabar produciendo una PC. apoyo, o bien en centros educativos especiales. mental en un 52% de los
Entre las lesiones adquiridas, son causa fre- Dentro de la afectación oftalmológica, son casos, la epilepsia en el
45%, defectos
cuente de PC las infecciones neonatales, los muy frecuentes las alteraciones de la motilidad oftalmológicos en el 28%,
traumatismos craneoencefálicos, la encefalo- ocular. Hay un incremento de la presencia de trastornos del lenguaje en
malacia multiquística, la isquemia focal post- estrabismo, ambliopía, nistagmo, atrofia óptica el 38% y defectos
hemorrágica, las encefalopatías difusas, etc. y defectos de refracción19. Se conoce que en la auditivos en un 12%. Se
Otras veces las causas tienen un origen malfor- génesis del estrabismo tiene un papel impor- ha demostrado que los
niños que tienen
mativo, como las complejas malformaciones tante la participación de la musculatura extrín- anomalías en los estudios
cerebrales, hidrocefalias, quistes aracnoideos, seca del ojo en el cuadro motor del paciente, de neuroimagen
agenesia o hipoplasia de cuerpo calloso y tras- aunque aún no esté clara su etiología20. presentan más
tornos de la migración neuronal. Las crisis epilépticas están presentes en el 45% posibilidades de tener uno
Lo cierto es que determinar la etiología especí- de los casos de PC, con un rango entre el 35 y o varios de estos déficit.
fica de la PC tiene multitud de ventajas, no só- el 62% del total de los estudios. En un estu- Los niños con cuadriplejía
lo en cuanto a la posibilidad de valorar el ries- dio21 con grado II de evidencia se compara una espástica tienen un grado
go de recurrencia o el consejo familiar, sino serie de pacientes con PC que desarrollaron cri- mayor de afectación
también por las consecuencias que va a tener sis epilépticas, con otro grupo que únicamente mental que aquellos que
en el posterior tratamiento, en el pronóstico y presentaba epilepsia. Los autores encontraron presentan una hemiplejía
espástica. En varias
en el conjunto de las anomalías asociadas13. que los pacientes en que la epilepsia se asociaba series importantes se
a la PC tenían una mayor incidencia de crisis señala que el retraso
con comienzo en el primer año de vida, mayor mental tiene una menor
Anomalías asociadas historia de crisis en el período neonatal, estados incidencia entre el grupo
de mal epiléptico, necesidad de politerapia y de de niños con diplejía
espástica o discinética.
Los niños con PC tienen con frecuencia cier- tratamiento con fármacos antiepilépticos de se-
tos trastornos asociados (como retraso mental gunda línea. En este mismo grupo de pacientes
o crisis epilépticas) que presentan una grave- la incidencia de crisis generalizadas y el porcen- Formas clínicas
dad cuando menos igual a la del déficit motor. taje libre de crisis eran menores. Lógicamente, Existen 3 formas de
clasificar la parálisis
Desafortunadamente, ocurre con mucha fre- los niños con PC y un estudio anormal de neu- cerebral: a) según la
cuencia que, debido a las dificultades motoras roimagen tienen muchas más posibilidades de distribución de los
asociadas, estas anomalías no se reconocen fá- asociar una epilepsia22. La prevalencia de epi- miembros afectados
cilmente. Por otro lado, hay evidencias de que lepsia en la PC también varía dependiendo del (hemiplejía, diplejía,
la intervención temprana y la posterior remi- tipo de PC que presente el niño: es más alta en triplejía, cuadriplejía); b)
según el tipo motor de
sión a un equipo interdisciplinario facilitan la las formas de cuadriplejía o hemiplejía espásti- afectación: espástica,
solución de los problemas asociados. ca, y menor en la diplejía o en la forma atáxica. distónica, atáxica,
Varios estudios con niveles de evidencia I y Es muy difícil observar las crisis parciales com- hipotónica, y c) según el
II14-16 han puesto de manifiesto la frecuencia de plejas en las PC de tipo discinético. grado de afectación de la
algunos de los trastornos asociados en los niños Las afectaciones de las distintas funciones oro- función motora (escala
GMFCS, de Gross Motor
con PC: el retraso mental ocurre en un 52% de motoras como consecuencia de la disfunción Function Classification
los casos, la epilepsia en el 45%, defectos oftal- corticobulbar son frecuentes en la PC, con la System).
mológicos en el 28%, trastornos del lenguaje en aparición de síndromes anártricos o disártricos.
el 38% y defectos auditivos en un 12%. Estos Es posible que los niños con PC no sean capa-
trabajos también han demostrado que los ni- ces de adquirir las aptitudes lingüísticas nece-
ños que presentan anomalías en los estudios de sarias para desarrollar patrones más complejos
neuroimagen tienen más posibilidades de tener del lenguaje, como consecuencia de la afecta-
uno o varios de estos déficit, cuya gravedad se ción limitada de su motilidad. Pero además
asocia incluso con la intensidad de las alteracio- pueden presentarse otros problemas oromoto-
nes apreciadas en las técnicas de neuroimagen. res, tales como dificultades en la alimentación,
Tanto la función cognitiva como la neuropsi- disfunción al tragar o babeo, que pueden tener
cológica suelen estar afectadas en los pacientes consecuencias negativas sobre la nutrición, el

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crecimiento, la respiración y la autoestima23,24. tema extrapiramidal. Afecta aproximadamente


Lectura rápida Los trastornos de la audición son menos fre- del 10 al 20% de los pacientes. Si se presentan
cuentes que las anomalías anteriores y suelen espasmos y posturas anormales que afectan el eje
relacionarse con un bajo peso al nacimiento, el del cuerpo, hablamos de distonía, y cuando los
querníctero, la meningitis neonatal o la hipo- movimientos lentos se mezclan con sacudidas
xia-isquemia grave. Tienen además el proble- bruscas de los miembros, hablamos de coreoate-
ma asociado de que su detección se realiza de tosis. Estos movimientos afectan a las manos,
forma tardía (alrededor de los 3 años), por lo los pies, los brazos o las piernas, y en algunos ca-
Exámenes
que será necesario establecer guías de cribado sos los músculos de la cara y la lengua, motivo
complementarios audiométrico neonatal25. por el cual el paciente hace muecas o babea. Au-
Para confirmar el mentan durante los períodos de estrés emocio-
diagnóstico no es nal y suelen desaparecer mientras el niño duer-
necesario realizar pruebas
de laboratorio, que deben Formas clínicas me. Se pueden presentar en forma atetósica, con
reservarse para casos en movimientos lentos, serpenteantes, complejos e
que la etiología de la Cuando se realiza un análisis descriptivo, pode- irregulares relacionados con una contracción si-
parálisis cerebral sea mos observar que hay 3 métodos de clasifica- multánea de los músculos agonistas y antagonis-
dudosa o no pueda ción de las PC: a) según la distribución de los tas. La forma coreica se presenta como movi-
establecerse.
miembros afectados, y aquí nos encontramos mientos bruscos, arrítmicos y asimétricos. Una
El registro que pueden estar afectados un hemicuerpo, los forma violenta de corea es el hemibalismo. La
electroencefalográfico en 2 o varios miembros (hemiplejía, diplejía, tri- disartria es frecuente en esta forma de PC.
una parálisis cerebral plejía, cuadriplejía); b) según el tipo motor de
únicamente debe afectación: espástica, distónica, atáxica e hipo- Parálisis cerebral atáxica
realizarse cuando el
tónica, y c) según el grado de afectación de la En la PC atáxica predominan los signos de dis-
paciente presenta una
epilepsia o un síndrome función motora (escala GMFCS, de Gross función cerebelosa, y las personas afectadas ca-
epiléptico. Motor Function Clasification System)26. minan de forma inestable, con aumento de la
Por regla general, no existen formas puras de base de sustentación, y experimentan dificulta-
PC y la mayoría de los pacientes muestran una des cuando intentan movimientos rápidos y
Tratamiento mezcla de los 3 tipos principales de parálisis precisos como al escribir o abotonar una cami-
Las opciones actuales de que existen, según el tipo de perturbación en el sa. Los pacientes pueden presentar temblores
tratamiento van a cambiar
con la edad y con los movimiento27: intencionales. Afecta del 5 al 10% de los pa-
distintos estadios cientes con PC.
evolutivos, y comprenden 1. Parálisis espástica: movimiento rígido y con
la observación, la dificultad.
fisioterapia, dispositivos
más o menos complejos
2. Parálisis distónica: movimientos involunta- Exámenes
rios y descontrolados del cuerpo.
de ortopedia, fármacos
administrados por vía oral, 3. Parálisis atáxica: trastorno de la sensación de complementarios
medicación parenteral y equilibrio y la percepción de la profundidad.
cirugía. La PC es un síndrome con múltiples etiologías
Parálisis cerebral espástica (enfermedades metabólicas, genéticas, infeccio-
Las estrellas del
tratamiento farmacológico En la PC espástica, que afecta del 70 al 80% de nes, hipoxia-isquemia, etc.), pero para efectuar
son el blacofeno y la toxina los pacientes, la musculatura se encuentra rígida su diagnóstico encontraremos la base en una
botulínica tipo A. Como y contraída de forma permanente. Los indivi- historia clínica bien realizada y en un minucioso
tratamiento quirúrgico, se duos con hemiparesia espástica suelen experi- examen neurológico posterior. Es por ello que
utiliza la rizotomía dorsal mentar temblores hemiparéticos, que producen para confirmar el diagnóstico no sea necesario
selectiva para la reducción
quirúrgica de la sacudidas incontrolables que afectan a las extre- realizar pruebas de laboratorio, que deben reser-
espasticidad, y midades de un lado del cuerpo y que, si son in- varse para aquellos casos en que la etiología sea
tratamientos correctores tensas, pueden entorpecer seriamente el movi- dudosa o no pueda establecerse. Por este moti-
para las distintas miento. Si el aumento del tono muscular se vo, determinar las pruebas necesarias para reali-
deformidades. produce en las 4 extremidades estamos ante una zar una evaluación correcta en un niño afectado
tetraplejía espástica. En la forma parapléjica se de PC representa un reto tanto para los padres
afectan los miembros inferiores, aunque esto como para los profesionales de la salud. Hay ya
puede acompañarse de trastornos de la coordina- bastantes evidencias de que el papel que desem-
ción fina en los miembros superiores. En la PC peñan ciertos exámenes complementarios en el
hemipléjica se afecta la mitad del cuerpo, aunque diagnóstico de las PC, como la tomografía
con algo más de intensidad el miembro superior. computarizada por emisión de fotón único o los
potenciales evocados, es prácticamente nulo.
Parálisis cerebral distónica Los trastornos metabólicos y las enfermedades
La forma distónica de la PC se caracteriza por genéticas no son una etiología frecuente dentro
la presencia de movimientos lentos involunta- de las PC, ya que en los diversos estudios sobre
rios, como consecuencia de la afectación del sis- el tema su incidencia se cifra entre el 0 y el 4%.

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No obstante, es posible que se desconozca su nar el grado de tratabilidad de las alteraciones


verdadera incidencia y que muchos de estos cua- etiológicas y predecir un aumento de riesgo de Bibliografía
dros se enmascaren entre los síntomas de la PC.
De hecho, existen estudios de neuroimagen que
trastornos asociados, especialmente el retraso
mental y las crisis epilépticas. El grado de ren-
recomendada
han demostrado que del 7 al 11% de los niños tabilidad en la detección de anomalías median-
con PC que presentan malformaciones cerebra- te RMN está en función del tipo de PC, de
Ashwal S, Russman BS, Blasco
les pueden tener un trastorno genético o meta- modo que hay más posibilidades de que sea PA, Miller G, Sandler A,
bólico subyacente. De todas formas no es acon- anormal en los casos en que se asocia a un par- Shevell M, et al. Practice
parameter: diagnostic
sejable incluir estudios metabólicos ni genéticos to prematuro (grado de recomendación A; ni- assessment of the child with
en el protocolo de estudio de la PC, a menos veles I y II de evidencia). Cuando sea posible, cerebral palsy. Neurology.
2004;62:851-63.
que la historia clínica sea indicativa de ella o es preferible la realización de una RMN.
existan datos en los estudios de neuroimagen Excelente estudio que incluye
una puesta al día de los
que así lo indiquen. La detección de una mal- diferentes trabajos existentes
formación cerebral en un niño con PC puede Tratamiento sobre la utilidad de los
diversos exámenes
hacer sospechar una etiología metabólica o ge-
nética. Por ejemplo, la existencia de atrofias En el tratamiento de la PC es necesario estar al complementarios en la
parálisis cerebral. Se revisa,
frontales en la neuroimagen de un paciente con corriente de todos los avances de la investiga- resume y clasifica para su
PC de etiología desconocida obligará a descar- ción para poder emplear sólo aquellos procedi- estudio la bibliografía más
tar, entre otras cosas, una aciduria glutárica28,29. mientos cuya eficacia respalden las evidencias relevante. Los autores
concluyen que la
Está ampliamente demostrado30,31 que la forma científicas. Puede resultar difícil decidir entre neuroimagen en estos
hemipléjica de PC tiene su origen en un infarto los diversos tratamientos propuestos con posi- pacientes suele ser anormal y
cerebral en el 13 al 37% de los niños que la pa- ble efecto sobre la espasticidad. No existen evi- que ayuda a determinar la
decen. Contrariamente a lo que sucede en los dencias irrefutables del beneficio sostenido de etiología.
adultos, muchas veces la causa del accidente vas- la rehabilitación física para el tratamiento de la
cular es una coagulopatía, una enfermedad car- espasticidad, y son muy pocos los agentes far-
díaca congénita o un proceso infeccioso. Por eso, macológicos empleados para su tratamiento, y Koman LA, Smith BP, Shilt JS.
Cerebral palsy. Lancet.
en estas formas de PC, y cuando se encuentre los que existen se relacionan con los receptores 2004;363:1619-31.
un infarto cerebral en la neuroimagen, será obli- B del ácido gammaaminobutírico (baclofeno)
Magnífica revisión-
gado realizar un estudio de la coagulación. o a los agentes noradrenérgicos (tizanidina). seminario, característica de
Uno de los exámenes complementarios más La toxina botulínica tipo A es efectiva y segura una revista del prestigio de
controvertidos en el estudio de la PC es el elec- en el tratamiento de la espasticidad en niños The Lancet, que aborda con
troencefalograma. Múltiples trabajos han de- con PC34. profundidad el tratamiento
de la parálisis cerebral.
mostrado que en esta enfermedad únicamente En todo caso, el tratamiento de los niños con Dirigida especialmente a las
debe realizarse cuando el paciente presenta una PC viene determinado por los hallazgos clíni- alteraciones osteomusculares
epilepsia o un síndrome epiléptico (grado de re- cos. El tratamiento de las anomalías osteomus- asociadas a la parálisis
comendación A; niveles I y II de evidencia)32. culares debe dirigirse hacia la rigidez y la con- cerebral, abarca temas
médicos, cognitivos y sociales
Puesto que, además de la epilepsia, existe una tractura musculares, las deformidades articulares relacionados con el
alta incidencia de trastornos asociados a la PC, dinámicas y estáticas, las deformidades de tor- diagnóstico.
como retraso mental, defectos oftalmológicos, sión y el anormal control motor. El tratamiento
de la audición, del lenguaje, déficit oromotores, de la espasticidad, ya sea único o combinado,
nutricionales, del crecimiento, disfunción de la debe estar bien orientado y producir efectos be- Rodríguez Barrionuevo AC,
deglución, etc., deberán realizarse otros exáme- neficiosos. La gravedad y distribución de la es- Vives Salas MA. Clínica de la
parálisis cerebral infantil. Rev
nes complementarios en función de la anoma- pasticidad es crucial para identificar la opción Neurol Clin. 2001;2:225-35.
lía asociada2. terapéutica adecuada. Además debe elegirse el Los autores describen de
Sin duda alguna, el principal método de estu- tratamiento menos invasivo y con mejor rela- forma pormenorizada la
dio en la PC es la neuroimagen. Cuando se ción coste-efectividad. Las opciones actuales de clínica de la parálisis cerebral
han estudiado grandes series de niños con tratamiento, que van a cambiar con la edad y infantil, desde que se produce
la lesión cerebral hasta que se
PC33 se han encontrado anomalías entre el 62 con los distintos estadios evolutivos, compren- establece la parálisis,
y el 100% –con una media para la tomografía den la observación, fisioterapia, dispositivos or- consideran exhaustivamente
axial computarizada del 77% y para la resonan- topédicos más o menos complejos, fármacos ad- los diversos períodos clínicos y
cia magnética nuclear (RMN) del 89%–. La ministrados por vía oral, medicación parenteral se adentran en algunas
ocasiones en las secuelas, el
presencia de estas alteraciones en la neuroima- y cirugía3. No obstante, existen varias normas de pronóstico, la etiología y los
gen proporciona casi siempre información sufi- consenso, que es necesario destacar35: estudios de neuroimagen.
ciente para establecer la etiología de la PC, es-
pecialmente cuando el paciente se examina en 1. La espasticidad que se asocia a PC debe ser
edades posteriores de la vida, cuando la enfer- tratatada antes de que el niño cumpla 5-6 años.
medad ya ha evolucionado, y siempre en com- 2. Los niños menores de 3-4 años rara vez desa-
binación con la historia clínica. De hecho, las rrollan deformidades fijas, contracturas muscu-

anomalías que se observan en la tomografía lares y deformidades óseas, por lo que respon-
computarizada en ocasiones permiten determi- derán mejor a la fisioterapia, a la medicación

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oral, a los agentes bloqueadores neuromuscula- ■


8. García-Navarro ME, Tacoronte M, Sarduy I, Abdo A, Galvi-
Bibliografía res y al tratamiento ortopédico.
zu R, Torres A, et al. Influencia de la estimulación temprana
en la parálisis cerebral. Rev Neurol. 2000;31:716-9.

recomendada 3. Cuando el paciente se hace mayor, la fre-


cuencia de contracturas fijas, subluxaciones ar-
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Luque A, García-Alfaro C,
Barrera-Chacón M, Toledo- tos del tendón de Aquiles la mejor respuesta se
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sarrollado, el paciente puede beneficiarse de la care for adolescents and young adults with chronic conditions:
Manejando una amplia quimiodenervación o del bloqueo neuromus- position paper of the Society for Adolescent Medicine. J
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establecer cómo influye en la S20.
calidad de vida del niño y guaje, diversos modelos de aparataje, estimula- ■
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cómo debe enfocarse y ción eléctrica, ortopedia, inmovilizaciones o una birth cohort from northern Finland – a prospective follow-up
orientarse. El trabajo toca combinación de cualquiera de ellas. En algunos study to the age of 14 years. Ann Clin Res. 1985;17:156-61.
aspectos relacionados con los
pacientes se usa la terapia de oxigenación hiper- ■
17. Bringas-Grande A, Fernández-Luque A, García-Alfaro C,
Barrera-Chacón M, Toledo-González M, Domínguez-Rol-
educadores, logopedas,
bárica, a pesar de que no existe validación cien- dán JM. Parálisis cerebral infantil: estudio de 250 casos. Rev
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fisioterapeutas. tífica de su eficacia36, sin duda por la informa- 18. Fennell EB, Dikel TN. Cognitive and neuropsychological
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