Servicios

 Farmacéuticos  
Profesionales  Asistenciales

Dr.  Cristian  Plaza

PhD  Farmacia  Clínica
Pontificia  Universidad  Católica  de  Chile
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos

● Servicios provistos por Farmacéuticos que buscan mejorar el resultado

terapéutico y la calidad de vida de las personas.

● Ampliamente difundidos, financiados y estandarizados en otras realidades.

● Diferenciación por complejidad = competencias y habilidades necesarias

para dictarlos.
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos

Avanzados
• Prescripción  Farmacéutica
• Desprescripción  Farmacéutica Competencias  
• Seguimiento  Farmacoterapéutico necesarias
Recursos  necesarios
Intermedios
• Revisión  de  la  medicación  con  entrevista
• Vacunación  Farmacéutica
• Servicio  de  Adherencia  terapéutica
• Visita  domiciliaria  Farmacéutica
• Educación  grupal  o  individual

Básicos
• Revisión  de  la  medicación  sin  entrevista
• Conciliación  Farmacéutica
• Validación  de  recetas
• Dispensación  farmacéutica
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos

● Recomendados  para  Farmacéuticos  con  poca  experiencia  en  el  área  

clínica,  que  no  cuentan  con  apoyo  de  sus  jefaturas  o  el  tiempo  suficiente  
para  otros.

● Amplia  utilidad  en  centros  donde  nunca  antes  ha  

habido  un  Farmacéutico.

● Fácil  implementación,  permiten  difundir  el  rol  

profesional  y  generar  necesidad.
Servicios  Farmacéuticos  básicos:  
Dispensación  farmacéutica
● Dispensación informada donde el usuario recibe todas las indicaciones
necesarias para seguir adecuadamente su tratamiento.

● Requiere  que  el  profesional  dispense  las  terapias  (poca  aplicación  en  
latinoamérica).

● Ejemplos:  VIH,  TACO  y  otras  patologías  de  difícil  

manejo.
 Servicios  Farmacéuticos  básicos:  
Validación  de  recetas
● Simple revisión de la coherencia en las prescripciones de la persona.

● Generalmente se realiza de forma masiva, contrastando con parámetros

establecidos.

● Puede se considerada como un MR tipo 1

● Ej:  revisión  de  recetas  de  controlados,  búsqueda  de  problemas  comunes  
para  fin  estadístico,  entre  otros.
Servicios  Farmacéuticos  básicos:  
Conciliación  Farmacéutica
● Revisión de las indicaciones farmacológicas en el cambio de nivel de
atención o de establecimiento de salud.

● Busca  evitar  principalmente  duplicidades  u  omisiones  

terapéuticas,  sobredosificaciones  e  interacciones  
farmacológicas.

● Hay modelos más avanzados que requieren competencias mayores.

Servicios  Profesionales  Farmacéuticos

Avanzados
• Prescripción  Farmacéutica
• Desprescripción  Farmacéutica Competencias  
• Seguimiento  Farmacoterapéutico necesarias
Recursos  necesarios
Intermedios
• Revisión  de  la  medicación  con  entrevista
• Vacunación  Farmacéutica
• Servicio  de  Adherencia  terapéutica
• Visita  domiciliaria  Farmacéutica
• Educación  grupal  o  individual

Básicos
• Revisión  de  la  medicación  sin  entrevista
• Conciliación  Farmacéutica
• Validación  de  recetas
• Dispensación  farmacéutica
Servicios  Farmacéuticos  intermedios

● Se recomiendan una vez que el Farmacéutico es reconocido dentro del

equipo clínico, o este cuenta con el tiempo y espacio para tener contacto
directo con usuarios.

● Requieren  de  competencias  clínicas  mayores,  pero  son  implementados  

con  facilidad.

● Tienen  un  impacto  relevante  y  debiesen  ser  la  base  de  las  actividades  
clínica  a  nivel  ambulatorio.
Revisión  de  la medicación

Position Paper on the PCNE definition of Medication Review 2016

Revisión  de  la medicación

• La revisión de la medicación es una evaluación estructurada de los

medicamentos de un paciente con el objetivo de optimizar su utilización y
mejorar los resultados de salud. Esto implica detectar problemas
relacionados a medicamentos y recomendar intervenciones.
Evidencia  Científica
Evidencia  Científica
Revisión  de  la medicación
Revisión  de  la medicación
Revisión  de  la medicación Tipo  1

Solo  se  tiene  historia  de medicación.

• Interacciones.
• RAM potenciales.
• Dosis inusuales.
• Adherencia (retiro).

PCNE statement on medicationreview 2013

Revisión  de  la medicación Tipo  1
Fármaco Posología
AAS100mg 3c/24 horas
Metformina 850mg c/8horas
Glibenclamida 5mg c/24 horas
Salbutamol SOS
Bromuro  de Ipratropio c/8 horas
Levotiroxina 100mcg c/24 horas
Citalopram 20mg c/24 horas
Enalapril  10mg 2  c/12 horas
Nifedipino  retard 20mg 0,5  c/12 horas
Atenolol 50mg c/24 horas
Pregabalina 75mg c/12 horas
Diclofenaco 50mg c/8  horas SOS
Omeprazol 20mg 2  c/24 horas.
Tipo 2B:  Revisión  de  la  medicación  sin  entrevista

Historia  de  la  medicación  +  registro clínico

• Interacciones  F-­F, F-­A
• RAM
• Dosis inusuales
• Adherencia
• Efectividad
• Indicación

PCNE statement on medicationreview 2013

Tipo 2A:  Revisión  de  la  Medicación  con  entrevista

Historia  de  la  medicación  + entrevista

• Interacciones  F-­F, F-­A
• RAM
• Dosis inusuales
• Adherencia
• Efectividad

• Es  el  nexo  para  comenzar  a  realizar  SFT

PCNE statement on medicationreview 2013

Servicios  Farmacéuticos  intermedios:  Revisión  de  la  
medicación  con  entrevista

● Idéntica a la revisión anterior, pero añade una entrevista con la

persona para detectar principalmente problemas de adherencia y
automedicación.

● Requiere  competencias  adicionales  de  entrevista  clínica,  pero  tiene  

amplia  evidencia  que  lo  sustenta  (UK,  USA,  Canadá,  AUS,  entre  
otros).

● Debe  ser  breve  y  se  recomienda  cada  6  meses  o  1  año,  ya  

que  el  Farmacéutico  no  interviene  directamente.
Análisis  de  Necesidad

El análisis de necesidad busca

determinar si existe fundamento
clínico para el uso del medicamento
en el usuario, si existen problemas
de salud que no hayan sido
detectados anteriormente o
duplicidades terapéuticas, y la
relevancia de cada medicamento.
Identificación de fármacos esenciales

Deterioro    
Reemplazo
sintomático

Levotiroxina Parkinson

Insuficiencia    
Insulina
Cardiaca
Identificación de   fármacos esenciales
Fármacos innecesarios

Indicación     Dosis  muy    

temporal elevadas

Beneficios     Factoresdel    
limitados paciente
Fármacos innecesarios
Análisis  de  Efectividad

El análisis de efectividad parte de la asunción de que los medicamentos son necesarios (o

esenciales). Se busca, por tanto, identificar las metas establecidas para cada
medicamento, evaluando su cumplimiento actual y los motivos por los cuales pudiese
existir falla terapéutica.
 Análisis  de  Efectividad.  Paso  1:  Meta  terapéutica  
• Debido a que el análisis de necesidad determinó el objetivo terapéutico de cada medicamento, se
debe determinar su cumplimiento utilizando los parámetros determinados para cada patología
según las guías clínicas vigentes.

• Si la meta se cumple y la posología es adecuada, entonces se tiene un buen uso del medicamento.

• En caso de que la meta no se cumpla, también debe evaluarse la dosis, pues ésta puede ser menor a
la necesaria y requerir un aumento.

• Si el problema de efectividad no se relaciona a la dosis indicada, puede sospecharse de un problema

de adherencia.
Análisis  de  Efectividad  Paso  2:  Falta  de  Adherencia  
Analisis  de  Efectividad.  Paso  3:  Alternativas  terapéuticas

Finalmente,  cuando  la  meta  no  se  cumple,  la  dosis  es  adecuada  y  no  hay  
sospechas  de  falta  de  adherencia  al  tratamiento,  el  problema  de  salud  puede  
haberse  complicado,  por  lo  que  puede  evaluarse  con  el  prescriptor  la  opción  
de  aumento  de  dosis  (no  superando  la  dosis  máxima  establecida);  cambio  por  
una  alternativa  más  efectiva  o  la  adición  
 Análisis  de  Seguridad
El uso de medicamentos se asocia al riesgo inherente de efectos adversos. Debido a que
los dos análisis anteriores ya han determinado la necesidad y eficacia, es importante
evaluar la seguridad, pues a pesar de que pueden generar un efecto positivo en el
usuario, el medicamento puede estar produciendo otras alteraciones que afecten su
estado de salud, estando ya presentes, o existiendo un riesgo potencial. Este análisis se
efectúa en dos fases.

Fase 1: La primera hace una valoración según los parámetros individuales relacionadas
con la función renal y hepática, o las características intrínsecas de la persona que
condicionan su respuesta frente al medicamento.
Análisis  de  Seguridad
Fase  1:  Evaluación  de  la  Función  Renal  y  Hepática
Recomendaciones  para  la  evaluación  de  la  Función  Renal

• eVFG 60-­‐45 ml/min: la evaluación es relevante, pero no crítica. Medicamentos con eliminación
renal importante deberían ser ajustados en su dosificación. Algunos ejemplos son glibenclamida
y rivaroxaban.
• eVFG 45-­‐30 ml/min: la evaluación es crítica, pues el riesgo aumenta. Algunos medicamentos
deben ser suspendidos (como glibenclamida), pero la mayoría requiere ajuste de dosificación
(metformina < 1500 mg/día, entre otros).
• eVFG < 30 ml/min: la evaluación es fundamental debido al alto riesgo de complicaciones.
Medicamentos como espironolactona, metformina y empaglifozina deben ser suspendidos. Un
gran número de medicamentos (como vildagliptina, losartan y tramadol) requieren ajuste de
dosificación.
• eVFG < 15 ml/min y terapias de reemplazo renal: analizar cada medicamento en profundidad.
Medicamentos  de  alto  riesgo
Análisis  de  Seguridad
Fase 2: la segunda evalúa los factores del medicamento, como su perfil de RAM,
contraindicaciones e interacciones farmacológicas, que puedan o podrían eventualmente
generar alteraciones en la salud del usuario.

Paso  1:  Reacciones  adversas  a  medicamentos. Se  debe  explorar  la  posibilidad  de  que  
existan  RAM  en  el  usuario.  Deben  analizarse  los  exámenes  clínicos  vigentes  y  el  registro  
clínico  en  búsqueda  de  alteraciones  que  pudiesen  estar  relacionadas  a  medicamentos.  En  
caso  de  encontrar  sospechas  de  RAM  severas  (que  pueda  poner  en  peligro  la  vida  o  que  
implique  incapacidad,  invalidez  grave  o  que  requieran  hospitalización  o  la  prolonguen)  o  
de  RAM  moderadas  con  posibilidad  de  producir  complicaciones  severas  (como  la  
hiperkalemia  severa  asintomática),  estas  deben  ser  solucionadas  cuanto  antes  con  el  
profesional  prescriptor.  
Análisis  de  Seguridad
Evaluación  de  problemas  detectados  e  
implementación  de  intervenciones
Una vez analizado el tratamiento, se deben detectar e intervenir las causas asociadas a los hallazgos
detectados, ya sea dosis inadecuada, patología insuficientemente tratada, prescripción inadecuada, riesgo
de RAM, entro otras. La descripción detallada de cada causa se encuentra en el anexo 2 del documento
de apoyo.

Plan de acción
Éste debe contener la evaluación de cada problema de salud, registrando la relación entre el problema y el
medicamento. El plan debe ser presentado al profesional prescriptor, buscando el consenso necesario
para mejorar el tratamiento farmacológico y la salud de la persona.

El plan de acción debe considerar:

• Problema de salud
• Causa del problema de salud
• Medicamento involucrado
• Medida terapéutica sugerida
• Meta esperada con la medida
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos

Avanzados
• Prescripción  Farmacéutica
• Desprescripción  Farmacéutica Competencias  
• Seguimiento  Farmacoterapéutico necesarias
Recursos  necesarios
Intermedios
• Revisión  de  la  medicación  con  
entrevista
• Vacunación  Farmacéutica
• Servicio  de  Adherencia  terapéutica
• Visita  domiciliaria  Farmacéutica
• Educación  grupal  o  individual
Básicos
• Revisión  de  la  medicación  sin  
entrevista
• Conciliación  Farmacéutica
• Validación  de  recetas
• Dispensación  farmacéutica
Servicios  Farmacéuticos  intermedios:  educaciones  
grupales  o  individuales

● EDUCAR ≠ INFORMAR.

● Requiere competencias en educación para la salud y

habilidades comunicativas.

● Talleres grupales suelen ser más sencillos, existiendo la

posibilidad de recibir apoyo de otro profesional.
Servicios  Farmacéuticos  intermedios:  servicios  de  
adherencia  terapéutica.
● Más complejos de lo que se piensa: la adherencia es un
fenómeno multifactorial y de difícil estudio e intervención.

● Complicación  de  los  métodos  de  medición  de  la  adherencia,  

términos  similares  como  cumplimiento,  entre  otros.

● Impacto  clínico  no  es  tan  relevante,  pero  si  en  la  calidad
de  vida  y  en  la  percepción  de  salud  de  las  personas.
Servicios  Profesionales  Farmacéuticos

Avanzados
• Prescripción  Farmacéutica
• Desprescripción  Farmacéutica Competencias  
• Seguimiento  Farmacoterapéutico necesarias
Recursos  necesarios
Intermedios
• Revisión  de  la  medicación  con  entrevista
• Vacunación  Farmacéutica
• Servicio  de  Adherencia  terapéutica
• Visita  domiciliaria  Farmacéutica
• Educación  grupal  o  individual

Básicos
• Revisión  de  la  medicación  sin  entrevista
• Conciliación  Farmacéutica
• Validación  de  recetas
• Dispensación  farmacéutica
Servicios  Farmacéuticos  avanzados
● Efectuados principalmente por Farmacéuticos
clínicos especialistas o certificados por organismos
competentes.

● Requieren de recursos significativos, pero su

impacto es mayor.

● Si son efectuados por profesionales sin las

competencias y experiencia necesarias, pueden
generar problemas de salud importantes en las
personas.
Servicios  Farmacéuticos  avanzados:  Seguimiento  
Farmacoterapéutico

● Metodología de atención sistemática, estandarizada y secuencial

que busca mejorar los resultados clínicos del uso o no uso de
medicamentos y la calidad de vida en las personas.

● Es básicamente la provisión continua de múltiples otros servicios

(revisiones de la medicación, educación, conciliación, entre otras).

● No todos los usuarios son candidatos al servicio.

Servicios  Farmacéuticos  por  categorización  de  riesgo
¿Por  qué  es  importante  todo  esto?

● Impacto clínico de las prestaciones farmacéuticas es vital para el control

adecuado de los pacientes o usuarios.

● Área actualmente en expansión vertiginosa: es necesario estandarizar las

actividades.

● Interés creciente de las entidades regulatorias en salud respecto al rol

clínico de QF.

● Desarrollo de las Especialidades Farmacéuticas: Farmacia Clínica