Seguimiento y Conciliacin

de la medicacin entre
niveles asistenciales.
Fernando Martinez Martinez
Responsable del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica
Director de la Escuela de Anlisis Clnicos
Universidad de Granada
Titulo

EFICACIA DE UN PROGRAMA DE CONCILIACION DE LA

MEDICACION ENTRE FARMACIA HOSPITALARIA, ATENCIN
PRIMARIA Y FARMACIA COMUNITARIA EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES (HUVN).
Justificacin

A pesar de que la Conciliacin esta cada vez ms integrada en el mbito

hospitalario y que esta reduce segn los estudios el numero de errores en
la medicacin del paciente, es cierto tambin que existe falta de recursos
personales y de tiempo.

Adems otros de los puntos dbiles es el hecho de que el paciente acuda a

la OF (Oficina de Farmacia) comunitaria antes de acudir a su medico de AP
(Atencin Primaria) debido a las demoras en las citas con los mismos. La
inclusin en el circuito de conciliacin de los farmacuticos comunitarios
puede ser un punto clave en la disminucin de dichos errores.

La integracin de la OF en el proceso de conciliacin supondr un reparto

mayor del trabajo y la posibilidad de abarcar mas pacientes por parte de la
FH.
Hiptesis

El conocimiento que tienen los pacientes sobre su

medicacin tras un ingreso hospitalario puede mejorar
con un programa que integre al FC en el equipo
multidisciplinar.
Objetivos primarios

Evaluar el grado de conocimiento y adherencia de la

medicacin por parte de los pacientes.

Implantacin y evaluacin de un sistema de

informacin a la oficina de farmacia que permita
conocer el proceso asistencial y tratamiento conciliado
al alta de los pacientes objeto de estudio
Objetivos secundarios

Analizar discrepancias en los momentos

asistenciales del ingreso, alta y visita de
seguimiento en OF.
Determinar la gravedad de las discrepancias
encontradas.
Evaluar la tasa de reingresos hospitalarios.
Calcular el tiempo que tarda el FC en realizar el
proceso
Mtodo

Estudio cuasiexperimental, controlado donde los pacientes incluidos sern

aquellos ingresados en el servicio de Medicina Interna.

2 grupos OFf

OFnf

1 grupo control sin conciliacin ni al ingreso ni al alta.

Proceso protocolo de conciliacin habitual

Mtodo

Criterios de inclusin
Pacientes que ingresan en Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen
de las Nieves, en edad igual o mayor a 65 aos, con al menos 4
medicamentos prescritos y activos en su tratamiento habitual y
pertenecientes al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano y que den su
consentimiento informado para participar en el estudio.

Criterios de exclusin
Pacientes con deterioro cognitivo o psquico sin cuidador a cargo.
Organigrama
Ingreso Grupo control sin
Hospitalario conciliacin

-Medicacin prescrita
Entrevista al -Medicacin habitual
ingreso -Caractersticas bsales
Entrevista 15 das-
-Enfermedad actual
Farmacutico investigador

Paciente con farmacia sin farmacia Paciente con farmacia

habitual o no formada OFnf habitual OFf
CONCILIACION
ALTA- FARMACEUTICO
Alta HOSPITALARIO Alta

- Elaboracin de lista de -Elaboracin de lista

Medicacin final conciliada de medicacin
- Explicacin al Paciente final conciliada

Farmacia OFf Envo a AP

- Explicacin toma de medicacin
Envo a AP

Entrevista 3 das-
Entrevista 15 das- Farmacia OFf
Farmacutico investigador
Entrevista 15 das-
Farmacutico investigador
Organigrama
Despus del alta:

EN OFf: Conciliacin de la medicacin

Entrevista a las 72h (tras visita al medico de AP)
Revisin y nueva conciliacin si fuera necesaria

EN TODOS LOS GRUPOS:

Entrevista telefnica por el farmacutico investigador a
los 15 das
Estado de situacin a los 3 meses, 6 meses y 1 ao
Herramienta
Herramienta
Herramienta
Herramientas
Herramienta
Herramienta
Se instalara la base de datos en las OFf y la
informacin de los pacientes conciliados se
enviara a Distrito sanitario metropolitano va
correo electrnico para su posterior envo al
medico de AP

Ser un correo comn para los farmacuticos

de hospital, distrito y farmacia comunitaria.
Variables
Objetivo 1: Evaluar el grado de conocimiento y adherencia de la
medicacin por parte de los pacientes.

Cuestionario de Conocimiento del paciente sobre sus medicamentos

Se define conocimiento del paciente sobre su medicacin como el conjunto

de informacin adquirida por el sobre sus medicamentos, necesaria para un
correcto uso de la misma que incluye el objetivo teraputico (indicacin y
efectividad) el proceso de uso (posologa, pauta forma de administracin y
duracin del tratamiento), la seguridad (efectos adversos, precauciones,
contraindicaciones e interacciones) y su conservacin. El cuestionario
consta de 11 preguntas centrales, abiertas, que recogen el conocimiento
del paciente sobre sus medicamentos y 11 preguntas adicionales, de las
que 5 recogen las caractersticas sociodemogrficas y 6 restantes
caractersticas relacionadas con el medicamento
Variables
Objetivo 2: Implantacin y evaluacin de un sistema de informacin a la oficina de farmacia
que permita conocer el proceso asistencial y tratamiento conciliado al alta de los pacientes objeto
de estudio

EuroQol 5D (EQ-5D)

Para medir la calidad de vida de los pacientes usaremos el EQ-5D que es un instrumento
genrico de medicin de la CVRS que puede utilizarse tanto en individuos relativamente sanos
(poblacin general) como en grupos de pacientes con diferentes patologas. El propio individuo
valora su estado de salud, primero en niveles de gravedad por dimensiones (sistema descriptivo)
y luego en una escala visual analgica (EVA) de evaluacin ms general. Un tercer elemento del
EQ-5D es el ndice de valores sociales que se obtiene para cada estado de salud generado por el
instrumento. El sistema descriptivo contiene cinco dimensiones de salud (movilidad, cuidado
personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresin) y cada una de ellas tiene
tres niveles de gravedad (sin problemas, algunos problemas o problemas moderados y
problemas graves). En esta parte del cuestionario el individuo debe marcar el nivel de gravedad
correspondiente a su estado de salud en cada una de las dimensiones, refirindose al mismo da
que cumplimente el cuestionario. En cada dimensin del EQ-5D, los niveles de gravedad se
codifican con un 1 si la opcin de respuesta es no (tengo) problemas; con un 2 si la opcin de
respuesta es algunos o moderados problemas; y con un 3 si la opcin de respuesta es
muchos problemas.
Variables

Test de Morisky-Green

Para medir la adherencia utilizaremos el Test de Morisky-Green. Este

mtodo que esta validado para diversas enfermedades crnicas fue
desarrollado originalmente por Morisky, Green y Levine para valorar el
cumplimiento de la medicacion de los pacientes con hipertensin arterial
pero desde que el cuestionario fue introducido, su uso se ha extendido a la
valoracin en el cumplimiento de otras enfermedades. Consta de 4
preguntas de contraste con respuesta dicotomica SI/NO, que refleja la
conducta del enfermo frente al cumplimiento. Se pretende valorar si el
enfermo adopta actitudes correctas con relacin con el tratamiento para su
enfermedad. Se asume que si las actitudes son correctas el paciente es
cumplidor. Presenta como ventaja que proporciona informacin sobre los
motivos por los cuales el paciente es incumplidor.
Variables
Objetivo 3: Analizar discrepancias en los momentos
asistenciales al alta y visita de seguimiento en OF.

A- Discrepancias
Discrepancias al ingreso

Discrepancias al alta en Hospital

B- Tipo de discrepancias
C -Gravedad de la Discrepancia
Variables independientes

DEL PACIENTE:

Edad
Sexo: mujer/hombre.
Orientacin diagnstica: Problema de salud que causa el ingreso en
urgencias (diagnostico mdico) codificado con la CIE-9.
Nmero de medicamentos que toma el paciente al ingreso. Variable
contina.
Antecedentes patolgicos: todos los antecedentes que conste en la historia
clnica del paciente, codificados por CIE-9. Variable categrica si/no de cada
uno de los antecedentes.
Comorbilidad. Se calcular el ndice de comorbilidad de Charlson (CCS)
Responsable de la administracin de la medicacin: Paciente/Cuidador.
Va de ingreso: Urgente/programado
Ingreso en servicio con sistema de distribucin de medicacin en dosis
unitaria (SDMDU) controlado por farmacuticos: Si/no.
Cuidador: Si/no.
Sexo del Cuidador: Femenino/Masculino.
Cuidador Formal o Informal.
Variables independientes
DEL FARMACO:

Grupo teraputico implicado en la discrepancia. Clasificacin ATC (OMS)

Tipo de Medicamento: uso hospitalario (UH)/de diagnstico hospitalario (DH)/de

prescripcin o no financiados por el SNS
Variables
Objetivo 4: Determinar la gravedad de las discrepancias encontradas.

Acontecimientos adversos asociados a un medicamento detectados al

durante el ingreso, en seguimiento en primaria y en la OFf.

Categoras:

No Acontecimiento Adverso.
Efecto Adverso Grave: Ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta
o requiere intervencin quirrgica.
Efecto Adverso Moderado: Ocasiona una prolongacin de la estancia
hospitalaria de al menos un da.
Efecto Adverso Leve: Lesin que no prolonga la estancia hospitalaria.
Variables

Objetivo 5: Evaluar la tasa de reingresos hospitalarios.

Se medirn registrando los ingresos por paciente.

Objetivo 6: Calcular el tiempo que tarda el FC en realizar el

proceso
Tiempo por paciente
Medida del tiempo empleado en la entrevista al paciente, la
deteccin y anlisis de discrepancias al alta y
ambulatoriamente tras el alta.
 Cronograma
Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep

Formacin

Identificacin
de pacientes

Registro en
BBDD

Anlisis de
resultados
MUCHAS GRACIAS

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