Farmacia Hospitalaria

ADHERENCIA TERAPEUTICA VS
CUMPLIMIENTO

Dr. en F. Alan Joel Ruiz Padilla

“Cumplir ó Adherir,
he ahí el dilema”.
 INTRODUCCION

En la bibliografía sobre cumplimiento se utilizan varios

términos.

• Cumplimiento.
• Adherencia.
• Adhesión.

Sacket y Snow, 1976.

 CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

Grado en que la conducta de un paciente en relación con la

toma de su medicación, el seguimiento de una dieta o la
modificación de hábitos de vida coincide con las instrucciones
proporcionadas por el médico o personal sanitario.

Haynes y colaboradores. 1979.

 CUMPLIMIENTO VS ADHERENCIA

Algunos autores consideran que el termino “cumplimiento”

denota una relación medico-paciente autoritaria y atribuye un
papel pasivo al paciente, por lo que prefieren el de
“adherencia”, ya que este sugiere un sistema interactivo mas
igualitario.
Aunque estos dos términos NO son equivalentes.

Masur, 1981.
 ADHERENCIA VS CUMPLIMIENTO

Adherencia y cumplimiento no son conceptos equivalentes, ya

que un paciente puede acudir a todas sus visitas y tener un mal
cumplimiento de su medicación.

La adherencia se enfoca en una participación mas activa del

paciente y supone un compromiso entre el paciente y el equipo
de salud.
 ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO

Definición de adherencia y cumplimiento terapéutico:

ADHERENCIA TERAPÉUTICA: grado de coincidencia entre la

conducta del paciente (toma de medicación, seguir una dieta,
cambios en estilo de vida) y las recomendaciones del médico(1).

PARTICIPACIÓN ACTIVA DEL PACIENTE

CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO: “obediencia” del paciente en

relación a las pautas prescritas por su médico (toma de
medicación, seguir una dieta, etc.)(2-3).

PARTICIPACIÓN NO ACTIVA DEL PACIENTE

1. Haynes. John Hopkins University Press; 1979. 2. Karoly. Hillsdale: LEA; 1993.
3. Basterra Gabarró. Pharmaceutical Care 1999.
“Las medicinas no funcionan
en los
pacientes
que no las toman”

C. Everett Koop, M.D. 1916-1989

 LABOR DEL FARMACEUTICO

La labor del farmacéutico debe ser motivar a los pacientes para

que se adhieran a su tratamiento a través de una adecuada
atención farmacéutica.
 ROL DEL FARMACEUTICO

El farmacéutico debe conocer las consecuencias del

incumplimiento terapéutico, los métodos de detección y cómo
evitarlo.
Un paciente será mas cumplidor si se le explica en qué consiste
su enfermedad, y para qué sirven los medicamentos prescritos.
Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales

Servicio de Adherencia
 La Adherencia es un comportamiento
dinámico que puede variar a lo largo del
tiempo. Consta de distintas etapas:

• Iniciación
• implementación
• discontinuación.
• Persistencia
 Servicio de Adherencia
Iniciación: Es el momento en que el paciente toma la primera
dosis del tratamiento prescrito. Si el paciente no empieza el
medicamento prescrito hablamos de falta de adherencia
primaria.

Implementación: Se define como el grado en el que la pauta

posológica administrada por el paciente se corresponde
con la prescrita desde la iniciación del tratamiento hasta la
discontinuación.
 Servicio de Adherencia
Discontinuación: Representa el fin de la farmacoterapia,
cuando la siguiente dosis que debía tomarse es omitida y
no se toma ninguna mas.

Persistencia: es el tiempo transcurrido desde la iniciación

hasta la discontinuación del tratamiento. Por lo tanto
cuando hablamos de un problema en la implementación
del tratamiento o una discontinuación, hablamos de falta de
adherencia secundaria.
 CONSECUENCIAS DEL INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

El incumplimiento terapéutico trae como consecuencia: la falta

de eficacia en los tratamientos y tiene drásticas repercusiones
económicas para la salud pública.
 MEDICION DEL CUMPLIMIENTO/ADHERENCIA

•Monitoreo de niveles
plasmáticos del
fármaco.
•Determinaciones en
orina, saliva, heces,
lágrimas.
 Métodos para valorar
el cumplimiento terapéutico

MÉTODOS VENTAJAS INCONVENIENTES OBSERVACIONES

Directos
• Determinación de • Método • Variabilidad individual • Usado en ensayos
fármaco, metabolitos objetivo • Método caro clínicos.
o marcadores • No aplicable en práctica • Uso en fármacos con
biológicos en diaria rango terapéutico muy
muestras biológicas estrecho (digoxina,
anticoagulantes, etc)

1. Sabaté E. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción (Documento OMS traducido). Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2004.
2. Bonafont X, Costa J. Adherencia al tratamiento farmacológico. Butlletí d í nformació terapèutica.2004;16(3):9-14.
3. Márquez E. Evaluación del incumplimiento en la práctica clínica. Hipertensión. 2008;25:205-13.
 Métodos para valorar
el cumplimiento terapéutico
MÉTODOS VENTAJAS INCONVENIENTES OBSERVACIONES
Indirectos
• Entrevista clínica • Método • Diferentes resultados según • Test Batalla
sencillo, fácil de cuestionario • Test de Morinsky-Green
aplicar y barato • Alterable por el paciente • Test de Haynes-Sackett o
cumplimiento autocomunicado
• Recuento de • Método • Requiere tiempo • Usado en ensayos clínicos
comprimidos objetivo • No detecta si el paciente toma la pauta
correctamente
• Alterable por el paciente
• Control de la • Método sencillo • No detecta si el paciente toma la pauta • Complementa otros métodos
dispensación y fácil de aplicar correctamente
• Monitorización • Objetivo, • Necesita aparato electrónico. Se • Usado en ensayos clínicos
electrónico preciso, asume: apertura del envase = toma
cuantificable medicación
• Método caro
• No aplicable a la práctica diaria
• Evaluación del • Sencillo y fácil • Requiere tiempo
resultado de aplicar • Interferencia con otras causas de mal
terapéutico resultado terapéutico
• Sobreestima incumplimiento
 Métodos para valorar
el cumplimiento terapéutico

MÉTODOS VENTAJAS INCONVENIENTES OBSERVACIONES

Otros indirectos
• Juicio clínico • Se basa en el conocimiento • Subestiman
que el profesional tiene incumplimiento
sobre los pacientes

• Cumplimiento de • Se basa en que el paciente

• Subestiman
citas que acude a controles es
incumplimiento
buen cumplidor
 Medición del recuento
de comprimidos
Recuento a través de Monitores Electrónicos de control de
Medicación (MEMS)
El más objetivo. Registra fecha y hora de apertura del envase. Por
complejidad y coste sólo utilizados en ensayos clínicos.
Recuento simple de comprimidos
Compara el número de comprimidos que quedan en el envase,
teniendo en cuenta los prescritos y el tiempo transcurrido entre la
prescripción y el recuento. La fiabilidad del método aumenta si se
realiza en el domicilio del paciente.
Se puede calcular el porcentaje de cumplimiento (PC) según la
fórmula:

Número total de comprimidos consumidos

PC = ----------------------------------------------------------------- X 100
Número comprimidos debería haber consumido
 Medición del recuento
de comprimidos
Control de la dispensación o retirada de medicación de la
farmacia
Se calculará el cumplimiento en función de las unidades de fármaco
dispensadas respecto a las unidades prescritas en un periodo
determinado de tiempo:

Nº de recetas retiradas en la farmacia

PC = -------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Nº de recetas que deberían haberse retirado según lo prescrito

La historia clínica informatizada y la prescripción electrónica permiten

conocer el número de recetas retiradas de cada uno de los fármacos
prescritos.
Este método permite conocer si el paciente ha retirado la medicación de
forma correcta, aunque no si el paciente toma la medicación una vez
retirada. Detecta los pacientes manifiestos incumplidores.
 Algoritmo para valorar cumplimiento
terapéutico combinando test de
Haynes-Sakett y dispensación farmacéutica

1.National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).Medicines adherence: involving patients in decisions
about prescribed medicines and supporting adherence. London: NICE 2009 Clinical guideline 76.
 CLASIFICACION DEL INCUMPLIMIENTO

La falta de cumplimiento por parte del paciente de la

prescripción médica (en términos de administración de
fármacos, medidas físicas o cambios de estilo de vida) en todas
o alguna de sus partes.

ABUSO HIPERCUMPLIMIENTO

OMISION HIPOCUMPLIMIENTO

⚫ Rangos de cumplimiento
100%, 80-110%, 90-110%, >95%, >70%, >80%
La falta de adherencia también se clasifica según si es de origen
involuntario o intencionado.

La falta de adherencia no intencionada describe aquella

situación en la que el paciente sin tomar ninguna decisión de
forma consiente, no sigue el tratamiento prescrito. Se trata de
un proceso pasivo por parte del paciente, que se debe
normalmente a olvidos o a una imposibilidad de seguir
instrucciones del tratamiento por falta de comprensión o
problemas físicos.
 INCUMPLIMIENTO NO INTENCIONAL

Debido a los déficits que tienen estos pacientes.

* Errores en la distinción el color y tamaño de los comprimidos

* Olvido de tomas.
* Dificultad para abrir recipientes.
* Aislamiento social (viven solos).
Por su parte la falta de adherencia intencionada se produce
cuando el paciente de forma voluntaria, decide omitir o alterar
alguna dosis o dejar definitivamente el tratamiento, debido
fundamentalmente a la presencia de creencias erróneas
acerca de los problemas de salud o el medicamento por falta
de motivación para adherirse al mismo. Sin embargo, existe
un cierto grado de solapamiento entre ambos tipos de no
adherencia, pudiendo aparecer de forma concomitante en un
mismo paciente.
 INCUMPLIMIENTO INTENCIONAL

* Creencia de que la medicación es excesiva.

* Presencia de reacciones adversas a los medicamentos.
* Falta de evidencia subjetiva de mejoría.
* Sensación de curación.
* Pensar que la medicación que se recibe es escasa.
INSTITUTO JALISCIENSE DE ALIVIO
AL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
 FACTORES DEL INCUMPLIMIENTO

Relativo a la enfermedad

• Cronicidad.
• Gravedad.
• Existencia de pluripatologías.
• Existencia de enfermedades asintomáticas que no motivan
para seguir un tratamiento.
 RELATIVO AL TRATAMIENTO

· Duración prolongada.
Administración con las siguientes condiciones:
· No se adapta al estilo de vida del paciente.
· No se programa a entorno a rutinas habituales.
· Cuando implica un mayor número de tomas posibles.
 RELATIVO AL TRATAMIENTO

· Posología complicada.
· Cuando es dependiente de la voluntad y memoria del paciente.
· Errores en las dosis.
· Existencia de una mayor frecuencia de efectos adversos.
· Mayor sensibilidad a los efectos tóxicos.
 RELATIVO AL TRATAMIENTO
· Mayor número de fármacos prescritos (Polifarmacia).
· El estrecho margen terapéutico de muchos fármacos
empleados en los mayores.
· Co-tratamiento originado por la consulta a varias
especialidades.
· La similitud en el aspecto de las diferentes especialidades
(tamaño, forma o color parecidos).
 RELATIVO AL MEDICAMENTO

· Inadecuadas características organolépticas.

· Forma farmacéutica y vía de administración.
· Presentación.
 RELATIVO AL SISTEMA DE SALUD

· Largos tiempos de espera en la consulta.

· Burocracia asistencial.
· Cambios del médico que atiende al paciente.
Uno de los factores mas influyentes en esta categoría es la
relación profesional-paciente.
 RELATIVO AL PACIENTE

•Hábitos de salud.
• Edad avanzada.
• Nivel cultural.
• Falta de actitud ante la enfermedad.
 RELATIVO AL PACIENTE

•Falta de conocimiento de su enfermedad.

• Falta de confianza en su tratamiento.
•Inestabilidad emocional: depresión, carácter hipocondriaco.
 RELATIVO AL PACIENTE

· Creencias.
· Olvidos y confusiones en los regímenes de dosificación.
· Uso de medicamentos OTC y plantas medicinales.
· Dificultades económicas.
· Actitud pasiva de estos pacientes.
· Vivir sin familiares o sin apoyo familiar. Soledad.
 PACIENTE-EQUIPO DE SALUD

•Falta de información (oral-gráfica) para que el paciente se

convenza de seguir su tratamiento.

•No mencionar la importancia de un buen seguimiento de

los tratamientos, falta de educación sanitaria a los pacientes.

•Un buen conocimiento de su enfermedad y los beneficios

del medicamento aumentan considerablemente el grado y la
calidad del cumplimiento.
 RELATIVO AL ENTORNO

Falta de apoyo familiar y entorno asistencial.

Falta de instrucción a los familiares en cuanto al régimen
terapéutico.
 RELATIVO A LA INDUSTRIA

· Falta de alternativas (especialidades) que permitan:

· Simplificar la posología facilitar la administración del
medicamento.
INSTITUTO JALISCIENSE DE ALIVIO
AL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
 ESTRATEGIAS DE MEJORA

1.Hacer que los regímenes terapéuticos y las instrucciones

sean lo más sencillo posible:
•Usar el mismo esquema de dosificación siempre que sea
posible.
•Programar las dosis junto con una rutina diaria.
 ESTRATEGIAS DE MEJORA

2. Instruir a los familiares y a las personas que brindan atención

en cuanto al régimen terapéutico.
3. Incluir a todo el equipo de salud: médicos, enfermeras,
farmacéuticos, psicólogas, trabajadoras sociales, para que
ayuden a mejorar el cumplimiento.
 ESTRATEGIAS DE MEJORA

4. Asegurarse de que el paciente puede contar con un

farmacéutico, si tiene recursos para pagar el medicamento, ver
si es capaz de abrir el envase.
5. Utilizar auxiliares (como “pastilleros” adecuados, calendarios
de medicación) siempre que sea conveniente.
“Pill boxes”
 ESTRATEGIAS DE MEJORA

6. Mantener los registros actualizados de la medicación del

paciente.
7.-Revisar periódicamente el conocimiento y el cumplimiento
de los regímenes farmacológicos.
¿COMO LE EXPLICAS ESTA IMAGEN A UN PACIENTE?

Cmáx

CME

tmáx
tiempo
(horas)
 CONSECUENCIAS

· Fracasos terapéuticos.
· Progresos de las enfermedades.
· Causa PRM y RNM.
· Mayor utilización de recursos sanitarios.
• Mayor requerimiento de recursos económicos.
 Intervenciones para Mejorar la
Adherencia

Debido a la gran variedad de factores que influyen

en la adherencia terapéutica, es necesaria una
aproximación multifactorial y el empleo de varias
estrategias combinadas. Es importante señalar
que muchos estudios han demostrado que la
efectividad de las intervenciones disminuye a lo
largo del tiempo, por lo que deberá evaluarse su
efectividad de forma periódica.
 Intervenciones para Mejorar la Adherencia:

• Intervenciones técnicas
• Intervenciones Conductuales
• Intervenciones Educativas
 Intervenciones Conductuales

• Entrevista clínica motivacional (Reforzar el comportamiento del

paciente y empoderarlo para que participen en su propio cuidado.)

Intervenciones Educativas

• Promoción del autocuidado (Pacientes informados respecto a su medicación y

enfermedad a través de Información Oral, escrita, audiovisual, vía telefónica, correo
electrónico, forma individual o grupal )
 Intervenciones técnicas

• Simplificación del tratamiento ( cambiando la pauta posológica

reduciendo el número de tomas diarias mediante fórmulas de
liberación sostenida, cambio en la formulación o la prescripción de
medicamentos coformulados en un único comprimido)

• Sistemas de recordatorio (Aplicaciones sanitarias, pastilleros)

• SPD
 SISTEMAS DE APOYO

Empleo de etiquetas autoadhesivas, que tienen impreso los

pictogramas del desayuno, comida y cena para indicar al
paciente la hora de administración de la medicación.
Etiquetas que pueden adherirse a los envases del
medicamento.
ROL DEL FARMACEUTICO (EDUCACION SANITARIA)
Servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD)
“ES MOMENTO DE SALIR DE LA ZONA DE CONFORT…”