Cuidados

Enf. Ana María Bejarano

¿Qué debe incluir el plan de
cuidados?
-Requerimientos de
nutrientes
-Vía de administración
-Monitoreo periódico
de los objetivos
Requerimientos de nutrientes
Que puedo
hacer??

-Registrar peso y talla

-Registrar ingesta vía oral
-Favorecer la ingesta de alimentos
-Dar aviso de los días de ayuno
-Obtener datos del estado nutricional
previo a través del paciente o familia
-No suspender el soporte nutricional sin
causa justificada
 Que puedo
hacer??

Evaluación global subjetiva

ESTADO NUTRICIONAL

A normonutrido

B desnutriciòn leve a
moderada o en riesgo
nutricional

C desnutrición severa
 Que puedo
hacer??

Prominencia de huesos
malares y depleción de
músculos temporales
Depleción de deltoides

Excavación de
Músculos

Cresta ilíaca
Prominencia de
Tibia y Peroné
Elección de vía de acceso y
método de administración

Considerar:
-Vaciamiento gástrico
-Anatomía gastrointestinal
-Riesgo de aspiración
-Enfermedad de base
-Duración previsible del tratamiento
Que sonda elegimos??

Longitud
- Longitud > 110 cm
- Conector en Y
- Conector Simple
- Posible administrar
aire con guía metálica
colocada
Que sonda elegimos??

Extremo distal

- Longitud, calibre
- Distancia de los orificios (< 10 cm)
- Compacto
- No colapsable
Que sonda elegimos??

Extremo distal
Solo un orificio

Extremo distal reforzado

para
evitar desplazamiento de la
guía metálica

Guia metálica que

emerge por los orificios
Que sonda elegimos??

Calibre

-8, 9 y 10 French
-En pacientes lúcidos
las de menor calibre
-Finas excepto que se
requiera aspiraciones gástricas,
alimentos muy viscosos o drogas
Que sonda elegimos??

Guía
metálica

-Muy flexibles no pasan

el píloro
-Facil de retirar
-Mandril con punta
roma o protegida
Que sonda elegimos??

material

- Poliuretano
- PVC es más rígido
- Siliconados, mas porosos y
mas flexibles
 Que acceso elegimos??
-Se prefiere el acceso gástrico, ya sea por
sonda o por gastrostomía percutánea
-Excepto ante riesgo de broncoaspiración.
-Excepto por alteración de la motilidad gástrica
-La NE en estómago permite uso de alimentos
hipertónicos
-La NE en estómago permite mayor velocidad
de infusión
-La NE en estómago permite la alimentación en
bolo
-Se debe realizar control radiológico antes del
inicio de la infusión
Que acceso elegimos??
Situaciones que plantean el SN en
intestino delgado
Alto riesgo de Alteración de la
broncoaspiraciòn conciencia
Pancreatitis Muy mal estado
aguda general
Fistulas disglucia
esofágicas/gástric
as/duodenales
gastroparesia Mala evacuación
gástrica
 Otras consideraciones…
• Las sondas nasoentéricas o nasogástricas para
períodos inferiores a 6 semanas
• Para periodos prolongados mejor
gastrostomias o yeyunostomias
• Se prefiere la gastrostomia percutanea por
sencillos cuidados y escasas complicaciones
 Acceso postpilórico
• Radioscopia
• Endoscopia
• “a ciegas”. Gary Zaloga (Chest
1991;100:1643-1649)
• Quirúrgica/percutánea
 Colocación de sonda
transpilórica a ciegas

Material necesario
-8 a 10 French
-110 cm
-Mandril o guía de metal
trenzado
-Pero en el extremo distal, con
calibre no superior a la sonda
-Ideal poliuretano
 Colocación de sonda
transpilórica a ciegas
Posición del paciente y maniobras iniciales

-Paciente a
30º
-Se explica lo
que se le va a
realizar
 Colocación de sonda
transpilórica a ciegas
Introducir la sonda hasta posición gástrica

-Se mide
desde la
narina al
trago de la
oreja y de ahí
al estómago
 Colocación de sonda
transpilórica a ciegas
Avance de la sonda e insuflación del estómago

-Se introduce la sonda según la medida

-Se ausculta
-Se insuflan 600 ml de aire, evitando su fuga
-Cerrar si tiene SNG para evacuación
 Colocación de sonda
transpilórica a ciegas
Decubitar al paciente

-Decubitar hacia
la derecha
-Progresar la
sonda 5-10 cm
girando en el
sentido de las
agujas del reloj
 Colocación de sonda
transpilórica a ciegas
Confirmación y maniobras finales

- Mínimo 90 cm
-Aspirar por las
carácterísticas
del líquido
Fijación de la sonda
 Colocación de sonda
transpilórica a ciegas
Como reconozco la ubicación por
auscultación y otros métodos?

- Por el sonido??
-Por la rx de
abdomen
-Se puede realizar
contraste
 Que hago si…?
La sonda está en la
posición incorrecta!

-Ubicación en -Realizar rx
vía aérea abdomen
-Ubicación en antes de
1º porción de iniciar NE
duodeno -Recolocar la
sonda
 Que hago si…?
Encuentro lesiones por
decúbito!

-Permanencia -Rotar sitio de

prolongada de la apoyo
sonda sin cuidar la -Cambiar
narina periodicamente la
fijación
-Utilizar sondas
finas y flexibles
 Que hago si…?
Se salio la sonda!

-Fijación incorrecta -Cuidar la sonda al

-Paciente excitado movilizarlo
-Realizar doble
fijación
-Nunca reintroducir
 Que hago si…?
Se tapó la sonda!

-Infusión no -Lavados de la
controlada e sonda reglados
irregular -Preferir
-Medicamentos sin medicamentos
pulverizar y diluir líquidos
-Ausencia de -Lavar con
maniobras de abundante agua
permeabilización tibia
 Que hago si…?
Se perforó la sonda!

-Salida accidental del -No utilizar el mandril

mandril -Evitar
-Maniobras bruscas desplazamientos del
de desobstrucción mandril
-Cambiar la sonda en
periodos
Nunca reintroducir el mandril
prolongados
una vez puesta la sonda!!! -No presionar
bruscamente al
destapar
 Sistema de infusión
• Bomba de infusión
• Goteo por gravedad
• Jeringa para bolo
• La bomba de infusión asegura
flujo constante y menor tiempo
de enfermería
• Imprescindible la bomba en
alimentaciones postpilóricas
Broncoaspiración
• Posición supina del paciente
• Posición de la sonda en vía aérea
• Suspender si residuo es > 150ml
en 2 controles sucesivos
• Alimentar con el paciente a 30º
• Permanecer semisentados 60’
luego de la infusión
Cómo manejo los
productos cerrados?
-Almacenados 22º a 24º C
-Ambiente, seco, limpio y fresco
-Ordenarlos según fecha de vencimiento
-Desechar al vencimiento indicado
-Utilizar dentro de las 12 horas de
abierto
-Productos en polvo, en ambientes
secos con una humedad relativa 50-
60%, T 15-18ºC
Cómo manejo los productos
abiertos en polvo

-Rótulo con fecha de apertura

-Una vez abiertos desechar a los 30
días
-Preparadas permanecer en la
heladera a 4ºC hasta 15’ antes de la
infusión
 Cómo actúo ante
complicaciones habituales?

complicaciones causas acciones

aspiración -Posición inadecuada del paciente -Elevar la cabecera a 30º
-Retención gástrica -Vía transpilórica
obstrucción -Mantenimiento inadecuado de la -Lavar adecuadamente la
sonda sonda
-textura no apropiada de los -Evitar grumos
productos
Molestias -Exceso de velocidad -Pasar a administración
abdominales continua o disminuir el goteo
-Realizar los débitos
Nauseas y -Exceso de velocidad -Pasar a administración
vómitos -Exceso de grasas continua o disminuir velocidad
-Retención gástrica -Disminuir el aporte graso
-Evaluar prokinéticos
 Cómo actúo ante
complicaciones habituales?
complicaciones causas
diarrea -Contaminación del preparado
-Medicación
-Hipoalbuminemia
-Fibra inadecuada
-Velocidad inadecuada
-Temperatura inadecuada
-Sonda postpilórica inadvertida
constipación -Escaso aporte de fibra
-Falta de actividad física
-Medicación concomitante
-Hidratación inadecuada
acciones
-Fórmulas estériles
-Mejorar la higiene
-Modificar la medicación
-Pasar a administración
continua
-Disminuir velocidad de
infusión
-Comprobar colocación
-Dieta rica en fibra
-Deambulación de ser posible
-Aumentar aporte hídrico
 Puntos claves
• Control de débitos gástricos al
menos cada 8 horas
• Suspender 1 hora si debito es
mayor a 150 ml
• Lavar la sonda con 20 ml de agua
segura cada 4 horas en infusión
continua, luego de administrar
medicamentos y luego de cada bolo
de alimentación
• Corroborar la ubicación de la sonda
• Valorar la continuidad
“Una alimentación insuficiente en
una población es signo de pobreza.
La desnutrición inadecuada en un
hospital es, en la actualidad, un
signo de ignorancia”.