TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO

Responda a las siguientes preguntas y casos clínicos. Lleve sus respuestas para
discutirlas en la clase en vivo del día miércoles 17 de mayo, a las 7:00 PM horario de
Colombia.

PREGUNTAS
1. ¿Cual podría ser la principal alteración fisiológica de un paciente que presenta
residuos en senos piriformes grado Grave (>50%) (Yase Residue Scale) con
penetración y aspiración por comisura posterior, en consistencia tipo miel, según
visualizado en el CSS?. Conforme la alteración de la deglución que crees que
pueda causar este problema, ¿Que ejercicios podrías aplicar para mejorar la
deglución en este caso?

2. Paciente que durante el CSS presenta aspiración de secreciones, con ausencia de

tos y limpieza poco eficaz. Al momento de la evaluación con alimentos se probó
con chips de hielo, liquido néctar y liquido miel con aspiración para todas las
anteriores. ¿Usarías alimentos para rehabilitar la deglución? ¿Cuáles? ¿En que
cantidad? ¿Cómo harías la progresión en la jerarquía?

3. Escoja dos ejercicios para aplicar en un paciente con disfagia crónica post-
AVC, quien en la videofluoroscopia presentó reducción en la abertura del
esfínter esofágico superior, elevación laríngea reducida, poca inversión
epiglótica, constricción faríngea reducida de lado derecho y abundante residuo
en seno piriforme derecho. Aspiración PAS 7 para líquidos finos, penetración
PAS 3 para líquidos tipo miel y PAS 1 para alimentos pastosos. Residuos
abundantes con alimento pastoso. Historia de neumonía recurrente.

ESTUDIO DE CASO COMPLETO

4. Paciente masculino de 60 años de edad, quien fue internado con Covid-19 en
julio del 2021, durante la internación fue intubado y tuvo un episodio de AVC
en el hospital. Al día de hoy el paciente se alimenta por gastrostomía, cognición
normal, leve alteración del tono muscular del lado izquierdo del rostro, sin
afasia, historia de neumonía hace 4 meses que requirió internación, pero no
intubación. Actualmente se alimenta con una única consistencia tipo puré
licuado (FOIS 4) por vía oral, la evaluación fonoaudiológica demostró
disminución de la sensibilidad intraoral en región de lengua y del paladar duro,
leve disminución de la fuerza de la lengua y el CSS y la FEES mostraron
residuos en valécula (grado moderado 25-50% Yale Residue Scale) y en pared
posterior faríngea. Penetración 5 para consistencia liquido tipo fino, néctar y
pastoso (5 ml); PAS 2 para liquido tipo miel (5 ml), pero la aspiración es más
profunda y difícil de limpiar cuando se ofrecen 10 ml de la misma consistencia.
Alimentos sólidos y semisólidos no se probaron. El EAT-10 demostró
puntuación 3 para las preguntas 3, 4 y 5; más puntuación 4 para la pregunta 9.
Inadecuada higiene oral y dificultad para mantener la atención por más de 30
minutos (fatigabilidad cognitiva). Vive con su hija y su esposa, ambas se
demuestran cuidadoras y atenciosas con el paciente.
Conforme lo planteado anteriormente diga:
a) ¿Cuales son las principales alteraciones fisiológicas que deberían ser
trabajadas en este paciente según el examen de CSS y FEES?
b) Que grupos musculares tomaría como objetivo principal para la
rehabilitación
c) Que ejercicios usaría y como haría la progresión de estos
d) ¿Usaría alimentos la primera semana de tratamiento?
e) Que alimentos serían los primeros a introducir para el entrenamiento
funcional
f) Como podría el paciente (en casa) mantener los niveles alcanzados en la
terapia
g) Si a la tercera semana, el CSS demuestra que debes retroceder 2 niveles en la
jerarquía porque la deglución del paciente presentó señales de riesgo en una
única sesión, ¿que harías?