Artículo de investigación

ISSN 2234-7658 (impreso) / ISSN 2234-7666 (en

línea) http://dx.doi.org/10.5395/rde.2013.38.1.26

Morfología del foramen apical según la longitud del

canal fusionado en el ápice

Hee-Ho Kim, Jeong- Objetivos: El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la morfología del foramen
apical y la longitud del conducto fusionado en el ápice en el sistema de conductos radiculares tipo
Bum Min, Ho-Keel
II. Materiales y métodos: Este estudio incluyó premolares humanos maxilares y mandibulares
Hwang *
extraídos intactos (n = 20) con raíces completamente formadas sin signos visibles de reabsorción
externa. Los segmentos radiculares se obtuvieron retirando la corona 1 mm por debajo de la
Departamento de Odontología Conservadora,
Facultad de Odontología de la Universidad de
unión cemento-esmalte (CEJ) utilizando un disco de diamante rotatorio. La distancia entre la punta
Chosun, Gwangju, Corea de la lima y el punto combinado de unir dos canales se definió como Lj. Las raíces se seccionaron
cuidadosamente a 1 mm del ápice mediante una sierra de diamante de baja velocidad enfriada
con agua. Todas las secciones transversales se examinaron bajo el microscopio con un aumento
de × 50 y se fotografiaron para estimar la forma del foramen apical. El diámetro más largo y más
corto del foramen apical se midió utilizando el programa ImageJ (1.44p, Institutos Nacionales de
Salud). Se calculó el coeficiente de correlación para identificar el vínculo entre Lj y la forma del
foramen apical mediante la correlación de Pearson.
Resultados: El valor medio de Lj fue 3,74 mm. El promedio de proporción (P), estimado
dividiendo el diámetro más largo por el diámetro más corto del foramen apical, fue de 3,64.
Este estudio mostró una correlación negativa significativa entre P y Lj (p < 0,05).
Conclusiones: A medida que Lj se alarga, el foramen apical adquiere una forma más
ovalada. Asimismo, a medida que se acorta, el foramen apical adquiere una forma más
plana. (Restor Dent Endod 2013; 38 (1): 26-30)

Palabras clave: Foramen apical; Sistema de conductos radiculares tipo II

Recibido el 17 de octubre de 2012;

Revisado el 5 de noviembre de 2012;
Introducción
Aceptado el 9 de noviembre de 2012.

Se requiere un conocimiento profundo de la anatomía del sistema de conductos radiculares para mejorar la
Kim HH; Min JB; Hwang HK, Departamento
tasa de éxito del tratamiento de endodoncia.1-4 Debido a que el sistema de conductos radiculares es complejo, los
de Odontología Conservadora, Facultad de
conductos pueden ramificarse, dividirse y reunirse tomando varias vías hacia el vértice. En una situación clínica,
Odontología de la Universidad de Chosun,
Gwangju, Corea
los médicos suelen depender de la radiografía bidimensional para comprender la anatomía del sistema de

* Correspondencia a conductos radiculares. El reconocimiento temprano de estas configuraciones facilita la limpieza, el modelado y la

Ho-Keel Hwang, DDS, PhD. Profesor, obturación del sistema de conductos radiculares. Desafortunadamente, las imágenes radiográficas

Departamento de Odontología bidimensionales no revelan todas las características anatómicas.5,6

Conservadora, Facultad de Odontología de
Además, el foramen apical a menudo no representa una forma redonda.7 Muchos conductos
la Universidad de Chosun, 375 Seosuk-
radiculares representan un agujero apical ovalado o plano que dificulta la medición del diámetro
dong, Dong-gu, Gwangju, Corea 501-825
de los conductos radiculares.8-10 Con respecto a la obturación, algunos estudios verificaron que

TEL, + 82-62-220-3840; FAX, + muchas de las superficies del canal (especialmente en la región apical) no se tocan durante la
8262-223-9064; Correo electrónico, preparación del canal debido a la configuración ovalada o irregular.11-13 Estas superficies intactas
rootcanal @ hanmail.net del canal pueden explicar el fracaso del tratamiento endodóntico.

※Este estudio fue apoyado por un fondo de investigación del hospital dental universitario de Chosun en el año de 2012.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución no comercial de Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc /
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© Copyrights 2013. La Academia Coreana de Odontología Conservadora.

26

Weine categorizó los sistemas de conductos radiculares en una
sola raíz en cuatro tipos básicos: Tipo I, conducto único desde la
cámara pulpar hasta el ápice; Tipo II, dos canales separados que
salen de la cámara pero se fusionan antes del ápice para formar
un solo canal; Tipo III, dos canales separados que salen de la
cámara y salen de la raíz en foramen apical separados; Tipo IV, un
canal que sale de la cámara pulpar pero se divide cerca del ápice
en dos canales separados y distintos con agujeros apicales
separados.14 Vertucci et al. había informado de la anatomía de los
sistemas de conductos radiculares Tipo II.15
La complejidad de los sistemas de conductos radiculares Tipo II evita que
estos conductos se limpien, moldeen y obturan de forma eficaz durante la
terapia del conducto radicular. Una vez reconocidos, los sistemas de
conductos radiculares de tipo II presentan desafíos con respecto al
desbridamiento y la obturación. En el punto de desbridamiento, Jeonget al.
investigó los tamaños de la lima apical maestra mediante instrumentación
en sistemas de conductos radiculares tipo II.dieciséis
El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la
morfología del foramen apical y la longitud del conducto fusionado en
el ápice en los sistemas de conductos radiculares tipo II.
materiales y métodos
1. Selección y preparación de dientes
Los dientes se obtuvieron de una clínica dental general y se
extrajeron por motivos pulpares, periodontales y de ortodoncia. Este
estudio incluyó premolares humanos maxilares y mandibulares
extraídos intactos (n = 20) con raíces completamente formadas sin
signos visibles de reabsorción externa. Ninguno de estos dientes había
recibido tratamiento de conducto radicular previo. Los dientes se
limpiaron manualmente del cálculo y los tejidos periodontales. Los
dientes se almacenaron en una solución de clorhexidina al 0,1%. Se
tomaron radiografías preoperatorias para estimar el tipo de conducto
radicular. Y se clasificaron los dientes con sistemas de conductos
radiculares Tipo II. Los segmentos radiculares se obtuvieron retirando
la corona 1 mm por debajo de la unión cemento-esmalte (CEJ)
utilizando un disco de diamante rotatorio. Los conductos radiculares se
negociaron con una lima manual de 10 K para evitar modificar la
anatomía apical del conducto y se irrigaron con hipoclorito de sodio al
5,25%.
2. Medida
La longitud de referencia del conducto radicular se midió como sigue.
Primero, se insertó una lima manual de tamaño 10 K en el conducto
radicular hasta que la punta de la lima fue visible en el foramen apical.
Se insertó otra lima manual de 10 K en el conducto radicular hasta que
la punta de la lima se unió con la lima existente. Las dos limas
manuales de 10 K se unieron en el punto. La distancia entre la punta de
la lima y el punto combinado de unir dos canales se definió como Lj. Y
Lj se midió utilizando el programa ImageJ (1.44p, Institutos Nacionales
de Salud, Bethesda, MD, EE. UU.). Se tomaron radiografías
postoperatorias para estimar Lj (Figura 1).
Morfología del foramen apical en el ápice
Lj
Figura 1. La distancia entre la punta de la lima y el punto de
fusión de dos canales de unión (Lj) en la radiografía.
3. Evaluación
Las muestras se embebieron en resina epoxi. Una vez fraguada
la resina epoxi, las raíces se seccionaron cuidadosamente a 1 mm
del ápice mediante una sierra de diamante de baja velocidad
enfriada por agua (Isomet, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, EE. UU.)
Colocada perpendicularmente al conducto radicular y preparadas
para análisis microscópico. Cada sección transversal se preparó
con irrigante de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) (PREP
EDTA Gel, Vision, Seúl, Corea) durante 5 minutos, luego se enjuagó
con solución salina y se secó. Posteriormente, cada sección
transversal se tiñó con azul de metileno para resaltar los
contornos del conducto radicular, luego se enjuagó con solución
salina y se secó. Todas las secciones transversales se examinaron
bajo el microscopio (BX60MF, Olympus Optical Co. Ltd., Japón) a 50
aumentos y se fotografiaron para estimar la forma del foramen
apical. El diámetro más largo y más corto del foramen apical se
midió utilizando el programa ImageJ (1.44p, Institutos Nacionales
de Salud). Los criterios de las formas del foramen apical fueron los
siguientes. Un conducto radicular con dos diámetros iguales se
clasificó como de forma redonda. Asimismo, un conducto radicular
en el que un diámetro es más largo que otro en más del radio
tenía forma ovalada. Por último, uno con el diámetro 2 veces más
largo que el de otro tenía forma plana.
4. Análisis estadístico
Para cada sección transversal, la proporción (P) entre el
diámetro más largo (Dl) y el más corto (Ds) se relacionó con Lj.
Se calculó el coeficiente de correlación para identificar el
vínculo entre Lj y la forma del foramen apical mediante la
correlación de Pearson. Todos los datos se resumieron con
medias, máximo, mínimo, desviación estándar (DE) y se
analizó la correlación entre Lj y la forma del foramen apical
utilizando el software SPSS versión 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL,
EE. UU.).
www.rde.ac 27
Kim HH et al.

Resultados 1,16) (Tabla 2).

Se mostró la distancia entre la punta de la lima y el punto
de fusión de dos canales de unión (Lj), el diámetro más
largo (Dl), el diámetro más corto (Ds), la proporción entre
Dl y Ds (P) y la forma del foramen apical (AFS) en la Tabla 1.
La forma del foramen apical de este estudio se identificó
como ovalada o plana (Figura 2). El promedio de Lj fue
3,74 mm (máximo, 9,30 mm; mínimo, 0,00 mm). El promedio de
P, estimado al dividir el diámetro más corto entre el diámetro
más largo del foramen apical, fue de 3,64 (Max, 24,93; Min,
Tabla 1. Lj, Dl, Ds, P y AFS de las muestras (n = 20)
Lj (mm) Dl (µm) Ds (µm) PAG AFS
1 9.30 507 393 1,29 Oval
La forma del foramen apical se reconoció dependiendo
de la P. Cuando la P era menor de 2,00, la forma del
foramen apical era casi ovalada. Cuando la P era mayor de
2,00, la forma del foramen apical era casi plana.
Hipotetizamos que si Lj es más largo, P está cerca de
1,00. Para probar esta hipótesis, calculamos un coeficiente de
correlación (correlación de Pearson). La Tabla 3 mostró el
coeficiente de correlación de dos variables. Dado que fue una
cifra negativa (- 0,463) y estadísticamente significativa (pag
<0.05), hubo correlación inversa entre Lj y P. Por lo tanto, la
hipótesis fue razonable. Por lo tanto, en la condición del sistema
de conductos radiculares tipo II, cuanto más largo era Lj, más
pequeña se volvía P, y cuanto más corta era Lj, más grande era P.
Es decir, cuanto más largo era Lj, más ovalado se volvía el
contorno del foramen apical. Asimismo, cuanto más corto era Lj, el
contorno más plano del foramen apical se volvió.

2 5.44 393 329 1,19 Oval

Discusión
3 2,86 513 301 1,70 Oval
4 2,94 451 317 1,42 Oval
Los tratamientos de endodoncia exitosos requieren el conocimiento
5 3,56 849 336 2,53 Plano
de la forma y el tamaño del foramen apical. Es fundamental determinar
6 3,64 864 493 1,75 Oval el tamaño de la preparación apical. Las observaciones de la forma del
7 1,94 699 256 2,73 Plano foramen apical en el presente estudio están en desacuerdo con los
hallazgos anteriores. Martoset al. encontraron que la morfología del
8 2,88 404 348 1,16 Oval
ápice radicular y el foramen apical más frecuentes en los dientes
9 6.16 399 337 1,18 Oval
maxilares y mandibulares era la forma redonda y la forma ovalada en
10 0,00 1,861 75 24,93 Plano
segundo lugar.10 Pero, los principales hallazgos de estas muestras
11 1,32 780 132 5,91 Plano incluyeron la demostración de la forma ovalada y plana del foramen
12 4.14 1,279 345 3.70 Plano apical en la misma proporción (cada 50%). En este estudio, solo los

13 1,82 1.028 500 2,06 Plano

sistemas de conductos radiculares Tipo II

14 3.38 1,48 221 6,69 Plano

15 5.26 451 284 1,59 Oval

dieciséis 2,80 908 349 2,60 Plano
Tabla 2. Comparación de los valores entre Lj y P
17 4.20 607 521 1,16 Oval No. Mínimo máximo Significar Dakota del Sur

18 0,28 525 152 3,46 Plano

Lj (milímetro) 20 0,00 9.30 3,74 2,39
19 8.70 391 227 1,72 Oval P 20 1,16 24,93 3,64 5.25
20 4.24 1,623 395 4.11 Plano
Lj, la distancia entre la punta de la lima y el punto de fusión de
Lj, la distancia entre la punta de la lima y el punto de fusión de dos canales de unión; P, la proporción entre Dl y Ds; Dl, el
dos canales de unión; Dl, el diámetro más largo; Ds, el diámetro más largo; Ds, el diámetro más corto.
diámetro más corto; P, la proporción entre Dl y Ds; AFS, la
forma del foramen apical.

Tabla 3. Análisis estadístico de correlación entre Lj y P

PAG
Correlación de Pearson - 0,463†
Lj Sig. (2 colas) 0.040
No. 20
† La correlación es significativa al nivel 0.05 (2 colas).
Lj, la distancia entre la punta de la lima y el punto de fusión de
dos canales de unión; P, la proporción entre Dl y Ds; Dl, el
Figura 2. La forma del foramen apical (× 50). diámetro más largo; Ds, el diámetro más corto.

28 www.rde.ac
 Morfología del foramen apical en el ápice

Se examinaron y se observó la forma del foramen apical ovalado y Conclusiones

plano. Desde este punto de vista, el agrandamiento mecánico del
conducto puede ser insuficiente para limpiar los sistemas de
Hubo una correlación inversa entre Lj y P. A medida que aumenta la
conductos radiculares de tipo II. Por lo tanto, los riegos con
distancia entre la punta de la lima y el punto de unión de dos canales
soluciones químicas como NaOCl, CHX y EDTA también fueron
de unión, el foramen apical adquiere una forma más ovalada.
muy importantes para la desinfección del conducto radicular.17,18
Asimismo, a medida que se acorta, el foramen apical adquiere una
Existe poca controversia sobre el tamaño de la preparación forma más plana. Por lo tanto, el médico debe considerar la forma y el
apical, y es importante cuando se considera el mejor
tamaño del foramen apical de acuerdo con la longitud del conducto
desbridamiento posible de los conductos radiculares infectados.19,20
fusionado durante la instrumentación del conducto radicular en el
Para determinar el tamaño de la preparación apical en una sistema de conducto radicular tipo II.
situación clínica, los médicos pueden utilizar la imagen
radiográfica bidimensional. Este procedimiento refleja la Conflicto de intereses: No se informó ningún conflicto de intereses
situación clínica. El médico puede medir la distancia entre la potencial relevante para este artículo.
punta de la lima y el punto combinado de unir dos canales. Jou
et al. sugirió criterios constantes para estimar la forma del Referencias
foramen apical.21 A medida que se acorta, más plano se vuelve
el foramen apical. Por lo tanto, se debe considerar el tamaño
1. Baratto Filho F, Zaitter S, Haragushiku GA, de Campos EA,
de la preparación apical para el desbridamiento mecánico de
Abuabara A, Correr GM. Análisis de la anatomía interna de
los conductos radiculares infectados.
los primeros molares superiores mediante diferentes
Aunque el presente estudio mostró claramente la correlación
métodos.J Endod 2009; 35: 337-342.
negativa entre Lj y P, tenía varias limitaciones, que es necesario
2. Olson DG, Roberts S, Joyce AP, Collins DE, McPherson JC 3rd.
mencionar. La metodología utilizada para calcular la morfología, las
Desigualdad de la constricción apical en los incisivos
diferentes edades de los ejemplares y el reducido número de grupos
centrales superiores humanos.J Endod 2008; 34: 157-159.
investigados podrían provocar una ligera variación.22 Algunos
3. Hassanien EE, Hashem A, Chalfin H. Estudio histomorfométrico
especímenes tenían conductos radiculares curvos. Por lo tanto, fue
del ápice de la raíz de los premolares mandibulares: un
difícil medir la longitud de las muestras. Además, habíamos utilizado la
intento de correlacionar la longitud de trabajo medida con
imagen radiográfica bidimensional para medir la longitud de la lima.
métodos electrónicos y radiográficos con varias posiciones
Desafortunadamente, las imágenes radiográficas bidimensionales no
anatómicas en la porción apical del canal. J Endod
revelaron todas las características anatómicas. Las diferentes edades
2008; 34: 408-412.
de las muestras probablemente podrían interferir con los resultados de
4. Vertucci FJ. Anatomía del conducto radicular de los dientes
la evaluación anatómica. La razón es que la remodelación constante
permanentes humanos.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;
del ápice radicular se produjo a través de la aposición y reabsorción del
58: 589-599.
cemento.23 Hay pocos artículos sobre la longitud del conducto
5. Olson AK, Goerig AC, Cavataio RE, Luciano J. La capacidad de
fusionado en el sistema de conducto radicular tipo II. En este estudio,
la radiografía para determinar la ubicación del foramen
el promedio de Lj fue 3.74 mm (Max, 9.30 mm; Min, 0.00
apical. Int Endod J 1991; 24: 28-35.
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mm). parqueet al. mencionaron la longitud del canal fusionado en
forma de C: una revisión.J Endod 2007; 33: 517-523.
la raíz mesiobucal del primer molar del maxilar, pero los datos son
7. Grande NM, Plotino G, Pecci R, Bedini R, Pameijer CH,
un poco diferentes de los hallazgos de este estudio.24 Esta
Somma F. Análisis tomográfico micro-computarizado de la
diferencia puede deberse al tipo de dientes.
morfología radicular y del canal de premolares con
En este estudio, se observaron formas de foramen apical
canales ovalados largos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
ovalado y plano. Fue difícil medir el diámetro del foramen
Oral Radiol Endod 2008; 106: 70-76.
apical en estos tipos. Y fue imposible eliminar los
8. Wu MK, Barkis D, Roris A, Wesselink PR. ¿La primera
escombros con solo instrumentación mecánica. Por lo
lima a unir corresponde al diámetro del canal en la
tanto, debe tenerse en cuenta que el uso de instrumentos
región apical?Int Endod J 2002; 35: 264-267.
de endodoncia no toca cierta superficie del sistema de
9. Wu MK, R'oris A, Barkis D, Wesselink PR. Prevalencia y extensión
conductos radiculares. Además, se debe investigar un
de conductos ovalados largos en el tercio apical.Oral Surg Oral
mejor método para limpiar y desinfectar el conducto
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89: 739-
radicular. Las observaciones hechas aquí proporcionarán
743.
una comprensión más precisa del sistema de conductos
10.Martos J, Lubian C, Silveira LF, Suita de Castro LA, Ferrer
radiculares tipo II. En el próximo estudio, necesitamos
Luque CM. Análisis morfológico del ápice radicular en
clasificar los dientes según un tipo. La correlación entre la
dientes humanos.J Endod 2010; 36: 664-667.
longitud de la lima (Lj) y la proporción de diámetro en cada
11.Wu MK, Wesselink PR. Una observación primaria sobre la
tipo de diente debe investigarse en el futuro.
preparación y obturación de conductos ovalados.Int Endod J

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