UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

ESCUELA DE ODONTOLOGA
TESINA
"REVISIN DE LA LITERATURA":
"LOCALIZADORES ELECTRONICOS DE APICE"
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA
RODOLFO URBINA CRUZ
ASESOR:
M.C.E.E. PAULO CESAR RAMOS NEZ.
ENDODONCA
Especialidad de la
odontologa que se
estudia la etiologa,
prevencin,
diagnostico,
tratamiento e
investigacin de las
enfermedades
pulpares y
periapicales.
Conceptos Anatmicos
Cavidad PuIpar
Es el espacio que se encuentra en el interior del diente, limitado en toda su
extensin por dentina, excepto a nivel del foramen o formenes apicales. Esta
cavidad est dividida en dos porciones: Coronaria y Radicular
. Porcin coronaria denominada cmara pulpar
Pared oclusal, incisal o techo:
Se alojan los uernos Pulpares las
cuales son pequeas prolongaciones
de la pulpa hacia las cspides.
Pared cervical o piso: Punto donde
se originan los conductos. De
acuerdo con Pagano, la zona
convexa del piso de la cmara
pulpar en la que se inician las lneas
demarcatorias que entrelazan los
orificios de entrada de los conductos
radiculares, se denomina "Rostrum
Canalium"
Paredes laterales circundantes: Nombre
correspondiente a las caras del diente
hacia donde estn orientadas.
. Porcin radicular o conductos radiculares
Es la parte de la cavidad pulpar
correspondiente a la porcin radicular
de los dientes: en los que presentan
ms de una raz, se inicia en el piso y
termina en el foramen apical. El
conducto radicular est constituido por
dos conos unidos por sus vrtices: uno
largo o conducto dentinario, donde se
localiza la pulpa dentaria, tiene por
lmite apical la unin cemento - dentina -
conducto (CDC) y otro conducto muy
corto o conducto cementario.
.Tercio cervicaI
2.Tercio medio
3.Tercio apicaI
Anatoma del pice radicular.
. pice del diente.
2. Foramen apical (foramen mayor)
3. Constriccin apical (foramen menor).
.- Diagnostico
.- Preparacin
Biomecnica
3.- Obturacin
Etapas del Tratamiento
DAGNOSTCO
Anamnesis
Exploracin Fsica (Extraoral e ntraoral)
Pruebas Trmicas
Radiografa
PREPARACN BOMECANCA
Eliminar el material orgnico
Disear y prepara el conducto para la posterior obturacin
Establecer forma cnica
OBTURACN
El principal objetivo de la obturacin en endodoncia
es conseguir un sellado hermtico y tridimensional
para evitar la contaminacin del sistema de
conductos radiculares.
ANTECEDENTES
A fines del siglo XX y principios del siglo XX, la endodoncia se
denominaba terapia de los conductos radiculares o patodoncia.
Dr. Harry B. Johnston acu el trmino Endodoncia, del
griego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente.
La American Dental Association reconoci a la endodoncia como especialidad en
3.
Kuttler: La determinacin de la longitud de trabajo puede realizarse empleando 5
mtodos: tctil, rejillas milimtricas, radiografas, clculos matemticos, aparatos
electrnicos.
En , Custer fue el primero en afirmar que el sistema de conductos radiculares
podra ser medido a travs de una corriente elctrica.
En Suzuki efecta estudios y describe una resistencia elctrica entre el
ligamento periodontal y la mucosa bucal.
En Sunada, realiza practicas clnicas
noue fabrica su localizador apical.
En los ltimos aos ha sido notoria la influencia que la tecnologa ha tenido en la
prctica de la endodoncia. A tal grado ha sido as que tanto las tcnicas de
procedimientos tan comunes como la conductometra, la preparacin biomecnica
as como la obturacin de los conductos han cambiado puesto que la tecnologa
ha introducido instrumental, aparatos y materiales novedosos.
Basta citar la conductometra electrnica, aleaciones de nquel titanio, los micro
motores de bajsima velocidad con microscopio y los aparatos para reblandecer la
gutapercha.
mpedancia
oposicin al paso de la corriente
Longitud de Trabajo
Distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminar la preparacin y obturacin del conducto.
PRINCIPIO FISICO-BIOLGICO DEL LOCALIZADOR APICAL
El aparato consta de una resistencia en los circuitos comprendidos en el
localizador apical.
El circuito electrnico se cierra cuando la frecuencia de esta corriente, a medida
que la lima se introduce en el conducto , el localizador de pices mide la
impedancia.
Una escala descendente final indica una lectura de "cero o "pice.
Qu es?
Para que sirve?
Cuntos tipos hay?
La determinacin de la longitud de trabajo es uno de los principales retos del
tratamiento endodntico, ya que indica que tanto deben avanzar los
instrumentos de trabajo y en que punto debe terminar la preparacin y
obturacin final de los conductos radiculares.
LOCALZADORES ELECTRONCOS DE APCE
PRIMERA GENERACIN
Se utiliz el mtodo de la resistencia y la corriente alterna. los cuales miden la
oposicin al paso de corriente directa o resistencia.
El Root Canal Meter fue desarrollado en .
El dolor se siente a menudo debido a las altas corrientes.
Se mejoro y comercializo el Endodontic Meter y Endodontic Meter S .
Otros dispositivos de esta generacin son Dentometer y el Radar Endo, en
comparacin con radiografas muchas de las lecturas fueron mucho ms largas o
ms corta que la longitud de trabajo aceptada.
SEGUNDA GENERACIN
Utiliza mediciones de impedancia en lugar de resistencia a la medida de
ubicacin dentro del canal.
La propiedad se utiliza para medir la distancia en diferentes condiciones del
conducto utilizando diferentes frecuencias.
El cambio en el mtodo de frecuencia de medicin fue desarrollado por noue
en como el Sono-Explorer, el pitido del dispositivo indicaba cuando el
pice se alcanz.
El Endocater, por Hasegawa (). Con un electrodo conectado a la silla
dental y una cubierta sobre la sonda fue capaz de realizar mediciones en los
conductos, incluso con los lquidos presentes en el conducto.
La cubierta tuvo problemas porque no entrara en conductos estrechos, puede
ser contaminado y se vio afectada por la esterilizacin con el autoclave.
Un nmero cada vez mayor de localizadores de pice de la segunda generacin se
han diseado y comercializado, pero todos sufrieron problemas similares de
lecturas incorrectas con electrolitos en los conductos y tambin en conductos
secos.
El Apex Finder, el Endo Analyzer de auto-calibracin con un indicador visual, pero
han tenido informes variables de precisin
Czerw
3
(5) encontraron que la Digipex es tan fiable como el Root ZX de un
estudio in vitro.
Se encontr que la Exact-A-Pex siempre duplica la longitud del canal segn lo
determinado por la visualizacin de la punta de una lima en el foramen de dientes
extrados
El Formatron V (Parkell Dental, Farmingdale, NY, EE.UU.) es un pequeo
dispositivo simple con una pantalla LED. Mide la impedancia y medidas actuales
para medir la distancia de la punta de la lima al pice. Tambin ha tenido resultados
variables en trminos de precisin
LA TERCERA GENERACIN
La Tercera Generacin de localizadores del pice es similar a los de segunda
generacin, salvo que utilizan mltiples frecuencias para determinar la distancia
desde el extremo del canal. Estas unidades cuentan con microprocesadores ms
potentes y son capaces de procesar el cociente matemtico y algoritmo de clculo
necesarios para dar lecturas precisas.
EL ENDEX APT es capaz de medir longitudes con electrolitos en el conducto, pero
tiene que ser calibrado en cada conducto. Este aparato opera mejor cuando el
conducto radicular est lleno con un electrolito (solucin salina o hipoclorito de
sodio).
La presencia de lquido en el conducto radicular como sangre, exudado o
hipoclorito no afectan la determinacin de la longitud de trabajo
EL ROOT ZX
El principal defecto de los primeros localizadores del pice (lecturas errneas con
electrolitos) fue superado por Kobayashi , con la introduccin del mtodo de la razn
y el posterior desarrollo del auto calibrado.
El mtodo de la razn trabaja en el principio de que dos corrientes elctricas con
diferentes frecuencias tendrn impedancias que puedan ser medidos y comparados
en una relacin, independientemente del tipo de electrolito en el canal.
La capacitancia del conducto de la raz aumenta de manera significativa en la
constriccin apical, y el cociente de las impedancias se reduce rpidamente a
medida que la constriccin apical es alcanzada.
Root ZX ha recibido considerable atencin en la literatura. Se ha convertido en el
punto de referencia para que otros localizadores del pice se comparen
El Root ZX tambin se ha combinado con una pieza de mano para medir la
longitud del canal con una lima rotatoria, Kobayashi
5
(). Esta se
comercializa como el Tri Auto ZX
El Tri Auto ZX es un aparato que mide la localizacin de la constriccin apical
adems de fungir como pieza de mano para instrumentacin rotatoria
La exactitud del nivel de instrumentacin con el Tri Auto ZX fue estudiada
arrojando como resultado que la longitud de trabajo pre instrumentacin se
encontraba a 0.5mm no habiendo sobre extensin de la gutapercha o
trasportacin del conducto.
EL APEX FINDER AFA (ALL FLUIDS ALLOWED)
Este equipo tiene cinco frecuencias de seal y lee cuatro relaciones de amplitud,
(EE Analytic Endodontics
0
, 00) Figura . La unidad se calibra automticamente
y puede medir con electrolitos presentes en el conducto.
El Apex Finder slo fue capaz de detectar la constriccin apical en el . de los
canales de necrosis, pero fue efectivo para el 3, de los canales vitales
Hay varios tipos de localizadores del pice de tercera generacin en uso en todo el
mundo, el Justwo o Justy , el Mark V Plus y el Endy 5000. Su cuota de mercado
es muy baja en comparacin con el Root ZX y hay poca investigacin sobre sus
caractersticas y precisin
LA CUARTA GENERACIN
Bingo 2Ray-Pex 4.
El Bingo 00 utiliza dos frecuencias separadas, similares a las unidades de
tercera generacin actual.
Los fabricantes afirman que la combinacin del uso de una sola frecuencia a la vez
y basar las medidas en la raz cuadrada de los valores medios del aumento de las
seales dan la exactitud de la medida y la fiabilidad del dispositivo, Apex Locator
Bingo

- '00 ', ().

Un estudio in vitro del Bingo 00 se encuentra que
es tan confiable como el Root ZX, y ms fcil para
un principiante en el uso de canales antes
tratados. Esta unidad ha sido posteriormente
comercializada por Dentsply como el Ray-Pex .
USOS ADICIONALES
La deteccin de perforaciones en la raz o piso de la cmara pulpar,
Las perforaciones hechas durante la preparacin para postes colocando en
contacto la lima que est unida al electrodo, haciendo contacto con la superficie
del poste.
La determinacin de la longitud de dientes temporales tambin es factible de
realizarse
En dientes con pice inmaduro una vez que la apicoformacin es llevada a trmino
en caso contrario la determinacin es inexacta.
La sospecha de perforacin periodontal o pulpar durante la preparacin del agujero
puede ser confirmado por todos los localizadores del pice
Cualquier conexin entre el canal de la raz y la membrana periodontal, tales como
fractura de la raz, las grietas y reabsorcin interna o externa
DESVENTAJAS
La mayora de la actual generacin de localizadores del pice no se ven afectados
por irrigantes dentro del conducto radicular, Jenkins

(00) y el Root ZX se ha
encontrado para ser ms precisos en la presencia de hipoclorito de sodio, Meares
y Steiman
3
(00).
Fenmenos biolgicos como la inflamacin todava puede tener un efecto en la
precisin
Tejidos vitales intactos, exudado inflamatorio y la sangre pueden conducir la
corriente elctrica y causar lecturas inexactas por lo que su presencia debe
reducirse al mnimo antes de aceptar las lecturas del pice.
Otros conductores que pueden causar un cortocircuito son restauraciones
metlicas.
Otros instrumentos en un segundo canal.
Canal con mnima o falta de permeabilidad
Acumulacin de restos de dentina y calcificaciones pueden afectar la correcta
determinacin de la longitud de trabajo.
El tamao del foramen apical, tambin tiene una influencia en la determinacin
de la longitud electrnica.
Conductos calcificados o con material de obturacin.
Fracturas radiculares.
Marcapasos cardaco, la interferencia electromagntica del equipo dental,
incluyendo los Localizadores electrnicos de pice tiene el potencial de
interferir con los marcapasos.
Cuando existen grandes caries o destrucciones que comunican el conducto con
la enca
EFECTVO
Casos donde la porcin apical del sistema de conductos radiculares no puede
ser observada radiogrficamente.
Dientes implantados.
Torus.
Proceso malar.
Arco cigomtico.
Densidad de hueso excesiva.
Pacientes discapacitados o pacientes sedados.
Pacientes discapacitados o pacientes sedados
Pacientes embarazadas
Densidad de hueso excesiva
Pacientes discapacitados o pacientes sedados
Pacientes embarazadas
Pacientes con enfermedad como Parkinson.
CONCLUSIONES
Los localizadores de pice son una herramienta importante para la determinacin
de la longitud de trabajo, sin embargo el conocimiento terico de sus
caracterstica, funcionamiento, ventajas y desventajas, indicaciones y
contraindicaciones deben tomarse en consideracin antes de su maneja en clnica.
GRACAS