1001 Tips en Periodoncia

Del fundamento biológico a la práctica clínica

Paso a paso

Romanelli, Hugo
Dr. en Odontología. U. Buenos Aires
Director de la Carrera de Especialista en Periodoncia
U. Maimónides
Director del Departamento de Investigación Odontológico
U. Maimónides
Director de la Carrera de Especialista en Periodoncia de la
Universidad Nacional de Asunción, Paraguay

Evelyn Adams
Dr. en Odontología U. Buenos Aires
Especialista en Periodoncia (UBA)
Especialista en Endodoncia U. Maimónides
Docente de la Carrera de especialización en Periodoncia
U.N.A. Paraguay
Codirectora de la carrera de especialista en Periodoncia
U. Maimónides

Schinini, Guillermo
Odontólogo.
Universidad Nacional de Rosario, Argentina.
Especialista en Periodoncia.
U. Maimónides (FOUM).
Docente de la Carrera de Especialización en Periodoncia.
U. Maimónides.
Dictante de Posgrado del Círculo Odontológico de Rosario.

2012
Contenido

Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII

Dedicatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X

Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XII

Capítulo 1. Toma de decisiones en la clínica odontológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Hugo Romanelli

Capítulo 2. Plan de tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Hugo Romanelli

Capítulo 3. Diagnóstico microbiológico: indicaciones y aplicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Verónica Chiappe

Capítulo 4. Fase inicial del tratamiento periodontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Adiana Semino

Capítulo 5. Reevaluación de la terapia periodontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Mariel Gómez

Capítulo 6. Introducción a la cirugía periodontal. Técnicas resectivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Claudio Furman y Nora Harfin

Capítulo 7. Cirugías de acceso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Claudio Furman y Nora Harfin

Capítulo 8. Injertos óseos en la terapia periodontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Gabriela Chehuan y Mirta Sarmiento

V
VI   Contenido

Capítulo 9. Regeneración tisular guiada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Guillermo Schinini y Rodrigo De Nardo

Capítulo 10. Diagnóstico y tratamiento de la lesión de furcación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Silvio Verdeja y Claudio Furman

Capítulo 11. Cirugía complementaria a la odontología restauradora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Gerardo Fischman y Hugo Romanelli

Capítulo 12. Estética en periodoncia. Consideraciones básicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

Evelyn Adams

Capítulo 13. Cirugía mucogingival en dientes con anomalías de erupción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Evelyn Mancini y Marina Sosa

Capítulo 14. Regeneración ósea guiada (ROG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

César Cudmani y Ezequiel Bolli

Capítulo 15. El manejo de los tejidos blandos perimplantares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

Guillermo Schinini y Rubén Forte

Capítulo 16. Prevención y tratamiento de las complicaciones biológicas en implantología oral. . . . . . . . . . . 337
Raquel Miodowky y Martha Theodorou

VI
Autores

Furman, Claudio
Especialista en Periodoncia
Co director de la Carrera de Especialización en Periodoncia
Facultad de Odontología Universidad Maimónides
Co director de la Carrera de Especialización en Periodoncia
Facultad de Odontología Universidad Nacional de Asunción
(Paraguay)
Dictante de Cursos y Jornadas de la Asociación Odontológica
Argentina y de la Sociedad Argentina de Periodoncia, en el país
y en el exterior.

Bolli, Ezequiel Cudmani, César

Especialista en Prótesis.
U. Maimónides
Miembro de la Academia
Latinoamericana de
Oseointegración (ALAO).
Práctica privada en Implantología
Oral.
Miembro de ITI
Chehuán, Gabriela
Especialista en periodoncia.
Dictante de cursos de posgrado,
Universidad Nacional de Tucumán
y Círculo Odontológico de
Tucumán.
Ex-Docente Carrera de Especialista
en Periodoncia
U. Maimónides
Odontólogo. Universidad Nacional
de Tucumán (UNT).
Especialista en prótesis,
U. Maimónides (UM).
Docente de la Cátedra Práctica
Final (UNT).
De Nardo, Rodrigo
Especialista en Periodoncia (FOUM)
Especialista en prótesis fija,
removible e implantológica
U.N.U de Córdoba
Docente de la Carrera de
Especialización en Periodoncia.
U. Maimónides
Jefe de Clínica de la Carrera de Especialización en
Periodoncia. U. Nacional de Asunción (UNA), Paraguay.

Chiappe, Verónica
Doctora en Odontología.
Especialista en Periodoncia.
Docente de la Carrera de
Especialización en Periodoncia de
la U. Maimónides
Profesora Titular de la Cátedra de
Microbiología de la U. Maimónides
Fischman, Gerardo
Profesor Asociado de la Cátedra de
Clínica Integral U. Maimónides
Jefe de Clínica de la Carrera de
Especialización en Periodoncia U.
Maimónides
Especialista en Periodoncia
Ex-Docente de la Cátedra de
Periodoncia de la Facultad de Odontología de la UBA.

VII
VIII   Autores
Forte, Rubén
Especialista en Periodoncia.
Director del Curso Formativo en
Implantología Oral de la Sociedad
Argentina de Implantología Oral.
Jefe de Clínica de la Carrera de
Especialización en Periodoncia de
la U. Maimónides.
Gómez, Mariel
Dra. en Odontología (UBA)
Especialista en Periodoncia
U. Maimónides.
Jefa de Clínica de la Carrera de
Especialización en Periodoncia.
Coordinadora de Clínica.
Harfin, Nora
Especialista en Periodoncia (SAP)
Docente Carrera de Especialista en
Periodoncia, U. Maimónides.
Dictante de Cursos de Postgrado
en la Sociedad Argentina
Periodontología
Mancini, Evelyn
Especialista en Periodoncia.
U. Maimónides.
Dictante de cursos en Cirugía
Periodontal, U. Nacional de
Rosario y Círculo Odontológico
Santafecino.
Coautora de artículos científicos
sobre la especialidad, publicados
en revistas nacionales e
internacionales.
VIII
Sarmiento, Mirta
Especialista en Periodoncia.
Dictante de cursos de posgrado,
Universidad Nacional de Tucumán
y Círculo Odontológico de
Tucumán.
Semino, Adriana
Especialista en Peridoncia F.O.U.M
Jefa de Clínica de la Carrera de
Especialización en Periodoncia,
U. Maimónides.
Coordinadora de Clínica Curso de
Periodoncia Integral
Círculo Odontológico de Neuquén
Sosa, Marina
Especialista en Periodoncia.
U. Maimónides.
Docente de pregrado. Cátedra
Integral B, U. Maimónides.
Docente de posgrado, Especialidad
en Periodoncia, U. Maimónides.
Verdeja, Silvio
Especialista en Periodoncia.
U. Maimónides.
Jefe de Clínica de la Carrera de
Especialistas en Periodoncia de
U. Maimónides.
Profesor asociado de la Cátedra de
Periodoncia de U. Maimónides.
Dedicatoria

Dedicado a nuestros padres pues son los que nos han guiado en el comienzo
de nuestro camino.

A nuestras parejas y amigos que nos han acompañado en el recorrido

A nuestros hijos que continuarán el camino que ellos elijan libremente.

Ese camino que contribuimos a construir para lograr que este mundo sea
un mejor lugar para vivir.

IX
Agradecimientos

Al Dr. Mariano Sanz Alonso, por sus consejos y esa amistad que nos ha unido
a trevés del tiempo a pesar de la distancia.

A los Dres. Pini Prato, Aldo Crescini y Roberto Rappeti y Dra. Julia Harfin
por su colaboración en el capítulo 13 y por su colaboración en el material
y en todo lo que se los necesito.

A las Autoridades de la Universidad Maimónides y en especial al Decano

Dr. Guillermo Trigo por habernos brindado su apoyo y por haber confiado
en nosotros aun en las situaciones más adversas.

A la Dra. Julia Harfin por su incondicionalidad a nivel afectivo

y a nivel científico y su estar siempre presente en todos nuestros proyectos.
Gracias Julia

Al personal Docente de la Carrera de Especialización en Periodoncia que

es la fuerza invisible que se mueve detrás de nuestros proyectos para
que este grupo de trabajo que formamos tenga identidad propia.

X
Prólogo
Es siempre un importante acontecimiento cuando nues-
tra comunidad académica produce una nueva obra que
engrandece nuestra cultura científica y promueve la for-
mación de nuestros estudiantes y profesionales. Frecuen-
temente estos libros introducen nuevos conocimientos y
sobre todo nuevas tecnologías, tanto diagnósticas como
terapéuticas. Sin embargo, es poco frecuente la apari-
ción de una obra importante que trate de un tema am-
plio, que aunque no aporte importantes dosis de alta tec-
nología o nuevos y sofisticados conocimientos, sí reúne
rigurosamente, todos aquellos conocimientos actuales
en Periodoncia que nos permitan tomar las decisiones
adecuadas en la práctica clínica.
El libro que tengo el honor de presentar es preci­sa­­
mente una obra de este tipo. Trata sobre un tema, la Perio-
doncia Clínica, que es la base de la Odontología Moderna,
ya que las enfermedades periodontales son las infeccio-
nes mas prevalentes de la humanidad y sus implicaciones
patológicas no solo afectan al soporte dentario - siendo
la mayor causa de pérdida dentaria en los adultos - sino
que pueden afectar al resto del organismo. De hecho, el
estudio de las asociaciones entre periodontitis y distintas
enfermedades sistémicas es una de los áreas de investi-
gación odontológica más activas en la actualidad. En este
libro se exponen rigurosamente todos los aspectos, tanto
diagnósticos como terapéuticos de la Periodoncia mo-
derna. Todas las características clínicas, microbiológicas
y radiográficas necesarias para realizar un correcto diag-
XI
nóstico y un adecuado plan de tratamiento se muestran
de un modo muy claro y al mismo tiempo exhaustivo.
Igualmente la descripción de las distintas modalidades
terapéuticas, tanto quirúrgicas como no-quirúrgicas se
plasman muy didácticamente y con imágenes e ilustra-
ciones gráficas que permitirán a cualquier estudiante o
profesional, seguir las distintas fases de tratamientos.
Los autores y profesores del equipo docente de Pe-
riodoncia de la Universidad Maimónides de Buenos Ai-
res-Argentina, liderados por el Profesor Hugo Romanelli,
son un referente nacional e internacional de la Odonto-
logía en general y de la Periodoncia en particular. Su tra-
bajo en esta obra demuestra claramente su preparación
y sobre todo su espíritu docente y universitario para rea-
lizar un texto científicamente preciso y al mismo tiempo
de gran relevancia práctica que aportará una excelente
formación a los lectores.
En definitiva, presentamos un magnífico libro de un
tema clásico en odontología, tratado en profundidad y
sobre todo aportando un contenido educativo y formati-
vo de muy alto nivel.
Mariano Sanz Alonso
Decano de la Universidad Complutense de Madrid y
Presidente de la Conferencia Europea de Decanos
de Odontología
Prefacio
Cuando uno comienza el ejercicio clínico en nues-
tra profesión del arte de curar, busca que esta sea
eficiente, digna y placentera. Eficiente para lograr
restablecer la salud y prevenir las enfermedades
de nuestros semejantes, digna, al respetar nuestros
principios e ideales sin menoscabar el de los de-
más, placentera, pues cuanto más agradable sea,
más cerca estamos de lograr esa plenitud que lla-
mamos felicidad.
Formamos parte de esta comunidad y por ac-
ción u omisión contribuimos a contextualizarla y
como odontólogos y docentes nos cabe la responsa-
bilidad de enseñar una disciplina la cual para ejer-
cerla son importantes las destrezas, el fundamento
científico que las avala y el corazón que ponemos
en dicha práctica. Escribir este libro nos plantea el
desafío de que destrezas enseñar a los odontólogos
que desarrollan su practica en prevenir y tratar las
enfermedades periodontales de la población en al
que ejercen.
Si sabemos que más del 80% de la población
necesita algún grado de atención, el compromiso
es todavía mayor, para buscar un adiestramiento
en técnicas que sean simples y poco invasiva para
lograr más eficiencia en nuestros tratamientos y
permitir mejorarar la calidad de vida de nuestra
población. Recordar que Leonardo Da Vincci dijo,
la simplicidad es el mayor grado de sofisticación.
XII
Además entender que esas destrezas deben ser
acompañadas siempre por el fundamento biológi-
co que sustente su acción. Aprender a buscar esa
evidencia científica y además adaptarla a nuestros
pacientes es otro desafío que tenemos.
Recordemos que no existen paradigmas, que
estos cambios y que siempre debemos tener la
mente abierta para esos cambios sin perder nues-
tros valores.
Y pensamos que parte de ese desafío lo lleva-
mos adelante con este libro, que inspirado en un
visión constructivista, está centrado en la relación
objetivos-competencia con tips orientados a la
práctica clínica y flujogramas para facilitar la toma
de decisión.
Por último queremos resaltar que además del
esmero, dedicación y esfuerzo volcados en esta
obra también esta puesto nuestro sentimiento, va-
lor fundamental que tenemos que incluir siempre
en nuestra práctica para que la misma valga la pe-
na ser realizada. Esperemos que este libro alcance
nuestros objetivos, incentivar nuestra capacidad de
reflexión, acrecentar el conocimiento, desarrollar
el juicio crítico para la toma de decisiones en busca
de la salud periodontal de nuestros semejantes.
Capítulo 7

Cirugías de acceso

Claudio Furman y Nora Harfin

1. Introducción
2. Colgajos de acceso
3. Colgajos mínimamente invasivos
4. Conclusiones
5. Bibliografía
 Capítulo 7. Cirugías de acceso    99

1. INTRODUCCIÓN

El raspaje y alisado radicular, sumado a una eficaz téc-

nica de higiene por parte del paciente, ha demostrado
resultados muy favorables en el tratamiento de las pa-
tologías gingivoperiodontales.1,2 Sin embargo, en bolsas
periodontales de mayor profundidad, la accesibilidad a
la superficie radicular cubierta por el tejido gingival se
ve dificultada, por lo que en muchos casos no logramos
totalmente los objetivos pretendidos.3 Por otro lado,
concavidades y surcos en la superficie radicular cubierta
pueden ocultar placa y cálculos, y así mantener activos
Fig. 1.1. Luego de la terapia básica se observan varias lesiones
los mecanismos para el desarrollo de la enfermedad pe-
remanentes con profundidades de sondaje mayores de 5 mm,
riodontal. donde está indicado un abordaje quirúrgico.
Separar el tejido gingival, dando acceso a la superfi-
cie radicular contaminada y al tejido óseo, nos permite
visualizar en forma directa la lesión y así utilizar nuestra
terapéutica con mayores expectativas de ser eficaces en
la eliminación del complejo bacteriano allí alojado.
Por este motivo, los colgajos de acceso pueden ser
una herramienta de elección en nuestra terapéutica, en
los casos en que el raspaje y alisado radicular a cielo
cubierto nos resultan insuficientes para decontaminar
la superficie radicular afectada.

2. COLGAJOS DE ACCESO

Son técnicas quirúrgicas reparativas, cuyo objetivo es

lograr el cierre de la bolsa periodontal o una dismi-
nución marcada de su profundidad. Separar el tejido
gingival nos permitirá acceder a la superficie radicular
en su totalidad y de esta forma arbitrar los medios para
decontaminarla. También podremos visualizar el tejido
óseo y plantear alternativas de tratamiento en caso de
ser necesarias4,5,6,7,8,9 (v. capítulos 8 y 9). Fig. 1.2. Radiografía preoperatoria.
100   1001 Tips en Periodoncia. Del fundamento biológico a la práctica clínica. Paso a paso

Fig. 1.3. La incisión intracrevicular permite conservar Fig. 1.4. El bisturí de Orban facilita el acceso a la zona
la totalidad del tejido gingival y limitar la retracción interdental para una mejor conservación de los tejidos.
postoperatoria.

Tip
Utilice hojas de bisturí pequeñas, como las 15 C o el
bisturí de Orban, lo que permitirá mayor precisión y
evitar laceraciones de los tejidos.

Fig. 1.6. Levantamiento de colgajo mucoperióstico.

Tip
La manipulación cuidadosa del periostio minimizará las
complicaciones postoperatorias.
Fig. 1.5. Incisión palatina para preservación de papila, para
minimizar la retracción de la zona interincisiva.

Tip
Para poder elegir este tipo de colgajos de preservación,
se deberá tener un espacio interdentario amplio que
permita trasladar la papila palatina hacia vestibular.
 Capítulo 7. Cirugías de acceso    101

Fig.1.7. La papila interincisiva conservada en su totalidad en Fig. 1.8. Luego de levantar el colgajo se observan los cálculos
el colgajo vestibular. remanentes al raspaje a cielo cubierto sobre la superficie
radicular.

Fig. 1.10. Superficies radiculares tratadas.

Fig. 1.9. Las concavidades y surcos de la superficie radicular

limitan la accesibilidad al raspaje y alisado a cielo cubierto.

Fig. 1.11. Sutura.

102   1001 Tips en Periodoncia. Del fundamento biológico a la práctica clínica. Paso a paso

Fig. 1.12 y 1.13. Postoperatorio a un mes. Vista vestibular y palatina.

Tip
En los sitios de bajo requerimiento estético y con
suficiente cantidad de encía insertada, como por
ejemplo zona palatina o sector de piezas posteriores,
puede realizar una incisión a bisel interno. Esto permitirá
eliminar parte de la pared blanda de la bolsa.

Figs. 1.14 y 1.15. Postoperatorio a los 6 meses.

Figs. 1.16 y 1.17. Pre y postoperatorio con sonda a los 6 meses.

 Capítulo 7. Cirugías de acceso    103

Fig. 2.1 y 2.2. El paciente consulta por un tratamiento

ortodóntico para mejorar su situación estética. Presenta
la pieza 1.1 extruida y una pérdida ósea vertical en su cara
mesial.

Fig. 2.3. Al realizar el sondaje corroboramos la pérdida de

tejido de soporte.

Fig. 2.4. Separando el tejido blando y eliminando el tejido

de granulación se visualiza el defecto óseo y la superficie
radicular a tratar.

Fig. 2.5. Postoperatorio a 10 días. La falta de tejido óseo
en vestibular favorece la retracción gingival en esa cara. La
altura de la papila interincisiva permanece estable debido a
la presencia de la cresta ósea subyacente.
Tip
Elimine cuidadosamente el tejido de granulación
presente en el defecto. Esto le permitirá trabajar en
un terreno limpio, con mínimo sangrado y así evaluar
correctamente las alternativas de tratamiento.
104   1001 Tips en Periodoncia. Del fundamento biológico a la práctica clínica. Paso a paso

Tip
En las cirugías periodontales de pacientes que recibirán
tratamiento de ortodoncia en el corto plazo, no está
indicada la colocación de injertos óseos.

Figs. 2.6 y 2.7. Postoperatorio a los 2 años, en tratamiento de ortodoncia.

3. COLGAJOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS Este tipo de procedimientos tendría ventajas poten-

Durante la última década, diversos autores han replan-
teado el diseño y la ejecución de los distintos procedi-
mientos quirúrgicos, en búsqueda de una mejor preser-
vación de los tejidos blandos y de un cierre de la herida
más estable.10,11,12,13
Los colgajos mínimamente invasivos son colgajos
de acceso que limitan su extensión mesiodistal, como
también coronoapical, sin sobrepasar la línea mucogin-
gival y evitando las incisiones en el periostio.14 Tienen
como objetivos principales los siguientes:
ciales para la cirugía, el proceso de cicatrización y la per-
cepción por parte del paciente. La cirugía puede ser me-
nos invasiva y demandar un menor tiempo de ejecución.
La cicatrización se verá beneficiada por la estabilidad de
la herida obtenida por la mínima movilización de los col-
gajos y el paciente tendrá un edema menor; el reducido
sangrado evitará futuros hematomas y, como consecuen-
cia de ello, tendrá una menor morbilidad.16,17,18,19,20

ƒƒReducir el trauma quirúrgico

ƒƒMejorar la estabilidad de los colgajos
ƒƒPermitir un cierre primario estable de la herida
ƒƒMinimizar la morbilidad del paciente y los efectos
secundarios de la cirugía.

Como consecuencia de la reducida extensión del

área quirúrgica, y para lograr una mayor efectividad,
es frecuente el uso de magnificación, una óptima ilu-
minación e instrumental de microcirugía que permita
acceder al fondo de lesiones profundas con un levanta- Fig 3.1 Lesión periodontal con profundidad de sondaje de
miento mínimo del colgajo.12,14,15 7 mm en mesial del 1.7.
 Capítulo 7. Cirugías de acceso    105

Fig 3.2 Rx Zona radiolúcida localizada en mesial del 1.7 Fig 3.3 Incisión intracrevicular circunscripta a la zona a
tratar.

Fig 3.4 Abordaje del defecto óseo con mínimo compromiso Fig 3.5 Injerto óseo que permite rellenar totalmente el
de los tejidos vecinos. defecto.

Fig 3.6 Sutura simple reposicionando los colgajos. Fig 3.7 Posoperatorio a los 14 meses, mostrando una
marcado disminución de la profundidad al sondaje (3mm).
Gentileza Dra. Paula Bermejo
106   1001 Tips en Periodoncia. Del fundamento biológico a la práctica clínica. Paso a paso
4. CONCLUSIONES
La utilización de colgajos de acceso nos permite visua-
lizar la superficie radicular y así eliminar depósitos de
placa y cálculos poco accesibles al raspaje y alisado a cie-
lo cubierto. La superficie radicular decontaminada y el
tejido gingival sin inflamación pueden permitir que la
unión dentogingival se establezca a través de la forma-
ción de un epitelio de unión largo adherido a ella y,
junto con el complejo de fibras gingivales conectivas,
ofrezca resistencia al avance de la sonda periodontal,
dando como resultado clínico una disminución de la
profundidad al sondaje, disminución de la inflamación
y ausencia de sangrado al sondaje, mecanismo de cura-
ción denominado adaptación epitelial (v. Capítulo 5).
4. BIBLIOGRAFÍA
1. Ramfjord SP, Knowles JW, Nissle RR, et al. Longitudinal
study of periodontal therapy. J Periodontol 1973;44:66-
77
2. Knowles JW, Burgett FG, Nissle RR, et al. Results of
periodontal treatment related to pocket depth and
attachment level. Eight years. J Periodontol 1979;5:225-
233.
3. Lindhe J, Nyman s. The effect of plaque control and
surgical pocket elimination on the establishment and
maintenance of periodontal health. A longitudinal study
of periodontal therapy in cases of advanced disease.
J Clin Periodontol 1975;2:67-79
4. Sato N. Control of the periodontal pocket from the
viewpoint of long term maintenance. 3. Decisive
treatment for the periodontal pocket. Quintessence
[Japanese] 1990; 9(12):123-144.
5. Prichard JF. Regeneration of bone following periodontal
therapy.Oral Surg 1957;10:247-252.
6. Renvert S, Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Healing
after treatment of periodontal intraosseous defects.
I. Comparative study of clínical methods. J Clin
Periodontol 1981; 8:387-399.
7. Becker W, Becker BE, Berg I, Camsam C. Clinical and
volumetric analysis of three of three-wall intrabony
defects following open flap debridement. J Periodontol
1986; 57:277-285
8. Becker W, Becker BE, Berg I. Repair of intrabony
defects as a result of open debridement procedures.
Report of 36 treated cases. Int J Periodont Rest Dent
1986; 6(2):9-21.
9. Kramer GM. Surgical alternatives in regenerative
therapy of the periodontium. Int J Periodont Rest Dent
1992; 12:11-31
10. Harrel SK. A minimally invasive surgical approach for
periodontal bone grafting. Int J Perio & Rest Dent
1998;18:161-169
11. Harrel SK. A minimally invasive surgical approach
for periodontal regeneration. Surgical technique and
observations. J Periodontol 1999;70:1547-1557
12. Cortellini, P., Pini Prato, G. & Tonetti, M. S. The
modified papilla preservation technique. A new surgical
approach for inter- proximal regenerative procedures. J
Periodontol 1995;66:261–266.
13. Cortellini, P., Pini Prato, G. & Tonetti, M. S. (1999)
The simplified papilla preservation flap. A novel
surgical approach for the management of soft tissues in
regenerative procedures. International J Periodont Rest
Dent 1999; (19)589-599.
14. Harrel, S. K. & Rees, T. D. Granulation tissue removal
in routine and minimally invasive surgical procedures.
Compendium of Continuing Education Dentistry 1995;
16:960–967.
15. Cortellini, P., Tonetti, M. S., Lang, N. P, Suvan, J. E.,
Zucchelli, G., Vangsted, T., Silvestri, M., Rossi, R.,
McClain, P., Fonzar, A., Dubravec, D. & Adriaens, P. The
simplified papilla preservation flap in the regenerative
treatment of deep intrabony defects: clínical
outcomes and postoperative morbidity. J Periodontol
2001;72:1702–1712.
16. Murphy, K. G. Post-operative healing complications
associated with Gore-tex periodontal material. Part 2:
effect of complications on regeneration. International J
Periodont Rest Dent 1995; 15: 549–561.
17. Sanz, M., Tonetti, M. S., Zabalegui, I., Sicilia, A., Blanco,
J., Rebelo, H., Rasperini, G., Merli, M., Cortellini, P. &
Suvan, J. E. Treatment of intrabony defects with enamel
matrix protein or barrier membranes: results from a
multicenter practice-based clínical trial. J Periodontol
2004; 75:719–726.
18. Tonetti, M., Cortellini, P., Lang, N. P., Suvan, J. E.,
Adriaens, P., Dubravek, D., Fonzar, A., Fourmousis,
I., Rasperini, G., Rossi, R., Silvestri, M., Topoll, H.,
Wallkamm, B. & Zybutz, M. (2004a) Clínical outcomes
following treatment human intrabony defects with
GTR/Bone replacement xenograft or access flap alone.
A multicenter randomized controlled clínical trial. J
Clin Periodontol 2004(a) ; 31:770–776.
19. Tonetti, M. S., Fourmousis, I., Suvan, J., Cortellini,
P., Bragger, U. & Lang, N. P. Healing, post-operative
morbidity and patient perception of outcomes following
regenerative therapy of deep intrabony defects. J Clin
Periodontol 2004(b) ; 31:1092–1098.
20. Cortellini P, Tonetti M. A minimally invasive surgical
technique with an enamel matrix derivative in the
regenerative treatment of intrabony defects: A novel
approach to limit morbidity. J Clin Periodontol
2007;34:87-93.