Manual Ilustrado de Cirugia Oral y Maxilofacial

Manual Ilustrado de Cirugía Oral
y Maxilofacial
Manual Ilustrado de Cirugía Oral
y Maxilofacial
Geeti Vajdi Mitra

MDS FIAOS MBA Administración del hospital)
Profesor y Jefe del Departamento de

Cirugía Maxilofacial del Instituto de Ciencias Médicas
Sri Aurobindo
Sri Aurobindo College of Dentistry
Indore, India
JAYPEE BROTHERS EDITORES MÉDICOS (P) LTD

Nueva Delhi • Ahmedabad • Bangalore • Chennai • Hyderabad • Kochi • Kolkata
Lucknow • Mumbai • Nagpur • St Louis (Estados Unidos)
Publicado por
Jitendar P Vij
Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd
Oficina corporativa
4838/24 Ansari Road, Daryaganj, Nueva Delhi - 110002, India, + 91-11-43574357 (20 líneas)
Oficina registrada
B-3 EMCA House, 23 / 23B Ansari Road, Daryaganj, Nueva Delhi 110 002, India Teléfonos: +
91-11-23272143, + 91-11-23272703, + 91-11-23282021,
+ 91-11-23245672, Rel: + 91-11-32558559, Fax: + 91-11-23276490, + 91-11-23245683 correo electrónico:
jaypee@jaypeebrothers.com , Sitio web: www.jaypeebrothers.com
Ramas
• 2 / B, Sociedad Akruti, Satélite Jodhpur Gam Road
Ahmedabad 380 015, Teléfonos: + 91-79-26926233, Rel: + 91-79-32988717 Fax: + 91-79-26927094,
correo electrónico: ahmedabad@jaypeebrothers.com
• 202 Batavia Chambers, 8 Kumara Krupa Road, Kumara Park East

Bangalore 560 001, teléfonos: + 91-80-22285971, + 91-80-22382956, + 91-80-22372664 Rel: + 91-80-32714073, fax: +
91-80-22281761, correo electrónico: bangalore @ jaypeebrothers .com
• 282 Piso III, Khaleel Shirazi Estate, Fountain Plaza, Pantheon Road
Chennai 600 008, teléfonos: + 91-44-28193265, + 91-44-28194897, Rel: + 91-44-32972089, fax: + 91-44-28193231,
correo electrónico: chennai@jaypeebrothers.com
• 4-2-1067 / 1-3, primer piso, edificio Balaji, Ramkote Cross Road

Hyderabad 500 095, Teléfonos: + 91-40-66610020, + 91-40-24758498, Rel: + 91-40-32940929 Fax: + 91-40-24758499, correo
electrónico: hyderabad@jaypeebrothers.com
• No. 41/3098, B & B1, Edificio Kuruvi, St. Vincent Road

Kochi 682018, Kerala, teléfonos: + 91-484-4036109, + 91-484-2395739, + 91-484-2395740 correo electrónico:
kochi@jaypeebrothers.com
• 1-A Indian Mirror Street, Wellington Square

Calcuta 700 013, teléfonos: + 91-33-22651926, + 91-33-22276404, + 91-33-22276415 Rel: + 91-33-32901926, fax: +
91-33-22656075, correo electrónico: kolkata @ jaypeebrothers .com
• Lekhraj Market III, B-2, Sector-4, Faizabad Road, Indira Nagar

Lucknow 226016, Teléfonos: + 91-522-3040553, + 91-522-3040554 correo electrónico:
lucknow@jaypeebrothers.com
• 106 Amit Industrial Estate, 61 Dr SS Rao Road, cerca del Hospital MGM, Parel
Mumbai 400012, teléfonos: + 91-22-24124863, + 91-22-24104532, Rel: + 91-22-32926896 Fax: + 91-22-24160828,
correo electrónico: mumbai@jaypeebrothers.com
• "KAMALPUSHPA" 38, Reshimbag, Opp. Mohota Science College, camino de Umred

Nagpur 440 009 (MS), teléfono: Rel: + 91-712-3245220 Fax: + 91-712-2704275,
correo electrónico: nagpur@jaypeebrothers.com
Oficina de EE. UU.
1745, Pheasant Run Drive, Maryland Heights (Missouri), MO 63043, EE. UU., Teléfono: 001-636-6279734 correo electrónico:
jaypee@jaypeebrothers.com , anjulav@jaypeebrothers.com
Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
© 2009, Jaypee Brothers Medical Publishers
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación debe reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse de ninguna
forma o por ningún medio: electrónico, mecánico, fotocopiado, grabación u otro, sin el permiso previo por escrito del autor y el editor.
Este libro ha sido publicado de buena fe en que el material proporcionado por el autor es original. Se hacen todos los esfuerzos para garantizar la
precisión del material, pero el editor, la impresora y el autor no serán responsables de ningún error involuntario. En caso de disputa, todos los asuntos
legales se resolverán solo bajo la jurisdicción de Delhi.
Primera edición: 2009
ISBN 978-81-8448-509-7
Tipografía en Unidad de composición tipográfica JPBMP
Impreso en
Dedicado
En el cariñoso recuerdo de mi padre

Sr. KH Vajdi
También dedico este trabajo a mi madre

Dr. TK Vajdi
y
mi MARIDO
Dr. Avijit Mitra
los dos constantes AGRIO ces de mi inspiración
PAGS
r miFuna
rFuna
Cmi
mi
C
Hay dos formas de curar la enfermedad: medios materiales y medios espirituales. El primero es mediante el uso de remedios,
medicamentos; el segundo consiste en orar a Dios y en volverse a Él. Ambos medios deben ser utilizados y practicados.
- Escritos Bahai
Dios ha sido muy generoso conmigo. He tenido una navegación tranquila en la vida hasta ahora. También tuve una buena mano
dibujando. Como estudiante, siempre entendí los temas que tenían más diagramas. También podría reproducirlos dibujando y
explicando. Más tarde en mi vida como maestra, me di cuenta de que los dibujos que hice mientras explicaba algo permanecieron
con los estudiantes durante un período de tiempo más largo. A veces reproducían lo mismo en los exámenes. A medida que
pasaba el tiempo, algunos ex alumnos me dijeron que lo que les había explicado años atrás todavía está vivo en sus recuerdos.
Esto me hizo pensar que hay al menos un porcentaje de estudiantes como yo que tienen mejor memoria cuando el
tema está relacionado con un impacto visual en lugar de solo líneas escritas. Teniendo esto en cuenta, comencé a
compilar este manual.
Está dirigido principalmente a los estudiantes de pregrado y también permitirá a los estudiantes de posgrado
comprender los conceptos básicos de la asignatura. Mi sincero intento de crear este libro es permitir que los
estudiantes recuerden el texto a través de dibujos y también reproducir los procedimientos quirúrgicos y crear en ellos
confianza en el tema de la cirugía oral.
No he puesto ninguna fotografía, pero he tratado de esbozar los procedimientos quirúrgicos de manera simplificada y
gradual, siempre que sea posible. Los signos y síntomas clínicos y la planificación del tratamiento también se han ilustrado
mediante dibujos para que los estudiantes puedan comprenderlos, recordarlos y reproducirlos fácilmente.
Este es mi humilde trabajo para los estudiantes de cirugía oral y de ninguna manera he tratado de reemplazar el
conocimiento que nos han proporcionado grandes autores y cirujanos del campo de la cirugía oral y maxilofacial.
Agradezco cualquier sugerencia hecha por usted para futuras ediciones.
Me pueden contactar en geetivajdi@gmail.com.
Geeti Vajdi Mitra

owwollmirere
CkkCnorte
UNA sol
sol
mimetro
mi
metro tmi
ss t
minorte
norte
La fuente de todo bien es la confianza en Dios, la sumisión a su mandato y la satisfacción en su santa voluntad y placer.
- Bahá'u'lláh
Dr. BH Sripathi Rao, no podría haber pedido un mejor maestro. Me enseñó mis habilidades, pero al observarlo también
aprendí a ser maestra. Nunca retuvo el conocimiento, pero habló con nosotros, sus estudiantes de posgrado, como amigo y
guía. Nunca tendré palabras suficientes para agradecerle.
Estoy profundamente en deuda con el Dr. Vinod Bhandari, presidente del Instituto de Ciencias Médicas Sri Aurbindo,
por proporcionarme todas las instalaciones en mi institución que hicieron posible este libro. El ambiente de trabajo era de
satisfacción y satisfacción.
Aprovecho esta oportunidad para agradecer a mis maestros Dr. KM Cariappa, Dr. AK Das, Dr. VP Jallili, Dr. BM Shrivastav,
Dr. SV Dhodapkar, Dr. HC Neema, Dr. MC Patni, Dr. HA Saifee y Dr. LD Gupta por todos los problemas que se tomaron.
transmitir sus habilidades y conocimientos.
Sameer Sharma es la columna vertebral de mi trabajo. Él es un amigo y un experto en TI que me enseñó los conceptos básicos de las
computadoras, hizo todo mi trabajo de escaneo, impresión y TI, y también vino a ayudar cada vez que estaba atascado.
Mi hija, Mehek tomó mucho con calma. Fue solo por ella que pude terminar este manual. Carmel y Hena, mis sobrinas,
han sido ángeles al tratar de organizar mi papeleo y actuar como mis correctores de pruebas. He probado este libro con ellos
siempre diciendo: "Si entiendes lo que estoy tratando de transmitir, estoy seguro de que los estudiantes de odontología
también lo harán".
El Dr. Deshraj Jain y el Dr. Alka Gupta, dos de mis amigos que siempre me han apoyado, no tengo palabras para
expresarles mi gratitud por guiarme siempre en todos mis esfuerzos profesionales.
Mis amigos y colegas, el Dr. Minaxi Khandelwal, el Dr. Vilas Newasker, el Dr. Deepak Agrawal, el Dr. Sanjay
Gupta, el Dr. Vishal Munjal, el Dr. Sumeet Jain siempre me animaron y me hicieron continuar, cuando no estaba
seguro del trabajo que estaba haciendo con respecto a este manual .
El Dr. Sushmita Tauro, el Dr. Nawang Noden, el Dr. Atul Bhat, la Dra. Richa Gulati y la Dra. Smita Bhure, y todos mis colegas
en el departamento me han apoyado durante mi trabajo, estoy extremadamente agradecido con todos ellos.
Mi agradecimiento se debe al Sr. Abdul Rehman, mi dibujante de corel; Sr. KK Raman (Gerente de
producción), Sr. Manoj Pahuja (Diseñador gráfico), Sr. Bharat Bhushan y Sra. Kamlesh Bisht (Operadores DTP),
Sr. Akhilesh Kumar Dubey (Corrector de pruebas) de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd por ayudarme a
dibujar estos bosquejos y formateo de este libro exactamente como lo había imaginado.
Por último, pero no menos importante, agradezco a Shri Jitendar P Vij (CEO) y al Sr. Tarun Duneja (Director de
publicación) de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd por tomar este manual y hacer un trabajo de publicación tan
maravilloso.
C oo norte
C t ss t
t minorte
tnorte
1) Introducción a la cirugía oral. 1
2) Armamentarium 55
3) Principios de sutura 17
4) Impactación 35
5) Fractura de mandíbula 67
6) Fractura de la articulación temporomandibular (ATM) 86
7) Fractura de cigoma 101
8) Fractura de maxilar 115
9) Hemorragia 139
10) Infección odontógena 148
11) Quiste 168
12) Tumor 183
13) Antro Maxilar 197
14) Articulación temporomandibular 213
15. Cirugía Preprotésica 241
dieciséis. Endodoncia Quirúrgica 267
17) Implante 281
18) Cirugía Ortognática 292
19) Distracción Osteogénesis 310
Índice 313
Introducción a la
cirugía oral.
Cirugía Oral: La cirugía oral es esa rama de la odontología que se ocupa del diagnóstico, prevención y / o
tratamiento de enfermedades, trastornos y / o afecciones de la cavidad oral.
A medida que la humanidad progresaba, vimos un inmenso aumento en el campo de la cirugía oral. Inicialmente, la
idea de un tratamiento dental horrorizó a las personas, sin embargo, a medida que pasaba el tiempo, la odontología dio
un salto gigante y el terror fue eliminado.
Si vamos a emprender un viaje de regreso a épocas anteriores,

descubriremos que el primer dentista fue un egipcio, Hesi Re (3100- 2181 a.
C.). Debido a la falta de herramientas avanzadas, la extracción fue la primera
opción para los dentistas.
Continuando, alrededor del año 249 dC, una mujer llamada
Apollonia se quemó después de que le extrajeron los dientes. Hoy,
ella es famosa como la 'Patrona de los dentistas' y es representada
con pinzas.
2 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
También es de gran interés notar que en 1764, los dentistas en las

colonias americanas usaban llaves para extraer dientes y, a menudo, los
herreros que fabricaban las llaves, servían como dentistas locales.
En 1790, Josiah Flagg, utilizando el diseño de una silla Windsor, construyó la

primera silla específicamente para dentistas. Tenía brazos ajustables que sostenían
instrumentos.
En el siglo XVIII, los instrumentos dentales

se veían más como objetos de arte y estaban
hechos de marfil, nácar, oro, plata y diferentes
maderas.
Pero, a fines del siglo XIX, la demanda de

antisépticos instrumentos
impidió el uso posterior de implementos decorativos.
Las pinzas son probablemente los instrumentos

dentales más antiguos y se conocen con diferentes
nombres, como pico de loro, pico de cuervo y pico de
cigüeña.
Introducción a la cirugía oral. 3
Algunos de los kits de extracción temprana
Herramientas de más de edades

Herramientas de más de edades
Ahora estamos en la era moderna y la rama de la cirugía

oral ha pasado de extracciones simples a cirugías complejas. El
cirujano oral ahora se conoce como cirujano maxilofacial. No
hay líneas afiladas que separen a un cirujano maxilofacial de un
otorrinolaringólogo o un cirujano plástico y, por lo tanto, a
muchos de nosotros nos referimos como 'cirujanos
craneofaciales'.
Armamentarium
Está bien dicho que un carpintero es tan bueno como sus "HERRAMIENTAS". Del mismo modo, un buen cirujano oral es aquel que conoce
sus instrumentos.
PINZAS DE EXTRACCIÓN
Pinza maxilar
Los picos se mantienen paralelos al eje largo del

diente. El fórceps está diseñado para dientes de
raíz única y tres dientes de raíz. El fórceps para
raíz simple tiene picos rectos para la extracción
de los anteriores o tiene picos ligeramente
curvados para la extracción de premolares; de lo
contrario, es un fórceps recto.
Los molares superiores tienen dos raíces

vestibulares y una sola raíz palatina. Los picos
están diseñados para acomodar estas raíces. El
lado puntiagudo del pico encaja en la bifurcación
de las raíces bucales y, por lo tanto, hay pinzas de
los lados derecho e izquierdo.
Los picos que son más estrechos están

destinados a extraer las raíces que están rotas.
Pinza mandibular
Estos están diseñados para dientes de raíz única (anterior y premolares) y dos dientes de raíz (molares). Estas pinzas
tienen picos que están en ángulo recto con el mango que durante la extracción apuntan hacia abajo.
yo. Las pinzas para dientes de raíz simple tienen ambas puntas redondeadas.
ii) Las pinzas para molares tienen ambos extremos del pico apuntados para enganchar la furca
entre las raíces mesiales y distales.
ELEVADORES PERIOSTEALES
El elevador perióstico son instrumentos utilizados para elevar el mucoperiostio durante la extracción y el
procedimiento quirúrgico. Los ascensores son:
Elevador perióstico de Molt: Se utilizan instrumentos de doble extremo con un extremo ancho, espatulado y ligeramente
curvado para reflejar el colgajo mucoperióstico.
El otro extremo es estrecho, se estrecha y termina en una punta puntiaguda ligeramente curvada. Este extremo se usa
para reflejar la papila interdental y la encía adherida.
Elevador perióstico de Howarth: Doble punta. Un extremo es plano, ancho con bordes afilados para reflejar el colgajo
mucoperióstico. El otro extremo, llamado el extremo de la rugina, es rectangular. Esto termina en una punta que tiene pequeñas
proyecciones afiladas perpendiculares a la cuchilla. Este extremo se usa en la línea de incisión para separar el periostio
resistente.
Armamentarium 7 7
Elevador dental
Estos instrumentos se utilizan para luxar los

dientes del hueso circundante. El aflojamiento
de los dientes antes de la extracción facilita la
extracción del diente o las raíces si se rompen.
Recta o Ascensor de Coupland:

Estos se utilizan con mayor frecuencia. La cuchilla
es cóncava en su superficie de trabajo.
Funciona según el principio de la
cuña. La cresta del hueso interseptal se usa como
punto de apoyo.
Patrón de hospital de elevador recto: Se

utiliza para luxar el diente antes de colocar
el fórceps. El lado plano aserrado de la
cuchilla está orientado hacia el diente a
extraer. Funciona según el principio de la
cuña.
Ascensor Cryer: Tienen hoja en forma

triangular. Vienen en pares, ya que se utilizan
para raíces específicas. Estos ascensores
funcionan según el principio de la rueda y el
eje.
Elevadores de barra transversal: Estos funcionan según el

principio de la rueda y el eje y, por lo tanto, generan una
gran cantidad de fuerza. Por lo tanto, estos ascensores
deben usarse con precaución. También están disponibles en
pares, ya que cada uno se usa para una raíz específica solo
en la mandíbula.
Ascensor Apexo: La cuchilla está en ángulo con el

vástago. La cuchilla es estrecha con una profunda
concavidad en su lado de trabajo. Estos están
disponibles en pares, se utilizan para eliminar
fracturas
raíces La punta puntiaguda se divide entre el fragmento de diente y el hueso alveolar. Funciona según el principio de la
cuña.
Ascensor de Warwick James: Son un

conjunto de 3 instrumentos. Dos en
ángulo y uno en línea recta. Se utilizan
para eliminar raíces fracturadas sin la
aplicación de fuerza.
INSTRUMENTOS PARA INCISIÓN / CORTE DE TEJIDOS SUAVES
Mango Bard Parker: Se utiliza para arreglar diferentes tamaños y formas de cuchillas. Se sujeta con una pluma para hacer
una incisión.
Tijeras de disección: Estas tijeras tienen extremos romos y se usan para cortar los tejidos en las capas más profundas.
Armamentarium 9 9
Instrumentos de sutura
Pinza de sujeción de aguja: Para sujetar la aguja durante la sutura.
Pinza de sujeción de tejido Adson: Se usa

para sujetar el tejido mientras se realiza la
sutura. Son de (i) dentada, (ii) de variedad no
dentada.
Tijeras de corte de sutura: Son una variedad de formas. Las

puntas de estas tijeras son afiladas, para facilitar su entrada
debajo de la sutura y cortarla sin causar dolor.
RETRACTORES
Como grupo están destinados a retraer el tejido fuera

del sitio quirúrgico para facilitar la cirugía.
Retractor de Austin: Este es un retractor corto en

ángulo recto, utilizado para retraer la mejilla, la
lengua y los colgajos mucoperiósticos.
Retractor de Langenback: Tiene un mango largo y una cuchilla en forma de "L". Viene en diferentes tamaños. Se
utiliza en procedimientos quirúrgicos para retraer los tejidos.
Retractor de pata de gato: Se usa para retraer pequeñas cantidades de tejido con poca fuerza, demasiada fuerza rasgará
los tejidos.
Retractor de canal: Estos retractores están

diseñados para acomodar la pieza de mano. Por lo
tanto, existe la seguridad de retracción y la
disponibilidad de espacio para trabajar la pieza de
mano. Utilizado en cirugía ortognática.
Depresor de lengua: Es un instrumento en forma de 'L'. Tiene una cuchilla

ancha y lisa para deprimir la lengua.
Este instrumento también es útil para visualizar la amígdala, retrayendo la
lengua durante los procedimientos intraorales.
Armamentarium 11
Retractor mandibular: Este retractor se usa mientras se realizan cirugías en la mandíbula.
INSTRUMENTOS DE CORTE HUESO
Archivo de hueso: Se usa para suavizar la superficie rugosa del hueso como en la alveoloplastia.
Estos funcionan en una dirección solo con un movimiento de tracción. Se usan con una ligera presión de los dedos en un
extremo o una presión más fuerte del pulgar en el otro extremo.
Cincel: Estos instrumentos tienen una superficie biselada y plana. Se usan con el
bisel hacia la superficie del hueso que se va a sacrificar. Por lo tanto, asegurándose
de que quede un borde limpio de hueso cortado. El cincel debe mantenerse en
ángulo recto con la superficie del hueso.
Osteotomo: Este es un instrumento biselado. Se utiliza en cirugías

donde se requiere la división del hueso. Diferentes formas y tamaños
están disponibles. Se utiliza en cirugías ortognáticas donde es necesario
preservar ambas partes del hueso partido.
Osteótomo pterigoideo: Esto se usa en osteotomías maxilares, en donde se

requiere la división de las placas pterigoideas del maxilar. El extremo de este
osteotomo se dobla en ángulo para facilitar su uso a través de la cavidad oral.
Mazo: Se utiliza para dar golpecitos controlados

en cincel, osteótomo o gubia ósea. Están hechos
de madera, caucho, nylon o acero inoxidable.
Debe usarse con movimientos bruscos de
extracción. En la cirugía oral, generalmente se
usa un mazo de 6 pulgadas.
Armamentarium 13
Gubia ósea: Se utiliza para extraer

hueso esponjoso para
procedimientos de injerto. Para
ingresar al maxilar
seno durante el procedimiento de caldwell Luc. Para eliminar
piezas irregulares de hueso.
Pinzas de rongeur: Estas pinzas se usan para extraer

hueso. Tienen mangos curvos con acción de resorte que
aumenta la eficiencia del instrumento. También se les
conoce como 'mordisqueadores de hueso', ya que
mordisquean el hueso. La punta tiene una superficie
interna cóncava y está angulada hacia adelante desde los
mangos. Pueden ser solo de corte lateral o de corte lateral
y final. Se usan para recortar márgenes óseos agudos
durante la alveoloplastia. Para picar trozos pequeños y
afilados de hueso después del procedimiento quirúrgico.
Pinza de corte de hueso: Son muy similares al

fórceps de gubia, excepto que sus puntas tienen filos
cortantes. Solo funcionan con acción de corte lateral.
Se utilizan para eliminar proyecciones óseas agudas.
PINZAS UTILIZADAS EN
TEJIDO SUAVE
Pinzas hemostáticas o arterias: Se utiliza

una pinza hemostática para sujetar y controlar
el sangrado de los vasos sanguíneos
desgarrados hasta que pueda ser controlado
por otros métodos. Los vasos más pequeños
pueden simplemente ser aplastados, pero los
vasos más grandes necesitan ser ligados.
Son de los tipos rectos y curvos. Las pinzas
hemostáticas pequeñas se denominan
"pinzas de mosquito". Estas pinzas tienen un
mango de bloqueo.
Pinza de sujeción de tejidos Allis: Estas pinzas tienen manijas de

bloqueo. Las puntas tienen dientes que sujetan firmemente el tejido y
permiten colocarlo en la posición correcta. Nunca se deben usar en
tejidos blandos que se dejen atrás o en la cavidad oral, ya que los
dientes causan una gran destrucción de los tejidos. Estas pinzas se
usan especialmente cuando se va a extraer una gran cantidad de
tejido fibroso. Se pueden usar para retraer el tejido del campo
quirúrgico bloqueando el tejido subcutáneo.
Pinza de seno de Lister: Estas pinzas están

diseñadas sin un dispositivo de bloqueo. Se
utilizan para sondear y forzar una entrada en una
cavidad de absceso. Este fórceps se puede abrir
dentro de la cavidad del absceso.
OTROS INSTRUMENTOS
Punzón: Estos instrumentos tienen forma de aguja larga con un mango

para una fácil manipulación. Tienen un ojal en la punta a través del cual
pasan los cables. Estos instrumentos se utilizan para el cableado
circunferencial.
Punzón cigomático u Punzón obwegeser: Es más largo y se utiliza para el

cableado circuncigomático.
Punzón mandibular o punzón Kelseyfry: Es más pequeño y se utiliza para el

cableado circunmandibular.
Armamentarium 15
Ganchos de piel: Este instrumento se usa para estirar la piel mientras se realiza la sutura de la piel. Esto tiene un
gancho en su extremo que se engancha en la piel en la esquina de la incisión.
Apoyo de boca: Es un dispositivo para

mantener la mandíbula de un paciente en
estado abierto. Consiste en bloques verticales
de goma que tienen superficies cóncavas para
acomodar los dientes posteriores mandibulares
y maxilares. Bloques de diferentes tamaños
están unidos entre sí con una cadena.
Curetas Estos instrumentos son afilados, en forma de cuchara, utilizados para despejar el
revestimiento de las cavidades óseas como en la enucleación de quistes. Están disponibles
en diferentes tamaños para usarse en cavidades de diferentes tamaños. También están
disponibles como curetas de una o dos puntas.
Pinza de desimpactación de Rowe: los

El instrumento se utiliza en pares para la reducción del maxilar
en fracturas de Le Fort para desimpactar el maxilar impactado.
dieciséis Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
Punta de succión: Este consejo se usa para aspirar la

sangre / saliva durante el procedimiento quirúrgico. Esto
ayuda a limpiar el campo quirúrgico. Un extremo está unido
al tubo de caucho esterilizado que está unido a la máquina
de succión.
Aparato Boyles
Esta máquina se utiliza para mantener a un paciente bajo anestesia

general.
Tubo endotraqueal: Es un tubo de plástico flexible que se coloca desde

la boca / nariz hasta la tráquea. El tubo se inserta en visión directa con la
ayuda de un laringoscopio.
Laringoscopio: Se usa para observar la laringe. Se inserta

a través de la boca en la vía aérea superior. Se utiliza
durante la intubación endotraqueal para dar GA para tener
una visualización directa de las cuerdas vocales.
Principios de
sutura
SUTURING MATERIAL Y TÉCNICAS
AGUJAS
Las agujas son de dos formas, rectas y curvas.
Curvados a su vez son de tipo cónico y de corte.
La aguja recta requiere un gran espacio para la manipulación y son de poca importancia para un cirujano oral.
Las agujas de corte curvadas son: (a) tipo convencional o (b) de corte inverso.
El convencional tiene uno de sus El corte inverso tiene una superficie plana
filo en la curva superficie interior.
superficie interior.
18 años Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
Las agujas curvas pueden ser estampadas o con ojos.
es decir, el material de sutura se inserta en es decir, la sutura tiene que estar roscada.
El hueco de la aguja por los
fabricantes.
MATERIALES SUTUROS
Estos están destinados a mantener unido el tejido inciso / lacerado hasta que se produzca la curación. Están disponibles
en diferentes tamaños y están numerados de acuerdo con el grosor del material de sutura, por ejemplo, 3-0 o 5-0. A
medida que aumenta el número, el material de sutura se vuelve más fino.
Los materiales de sutura se clasifican en dos tipos.

yo. Absorbible y
ii) No absorbible
Materiales absorbibles
Están hechos de material natural y sintético. Estos materiales pierden su resistencia a la tracción en 60 días. Las
enzimas del cuerpo actúan sobre ellas. Están hechos de material natural o sintético.
Materiales Absorbibles Naturales
• Cuerda de tripa
- Este material está hecho de la oveja serosa.

- Es de uso común y está disponible en forma simple y cromática.
- Este material se mantiene en alcohol isopropílico que actúa como conservante.
- El catgut simple es un poco más difícil de usar, ya que es rígido y no tiene una buena característica de
retención de nudos.
- El intestino crómico es el catgut curtido en una solución de sales de cromo que causa un aumento de la
fuerza, menos estimulación del tejido.
- Conserva su fuerza durante 2 a 3 semanas.
Principios de sutura 19
• Colágeno
- Este material de sutura se comporta de la misma manera que el material de sutura catgut.
- Esto también está disponible en forma simple y cromática.
- Es más rígido que el catgut y, por lo tanto, su manejo es más difícil.
- Se elabora extruyendo el tendón homogeneizado de Aquiles del ganado vacuno y son colágeno 100 por
ciento puro.
• Fascia lata
- Este material se obtiene del músculo del muslo del ganado vacuno.
- También se puede obtener del muslo del paciente.
- Anteriormente se usaba en la reparación de hernias.
Material sintético absorbible
• Vicryl (ácido poligláctico): Es un copolímero de lactida y glicólido, tiene un recubrimiento de poligalactina 370 y
estearato de calcio. Este material tiene una buena capacidad de manipulación y anudado. Tiene una reacción
tisular mínima. Está trenzado y viene en formas claras sin teñir o teñidas de violeta.
• Dexon (ácido poliglicólico): Es un polímero de ácido glicólico. Tiene menos reacción tisular que catgut. Tiene buena
resistencia a la tracción y capacidad para atar nudos.
• Polidioxanona (PDS)
- La polidioxanona es un polímero.
- Es útil cuando se requiere resistencia a la tracción de la herida extendida. Es un material más rígido.
Materiales no absorbibles
Estos están hechos de materiales naturales y sintéticos.
Materiales naturales no absorbibles
• Seda
- Está hecho del capullo de gusano de seda.

- Es trenzado, tiene buen manejo y nudo.
• Algodón: Este material está hecho de las vainas de la planta de algodón.
• Lino
- Está hecho de lino y es material de celulosa.
- Se tuerce para formar un material de sutura.
Materiales de sutura sintéticos no absorbibles
• Nylon: Es el material más común utilizado. Es monofilamento. Tiene alta resistencia a la tracción, mínima
reacción tisular. Su principal desventaja es que hay que atar varios nudos ya que tiende a abrirse.
• Polipropileno (Prolene o Surgilene): Es un material extremadamente inerte. Su reacción tisular y resistencia a la

tracción es como la del nylon. Se estira para acomodar la herida, por lo tanto, corta poco a través del tejido.
• Poliésteres trenzados (Dacron, Ethiflex, Ethibond, Mersilene): Los poliésteres trenzados se fabrican para
proporcionar la misma alta resistencia a la tracción y baja reactividad tisular que los monofilamentos. Debido
al trenzado hay una mejora en su manejo y seguridad de nudos. Están recubiertos o no recubiertos.
Mersilene y Dacron son poliéster trenzado sin recubrimiento.
• Polybutester (novafil): Es sutura monofilamentora. Está hecho para ser más fuerte, menos rígido y posee un coeficiente
de fricción más bajo que los de nylon y polipropileno. Esta sutura tiene la capacidad de estirar el 50 por ciento de su
longitud con cargas de solo el 25 por ciento de su nivel de ruptura de nudos. Debido a que esta sutura se estira una
vez que hay edema de tejido, por lo tanto, no corta a través del tejido y, por lo tanto, menos marcas y cicatrices.
PRINCIPIOS DE SUTURACIÓN
1) La aguja debe mantenerse aproximadamente a 1/4 de distancia del hilo

terminar como más cerca del extremo de la sutura causará su rotura.
2) a. La penetración de la aguja debe ser si. En la perforación oblicua, el tejido puede desgarrarse.
perpendicular a la superficie del tejido.

3) a. La aguja debe moverse en el si. Cualquier otro movimiento puede causar

tejido según su curvatura. flexión o rotura de la aguja.
4) a. La sutura debe colocarse en si. Distancia desigual puede causar el corte

igual distancia de ambos el corte márgenes para mentir en diferentes niveles.
termina aproximadamente 2-3 mm.
5) a. Si los bordes cortados son diferentes Causará la aproximación

niveles, luego pasando la sutura de los bordes al mismo nivel.
más cerca del borde del lado inferior y más
lejos del borde del lado superior.
6) a. La aguja siempre debe ser si. No del fijo al lado libre.

pasó del colgajo libre al tejido fijo.
7) a. La aguja debe pasar de b. No del lado más grueso al más delgado. el más delgado al lado más
grueso.
8) La aguja debe pasar del lado más profundo al superficial.
9) La profundidad de penetración de la aguja debe ser mayor que la distancia del tejido
borde.
10) a. El tejido no debe ser si. La tensión causará necrosis alrededor

cruzado bajo tensión. La sutura.
11) a. El tejido debe ser aproximado. si. No blanqueado
12) a. El nudo debe ser colocado si. No en la línea de incisión.

lejos de la línea de incisión.
13) Normalmente, la sutura debe colocarse a unos 3-4 mm de distancia.

14) a. Si hay tejido adicional en un lado,
si. luego socava el exceso de tejido,
C. incisión en un ángulo de aproximadamente 30 grados,
re. el exceso de tejido se coloca sobre la incisión y se extirpa,
mi. incisión suturada.

Diseño de solapa
Sobre de solapa
En este colgajo, se hace una incisión de modo que dividirá las papilas interdentales y
luego correrá a lo largo del cuello de los dientes erguidos,
o en una cresta desdentada esta incisión se hace a lo

largo de la cresta.
Esta línea de incisión permitirá que se levante el colgajo mucoperióstico bucal y / o lingual, como una
envoltura.
Este tipo de colgajo se usa generalmente en alveoloplastia, extracción de raíz múltiple, etc.
Solapa triangular o solapa de dos lados
Si se agrega una segunda incisión al final de la incisión crestal a lo largo del

lado vestibular, el colgajo elevado será triangular. Permite suficiente espacio
para muchos procedimientos dentoalveolares pequeños.
Es fácilmente retráctil y se puede volver a colocar fácilmente mediante sutura simple.

Solapa de tres lados
A la misma incisión crestal, se agregan dos incisiones verticales, una a

cada lado. Se debe tener cuidado para incluir la papila interdental en
ambos extremos del colgajo, esto facilitará la sutura cuando se vuelva a
colocar el colgajo.
Cuidado para ser tomado
• El colgajo debe incluir las papilas interdentales.
• La base debe ser más ancha que la incisión crestal.
• El ángulo en el margen gingival no debe ser superior a 100 grados;

de lo contrario, quedará una franja muy estrecha de encía adherida
que puede necrosarse.
• La línea de incisión nunca debe estar sobre una

cavidad. Debe planificarse de manera tal que
después de la cirugía la sutura descanse en un
hueso sano.
• La incisión nunca debe hacerse desde el centro de la papila interdental o desde el centro de la región
cervical.
Defecto después de la incisión cervical
Como puede haber dificultades para reemplazar el colgajo o la curación dejará un defecto cervical.
Incisión / aleta semilunar
Es una incisión que a veces se usa en casos de apicectomía. Se debe tener cuidado de
no acercarlo demasiado al margen gingival, nunca menos de 1/3 de la profundidad del
surco. Si la tira restante de encía es menor, su suministro de sangre se verá
comprometido, causando que se desprenda. A veces, es difícil predecir el tamaño del
quiste y, por lo tanto, el colgajo puede ser pequeño y la apertura quística más grande
creando problemas y, por lo tanto, se debe realizar una evaluación cuidadosa antes de
realizar esta incisión.
Técnicas de sutura
1. Simple interrumpido
Este es el tipo de sutura más utilizado. Tiene ventajas sobre las otras formas de sutura, p. Ej.
• Como cada sutura se realiza individualmente, la

profundidad y la longitud de cada mordida se pueden
ajustar según los requisitos.
• Si por alguna razón, por ejemplo, infección, se deben
quitar las suturas. No es necesario retirar la sutura
completa, la eliminación de solo unos pocos es
suficiente.
• Si hay una ruptura o aflojamiento en una sutura, no
afecta a los demás.
• En este tipo de sutura, la aguja se pasa de un lado al otro lado de la incisión y se ata con un nudo.
2. continuo
En esta técnica, la sutura se inicia desde un extremo y se cierra en el otro extremo de la incisión.
La aguja se pasa desde un lado del El nudo está atado lejos del
corte final, y sacó a través del otro. línea de incisión y se corta el extremo libre.
Luego se pasa la aguja por el mismo lado y se saca del otro lado de
la línea de incisión.
Luego se tira del hilo.
La aguja se pasa nuevamente desde el primer lado y se saca del otro lado
de la línea de incisión.
El procedimiento se repite hasta llegar al otro extremo de la línea de incisión.

Para cerrar la última puntada se tira y se sujeta por el portaagujas

y se anuda a su alrededor.
Nunca se deben atar los dos extremos así.
3. Enclavamiento continuo
El inicio de esta técnica se realiza exactamente como en el tipo

continuo de sutura.
Luego se pasa la aguja a través del bucle y se tira.
Este procedimiento se repite hasta el final de la incisión y se ata el nudo.

4. Figura de ocho
Este tipo de sutura se aplica en casos como el encaje de extracción. Como

proporciona protección al coágulo de sangre. La aguja se pasa desde una papila
interdental (digamos medial) en el lado bucal,
y luego se pasa a través de la papila interdental del lado palatino (mesial)

haciendo horizontal el 1er punto.
Luego, la aguja se pasa a través de las papilas interdentales distales del

lado opuesto, es decir, bucal.
Finalmente, se tira de la aguja a través de las papilas distales del lado

palatino.
El nudo está atado en el lado bucal

haciendo un ocho perfecto.
5. Colchón vertical
Esta técnica de sutura se debe utilizar cuando se requiere la eversión de los márgenes en los
bordes. La primera mordida se toma exactamente como en la sutura interrumpida.
Luego, la aguja se devuelve desde el mismo lado del que se extrajo.

Pero más cerca de la línea de incisión.
Tenga cuidado de mantener la segunda mordida, en la misma línea que la primera

mordida.
El primer bocado debe ser más profundo que el segundo.
Esto invertirá los márgenes de la línea de incisión cuando el nudo esté

atado. Asegurando la curación adecuada. Muchas de estas suturas pueden
administrarse o usarse junto con suturas interrumpidas simples.
6. colchón horizontal
Estas suturas tienen una ventaja similar, es decir, la eversión de los márgenes. La primera
mordida se toma de la manera habitual.
La mordida de regreso se toma desde el mismo lado, pero a poca

distancia de la primera.
El nudo está atado permitiendo que los márgenes se vuelvan.
Su desventaja es que si no se hace correctamente, puede restringir el suministro de sangre que conduce a la necrosis de los
bordes.
7. Subcuticular
Este tipo de sutura se realiza para obtener resultados cosméticos en los que incluso
las pequeñas marcas de punción con aguja deben evitarse sobre la piel. La primera
mordida se toma de la piel y luego la segunda mordida se toma justo debajo de la
cutícula de un lado de la incisión.
El siguiente en el otro lado de manera continua. Tenga cuidado al tomar cada bocado justo debajo de la
piel.
Cuando la sutura es
Completar el último punto también se

aplica a la piel y se tiran los dos extremos
de la sutura. Esto traerá la aproximación
de la piel lacerada. Las cintas se pueden
aplicar en los dos extremos. Esta sutura
se puede quitar tirando de un extremo.
Diferencia entre sutura sumergida y sutura de piel
La primera mordida se toma en la superficie profunda. La primera mordida se toma en la piel.

y sacado justo debajo de la piel. superficie.
Luego se pasa la aguja de solo Luego desde la superficie profunda

debajo de la piel y sacó Volver a la superficie de la piel.
El tejido profundo.
El nudo está atado y yace incrustado. El nudo está atado y yace

debajo del tejido, es decir, sumergido. la superficie de la piel, es decir, sutura de piel.
Impactación
DEFINICIÓN
Un diente que está en erupción parcial o sin erupción, más allá de la fecha cronológica de erupción, y que no
asumirá una relación normal con los otros dientes y tejidos, se conoce como impactado.
Orden de frecuencia
Los dientes impactados son generalmente los terceros molares mandibulares, pero los molares superiores y los caninos
pueden verse afectados. El orden de frecuencia es:
1) 3er molares mandibulares.
2) 3er molares maxilares.
3) Caninos maxilares.
4) Premolares mandibulares.
5) Caninos mandibulares.
6) Premolares maxilares.
7) Incisivos centrales maxilares.
8) Incisivos laterales maxilares.
Los primeros molares maxilares y mandibulares rara vez se ven afectados.
Causas de impacto
Causas locales (según Berger)
1) Irregularidad en la posición y presión de un

diente adyacente
2) La densidad del hueso suprayacente o circundante.

Impactación 37
3) Inflamación crónica de larga duración, con la resultante

aumento de la densidad de la membrana mucosa suprayacente.
4) Falta de espacio debido a la mandíbula subdesarrollada. Arco

longitud y discrepancia del tamaño del diente.
5) Dientes primarios demasiado retenidos.
6) Pérdida prematura de los dientes primarios.
7) Enfermedades adquiridas, por ejemplo, necrosis debido a infección.
o abscesos
8) Cambios inflamatorios en el hueso debido a
enfermedades exantematosas en niños.
9) Trayectoria anormal de erupción del diente, debido a
fuerzas traumáticas, durante el período de erupción.
10) Posición ectópica de la yema del diente.

Causas sistémicas (según Berger)
1) Prenatal
a. Herencia
si. Idea equivocada
2) Postnatal
a. Raquitismo
si. Anemia
C. Sífilis congénita
re. Tuberculosis
mi. Disfunciones endocrinas
F. Desnutrición
3) Condiciones raras
a. Disostosis cleidocraneal
si. Oxicefalia
C. Progeria
re. Acondroplasia
mi. Paladar hendido.
Indicaciones para la extracción del tercer molar
1) Para prevenir el desarrollo de enfermedades periodontales.

La mera presencia de un tercer molar impactado disminuye la cantidad de
hueso en la cara distal del segundo molar adyacente y las bacterias
causantes de la gingivitis tienen acceso a una gran porción de la superficie
de la raíz que causa periodontitis severa.
2) Para prevenir la caries dental en el aspecto distal del segundo

aspecto molar o mesial del 3er molar.
3) Para prevenir la pericoronitis, que es un

infección del tejido blando alrededor de la corona. Esto
sucede cuando la resistencia del paciente es baja.
4) Para prevenir la reabsorción de la raíz del diente adyacente.

Impactación 39
5) Para prevenir la formación de patologías como la

quistes y tumores odontogénicos. Aunque en la mayoría de los pacientes
el folículo dental mantiene su tamaño original, rara vez puede sufrir
degeneración quística formando un quiste dentígero o queratoquiste.
6) Para prevenir la ulceración o el dolor bajo un

Aparato protésico. Como después de la extracción y colocación
de la dentadura postiza hay una reabsorción lenta del hueso
alveolar, el diente impactado se acerca a la superficie. La
prótesis comprime el tejido blando suprayacente, lo que produce
ulceración y dolor.
7) Para tratar el dolor inexplicable. Cuando no hay otra causa

La extracción encontrada del tercer molar a menudo alivia el dolor.
8) Para prevenir la fractura de la mandíbula, en caso de que el diente esté

demasiado grande y debilita la mandíbula.
9) Para facilitar el tratamiento de ortodoncia. Si el 3er molar

interfiere con la retracción de los dientes anteriores, se recomienda
realizar una extracción profiláctica.
10) Cuando la caries se ha desarrollado en un diente impactado

y es poco probable que el diente sea restaurado de manera útil.
11) La extracción de un tercer molar puede estar indicada antes

a la cirugía ortognática, por ejemplo, cuando se planea la osteotomía
sagital dividida.
12) Remoción profiláctica en presencia de

condición médica y quirúrgica Por ejemplo, endocarditis
bacteriana, trasplante de órganos, radioterapia, etc.
Contraindicaciones para la extracción de molar

III impactado
Todos los dientes impactados deben extraerse a menos que

las contraindicaciones específicas justifiquen dejarlos como
están. Si los beneficios son menores que las complicaciones,
se debe evitar la extracción.
1) La edad avanzada es la más común.

contraindicación. A medida que aumenta la edad, el hueso
se vuelve más calcificado y, por lo tanto, menos flexible.
Por lo tanto, cualquier presión aumentará las posibilidades
de fractura ósea / dental.
2) Estado médico comprometido. Si el

el diente es asintomático, se debe evitar su
extracción en un paciente médicamente
comprometido. Pero si se indica la extracción,
entonces debe hacerse con el consentimiento de su
médico.
3) Si la extracción pone en peligro el adyacente
estructura, p. ej. nervio, diente, etc., entonces debe
evitarse, a menos que esté absolutamente indicado.
Impactación 41
4) Cuando hay espacio adecuado, los dientes no erupcionados deben

quedar como tal y esperar su erupción natural.
5) Dientes parcialmente impactados que pueden usarse como pilares

en la construcción de prótesis fija.
CLASIFICACIÓN DEL TERCER MOLAR

MANDIBULAR IMPACTADO
Clasificación de Pell y Gregory
A. Relación del diente con la rama de la mandíbula.

y el segundo molar:
Clase I: Hay una cantidad suficiente de espacio entre la rama y la

superficie distal del segundo molar para acomodar el diámetro
mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II: El espacio entre la rama y la superficie distal del segundo

molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer
molar.
Clase III: Todo o la mayor parte del tercer molar se encuentra dentro de la
rama.
SI. Profundidad relativa del tercer molar en el hueso:
Posición A: La porción más alta del diente está nivelada o por encima de la
línea oclusal.
Posición B: La porción más alta del diente está debajo del plano
oclusal, pero arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C: La porción más alta del diente está debajo de la

línea cervical del segundo molar.
C. La posición del eje largo del tercer molar mandibular impactado en relación con
El eje largo del segundo molar. Esto está incluido en la clasificación de Winter.
Clasificación de invierno
1) Vertical: el eje largo del diente impactado

es paralela al eje largo del segundo molar.
Impactación 43
2) Horizontal
3) Invertido
4) Mesioangular
5) Distoangular
6) Bucoangular
7) Linguoangular
Todo esto puede ocurrir en
a. Versión bucal
si. Versión lingual
C. Torsión
Según la naturaleza del tejido suprayacente:

yo. Impacciones de tejidos blandos: El tejido fibroso y denso que recubre los dientes a veces previene la erupción.
ii) Impacción del tejido duro: ( por ejemplo, cuando los dientes inclinados interfieren con la erupción)
iii) Cuando se evita la erupción debido al hueso suprayacente.
Características clínicas
El paciente con un diente impactado que está infectado puede mostrar:

1) Hinchazón
2) Trismus
3) Dolor
4) Olor fétido
5) Parcialmente erupcionado 3er molar o caries profunda.
Valoración clínica de un paciente
El paciente debe ser examinado cuidadosamente clínica y radiográficamente antes de intentar la extracción
quirúrgica del tercer molar impactado.
1) El estado de erupción del tercer molar y su posición.

en la cavidad oral debe examinarse cuidadosamente, ya que nos da
una idea de la cantidad de tiempo quirúrgico que se necesitará para
su desimpactación.
2) Presencia de infección. El paciente puede

tiene infección, hinchazón y dolor que podría irradiarse
al cóndilo, el cuello y la mandíbula del lado afectado o
podría limitarse en forma de pericoronitis alrededor del
diente en erupción. Se debe dar cobertura antibiótica
antes de intentar la extracción del tercer molar.
3) Caries presente en el 3er molar o su diente adyacente,

es decir, se debe examinar el segundo molar y restaurar los dientes. A
veces, es necesario extraer un segundo molar gravemente cariado y
permitir que el tercer molar erupcione sin obstrucción, para que luego
pueda usarse como pilar para prótesis fija.
Impactación 45
4) Condición periodontal de los dientes adyacentes.
5) Los ganglios linfáticos regionales deben palparse para detectar infección.
6) Se debe evaluar la función de la articulación temporomandibular.

con cuidado porque el dolor de un tercer molar infectado con frecuencia se irradia a la
ATM causando movimientos limitados.
Evaluación radiográfica de un diente impactado
• IOPA
• OPG
• Mandibular lateral oblicuo de 30 grados.
Cualquiera puede usarse para ver y examinar la posición del tercer molar impactado. Los IOPA se pueden usar
en la mayoría de los pacientes. A veces, sin embargo, el paciente no puede abrir la boca lo suficiente como para
colocar la película debido a infección, náuseas o dolor. A veces, la película no se puede empujar hacia atrás para
obtener el diente impactado completo en la película intraoral o el diente puede estar asociado con una patología, en
estos casos se deben tomar radiografías extraorales.
Información que la IOPA puede usarse para dar:

1) La inclinación de la línea oblicua externa nos da una idea sobre el acceso. Si el
La inclinación es empinada (vertical), el acceso será difícil. Pero si la cresta oblicua aparece horizontal, el
acercamiento al tercer molar impactado es generalmente fácil.
2) La posición y la profundidad del diente impactado se pueden determinar por George Winter
Tres líneas imaginarias dibujadas en un IOPA (detalles a continuación).
3) La forma de la raíz del 3er molar impactado debe verse cuidadosamente en el
radiografía.
El patrón raíz, sus números y angulaciones son importantes para decidir el enfoque de la cirugía. Si la raíz
es cónica y se estrecha, la extracción será relativamente simple. Por otro lado, si las raíces son divergentes,
anguladas y con bulbo, tienden a bloquear el hueso y, por lo tanto, la extracción de dicho diente es difícil y
se debe realizar la división del diente.
4) La posición y el patrón de la raíz del segundo molar es un aspecto importante a considerar, ya que
Las raíces que son cónicas y delgadas no tendrán mucha resistencia, por lo tanto, se debe tener cuidado de no dejar
caer ninguna fuerza sobre el segundo molar al tratar de elevar el tercer molar impactado. Es menos probable que un
segundo molar con raíces fuertes se desaloje durante la elevación.
5) La forma y el tamaño de la corona del diente impactado también es importante. Si es pequeño

y tiene cúspides planas, las posibilidades de que se bloquee son menores y la extracción del diente es más fácil que
aquella cuya corona es grande con cúspides prominentes.
6) La presencia del 1er molar evitará la inclinación del

2do molar si se aplica un exceso de presión incontrolada en el 2do molar
durante la elevación del 3er molar. Aunque su ausencia seguramente
permitirá que el segundo molar se desaloje con la aplicación de un
exceso de presión.
7) La textura del hueso alrededor del diente impactado puede ser
examinado por su patrón trabecular. Por lo general, el hueso que aparece con espacios grandes y estructuras óseas
finas es generalmente elástico y la extracción en estos huesos es generalmente fácil, tales estructuras óseas se ven en
pacientes jóvenes. Los pacientes mayores tienen un hueso más esclerótico que en la radiografía tiene un espacio más
pequeño y sombras densas.
Hueso elástico con grandes espacios Hueso radioopaco esclerótico

Impactación 47
8) El canal alveolar inferior también puede verse como una radiolucidez que a menudo cruza el
tercer molar mandibular. Esta apariencia puede deberse a la superposición radiográfica. A veces puede
haber ranurado o incluso perforación de la raíz del tercer molar. Esto se ve como una banda de
radioopacidad disminuida que cruza las raíces y coincide con el contorno del canal alveolar inferior.
9) Se puede evaluar la angulación del diente. Un diente mesioangular tendrá el

corona más cerca del segundo molar y sus raíces estarán más separadas de las raíces del segundo molar.
La interfaz ósea entre las raíces del segundo y tercer molar es mucho más que el hueso entre las raíces del
segundo y el primer molar. Mientras que en un diente distoangular, habrá muy poco espacio entre las raíces
del segundo y tercer molares. También la línea blanca del invierno convergerá anteriormente.
LÍNEAS DE GUERRA O LÍNEAS DE INVIERNO
• Las tres líneas imaginarias de George Winter también se conocen como líneas WAR.
• Se utilizan para detectar la posición y la profundidad de un tercer molar impactado.
1) La primera línea imaginaria es la línea blanca del invierno que

nos cuenta sobre la inclinación del 3er molar impactado. La línea
blanca se dibuja en el IOPA a lo largo de los molares erupcionados y
se extiende hacia atrás.
En caso de impactación disto-angular la línea en el 3er molar converge

para encontrarse con la línea blanca anterior al 3er molar.
En caso de impactación mesioangular, la línea en el 3er molar converge

para encontrarse con la línea blanca posterior al 3er molar.
En el impactado verticalmente diente la línea blanca es paralela a

la línea dibujada en la superficie oclusal del 3er molar.
2) La segunda línea imaginaria, AMBER, se dibuja a lo largo

La sombra de la cresta oblicua externa que se encuentra distal al
tercer molar y se extiende hasta la cresta del hueso interdental de
los molares.
Esta línea nos muestra la cantidad de corona

que será visible después de la reflexión del
tejido blando, es decir, la porción que está por
encima de esta línea no está cubierta por el
hueso. La porción que está debajo de esta
línea está encerrada en el hueso. Esto nos da
una idea de la cantidad de corte de hueso que
se requerirá antes de la elevación del diente.
3) La tercera línea imaginaria, es la línea roja.

que se usa para medir la profundidad a la que se
encuentra el diente dentro de la mandíbula. Es una
caída perpendicular desde la línea ámbar a un punto
imaginario de aplicación para un elevador.
La longitud de la línea roja muestra cuán

profundamente incrustado está el diente.
Cuanto mayor es la longitud, más difícil
es la extracción.
Impactación 49
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EL DESMONTAJE DEL

PRIMER MOLAR MANDIBULAR
Anestesia
Generalmente se usa anestesia local. Se administra un bloqueo del nervio alveolar inferior,
bloqueos linguales y largos del nervio bucal.
La anestesia general está indicada cuando el cirujano considera que el tiempo quirúrgico
puede prolongarse debido al diente impactado profundamente asentado, es decir, la línea roja es
más de 5 mm, o cuando se deben extraer dos molares impactados en la misma sesión, etc.
La incisión
La incisión para elevar el colgajo mucoperióstico se extiende desde la esquina distovestibular del segundo molar y termina en
sentido anterior a lo largo de la cúspide mesiovestibular del segundo molar.
Tenga cuidado de no extender la incisión en el pliegue mucobucal. Luego se
extiende distalmente a la cresta oblicua externa, teniendo cuidado de hacer la
incisión bucal. Por lo tanto, la parte posterior de la incisión se realiza tanto hacia
afuera como hacia atrás.
Es posible que se requiera un área de trabajo más amplia en algunos pacientes,
p. ej. diente profundamente asentado, impactación horizontal, etc. en el que la incisión

puede comenzar desde la esquina distovestibular del 1er molar.
La aleta
Es elevado y reflejado, siguiendo todos los principios generales. Por lo tanto, hacer suficiente espacio para cortar
huesos.
Antes de cortar el hueso, se debe tener cuidado para proteger la

mucosa lingual. Se puede pasar un elevador perióstico entre el hueso y la
mucosa lingual para proteger los tejidos linguales.
Extracción de hueso
El corte de hueso se puede hacer con cincel o fresa o con ambos. El hueso debe extraerse por vía bucal, distal y
superior. Mientras se extrae el hueso distal, el tejido blando debe protegerse con un retractor.
Usando instrumentos rotativos
La fresa se usa para crear un espacio alrededor del cuello del diente
impactado. Se debe extraer el hueso alrededor de la cara vestibular y
distal para exponer toda la corona hasta la unión cemento-esmalte. Se
tiene mucho cuidado de no sobrecalentar la fresa.
Técnica de canalones: Se usa una fresa con cabeza de rosa para crear una
"canaleta" a lo largo del costado del diente. Se debe hacer que la fresa corra
lentamente bajo un flujo constante de agua estéril o solución salina.
Impactación 51
Técnica de sello postal: En esta técnica, se utiliza una pequeña fresa redonda para hacer una serie de agujeros que
delinean la porción del hueso a sacrificar.
Estos agujeros de fresa se unen mediante una fresa o cortes de cincel.
Usar instrumentos de corte manual
Cincelar es un método de limpieza rápida para eliminar

huesos elásticos jóvenes. Debe evitarse en pacientes
con hueso esclerótico o un diente o raíz que esté
profundamente incrustado en la mandíbula atrófica
delgada. El cincelado se debe hacer con golpecitos de la
maza sobre la cabeza del cincel.
El cincel usado debe ser filoso.
El primer corte de hueso que debe hacerse es el corte vertical. Se coloca en

el extremo mesial de la porción de hueso que se va a extraer.
El cincel se usa con el bisel hacia el hueso a sacrificar. El cincel

debe mantenerse en ángulo recto con la superficie del hueso. El
golpeteo en el cincel debe hacerse con un mazo quirúrgico. El cincel
debe recibir golpes ligeros y agudos y no golpes fuertes.
Remoción del diente
El hueso debe extraerse en cantidad suficiente para despejar la

corona de cualquier obstrucción. También debe haber suficiente
espacio para la aplicación de un ascensor. El hueso distal al diente
debe retirarse lo suficiente como para dejar espacio en el que el
diente impactado pueda desplazarse mientras lo extrae. El elevador
recto se aplica mesialmente sobre el cemento y el esmalte.
unión del diente impactado, y se aplica la fuerza suficiente para que gire y luego se pueda sacar del alvéolo.
Si es necesario, se puede usar un fórceps de extracción.
Inodoro Herido
El zócalo debe limpiarse cuidadosamente. Enjuagarlo, para alentar a que

se eliminen los escombros.
Cierre de herida
La primera sutura que se administra para cerrar la herida se coloca lo más

cerca posible de la superficie distal del segundo molar. No se requiere sutura a
lo largo de la extremidad vertical de
la incisión, ya que los dos extremos permanecerán bien aproximados después de la cirugía.
Impactación 53
División dental para la extracción de un tercer molar impactado

horizontalmente
La incisión realizada es desde el 1er molar.
Esto dará una reflexión más amplia y un colgajo más

grande que el hueso que está vestibular y que recubre el
diente se retira con un cincel y una fresa.
Se usa una fresa para completar la exposición de la corona, para

extraer el hueso distal, dividir el diente y crear puntos de elevación.
La corona separada se retira con un elevador.
Luego, la raíz cortada se elimina mediante el uso de un

elevador recto o elevador.
El sitio quirúrgico se irriga y limpia cuidadosamente para eliminar todos

los restos óseos y dentales.
Se aplican suturas y se mantiene al paciente bajo antibióticos

y medicamentos antiinflamatorios.
TÉCNICA DE DIVISIÓN LINGUAL
Esta técnica fue descrita por primera vez por 'Sir William Kelsey
Fry'. Esta técnica se puede utilizar en dientes impactados colocados
lingualmente. Aprovecha la delgada placa lingual al fracturarla,
preservando así la placa bucal y el reborde oblicuo externo.
La técnica de división lingual debe usarse solo en pacientes

jóvenes, ya que su hueso es elástico.
Un colgajo mucoperióstico se eleva exponiendo el hueso que
cubre el diente impactado.
Un corte de corte vertical de aproximadamente 5 mm de altura se realiza
inmediatamente distal al segundo molar.
Se realiza un segundo corte de tope vertical de aproximadamente 4 mm
distovestibular a la corona del tercer molar.
Los dos cortes verticales se unen mediante un corte horizontal y se

retira la placa bucal que cubre la corona. Cuando esté completo, debe
haber suficiente espacio para insertar un elevador debajo del aspecto
mesial del diente impactado.
Luego se coloca un cincel en el lado interno de la placa lingual en un

ángulo de 45 grados con respecto al borde superior con su filo paralelo a la
'línea oblicua externa'. Asegurarse de que el bisel del cincel esté orientado
lingualmente.
Pocos golpecitos ligeros separarán la placa lingual del hueso alveolar
y la articularán hacia adentro sobre el tejido blando que aún está adherido.
Se debe tener cuidado de que el filo del cincel no se mantenga

paralelo al reborde oblicuo interno, ya que esto puede conducir a la
extensión de la división lingual al proceso coronoide.
Luego se extrae cualquier hueso que quede entre los cortes

bucal y lingual.
Impactación 55
Luego se aplica un elevador recto a la superficie mesial del diente. El diente

se eleva con un mínimo de fuerza, hacia arriba y hacia atrás, fuera de su
cavidad. Esto sucede porque la placa lingual dividida se desplaza facilitando la
entrega del diente.
Luego, la placa lingual fracturada se separa de su unión de tejido blando y

se levanta del sitio quirúrgico.
Así, completando la saucerización

de la cavidad ósea. Se hace el baño de
la herida y se aplican las suturas.
TERCER MOLAR MAXILAR IMPACTADO
Clasificación
Basado en la posición anatómica.

1) Profundidad relativa del 3er molar maxilar impactado en el hueso.
Clase A: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar

impactado está en una línea con el plano oclusal del segundo molar.
Clase B: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar

impactado se encuentra entre el plano oclusal del segundo molar y la línea
cervical.
Clase C: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar impactado
está en o por encima de la línea cervical del segundo molar.
2) La posición del eje largo del 3er molar maxilar impactado en relación con el
eje largo del segundo molar.
a. Vertical
si. Horizontal
C. Mesioangular
re. Distoangular
mi. Invertido
Impactación 57
F. Buccoangular
sol. Linguoangular
Todos estos pueden ocurrir simultáneamente en:
yo. Buccoversion
ii) Versión lingual
iii) Torsoversión
3) Relación del 3er molar maxilar impactado con el seno maxilar:

• Aproximación sinusal (SA): Sin hueso, o una
partición delgada de hueso entre el 3er molar maxilar
impactado y el seno maxilar, conocido como
"aproximación del seno maxilar".
• Sin aproximación sinusal (NSA): Dos mm o más de hueso entre el 3er

molar maxilar impactado y el seno maxilar, conocido como "sin aproximación
del seno maxilar".
Ejemplos
CANINO IMPACTADO MAXILAR
Clasificación
Clase I: Caninos impactados ubicados en el paladar.
a. Horizontal
si. Vertical
Impactación 59
C. Semivertical
Clase II: Caninos impactados ubicados en la superficie labial o bucal del maxilar.
a. Horizontal
si. Vertical
C. Semivertical
Clase III: Caninos impactados ubicados tanto en el proceso

palatal como en el hueso maxilar labial o bucal, por ejemplo,
la corona está en el paladar y la raíz pasa entre las raíces de
los dientes adyacentes en el proceso alveolar, terminando en
un ángulo agudo en la superficie labial o bucal del maxilar
Clase IV: Caninos impactados ubicados en el proceso alveolar,

generalmente verticalmente entre el incisivo y el primer premolar.
60 60 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
Clase V: Caninos impactados ubicados en un maxilar edéntulo.
Extracción quirúrgica del canino de clase I con impacto vertical
El colgajo mucoperióstico palatino está elevado.
Usando una fresa, se extrae el hueso alrededor de la corona del

canino impactado.
Luego, el diente se elevará utilizando los elevadores

Apexo, teniendo cuidado de no dañar las raíces
adyacentes. Si el diente no se puede levantar de su
alvéolo, entonces se deben hacer más intentos usando
dos elevadores, uno a cada lado o una pinza de raíz.
Si el diente no sale, entonces el diente debe ser cortado,

separando la corona y la raíz.
La corona se eleva fuera del zócalo.

Impactación 61
Luego se hace una ranura en la raíz y el

elevador se bloquea en la ranura para quitar la raíz
del zócalo. Sale más fácilmente ya que ahora hay
espacio disponible después de quitar la corona.
El colgajo se reposiciona y se sutura.
Extracción quirúrgica de un canino impactado en posición

vertical, clase II
El colgajo bucal está elevado, asegurándose de que la línea de incisión descanse sobre
el hueso firme después del cierre.
Usando la fresa, se extrae hueso sobre la porción de la corona.
El diente se eleva fuera del alvéolo utilizando elevadores.
Si no sale, entonces, la fresa se usa para cortar la porción de la

corona. La corona se eleva fuera del zócalo.
Luego se crea un punto de elevación en la raíz que luego se

elimina.
Extracción quirúrgica de un canino impactado en posición de clase III
Se levantará un colgajo mucoperióstico. Asegurándose de que su tamaño

sea tal que sus márgenes se encuentren en un hueso firme, después de
que se realice el corte óseo requerido.
El hueso sobre la raíz (la porción de la corona en el lado

vestibular) se extrae usando la fresa o el cincel o ambos.
Exponiendo la raíz.
La porción visible de la raíz se corta con una fresa.
La raíz cortada se elimina con un elevador.

Impactación 63
Luego se levanta el colgajo palatino.
Se extrae el hueso para exponer la corona. Luego se coloca un

instrumento romo bucalmente en el extremo cortado de la raíz. Luego se
golpea con un mazo, esto empujará la corona hacia afuera.
Las dos aletas se vuelven a colocar y se suturan en su lugar.
COMPLICACIONES
Durante la cirugía
1) Exposición del canal alveolar inferior, y su

lesión, dará lugar a sangrado que puede ser muy grave.
2) Fractura de la raíz del 3er maxilar

los molares pueden ser forzados al seno maxilar.
3) El diente mandibular o las raíces pueden desalojarse

a través del delgado hueso cortical lingual hacia el espacio
submandibular.
4) Fractura de una gran parte del proceso alveolar.
5) Desplazamiento o trauma al adyacente

diente. Liderando en un diente no vital.
6) Lesión en el labio, mejillas o mucosas por

El uso de instrumentaciones vigorosas o descuidadas. A veces,
puede haber laceraciones extensas.
7) Apertura en el seno maxilar. El diente maxilar

puede ser forzado a entrar en la fosa pterigomaxilar.
Impactación sesenta y cinco
8) Apertura en la cavidad nasal mientras se extrae cualquiera de los anteriores impactados

Los dientes pueden suceder.
9) Fractura del maxilar o la

mandíbula mientras se extraen los dientes, pero
esto sucede solo cuando el operador usa
fuerzas incontroladas o hay alguna patología
ósea.
Post cirugía
1) Si hay una lesión en el nervio alveolar, provocará un entumecimiento prolongado o

parestesia del labio.
2) Puede haber un trismo severo que hace que la masticación sea muy difícil para el paciente.
3) Debido a la lesión del vaso sanguíneo palatino, el colgajo palatino puede necrosarse.
4) Puede haber equimosis que conduzca a la decoloración de la

tejido blando que recubre la mandíbula. Esto se debe al sangrado
postoperatorio.
5) Apertura al seno maxilar si no

atendido dará lugar a una fístula oroantral.
6) El desplazamiento postoperatorio del coágulo conducirá

a la toma de corriente seca.
7) A veces, se pierde una gran parte de

proceso alveolar postoperatorio, debido a necrosis y
desprendimiento debido a la planificación inadecuada de la
técnica. Esto se debe a la traumatización excesiva del hueso
por presión excesiva del elevador, cincel opaco, hueso
calentado debido a las fresas que se usan con irrigación
salina reducida.
8) La exposición de las raíces de los dientes adyacentes puede causar

pérdida prematura
9) Normalmente se espera dolor, pero a veces es muy intenso.

Fractura de
mandíbula
Hoy en día, los pacientes con lesiones faciales han aumentado, esto se debe al aumento en el número y la velocidad de los
vehículos de motor. En la India todavía no nos gusta seguir todas las precauciones de seguridad.
Tan pronto como un paciente con lesiones faciales es llevado al hospital, debe ser examinado por:
A. Vías respiratorias debe ser examinado por su permeabilidad. Si

el paciente está consciente, él / ella logrará respirar, pero en caso
de inconsciencia, es importante mantener la permeabilidad de las
vías respiratorias despejando la saliva y otras cosas, como
fragmentos dentales o óseos de la boca, la cavidad nasal y la
orofaringe. La permeabilidad se mantiene colocando una vía aérea
o un tubo endotraqueal o si se indica mediante una traqueotomía.
SI. Respiración: Esto se ocupa del mecanismo cardiovascular. Es muy importante ver que una vez que se mantiene la
permeabilidad de las vías respiratorias, el paciente realmente respira, es decir, hay un intercambio de gases a nivel de
los pulmones. Por lo tanto, se debe tener cuidado de no permitir la acumulación de presión anormal dentro de la cavidad
torácica, ya que puede impedir el retorno venoso.
C. Circulación: Una vez que se aseguran las vías respiratorias, se debe prestar atención inmediata al sangrado. Se
debe detener cualquier sangrado profuso, intraoral o extraoral. En general, en LeFort II y LeFort III hay sangrado de la
región nasal y, por lo tanto, se deben administrar compresas nasales anterior y posterior. Muy a menudo, la reducción
temporal de los huesos fracturados es suficiente para detener el sangrado de la cara.
Una vez que se ha detenido el sangrado, es importante ver que el paciente no esté en estado de shock o
hipovolémico. Inmediatamente deben iniciarse las vías intravenosas y transfundirse la sangre / líquido requerido.
RE. Déficit: La evaluación neurológica del paciente debe realizarse cuidadosamente, y cualquier déficit en la condición
neurológica del paciente debe registrarse cuidadosamente. Esto entonces lo hará
formar la línea de base desde la cual se puede evaluar la condición del paciente. Si él / ella está mejorando o
deteriorándose puede evaluarse con evaluaciones neurológicas regulares.
E. Examen: Se debe examinar todo el cuerpo con mucho cuidado para no perderse ninguna otra lesión
importante (que podría ser intraoral o extraoral). Si otras partes del cuerpo están lesionadas, se debe llamar al
especialista en cuestión. Luego, en consulta, se debe hacer la planificación final del tratamiento.
FRACTURA MANDIBLE
La mandíbula es un hueso más grande que forma la mitad inferior de la cara. También es el hueso que recibe una gran
cantidad de impacto traumático, ya sea un accidente vehicular, una pelea, una caída o una herida de bala. A medida que cada
una de las causas y la dirección del impacto cambian, los sitios a través de los cuales pasa la línea de fractura también
cambian.
Las principales causas de fracturas mandibulares son los accidentes de tráfico. Otras razones bien conocidas para la
fractura de la mandíbula son la caída desde una altura, lesiones deportivas, lesiones laborales / industriales. Violencia que
podría ser guerra o interpersonal.
Clasificaciones
1) Según la ubicación anatómica

Más La clasificación común describe la
ubicación anatómica del sitio fracturado. Por lo
tanto, hay fractura en la región de:
• Sínfisis
• Parasinfisis
• Cuerpo
• Ángulo
• Ramus
• Condyle
• Coronoides
• Fractura dentoalveolar.
2) Clasificación de Kazanjian
Fractura de la mandíbula según la ubicación de la
línea de fractura a los dientes existentes en el arco
dental. Esto ayuda en la planificación del
tratamiento porque si la fractura es anterior al último
diente firme; Se puede realizar un FMI simple, pero
si la fractura está detrás del último diente
permanente; Se requieren otras formas de fijación.
• Clase I: en la cual los dientes están presentes en

ambos lados de la línea de fractura.
Fractura de mandíbula 69
• Clase II: en la cual los dientes están presentes en un

lado de la línea de fractura.
• CLASE III: en la que los fragmentos de dientes son

edéntulos.
3) Tipos de fractura
• Fractura simple: En estas fracturas no hay rasgadura en los tejidos
blandos, por ejemplo, fractura a lo largo de la coronoide, rama y cuerpo
mandibular edéntulo.
• Fractura de tallo verde Es una variante de fractura simple

que se observa en niños en la que solo se fractura una placa
cortical. Esto se debe a la elasticidad del hueso.
• Fractura compuesta: Donde la fractura también implica

ruptura en el tejido blando. La porción de soporte dental casi
siempre se acumula en la boca a través del ligamento
periodontal, y también se puede acumular sobre la piel.
• Fractura conminuta: Son causados por un objeto punzante

penetrante, generalmente son compuestos y pueden tener una
pérdida asociada de tejido blando y duro debido al fuerte
impacto.
• Fractura patológica son aquellas fracturas que ocurren en esa

parte de la mandíbula que se debilita por una patología, por
ejemplo, quiste, osteomielitis tumoral, etc.
ANATOMIA APLICADA
• La mandíbula es el hueso más grande y más fuerte de la cara, formando su tercio inferior. Es un hueso
tubular que se dobla en forma de 'V' en el centro. Tiene dos procesos planos o ramas que están en ángulo
con la mandíbula. Cada rama a su vez tiene un cóndilo y un proceso coronoide.
Los músculos fuertes de la masticación están unidos a la mandíbula:

• Pterigoideo lateral en el cuello condilar.
• Temporalis en el coronoide
• Pterigoideo medial en la parte interna
de la rama
• Masajista en la parte exterior de ramus.
Todos los músculos ejercen su

propio tirón en una dirección
particular, lo que hace que los
extremos fracturados sean favorables
o desfavorables. Estas palabras son
para conveniencia del cirujano e
indican la cantidad de
desplazamiento que se causará
debido al tirón muscular.
• los cabestrillo pterigomasseterico

tiene un fuerte efecto si la línea de
fractura involucra el ángulo de la
mandíbula.
Efecto de los músculos pterigoideos
UNA favorable verticalmente la fractura

se extiende desde la placa bucal hacia
delante y hacia atrás a través de la placa
lingual hacia atrás, mientras que
verticalmente desfavorable la fractura se extiende

desde la placa lingual anteriormente hacia atrás a
través de la placa bucal posteriormente.
Efecto del músculo masetero
Desfavorable horizontalmente la fractura se extiende

desde el borde superior hacia abajo y hacia atrás, mientras
que
Horizontalmente favorable se extienden desde el borde superior

hacia abajo y hacia adelante.
• La posición del canal alveolar inferior y el agujero mental cambia

con la edad. Se encuentran cerca del borde superior de la
mandíbula cuando nacen, luego casi en el centro con erupción
de dientes; luego, de nuevo, estar cerca de la frontera superior
cuando es edéntulo.
• La presencia de dientes también es un factor importante cuando se trata

de fracturas de la mandíbula. A diferencia de los huesos largos, donde
solo es suficiente la aproximación de los extremos fracturados y la
estabilización. En la mandíbula, la función solo se restaurará por
completo una vez que la oclusión sea correcta.
• Además, cualquier movimiento inevitablemente hace que ambos

cóndilos se muevan con respecto a la base del cráneo. Además, aunque
anatómicamente los cóndilos son las superficies articulares,
funcionalmente las oclusales
Las superficies de los dientes mandibulares se comportan como una. Por lo tanto, la oclusión juega un papel muy
importante cuando se trata la fractura mandibular.
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
1) Ortopantomografía (OPG) —en esta radio— OPG

graficar toda la mandíbula se despliega en una película.
2) Posteroanterior 10 °: muestra todo

mandíbula que incluye la rama ascendente en cada lado sin
superposición del proceso mastoideo.
3) Oblicuo lateral, tanto derecho como izquierdo, esto

no será necesario si OPG está disponible.
4) Oblicuo anterior-lateral: a mostrar la
horizontal del canino al segundo molar.
5) El oblicuo posterolateral mostrará la cabeza condilar, el cuello y la rama ascendente y
La región molar posterior de la mandíbula.
6) Si es necesario, se puede realizar una tomografía computarizada.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
1) En general, las fracturas mandibulares resultan en la rápida hinchazón

alrededor del sitio de fractura. Esto puede estar asociado con equimosis cutánea.
2) Las fracturas mandibulares generalmente se combinan en

la boca atraviesa la membrana periodontal y, por lo tanto, hay saliva
manchada de sangre que gotea de las comisuras de la boca.
3) Debido a la hemorragia en la cavidad bucal hay un marcado

foetor-oris cuando ha transcurrido el tiempo suficiente para permitir la
multiplicación de organismos patógenos y saprófitos.
4) Puede haber una deformidad obvia del contorno óseo y

Si hay más desplazamiento, se puede palpar la deformidad y provocar
crepitación.
5) Si ha ocurrido desplazamiento, el
el paciente no puede cerrar los dientes
anteriores y la boca se abre.
6) El nervio alveolar inferior generalmente se lesiona causando

Reducción o ausencia de sensación en uno o ambos lados del labio
inferior (parestesia).
7) Los surcos bucal y lingual pueden mostrar equimosis.

El sangrado en la submucosa lingual es uno de los signos más
valiosos de lesión ósea en el cuerpo de la mandíbula (signo de
Colman).
8) El plano oclusal de los dientes mostrará deformidad escalonada

y por lo tanto hay una oclusión trastornada (deformidad escalonada).
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Una vez que se diagnostican y evalúan las fracturas, se debe decidir qué método de fijación se debe usar después de
la reducción, ya que hay múltiples opciones disponibles en cada una de las técnicas de:
Reducción cerrada y fijación
En pacientes con dientes con segmentos fracturados

• Bucle IVY o cableado de ojal interdental.
• Cableado continuo de circuito múltiple.
• Cableado directo.
• Fijación de barra de arco.
• Risdon cableado. En
pacientes desdentados
• Cableado circunferencial
Reducción abierta y fijación

• Enchapado.
• Cableado óseo directo.

• Tornillo de retraso.
• Fijación intermedular.
Fijación de clavija externa
En pacientes con conminución extensa o fracturas infectadas.

Reducción cerrada y fijación
Para la fijación inter maxilar (FMI): Se acepta que cuando los dientes de una mandíbula fracturada se fijan en la oclusión
correcta, los fragmentos óseos que los sostienen se reducirán satisfactoriamente.
1) Cable de bucle IVY o ojal interdental: Los ojales se preparan con la ayuda de un cable de calibre 24.
Ambos extremos libres pasan a través del espacio

interdental de dientes firmes desde el aspecto vestibular
hasta el lingual / palatino. Luego, los extremos libres se
traen bucalmente, uno desde el lado distal del diente distal
y otro
del lado mesial del diente mesial. Luego se pasa uno de los extremos libres a través del ojal y se retuerce junto
con el otro cable, se corta y se guarda.
De esta forma, se colocan múltiples ojales en los dientes

maxilares y mandibulares. Estos ojales a su vez se utilizan para
la fijación intermaxilar.
2) Bucle continuo o múltiple: Se pasa un ojal hecho de alambre

de calibre 24 a través del espacio interdental desde el lado
bucal hasta el lado lingual / palatino.
Luego, los extremos libres cada uno se pasa por separado a

través de los espacios interdentales. Uno mesial al diente
mesial y el otro distal al diente distal.
Luego se pasa el cable distal a través del ojal y se coloca a lo largo de la superficie
bucal de los dientes (se coloca una varilla flexible de aproximadamente 3 mm de diámetro
sobre el cable bucal).
Mientras que el otro pasa alrededor del cable bucal y

regresa a través del mismo espacio interdental.
Este cable se pasa de manera similar a través de otros

espacios interdentales creando múltiples bucles.
Se retira la varilla y los múltiples bucles se retuercen

cada 2-3 veces.
Ambos extremos del cable se tuercen, se cortan y se ocultan.
Estos bucles múltiples se utilizan para el FMI.
3) Cableado directo: Se pasan cables alrededor del cuello de los dientes y los dos extremos se tuercen.
Estos, a su vez, se retuercen con los cables

retorcidos de la mandíbula opuesta, por lo tanto, se
logra el FMI.
Esta es la técnica de cableado más simple,
pero su desventaja es que si por alguna razón se
necesita abrir el FMI, todo el cableado tendrá que
repetirse.
4) Barra de arco: Esta tecnica esta bien

adaptado incluso en aquellos pacientes que
tienen algunos dientes faltantes en la cavidad
oral.
Una barra de arco (Erich's) cortada a una
longitud adecuada que se extiende distalmente al
primer molar en ambos lados. Los extremos
cortados se doblan hacia el espacio interdental. Se
debe tener cuidado de que los ganchos estén
orientados hacia arriba en el arco maxilar y hacia
abajo en el arco mandibular.
Luego se toma un cable de calibre 26 y se pasa a

través del espacio interdental de un diente desde el lado
vestibular al lingual por encima de la barra del arco y luego
se rodea el diente, se saca bucalmente del otro espacio
interdental debajo de la barra del arco, los dos extremos se
aprietan, cortado y metido.
Se debe tener cuidado de no ocupar el

ganchos de la barra de arco. De esta manera, la barra del arco está atada a todos los dientes de pie. Los ganchos de la barra de arco se
utilizan para la fijación intermaxilar.
5) Cableado Risdon: Si no hay una barra de arco

disponible, se pasa una sola longitud adecuada de
acero inoxidable blando de 1 mm alrededor del diente
posterior en cada lado.
Los extremos de estos cables se tuercen

en el lado vestibular.
Estos cables retorcidos se traen en la
línea media, donde a su vez se entrelazan.
Luego, los dientes se aseguran a esta barra de arco torcida y los

extremos cortados de los alambres de sujeción se pliegan de manera
que formen ganchos. El FMI se realiza con la ayuda de los ganchos de
alambre.
Cableado circunferencial
Esta es una técnica en la cual los cables preestirados se pasan alrededor del hueso sano y también sobre la férula
(que podría estar hecha de metal o acrílico) y se aprietan. Por lo tanto, el segmento fracturado no tiene movilidad
durante el período de curación, ya que está ligado a la férula firme. Para la fractura de la mandíbula se realiza el
cableado circunmandibular.
Cableado Circum-mandibular
Entablillado
Esta es una técnica que se recomienda en los niños pequeños y pacientes desdentados. En niños menores de
12 años se hacen férulas con tapa y se realiza un cableado circunferencial para evitar lesiones en los brotes
dentales.
De manera similar en pacientes desdentados, que también tienen un suministro de sangre comprometido y no tienen dientes para
proporcionar una fijación intermaxilar adecuada, esta técnica es muy útil.
El procedimiento es el mismo clima con una férula en los niños o una dentadura postiza con pistolas / pacientes en
personas mayores.
Tipo de astilla férula
En caso de fractura mandibular edéntula, la reducción y la fijación pueden realizarse mediante el uso de prótesis de pacientes o
mediante la preparación de una férula de Gunning asegurada a la mandíbula mediante un cableado circunferencial.
Una vez que la férula / prótesis se hace correctamente, la

parte superior se asegura en posición mediante suspensiones
circuncigomáticas.
La dentadura postiza mandibular se fija aplicando un
cableado circunmandibular. Un punzón (punzón de
Obwegeser o Kelseyfry) se coloca externamente en el borde
inferior de la mandíbula, lejos del sitio fracturado, la arteria
facial y el área del agujero mental.
Este punzón se inserta a través de la piel para

llegar al borde inferior de la mandíbula.
Permaneciendo en contacto con la mandíbula, el
punzón se saca a través del surco lingual.
Luego se pasa un largo cable pretensado

a través del ojal del punzón.
Luego, el punzón se retira hasta el borde inferior del hueso

mandibular dentro de la piel.
Y empujó el surco bucal donde se separa el extremo del

cable traído junto con el punzón.
El punzón se retira de la piel. Esto se repite en el otro

lado de la mandíbula. Ahora tenemos dos cables que han
circunferenciado la mandíbula.
Luego se coloca la férula / dentadura para disparar sobre la

cresta mandibular y los dos extremos del cable se atan alrededor de
la férula.
Este FMI debe mantenerse en su lugar por un mínimo de 3 semanas

en niños y adultos jóvenes y un promedio de 4-5 semanas para el resto.
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN ABIERTA
• Enchapado
• Alambrado
• Tornillo de retraso
• Fijación intermedular
Las ventajas de la reducción abierta son que la boca no
requiere FMI durante 5 semanas.
ENCHAPADO
Si hay dientes presentes, se realiza el FMI; luego se hace una

incisión y se llega al hueso extraoralmente o intraoralmente.
Los extremos fracturados son aproximados y los orificios de los tornillos

están hechos de tal manera que al menos dos tornillos se pueden colocar a cada
lado de la fractura.
El orificio del tornillo se golpea con un grifo,

utilizando un medidor de profundidad se decide el tamaño del tornillo.
Luego se toma un tornillo correspondiente y se coloca

sobre el orificio roscado de la fresa, luego se aprieta.
Del mismo modo, todos los tornillos son fijos, esto fijará rígidamente el
hueso, a veces se requiere más de una placa para la rigidez. El sitio
quirúrgico se sutura en múltiples capas. Hay diferentes tipos de placas
disponibles:
• Placas de compresion
• Placa ortopédica
• Mini placas
PRINCIPIO DEL CAMPEON
Las mini placas se aplican utilizando el principio de Champy que establece: existe una línea natural de compresión a
lo largo del borde inferior de la mandíbula.
Si se aplican placas a lo largo de este borde, entonces las mini placas con tornillos monocorticales autorroscantes aplicados en las
placas corticales externas después de la reducción serán suficientes para la fijación adecuada de la fractura de la mandíbula.
Las placas se fijan en la línea ideal de osteosíntesis,

conocida como la línea de osteosíntesis de Champy.
Por lo tanto, las fracturas del ángulo de la mandíbula se pueden

asegurar usando una sola placa en el borde superior del reborde oblicuo
externo.
La fractura de la región de parasinfisis requiere dos placas justo debajo del

alvéolo y la otra en el borde inferior.
Para la fractura del cuerpo detrás del agujero mental, se fija

una sola placa justo debajo de las raíces de los dientes y encima
del nervio alveolar inferior.
Enfoque Quirúrgico
Las miniplacas se aplican utilizando el enfoque intraoral o extraoral o una combinación de ambos.
Se realiza la reducción de los extremos fracturados. La miniplaca se fija con 4 tornillos monocorticales (estos
tornillos se enganchan solo en la placa cortical externa) colocados 2 a cada lado de la fractura. La longitud de los
tornillos debe ser de al menos 5 mm.
El sitio quirúrgico se irriga y se cierra usando suturas
interrumpidas.
Alambrado
Si hay dientes, se realiza un FMI para corregir la oclusión. La

mandíbula está abierta, los extremos fracturados son aproximados. Se
toma una decisión sobre el tipo de cableado. Se hacen agujeros de
fresa que penetran tanto en el cortii. El cable se pasa y se aprieta. Una
vez que la inmovilización es satisfactoria, se sutura la incisión y se
realiza el vendaje.
Tornillo de retraso
Esto está especialmente indicado en fracturas oblicuas. El tornillo de tracción

es un tornillo especial que tiene roscas solo en una mitad, la mitad cerca de la
cabeza del tornillo es lisa.
Una vez que los extremos fracturados de la mandíbula se aproximan, se hace un orificio oblicuo a través de
ambos cortis.
El orificio está roscado con tornillo superior.
La profundidad del tornillo se toma con la ayuda del medidor de
profundidad.
Luego se aprieta un tamaño de tornillo de tracción adecuado. A medida
que se atornilla más, la corteza lingual es

tirado hacia la corteza bucal apretando aún más ya que

el tornillo tiene rosca solo en su primera mitad. Este
ajuste comprimirá los extremos fracturados uno contra el
otro.
Fijación Intermedular
Se utiliza una aguja de Kirschner de 2 mm de diámetro o un pasador de Steinmann para

la fijación intramedular. Es un método útil en ciertos casos, p. Ej.
1) Fractura sinfisaria
2) En los casos en que el FMI está contraindicado
3) Fracturas inestables
4) Fractura patológica, etc.
Fijación de clavija externa
En pacientes que han sufrido una conminución extensa

o hay una fractura infectada, a veces los fragmentos
principales se mantienen en su relación adecuada
mediante el uso de la fijación externa con alfiler. En esta
técnica, se insertan un par de clavijas de titanio o acero
inoxidable de 3 mm en cada fragmento óseo principal.
Estos pasadores divergen entre sí, pero están
conectados a una barra transversal por medio de
uniones universales.
Fractura de
temporomandibular
Articulación (ATM)
ANATOMÍA
La anatomía de la ATM se encuentra en el

capítulo titulado Anquilosis
temporomandibular.
ETIOLOGÍA
yo. En adultos, los accidentes

automovilísticos son la principal
causa de fractura del cóndilo. Como
la cara y el tablero de instrumentos
del
el vehículo se mueve uno hacia el otro, causando una lesión más grave y, en general, sufriendo fracturas
condilares bilaterales con fractura corporal bilateral.
Fractura de articulación temporomandibular 87
ii) Violencia interpersonal, ciertos accidentes deportivos, peleas, etc. en las que
la cara del paciente está estática y el objeto llamativo está en movimiento. Estos tipos de lesiones faciales
generalmente tendrán fracturas del cuerpo de la mandíbula donde se sufre la lesión y fracturas
contralaterales del cóndilo.
iii) Caída del paciente como desmayos, tropiezos, etc. En este tipo de fractura, el impacto
El objeto (suelo) es estático, la cara es móvil, es decir, se mueve hacia el suelo. Cuando el mentón toca el
suelo, se produce una fractura por sínfisis junto con una fractura condilar bilateral. Estos tipos de fracturas
se denominan "fractura de guardias" o "fractura en el patio de armas".
iv. Niños, los huesos son más elásticos y por lo tanto un golpe
en la barbilla puede producir fracturas bilaterales de "tallo verde" del cóndilo, tales
tipos de fracturas deben observarse cuidadosamente, ya que pueden conducir a la
anquilosis de la ATM.
CLASIFICACIÓN
Clasificación de fracturas de ATM
YO. Fractura unilateral y bilateral
II Clasificación de Lindahl
1) Nivel de fractura condilar
a. Cabeza condilar. Estas fracturas son intracapsulares. Se clasifican además como:
yo. Fractura vertical, ii) Fractura de compresión, iii) Fractura conminuta.
articulación temporomandibular 89
si. Cuello condilar. ¿Cuál es el área delgada y restringida?

ubicado inmediatamente debajo de la cabeza condilar.
C. Subcondilar. La región debajo del cuello.
2) Relación del segmento condilar con el mandibular.
a. No desplazado si. Desviado
C. Desplazamiento con superposición medial o lateral.
Desplazamiento medial Desplazamiento lateral Fractura de

re. Desplazamiento con solapamiento anterior o posterior.
Solapamiento posterior Solapamiento anterior
mi. Sin contacto entre el segmento de fractura.
3) Relación entre la cabeza condilar y la fosa glenoidea.
a. No desplazado si. Desplazamiento C. Dislocación

Fractura de articulación temporomandibular 91 91
III. Clasificación de MacLennan
Tipo I, no desplazado Tipo II, desviación de fractura: visto en niños

del tipo 'greenstick'
Tipo III, desplazamiento de fractura: Se observa superposición del segmento fracturado. La superposición puede ser
anterior, posterior, medial o lateral.
Desplazamiento medial Desplazamiento lateral Solapamiento posterior Solapamiento anterior

Tipo IV, dislocación de fractura: En este tipo de fracturas, la cabeza condilar está completamente fuera de la
fosa glenoidea y los confines capsulares. La cabeza condilar se puede desplazar medial o lateralmente o
raramente, anterior o posterior.
IV. Fractura condilar intracapsular o alta
V. Extracapsular o baja
Fractura condilar.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fractura condilar unilateral
1) Signos de trauma, eso podría ser laceraciones, abrasión,

sobre la barbilla con equimosis y / o hematoma sobre la región
TMJ
2) Hinchazón sobre la región temporomandibular. Esto podría ser debido

al edema, hematoma o debido a la cabeza dislocada del cóndilo que es
visible y palpable.
3) Sangrado del canal auditivo externo.

Esto se debe a la laceración de la pared anterior del canal
auditivo externo.
4) Equimosis de la piel debajo de la mastoides.

proceso en el lado fracturado. Esto también ocurre con la fractura de la
base del cráneo conocida como 'signo de Battle'.
5) Desviación de la mandíbula hacia la fractura.

lado al abrir la boca.
6) Se observa un hueco característico en el preauricular

región si ha habido una dislocación medial de la cabeza
condilar.
Sin embargo, esto se siente después de que la hinchazón ha disminuido.
7) Hay náuseas de la oclusión en el ipsilateral

lado. Esto sucede debido al acortamiento de la rama que es
causada por el desplazamiento del segmento fracturado.
8) Mordida cruzada posterior unilateral y oclusión retrognática.
9) Se siente dolor y sensibilidad sobre el temporomandibular.

región. Hay dolor incluso cuando el paciente o el cirujano intentan manipular la
articulación.
10) El paciente experimenta dolor durante la excursión protrusiva y lateral al opuesto

lado.
11) Se puede ver una asimetría facial que podría

ser debido a la hinchazón o al acortamiento de la altura de
la rama.
12) Crepitación sobre la articulación fracturada debido a
la fractura irregular termina deslizándose una sobre la otra.
Fractura condilar bilateral
Los signos son similares a los de la fractura unilateral, excepto que

ambas articulaciones están involucradas y, por lo tanto, hay:
1) Hinchazón sobre ambas articulaciones.
2) Movimientos mandibulares restringidos.

3) Generalmente se observa una mordida abierta anterior.
4) Dolor a la palpación y movimientos en ambos

Conjunto visto.
Investigaciones
1) Radiografías:
yo. OPG (ortopantomograma)
ii) Vista transcraneal de las articulaciones temporomandibulares.
iii) Invierta la vista de Towne.
2) Tomografía computarizada
3) Resonancia magnética
Tratamiento
El principio general es restablecer la función preoperatoria del sistema masticatorio. La exacta aproximación
anatómica del segmento de fractura puede no ser absolutamente esencial.
El tratamiento se divide en conservador y quirúrgico.
Tratamiento conservador
Puede ser una observación simple y una dieta blanda, o puede incluir la
fijación intermaxilar (FMI) durante un corto período de tiempo.
El FMI se puede hacer usando barra de arco, cableado de ojales o

férulas. Esto siempre debe ser seguido por un régimen intensivo de
fisioterapia.
Tratamiento Fijación post-intermaxilar
Es importante ver que la fijación intermaxilar no se mantiene durante un período prolongado. Como no solo
habrá unión del segmento fracturado, también habrá unión de la fosa glenoidea con el cóndilo (Anquilosis TMJ).
El tiempo del FMI debe ser de aproximadamente 7 a 21 días, con un período más corto para los niños. Después
de retirar la fijación intermaxilar si la oclusión es estable, se debe comenzar la fisioterapia. Si hay maloclusión o
dolor significativo, se debe rehacer el FMI por otro corto período de tiempo. En caso de desviación de la
mandíbula durante la apertura de la boca, se debe dar entrenamiento o guías elásticas por un corto período de
tiempo. Una vez que el paciente se sienta cómodo y se mantenga la oclusión, se puede quitar la barra del arco.
La fisioterapia se continúa durante un período prolongado de tiempo.
Tratamiento Quirúrgico o Reducción Abierta
El espacio articular se expone quirúrgicamente y el cóndilo se fija

en su posición original utilizando una variedad de métodos.
Oclusión no lograda
Indicaciones (absolutas)
1) Cuando no es posible lograr
oclusión utilizando el tratamiento conservador.
2) Luxación de fractura en el medio

fosa craneal
3) Luxación lateral extracapsular de
el cóndilo
4) Fracturas compuestas en las cuales
la articulación está expuesta como en una herida de bala.
Indicaciones (relativas)
5) Pacientes en quienes el FMI no es
recomendado. Como pacientes con problemas
mentales o con trastornos respiratorios graves.
6) En pacientes con fracturas condilares bilaterales y otras lesiones faciales que requieren
La fijación del cóndilo antes de la fijación de las otras partes del esqueleto facial.
7) En fracturas bilaterales de crestas atróficas edéntulas en las que no es entablillado
recomendado.
Enfoque Quirúrgico (Incisiones)

1) Enfoque preauricular de uso común
yo. Incisión Alkayat-Bramley
ii) La extensión temporal de Rowe
iii) Incisión de palo de hockey, etc.
2) Enfoque submandibular 3. Enfoque intraoral
4. Bicoronal en pacientes con fractura condilar bilateral.
Técnica quirúrgica
Existen diferentes técnicas quirúrgicas disponibles.
1) Revestimiento óseo: Estos proporcionan una fijación rígida. Hueso
Las placas son fáciles de arreglar. Se pueden reparar mediante un

abordaje extraoral o intraoral.
2) Cableado Transosseous: UNA incisión preauricular es usado

para reducir y estabilizar una fractura condilar alta. UNA abordaje
submandibular Se puede utilizar para realizar el cableado de una fractura
subcondilar baja. En este enfoque, se perfora un agujero y se pasa un
cable a través del segmento inferior.
Se perfora otro orificio en el segmento condilar y se atraviesa un cable 'pull-through'. Luego, el extremo
inferior del cable principal se pasa a través del ojal del cable de extracción. Luego se saca del cóndilo, trayendo
el cable principal junto con él. Los dos extremos del cable están torcidos juntos. Asegúrese de que los
segmentos fracturados se reduzcan antes de que se reparen.
Algunos otros métodos para estabilizar el cóndilo fracturado son:

3) Cableado de Kirschner.
4) Fijación externa de pin.

5) Pernos intramedulares.
Cableado de Kirschner Fijación externa del pin
Pasador intramedular
Fractura de cigoma
Anatomía aplicada
El cigoma es un hueso fuerte con cuatro

procesos, el frontal, orbital, maxilar y
temporal.
Este hueso forma la prominencia de la
mejilla y, por lo tanto, juega un papel
importante en la apariencia facial.
"El hueso malar representa un hueso

fuerte sobre soportes frágiles y es por esta
razón que, aunque el cuerpo del hueso rara
vez se rompe, los cuatro procesan el
frontal, orbital, maxilar y
proceso frontal del arco cigomático son los sitios frecuentes de fractura "(HD Gillies, TP Kilner, D Stone 1927).
El cigoma se une al hueso frontal en la sutura frontocigomática (proceso frontal), el hueso pasa hacia abajo
a lo largo del ala mayor del esfenoides hasta el límite anterior de la fisura orbitaria inferior (proceso orbital). El
cigoma se une al maxilar en la sutura cigomaticomaxilar y pasa por debajo del proceso cigomático (proceso
maxilar). El arco cigomático está formado por dos procesos, el proceso temporal del hueso cigomático y el
proceso cigomático del hueso temporal.
La fractura del complejo cigomático puede considerarse como un "trípode" con tres patas que son:
yo. Proceso frontal,

ii) Los márgenes orbitales inferiores, y
iii) El contrafuerte cigomático con el asiento siendo el hueso cigomático.
Si se fractura un proceso, no se requiere un tratamiento activo ya que los otros procesos dan estabilidad.
El globo ocular se mantiene en posición

mediante el ligamento suspensorio de Lockwood
que se une medialmente al hueso lagrimal y
lateralmente al tubérculo de Whitnall. Este tubérculo
está situado aproximadamente 1 cm debajo de la
sutura frontocigomática y 3 mm dentro del margen
orbital.
Es debido al ligamento de Lockwood que a veces,

cuando el trauma no involucra muchos sitios de fractura,
el paciente experimentará diplopía. Esto es así porque la
línea de fractura se extenderá por encima del tubérculo de
Whitnall y como hay un movimiento hacia abajo del hueso
fracturado, el ligamento de Lockwood también se moverá
hacia abajo cambiando la posición del globo ocular
causando diplopía.
Por otro lado, a veces a pesar de que hay

mucho trauma en la estructura esquelética de la
órbita, el paciente aún no experimenta diplopía,
esto se debe a que las líneas de fractura se
extienden por debajo del tubérculo de Whitnall, por
lo que no cambian la posición del ligamento de
Lockwood y, en consecuencia, la posición del globo
ocular.
Fractura de cigoma 103
Evaluación radiológica
(En 1984 Johnson recomendó)
Una sola "vista de Aguas" (vista PNS) después de un examen clínico completo es suficiente. Solo si se necesita más
información, una "tomografía computarizada" es el procedimiento de elección.
La radiografía occipitomental (vista Jughandle) es la opción para ver fracturas de arco cigomático.
Clasificación de la fractura del complejo cigomático maxilar
A. Fractura del cuerpo del complejo cigomático que involucra la órbita:

1) Desplazamiento mínimo o nulo 2. Desplazamiento hacia adentro y hacia abajo
3. Desplazamiento interno y posterior 4. Desplazamiento hacia afuera

5. Conminución del complejo en su conjunto.
SI. Fractura del arco cigomático solo, que no involucra la órbita:
1) Desplazamiento mínimo o nulo
2) Fractura tipo V 3. Conminutos.
Signos y síntomas
1) Aplanamiento de la prominencia malar: El más común y se ve especialmente en las personas.

con prominentes pómulos. Este signo puede enmascararse con hinchazón.
La mejor manera de observar el aplanamiento es mirar al

paciente desde la parte superior de la cabeza del paciente o
desde la barbilla cuando el paciente está en decúbito supino.
2) Equimosis periorbitaria: Edema y sangrado en el

El tejido conectivo laxo de los párpados y el área periorbital es muy
común.
3) El daño del nervio infraorbitario es

Por lo general, se observa cuando la
fractura ocurre a través del piso orbital
y / o el maxilar anterior causando
desgarro, cizallamiento o compresión
del nervio infraorbitario a lo largo de su
canal o agujero. Esto causa anestesia
del párpado inferior, el labio superior y
el área lateral de la nariz.
También se puede alterar la

sensibilidad de los dientes maxilares y
las encías.
4) Daño al nervio cigomático: Esto suele ser

asociado con estas fracturas. Hay parestesia o anestesia
de ramas cigomatofaciales y cigomatotemporales, es decir,
sien, mejilla del lado afectado.
5) Hemorragia subconjuntival: Está

visto principalmente con fracturas que
involucran el borde orbital. La ausencia de
equimosis no descarta fractura del margen
orbitario. Para que ocurra equimosis
subconjuntival, tiene que haber una ruptura
del periostio subyacente, de lo contrario, el
sangrado es subperióstico.
6) Epistaxis Hemorragia en
el antro se produce cuando la
mucosa sinusal se desgarra y
causa epistaxis unilateral desde la
nariz del lado del trauma.
7. Se observan movimientos mandibulares

restringidos en pacientes con fractura del
arco cigomático, ya que los huesos
fracturados inciden en el músculo temporal
y / o el proceso coronoide. Si la boca está
abierta en el momento de la lesión, el cierre
no es posible ya que el hueso cigomático
puede introducirse de tal manera que
impida el cierre de la boca. También los
movimientos laterales asociados pueden
estar restringidos.
8) La equimosis del surco bucal maxilar es un

signo importante de fractura cigomática o maxilar.
9) Una deformidad de espacio o escalón del margen orbital es

a menudo visto en los bordes orbitales infraorbitarios y laterales en el sitio
de la fractura.
10. La deformidad del contrafuerte cigomático del maxilar

puede palparse por vía intraoral.
11. Niveles pupilares desiguales: el

desplazamiento del ligamento
suspensorio del globo debido a bordes
orbitales fracturados causa niveles
pupilares clínicamente desiguales.
12) La diplopía se desarrolla después de un trauma y

se debe a atrapamiento de tejidos blandos, lesión
neuromuscular, hematoma o edema infraorbitario o
intramuscular o un cambio en el orbitario
dar forma con
desplazamiento del globo causando un desequilibrio
muscular. La diplopía se puede evaluar moviendo un dedo
al menos a la longitud de los brazos en las nueve
direcciones y para ver si el paciente tiene visión doble
durante cualquiera de estos movimientos.
13) Enophthalmos es la condición cuando el

el globo ocular se mueve hacia adentro, especialmente si
la lesión cigomática ha producido un aumento en el
volumen orbital, o debido a la hernia del contenido orbital
en el antro maxilar en una fractura por reventón o cuando
se pierde el soporte del ligamento de Lockwood, el
enoftalmos también puede causar post cicatrización debido
a la contracción de la cicatriz, fibrosis o atrofia grasa.
FRACTURAS DE PARED ORBITAL
Estas fracturas pueden dividirse en anterior (recorrido orbital) y posterior (paredes laterales más delgadas, techo y piso).
Estas paredes delgadas se fracturan hacia afuera (soplado) o hacia adentro (soplado) fractura.
Soplar fractura
Se refiere a la fractura del piso de la órbita. Se acompaña de desplazamiento del contenido orbital hacia el seno
maxilar.
Normalmente, el globo ocular
proyectos ligeramente fuera de la carrera
orbital. Los contenidos orbitales son el
globo ocular y la grasa. Cuando hay un
trauma directo en el globo, causa un
aumento en la presión infraorbital y la
descompresión a través de la fractura del
piso orbital. Por lo tanto, provoca hernia
de grasa en el seno maxilar.
Golpe en fractura
Se refiere al desplazamiento hacia adentro de la carrera orbital o las paredes, lo que resulta en una disminución del volumen
orbital. Clínicamente, se observa proptosis debido a la disminución de la movilidad ocular restringida del volumen orbital y la
diplopía. No se requiere tratamiento quirúrgico, a excepción de las fracturas de la pared orbitaria lateral, que se trata
quirúrgicamente.
Tratamiento
Es necesario reducir y reparar las fracturas especialmente:

yo. Por razones estéticas, cuando hay un aplanamiento del cigoma, lo que le da a la cara una apariencia
desagradable.
ii) Cuando hay impacto de músculos extraoculares que dan lugar a diplopía, es decir, diplopía
que no se resuelve durante los primeros 10 días después de la lesión.
iii) Para eliminar la interferencia que está causando movimientos mandibulares restringidos.
iv. Enoftalmos mayores de 3 mm.
v. Una fractura infraorbitaria que causa hernia en el antro, etc.
La decisión de la cirugía debe basarse en signos y síntomas y deterioro funcional. Estas fracturas no son
una emergencia y el tratamiento puede retrasarse para que el edema se calme y se reevalúe el defecto si la
intervención es cuestionable.
El complejo cigomáticoomaxilar fracturado tiene cuatro procesos principales que se articulan con los huesos
adyacentes. Solo cuando tres se colocan correctamente, uno puede estar seguro de una reducción precisa.
Hay muchos procedimientos quirúrgicos disponibles para hacer una reducción y fijación adecuadas del cigoma
de fractura con tantos enfoques.
A. Solo para reducción
1) Enfoque temporal o Gillies

enfoque temporal: En este enfoque, el
espacio que está presente entre el
músculo temporal y la fascia temporal.
se utiliza El músculo
temporal que está unido a la región
temporal en el cráneo pasa
directamente hacia abajo debajo del
arco cigomático para unirse al proceso
coronoide de la mandíbula. La fascia
temporal que está justo por encima del
músculo temporal baja para unirse al
aspecto superior del arco cigomático.
Creando así un plano en el que, si un
instrumento plano es
pasada, se moverá justo debajo de la fascia temporal y se extenderá por encima del músculo temporal para pasar
directamente debajo del arco cigomático. Este instrumento, si se manipula correctamente, puede elevar el hueso
cigomático o su arco en la posición correcta.
Se afeita el cuero cabelludo en el lado de la fractura, se

realiza una incisión de 2,5 cm en el área temporal entre las
dos ramas del vaso temporal superficial paralela a la división
anterior, para que los vasos permanezcan seguros.
Este corte se realiza a través de la piel, la fascia superficial y la

fascia temporal.
Estas capas se reflejan cuidadosamente para

exponer el músculo temporal.
Se pasa un instrumento plano entre

la fascia temporal y el músculo temporal
subyacente.
Una vez que el instrumento está

debajo del cigoma fracturado, puede
elevarse. El mejor instrumento para este
propósito es la modificación de Rowe del
elevador de Bristow. Después de
completar la reducción, la incisión se
puede suturar.
2) Abordaje del surco bucal (Keen

Técnica): Se hace una pequeña incisión de
aproximadamente 1 cm en el pliegue
mucobucal, justo debajo del contrafuerte
cigomático del maxilar. Debe incidir en la
mucosa, submucosa y cualquier fibra
muscular buccinadora. Luego se pasa un
elevador hacia la incisión, hasta que entra en
contacto y se encuentra debajo del arco
cigomático, el cigoma. Usando fuerza
superior, lateral y anterior, el hueso puede
reducirse.
3) Enfoque percutáneo: Una ruta muy directa a la elevación del cigoma deprimido
es a través de la piel que recubre el cigoma. Esta técnica puede producir fuerzas de manera muy directa. Dos
líneas de intersección, es decir (i) una línea vertical caída desde el canto lateral del ojo, y (ii) una línea horizontal
dibujada lateralmente desde el ala de la nariz; determinar la ubicación de la aplicación de gancho.
B. Reducción abierta y fijación
Las laceraciones existentes a menudo se usan, pero en su ausencia las incisiones colocadas adecuadamente son excelentes para el acceso.
1) Abordaje vestibular maxilar: Acceso al

Se puede lograr toda la superficie facial del esqueleto
facial medio desde el arco cigomático hasta el borde
infraorbitario, hasta el proceso frontal del maxilar. La
incisión se coloca aproximadamente 3-5 mm por encima
de la unión mucogingival. Se extiende hasta el extremo
posterior del primer molar, una vez retraída, la fractura se
puede identificar y reducir.
2) Abordaje supraorbitario de la ceja: Esta incisión es

hecho en el lado lateral de la ceja sobre el área lateral superior del
borde orbital, sobre el sitio fracturado que generalmente es el área
de sutura frontocigomática. La incisión es de aproximadamente 2 cm
de longitud y profunda hasta el periostio. Una vez que se realiza el
cableado o el enchapado, las suturas se pueden colocar en doble
capa.
3) Abordaje del párpado inferior: El enfoque subciliar

Se hace 2 mm por debajo de la línea gris del párpado inferior.
La incisión subtarsal se realiza en el pliegue natural de la piel
aproximadamente la mitad de la distancia entre el margen de
las pestañas y el borde orbital. Estas incisiones se profundizan
hasta el hueso infraorbitario subperiósticamente. los
el periostio debe cortarse 3-4 mm por debajo del borde orbital. Una vez que se completa la reducción y la
fijación, la incisión debe cerrarse en dos capas.
Para la fijación
1) Revestimiento óseo se pueden usar sistemas en los que
Se utilizan placa y tornillos, esto proporciona la mejor forma de

fijación rígida.
2) Cableado transosseous es otro muy a menudo

técnica empleada para reparar los extremos fracturados.
Para el tratamiento de la fractura por estallido
1) Pack antral es otra técnica

en el que se alcanza el seno maxilar a
través del abordaje bucal y se aplica un
paquete en el antro para apoyar
una
suelo orbital triturado reconstituido.

2) Reconstrucción orbital: Eso es un

procedimiento suplementario que se realiza
utilizando el enfoque del párpado inferior. En
este procedimiento, se coloca un implante de tal
manera que se recrea el piso de la órbita que se
perdió debido a un trauma.
Algunos materiales que pueden usarse son

cartílago óseo autólogo, polímero de silicio
metacrilato de metilo, láminas de metal o malla, etc.
Al colocar el implante se debe tener cuidado de

que sea lo suficientemente grande como para
colocarlo sobre el hueso sano. Además, el implante
no debe extenderse sobre el margen infraorbital.
Fractura de
maxilar
La vista anterior de la órbita derecha

El esqueleto facial se puede dividir en tres partes:

yo. La parte superior que es la frente. Está formado por el hueso frontal.
ii) El tercio inferior de la cara está formado por la mandíbula.
iii) El tercio medio que se extiende debajo del hueso frontal. Superiormente, está acotado
desde la sutura frontozigomática en un lado hasta la sutura frontonasal en el medio y hasta la sutura
frontozigomática del otro lado. Inferiormente se extiende hasta la superficie oclusal de los dientes maxilares. El tercio
medio está formado por muchos huesos. Estos huesos son delgados y también contienen los senos de aire, lo que
hace que la estructura esquelética parezca una caja de cerillas.
Los siguientes huesos forman el tercio medio:

yo. Dos maxilares
ii) Dos huesos cigomáticos.
iii) Dos procesos cigomáticos del hueso temporal.
iv. Dos huesos nasales.
v. Dos huesos lagrimales.
vi. El vomer.
vii. El etmoides y sus conchas.
viii. Dos conchas inferiores.
ix. Dos huesos palatinos.
X. Las placas pterigoides del esfenoides.
Vista frontal del cráneo

Fractura de maxilar 117
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Algunos de los rayos X generalmente utilizados para ver el maxilar son:

• Vista del seno occipitomental o paranasal
• Occipitofrontal 25 o
• Submentovertex
• Huesos nasales laterales
• Vista oclusal intraoral

• La tomografía computarizada, es decir, la tomografía computarizada también es muy útil para visualizar fracturas del tercio
medio de la cara.
La vista PNS puede estudiarse muy bien si se siguen las líneas McGrigor y Campbells 5:
yo. La primera línea atraviesa las suturas cigomatofrontales, el margen supraorbitario y el seno frontal.
ii) La segunda línea atraviesa los arcos cigomáticos, el margen infraorbitario y la nariz.
huesos.
iii) La tercera línea pasa a lo largo del proceso cóndilo coronoide y los senos maxilares.
iv. La cuarta línea atraviesa la rama y el plano oclusal.
v. 5ta carrera a lo largo del borde inferior mandibular.
Clasificación
Las fracturas maxilares se clasifican en LeFort I, II y III (Ren'e LeFort 1901). Las líneas de fractura descritas corren
bilateralmente.
Características sobresalientes
LeFort I o fractura de bajo nivel
Separa el paladar y el segmento de soporte dental, bilateralmente desde la cara media.

• Esta fractura horizontal se extiende sobre el piso nasal.
• A lo largo de la pared lateral del antro desde la abertura nasal anterior.
• Debajo del contrafuerte cigomático (detrás de la tuberosidad).
• A través del 1/3 inferior de las láminas pterigoides.
• Luego a través de la pared lateral de la nariz.
• Bajar 1/3 del tabique nasal.

• Para unir la fractura lateral detrás de la tuberosidad.
LeFort II o fractura piramidal o subcigomática
A medida que las líneas de fractura corren debajo del cigoma, también estas líneas forman una porción fracturada de forma piramidal, de
ahí los nombres:
• La fractura atraviesa la porción media del hueso nasal.

• Proceso frontal del maxilar.
• Luego, dentro de la órbita, el hueso lagrimal detrás del saco lagrimal.
• En el piso para cruzar los márgenes infraorbitales.
• A lo largo de la pared anterior del antro, ligeramente medial o a través del agujero infraorbitario.
• Gira a lo largo de la pared lateral del antro debajo de la sutura cigomaticomaxilar.
• Fractura de láminas pterigoideas en el tercio medio.
• Tabique nasal.
Este tipo de fractura separa el bloque del medio de la base del cráneo.
LeFort III o suprazygomatic o fractura transversal alta
• La fractura se extiende cerca de la sutura frontonasal, luego a lo largo de la sutura frontomaxilar.
• Se fractura la profundidad total del hueso etmoides, incluida la placa cribiforme.

• Corre a lo largo de la pared medial de la órbita fracturando la placa orbital de etmoides.
• Debajo del agujero óptico.
• Hasta fisura infraorbital.
• Desde su límite posterior corre en dos direcciones.
• A lo largo de la pared lateral de la órbita para fracturar la sutura frontocigomática.
• Hacia atrás a lo largo de la fisura pterigomaxilar (ya que la fisura infraorbitaria continúa con la fisura
pterigomaxilar posteroinferiormente).
• Para fracturar las raíces de las láminas pterigoides.
• Separando el tercio medio de la cara de la base del cráneo.
CLASIFICACIÓN POR ROWE Y WILLIAMS (1985)
A. Fractura que no involucra la oclusión
1) Región central
a. Fractura del hueso nasal o el tabique nasal y / o el tabique nasal.
yo. Lesiones nasales laterales.
ii) Lesiones nasales anteriores

si. Fractura del proceso frontal del maxilar.
C. Fractura de tipo (a) y (b) que se extiende hacia el hueso etmoides.
re. Fractura de tipo (a), (b) y (c) que se extiende hacia el hueso frontal.
a. Fractura de hueso nasal y / y tabique nasal b. Fractura del proceso frontal.

del maxilar
C. Fractura de (a) y (b) que re. Todos los 3 con extensión en

se extiende a etmoides el hueso frontal
2) Región lateral
Fractura que involucra el hueso cigomático, el arco y el maxilar excluyendo el componente dentoalveolar.
B. Fractura que implica la oclusión
1) Dentoalveolar
2) Subzygomatic
a. LeFort I o bajo nivel o Guérin
si. LeFort II o piramidal
3) Suprazygomatic
C. LeFort III o alto nivel o craneofacial

disyunción
yo. Estas fracturas pueden ocurrir unilateralmente o estar asociadas independientemente con
Una fractura del complejo cigomático.
ii) Puede haber una separación en la línea media del maxilar y / o extensión del
fractura en huesos frontales o temporales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
LeFort I
1) Ligera hinchazón del labio superior.
2) La equimosis está presente en el surco bucal,

debajo de cada arco cigomático.
3) La oclusión está alterada, con

Cantidad variable de movilidad en el
segmento de soporte dental.
4) A veces la boca permanece abierta, debido a la

aumento de la dimensión vertical de la mordida debido a la caída del
segmento fracturado.
5) La percusión de los dientes superiores dará un sonido típico de "CRACKED-POT".
6) Algunas fracturas se sienten solo al agarrar el maxilar

dientes y aplicando un movimiento leve pero firme, se puede sentir un sonido
chirriante.
TRATAMIENTO
• Enchapado
• Suspensión
Enchapado
Las mini placas se pueden aplicar a través del abordaje intraoral. Para colocar e inmovilizar el segmento fracturado, se
realiza el FMI. Luego se coloca una incisión en el surco bucal. El mucoperiostio se eleva y las miniplacas se fijan (el
recubrimiento se realiza como se muestra en la mandíbula de fractura).
Suspensión
yo. Suspensión Circumigomática

Suspensión interna Este es un método indirecto de fijación en el que el segmento fracturado de la cara media se
intercala entre el cráneo y la mandíbula que se fija mediante fijación intermaxilar.
Se hace un corte justo por encima del

ángulo formado por el proceso frontal del
cigoma y el proceso temporal del cigoma.
Luego se inserta la punta del punzón para
pasar debajo del cigoma y se saca a la
cavidad oral por encima de los premolares.
Luego se pasa un alambre previamente

estirado a través del ojo del punzón y se
retuerce de modo que no salga del punzón a
menos que se desee.
Este punzón luego se retira, para quedar

justo por encima del cigoma pero aún debajo de
la piel. Llevará el cable de suspensión junto con
él, debajo del arco para que quede justo encima
del arco.
Luego se pasa el punzón por encima

del arco y se empuja hacia abajo para
llevarlo a la cavidad oral, en la medida
de lo posible, a través del punto de
punción anterior. El punzón arrastrará el
cable junto con él hacia la cavidad oral.
Este cable se retira del punzón y se sujeta con

unas pinzas arteriales. Luego, el punzón se retira
cuidadosamente dejando el cable de suspensión
alrededor del arco cigomático, con ambos extremos
en la cavidad oral.
Luego se sostienen los dos extremos del cable y se realiza un

movimiento de corte de tal manera que el cable se encuentra justo por
encima del arco.
Luego se inserta un extremo de este cable a través de la

barra de arco prefijada. Y los dos extremos del cable están
torcidos juntos de manera que el cable se aprieta entre el arco
cigomático y la barra del arco.
Este procedimiento también se repite en el otro lado.
Por lo tanto, intercalar cualquier segmento fracturado de

hueso entre el cigoma y la mandíbula una vez que se realiza la
fijación intermaxilar.
ii) De la abertura piriforme

Se aplica una suspensión desde el borde de la abertura piriforme. Al
hacerlo, se realiza una incisión intraoral y se expone la pared lateral de la
abertura nasal, en la que se realiza un orificio de fresa. Se pasa un cable
pretensado. Esto a su vez se ata alrededor de la barra del arco, fijando
así el segmento fracturado entre el cráneo y la mandíbula.
LeFort II
1. Equimosis circunorbitaria bilateral, asociada con una rápida

inflamación de los párpados, lo que dificulta su examen.
2) La equimosis
subconjuntival
generalmente ocurre
asociada con el sitio
fracturado, pero los
patrones pueden ser
variables.
3) Debido al aumento en el tamaño de la

órbita, ya sea debido a la hernia de su
contenido o debido a la separación de los
huesos fracturados, puede haber enoftalmos.
4) Hay desarrollo de edema grave de la cara que da la apariencia de "cara de luna".
5) Hay daños en la órbita, por lo tanto

La visión y los movimientos oculares se deben evaluar lo
antes posible. La diplopía suele estar presente y los
movimientos oculares pueden ser limitados.
6) Fractura del hueso nasal, causa

aumento en la distancia intercantal.
7) Si la fractura involucra placa cribiforme allí

será rinorrea cerebroespinal.
Fractura de maxilar 129 129
8) Fractura de los huesos nasales causará nasal

sangrado.
9) Golpear los dientes dará un sonido típico de "olla rota".
10) Ocasionalmente puede haber una deformidad en la cara del plato, causada por
alargamiento de la nariz debido a la caída del tercio medio de la cara lejos del
cráneo.
11) Sosteniendo los dientes anteriores y moviéndolos con uno

mano, mientras coloca el pulgar y el dedo de la otra mano sobre la región
del nasion provocará movimiento sobre el puente de la nariz.
12) Si hay un desplazamiento postero-descendente

del maxilar habrá náuseas posteriores, ya que los molares
entrarán en contacto prematuro, manteniendo abierta la
porción anterior de la boca.
13) Puede haber una fractura asociada de la

paladar, generalmente línea media, coágulo sanguíneo y
hematoma ocasional.
14) Considerable foetor-oris está presente.
15. La deformidad escalonada se puede sentir en el margen infraorbital.

dieciséis. El nervio infraorbitario generalmente está lesionado,
que conduce a parestesia o anestesia de la mejilla.
Tratamiento
• Alambrado
• Enchapado
• Suspensión interna
• Pack antral
• Reconstrucción de la placa orbital
Alambrado
El cableado se realiza infraorbitalmente, ya que es fácil obtener un contorno
de este margen.
El abordaje del párpado inferior se puede emplear

haciendo una incisión subciliar o una incisión subtarsal
para alcanzar el margen infraorbital.
Enchapado
También se pueden emplear mini placas. Para esto, se

pueden hacer incisiones intraorales en el surco bucal superior
y se aplican placas en el contrafuerte cigomático.
o por las incisiones del párpado inferior
Suspensiones internas
yo. Cableado circuncigomático: Es una técnica que

se usa donde la suspensión se realiza desde el arco
cigomático. Tenga cuidado de que el arco esté intacto
(dado en detalle con la fractura LeFort I).
ii) Suspensión Infraorbital
Pack Antral
El techo del antro se eleva y se mantiene en posición mediante

la aplicación de un paquete que se aplica en el antro a través
de la cirugía luc de Cald-Well. El paquete está hecho con una
gasa de cinta larga que se sumerge en barniz de cabeza
blanca y se aplica en capas.
Luego se sutura la mucosa oral y se deja que el paquete

permanezca allí durante un período de dos semanas.
A veces, se puede usar un globo inflable para el mismo propósito.

LeFort III
Algunas diferencias que hacen que las lesiones de un LeFort III sean más graves de LeFort II son que el LeFort
III es una fractura de alto nivel, generalmente asociada con otras fracturas faciales, como la del hueso frontal o
el tipo LeFort II o I asociado. Las lesiones son más graves.
Signos y síntomas
1) Como hay una línea de fractura entre

los huesos frontales y nasales, también hay fractura del
hueso etmoides, hay aplanamiento de la nariz. Con
desorganización extrema del esqueleto nasal.
2) Como hay una fractura asociada de la

proceso frontal del maxilar que se encuentra con
las paredes mediales de ambas órbitas hay un
aumento en la distancia intercantal.
3) En este tipo de fracturas hay

fractura del hueso etmoidal, incluida la placa
cribiforme que causa rinorrea cerebroespinal.
4) Todas las líneas de fractura separan la cara media de la base del

cráneo, causando el movimiento hacia abajo de la cara media, lo que resulta en el
alargamiento de la cara.
5) A la palpación un paso deformidad y ternura

se siente en el margen superolateral de la órbita.
6) Con la fractura de la pared orbitaria lateral bilateralmente y el movimiento de la mitad

boca abajo, el ligamento suspensorio de Lockwood, que soporta el globo ocular, también se mueve hacia abajo
cuando está unido al tubérculo de Whitnall. A medida que el globo cae, el párpado superior sigue al globo hacia
abajo, por lo que hay una "cubierta" de uno o ambos ojos.
7) Debido a la fractura de la
paredes orbitales hay una ruptura en el
periostio con un grado variado de
hemorragia subconjuntival bilateral.
8) También habrá periorbital

equimosis y edema periorbitario que
causan la apertura de los ojos con
dificultad.
9) Estas fracturas también causan un aumento de la

El volumen orbital que conduce a la diplopía ya que el nivel de los ojos
es diferente de ambos ojos.
10) Las fracturas de las paredes orbitales.

causar un aumento en el volumen orbital,
resultando en enoftalmos.
11) Las fracturas del esqueleto facial provocan mucho edema.

que causan hinchazón de la cara causando cara en forma de luna.
12) Golpear los dientes da una característica 'olla agrietada'

sonido.
13) Estas fracturas son generalmente

asociado con fractura de arcos
cigomáticos.
14) El movimiento de toda la cara se puede sentir cuando un dedo y

el pulgar de una mano se coloca en la región de sutura frontonasal y la otra mano
agarra y mueve los dientes anteriores superiores.
15. Intraoralmente hay náuseas de oclusión posterior,

a medida que el tercio medio del esqueleto facial se mueve hacia abajo y los dientes
molares se ocluyen, causando una mordida abierta anterior.
Tratamiento
Fijación interna
1) Cableado transosseous en sitios de fractura

yo. Frontocigomático
ii) Frontonasal
2) Miniplacas
3) Transcripción con alambre de Kirschner o pin de Steinmann
yo. Transfacial
ii) Septo cigomático
Suspensión:
Suspensión frontal
yo. Central o
Marco de caja
ii) Lateral
Fijación externa
1) Craneomandibular
yo. Marco de caja
ii) Marco de halo

iii) Casquete de yeso de París
2) Craneomaxilar
yo. Pines supraorbitales
ii) Pasadores cigomáticos
iii) Marco de halo
Suspensión frontal
Se realiza una incisión en el tercio lateral de la ceja y se refleja el tejido blando.

Las perforaciones se hacen aproximadamente a 3 mm
del sitio de fractura o sutura frontocigomática. En caso de
fractura supraorbitaria, se realiza el cableado.
Luego, utilizando el orificio superior de la fresa, se pasa una longitud de 40 cm de alambre blando de acero
inoxidable pretratado, a través del cual se enrosca un alambre extraíble, y se saca en la fosa infratemporal.
Los dos extremos del cable se enhebran a través del ojo de un punzón
cigomático Rowe y se retuercen.
Luego, el punzón se pasa hacia abajo y hacia adelante

detrás del proceso frontal del hueso cigomático, debajo del
arco cigomático para perforar la mucosa oral adyacente a los
dientes molares superiores.
Los extremos del cable se separan del punzón y se

aseguran con pinzas arteriales antes de retirar el punzón.
Se aplica tensión a los extremos del cable para eliminar cualquier

holgura, luego se aseguran a la barra de arco que se había colocado
previamente. Una vez que se realiza la reducción del maxilar fracturado,
estos extremos de alambre se retuercen para proporcionar estabilización.
La incisión de la ceja se sutura en

capas, asegurándose de mantener el
cable extraíble sobre la superficie de
la piel. Esto se cubre con cinta
adhesiva.
Hemorragia
Los movimientos constantes de la musculatura durante la conversación, la comida, la deglución, etc., así como el amplio espacio que
queda después de la extracción, deberían hacer que el sangrado sea un problema constante, pero este no es el caso.
Cualquier lesión que continúe sangrando después de que haya transcurrido el tiempo normal de sangrado, debe
investigarse su causa. Se debe eliminar el factor causal y detener el sangrado.
Causas de sangrado
1) Factores sistémicos (biomecánicos)

2) Factores locales (mecánicos)
Causas sistémicas
yo. Hereditario - Hemofilia

ii) Adquirido
- Hipertensión
- Deficiencia de vitamina K
- Trastornos del hígado
- Paciente en tratamiento anticoagulante, p. Ej., Paciente con antecedentes de ataque cardíaco.

- Trastornos del hígado.
Un paciente que se somete a una cirugía debe ser evaluado por cualquier tendencia hemorrágica, trastornos
sistémicos, etc. también, si el paciente ha tenido alguna experiencia previa de sangrado prolongado después de la
extracción. Se le debe pedir:
Investigaciones de laboratorio Valores normales
Tiempo de protrombina (PT) 12-14 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) Menos de 45 segundos
Tiempo de sangrado 3-6 minutos

Tiempo de coagulación 3-8 minutos
Recuento de plaquetas 1,50,000 a 4,50,000 / µl de pacientes con un recuento inferior a 20,000 /
µl pueden tener sangrado espontáneo
Pruebas para la detección de factores de coagulación.
Causas locales
Un paciente que sangra por más de los 4 a 5 minutos esperados generalmente tiene una causa, por lo tanto, el
área de la cirugía debe revisarse, la razón del sangrado identificado y atendido:
El sangrado debido a causas locales se puede dividir en:

yo. Hemorragia primaria
ii) Hemorragia intermedia
iii) Hemorragia reactiva o hemorragia secundaria
Hemorragia primaria: Es el sangrado que ocurre inmediatamente en el sitio de la lesión, cirugía, extracción. Dura unos
minutos, hasta el proceso de formación del tapón de plaquetas. Se ve que el sangrado se detiene espontáneamente en
la mayoría de las situaciones, excepto cuando hay ruptura de un vaso principal.
Hemorragia intermedia: Es el sangrado que ocurre dentro de las ocho horas posteriores a la detención del sangrado
primario. Es un cuerpo extraño suelto en la herida como un hueso roto, piezas de dientes que se consideran la causa
del sangrado.
Hemorragia secundaria: A veces, debido al desplazamiento del coágulo, la infección, el aumento de la presión sanguínea
suficiente para desalojar el coágulo o el trauma en el sitio de curación pueden causar la recurrencia del sangrado. Esta
hemorragia que ocurre desde las 24 horas hasta varios días después de que se haya producido la hemostasia primaria se llama
hemorragia secundaria.
Si el paciente le informa sangrado, limpie el área con succión y limpie la sangre. Luego se localiza el área
exacta de sangrado.
El cirujano dental generalmente encuentra sangrado de la cuenca.
• Sitio quirurgico
• Trauma.
La toma
Es esencial limpiar el área y luego aplicar presión con una gasa,

quitar la gasa y verificar si el sangrado proviene de las encías o la
cavidad ósea.
Hemorragia 141
Paquete de presión: El primer paso que debe tomarse es aplicar un paquete de presión
en la cavidad de sangrado, de modo que contrarreste la presión hidrostática dentro de
los vasos de sangrado y permita que se forme un coágulo que ocluya el orificio de
sangrado. La presión se puede eliminar después de 5 minutos para verificar. O
Suturas se puede administrar alrededor del alvéolo, esto

aproximará la mucosa al hueso y ayudará a la hemostasia
junto con el paquete de presión.
Astringentes se puede aplicar a la gasa ya que ayudarán a detener el sangrado. Se

puede sumergir un paquete en una solución de solución de Monsel que contiene subsulfato
férrico. O
Adrenalina o epinefrina se puede aplicar en la gasa del paquete de presión ya que

causa vasoconstricción. Se debe tener cuidado ya que el uso nocivo puede causar efectos
sistémicos. Debe evitarse en pacientes con antecedentes de hipertensión y enfermedades
cardíacas.
La adrenalina se puede aplicar en una gasa en una concentración de 1: 1000 o se

puede inyectar mezclada con anestésico local en una concentración de 1: 80,000 a 1:
2,00,000. La herida se debe vigilar para detectar la recurrencia del sangrado una vez que
desaparece su efecto.
Como remedio casero, se le puede pedir al paciente que muerda una bolsa de té, para que el
ácido tánico del té actúe como astringente y ayude en la formación de coágulos.
Si el sangrado proviene del canal óseo y las medidas primarias no lo

detienen, se puede aplicar una pequeña cantidad de cera ósea sobre el hueso
sangrante. Actúa como una obstrucción mecánica. A veces, se puede usar un
instrumento romo para aplastar piezas finas del hueso esponjoso en el canal de
sangrado.
Estos también actuarán como obstructores mecánicos. Otro agentes me
gusta:
• Trombina,
• Gelfoam,
• Oxygel
• Surgicel
• El pegamento de fibrina se puede usar para ayudar a controlar el sangrado.
Con estas medidas, es probable que se detenga la hemorragia, pero si persiste, el paciente debe ser
hospitalizado, respaldado sistémicamente por:
• Coagulantes no específicos disponibles comercialmente como
- Vitamina K'
- Gluconato de calcio,
- Fluidos,
- Haemolock, Bortopase, Unipamba, etc.
La muestra de sangre del paciente debe enviarse mientras tanto para las investigaciones. Entonces, según sea necesario, el
paciente puede ser transfundido con:
• Sangre pura,
• Plasma rico en plaquetas,
• Plasma fresco congelado,
• Crioprecipitado.
Esto servirá como una forma definitiva de tratamiento.
Sitio quirurgico
Al realizar una cirugía, si se cortan vasos pequeños, los paquetes de

presión son muy efectivos.
Pinzas hemostáticas, es decir, las pinzas para mosquitos y arterias pueden
ser usado para atrapar los puntos de sangrado. Por lo general, la

termocoagulación electroquirúrgica se realiza después de atrapar el
sangrador. El electrocauterio también se puede aplicar directamente a los
vasos sangrantes también.
Hemorragia 143
Los vasos más grandes: El cirujano oral puede cortar accidental o intencionalmente vasos como los vasos
palatinos mayores, los vasos faciales, los alveolares inferiores, etc.
Estos están ligados con materiales de sutura. La seda negra se usa para los vasos más grandes, mientras que en los más
pequeños se puede usar catgut o material de sutura de poligalactina.
Grandes vasos palatinos: Este vaso corre a ambos lados del

paladar en el surco entre el proceso palatino horizontal y el
proceso alveolar. Por lo tanto, la incisión en el paladar debe
hacerse paralela al vaso. Si se lesiona accidentalmente, este
recipiente es difícil de sujetar. La presión palatina, lo
suficientemente grande como para detener el sangrado, debe
aplicarse a lo largo del curso del vaso posterior al punto de
sangrado. El paquete de presión se puede asegurar y dejar en
su lugar durante 24 a 48 horas. O
El paquete se puede presionar durante 5 a 10 minutos y si se

reanuda el sangrado al liberar la presión, se refleja el
mucoperióstico palatal, los vasos palatinos anteriores se ligan
posteriormente al punto de sangrado a través de todo el grosor
del mucoperióstico alrededor del vaso.
Arteria sublingual: En el piso de la boca se puede cortar.

Es un vaso extremadamente difícil de ligar. La presión
bimanual con una mano dentro y una mano fuera de la
boca durante 5 a 10 minutos puede detener el sangrado
o retenerlo hasta que se realice la ligadura adecuada del
vaso lingual.
Arteria facial: Es una rama de la arteria carótida externa y cruza la mandíbula justo antes de la unión del
músculo masetero. Por lo tanto, se puede ligar cuando cruza el borde inferior de la mandíbula. La incisión se
realiza 2 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula.
Alveolar inferior: Puede dañarse durante la extracción quirúrgica del

molar impactado.
O durante cirugías como osteotomías sagitales divididas. El
sangrado puede controlarse mediante un paquete de presión o la
aplicación de cera ósea.
Trauma
Dependiendo de si el paciente ha sufrido lesiones de

tejidos blandos o tejidos duros.
Si el paciente solo ha sufrido una lesión de tejidos blandos sin la participación

de ningún vaso mayor, la simple limpieza de la herida seguida de sutura logrará la
hemostasia.
Hemorragia 145
Si se ha cortado uno de los vasos principales, se debe

sujetar y ligar. Si no es posible hacerlo en el sitio de la
lesión, entonces el vaso debe ser interceptado
quirúrgicamente a lo largo de su trayectoria.
Mientras que si el sangrado se debe a la fractura del

esqueleto facial, la mayoría de las veces la simple reducción y
fijación será suficiente para detener el sangrado.
Si el sangrado es de la región nasofaríngea o faríngea,

puede controlarse mediante un taponamiento nasal y, si es
necesario, un paquete nasofaríngeo.
HEMOFILIA O ENFERMEDAD DE REYES O ENFERMEDADES
Es un trastorno sanguíneo, caracterizado por un tiempo de coagulación prolongado y tendencias hemorrágicas. Es

una enfermedad hereditaria, el defecto es transportado por el cromosoma X y se transmite como un rasgo recesivo
mendeliano ligado al sexo. Por lo tanto, la hemofilia ocurre solo en hombres, pero se transmite a través de una hija
no afectada a su nieto.
Los hijos del hemofílico son normales y no son portadores del rasgo. Las hijas heterocigotas llevan el
defecto a la mitad de sus hijos y como un rasgo recesivo a la mitad de sus hijas.
Estos pacientes exhiben sangrado persistente, ya sea espontáneo o después del más mínimo trauma como abrasión,
cortes pequeños, etc.
Los hematomas se forman debido a una hemorragia en los tejidos subcutáneos, órganos internos, articulaciones.
Puede haber sangrado de la encía que podría ser masivo y prolongado.
Extracciones Dentales
• Las extracciones dentales son difíciles en pacientes

hemofílicos. Cualquier cirugía oral es un procedimiento
peligroso y debe evitarse siempre que sea posible.
• El mayor número de muertes en pacientes hemofílicos se

debe a procedimientos quirúrgicos que incluyen
extracciones dentales.
• La extracción dental debe realizarse después de
hospitalizar al paciente.
Hemorragia 147
• Se recomienda la transfusión preoperatoria de

sangre completa y la administración de
concentrado de factor antihemofílico. También
administración de agente antifibrinolítico, como
el ácido aminocarproico (Amicar). Esto debe
ser administrado por el "médico", que debe
decidir sobre estas transfusiones, en función
del grado de deficiencia de factor y del historial
de reemplazo de factor de los pacientes.
• Pacientes que reciben reemplazo de factor

En ocasiones, el virus de la hepatitis o VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) se contrae. Por lo tanto, se deben
tomar medidas apropiadas de protección del personal durante el procedimiento quirúrgico.
• La extracción de dientes por medio de una banda elástica se ha descrito en la literatura. En él, la banda de goma se
coloca alrededor del cuello uterino del diente y se le permite migrar apicalmente, causando exfoliación del diente a
través de la necrosis por presión del ligamento periodontal.
Odontogénico
Infección
La mayoría de las infecciones de la región de la cabeza y el cuello son

infecciones odontogénicas.
Muchos pacientes continúan viviendo una vida libre de
infecciones durante muchos años a pesar de tener caries y dientes
rotos en la boca.
Esto se debe al hecho de que existe un equilibrio entre la resistencia del paciente y la virulencia del
microorganismo.
Pero una vez que se altera este equilibrio, es decir que hay una
disminución en la resistencia / salud del paciente o un aumento en la
virulencia del microorganismo, la infección se propaga rápidamente.
yo. La infección que se mantuvo bajo control a nivel del ápice del diente.
ii) Una vez que la resistencia

cae, se extiende hasta el hueso.
iii) Se extiende aún más al periostio.
iv. Finalmente se extiende a

El espacio del tejido blando.
Infección odontógena 149
Todos los dientes tienen sus raíces que terminan en diferentes niveles en la mandíbula y el maxilar, también hay
muchos músculos diferentes unidos en diferentes posiciones en el esqueleto facial. Estos dos dirigen la propagación
de la infección a diferentes espacios de tejido.
ALGUNOS SITIOS DE LOCALIZACIÓN DE INFECCIONES CAUSADAS POR DIENTES
Esta localización tiene lugar
en relación con las uniones musculares
y la inclinación de las puntas de las raíces.
Dientes maxilares
1) Incisivo central: Labialmente en oral

cavidad, debajo del accesorio muscular.
2) Incisivo lateral: En la cavidad oral.
3) Canino:
O
4) Premolares:
5) Molares:
Vestíbulo oral Paladar
Cavidad Espacio bucal
Dientes mandibulares
1) Incisivos:
Por encima del músculo en Debajo del músculo en

vestíbulo oral espacio submental
2) Canino:
En el vestíbulo oral.
odontógena 151
3) Premolar:
En el vestíbulo oral.
4) Primer molar:
Vestíbulo oral O Espacio sublingual
O espacio bucal.
5) Segundo molar:
Vestíbulo oral Espacio sublingual
Espacio bucal Espacio submandibular Infección

6) Tercer molar:
Espacio submandibular Espacio pterigomandibular
ANATOMÍA
Consideraciones anatómicas
Las conexiones musculares al cuerpo del maxilar y la mandíbula crean los espacios potenciales, ya que es más
fácil que los líquidos se acumulen entre estos músculos y no dentro de los músculos. Por lo tanto, es fácil entender
estos espacios potenciales en la infección y su control.
Algunos de los músculos unidos a la mandíbula
Músculo milohioideo: Es el músculo que es mayor en tres espacios:

yo. el espacio submandibular,
ii) el espacio sublingual, y
iii) El espacio submental.
Es un músculo triangular plano, el derecho y el izquierdo forman el piso de la boca. Se origina en la línea
milohioidea en el aspecto lingual de la mandíbula. Obtiene su inserción en el rafe medio de la línea media y las
fibras posteriores del hueso hioides.
Este músculo se origina en la línea milohioidea

en el aspecto lingual de la mandíbula. Esta línea
corre oblicuamente, hacia abajo y hacia adelante.
Los vértices de los premolares y el primer molar
están casi siempre por encima de la fijación de
este músculo.
Por lo tanto, Si hay lingual

perforación debido a estos dientes, habrá infección
del espacio sublingual.
Mientras que los ápices de la raíz del segundo y tercer molar se encuentran debajo de la línea milohioidea y, por lo tanto, la infección a
través de estos dientes causa una infección en el espacio submandibular.
Vientre anterior del músculo digástrico: Es

el músculo que separa los espacios
submental y submandibular. Se origina en la
fosa digástrica, presente anteriormente en el
aspecto lingual de la mandíbula. Corre hacia
abajo y hacia atrás para encontrar el vientre
posterior del músculo digástrico, en la polea
fibrosa sostenida por el hueso hioides.
Músculo geniohioideo: Un par presente en la

línea media, por encima del músculo
milohioideo. Se originan en el par inferior del
tubérculo genial, presente en la superficie
lingual de la parte anterior de la mandíbula.
Corren hacia atrás y hacia abajo para
insertarse en el cuerpo del hueso hioides. Con
otros músculos de la lengua para formar el
límite medial del espacio sublingual.
Músculo geniogloso: Es un fan-

músculo en forma que se origina en los dos tubérculos superiores superiores. Al ser el músculo intrínseco de la
lengua, sus fibras se insertan desde la punta de la lengua, hasta el dorso de la lengua y el hueso hioides.
Pterigoideo medial: Este músculo forma

el límite medial del espacio
pterigomandibular. Una cabeza pequeña
se origina en la tuberosidad del maxilar.
La cabeza profunda se origina en la
superficie medial de la placa pterigoidea
lateral y el proceso contiguo del hueso
palatino. Luego corre hacia abajo, hacia
atrás y lateralmente, para insertarse en la
superficie medial de la rama de la
mandíbula.
Pterigoideo lateral: Es un músculo con dos cabezas. La parte superior de la cabeza se origina en la superficie
infratemporal y la cresta del ala mayor del hueso esfenoides. La cabeza inferior se origina en la superficie lateral de la
placa pterigoidea lateral. El músculo corre lateralmente para insertarse en la fóvea pterigoidea en la superficie anterior
del cuello de la mandíbula y el margen anterior del disco articular y la cápsula de la articulación temporomandibular.
Músculo temporal: Un músculo en forma de abanico,

relacionado con el espacio infratemporal y temporal. Se origina
en la fosa temporal y la fascia, converge y pasa a través del
espacio profundo hacia el arco cigomático y se inserta en los
márgenes, la superficie profunda del proceso coronoide y
también el borde anterior de la rama de la mandíbula.
Músculo masetero: Es un músculo

cuadrilátero grande, formado por tres
capas. Este músculo forma el borde
posterior del espacio bucal y encierra el
espacio massetrico. La capa superficial
se origina en los dos tercios anteriores
del borde inferior del arco cigomático y el
proceso cigomático contiguo de
maxilar e insertos en la parte inferior de la superficie lateral de la rama de la mandíbula.

La capa media se origina en el borde inferior. La capa profunda se origina en la superficie profunda del arco
cigomático y se mueve hacia abajo para insertarse en la parte media y superior de la rama de la mandíbula.
Buccinador: Este es el
músculo que forma la mejilla.
Se origina en el proceso
alveolar del primer molar
hasta la punta del hamulus
pterigoideo. Posteriormente
desde el rafe
pterigomandibular, luego
lateral
cresta
delineando el triángulo
retromolar. En la mandíbula
se origina
a lo largo de la línea oblicua externa hasta el primer molar inferior. Las fibras musculares corren hacia adelante para
mezclarse con el orbicular del oris. Las fibras superiores pasan hacia abajo y las fibras inferiores hacia arriba, cruzando en la
esquina de la boca.
Depresor anguli oris: Forma el borde anteroinferior del espacio bucal. Se origina en la superficie externa de la
mandíbula debajo del agujero mental y se inserta en el músculo orbicular.
Zygomaticus major: Es el músculo de la expresión facial, formando el borde anterosuperior del espacio bucal,
sus fibras se originan en la base del cigoma y se insertan en el orbicular del oris.
Mentalis Este músculo dirige la dirección de la infección desde

el incisivo central inferior hacia la cavidad oral o el espacio
submental.
Este músculo se origina en la porción mental de la
mandíbula y se inserta en la piel y el tejido blando de la
barbilla.
Espacios faciales
Espacios Mandibulares
1) Espacio submandibular 2. espacio sublingual

3. Submentalspace 4. Espacio submassetrico
5. Espacio bucal 6. Espacio parotídeo
7. Espacio pterigomandibular 8. Espacio faríngeo

9. Espacio periamigdalino
Espacios Maxilares
1. Dentro de los labios 2. Dentro de la fosa canina

3. Subperióstico palatino 4. Espacio bucal
5. Antro maxilar 6. Infratemporal
7) Subtemporales
Espacio submassetrico
Se encuentra lateral a la rama de la mandíbula y, por lo tanto, está delimitada.
Medialmente: Por la rama de la mandíbula.
Lateralmente e inferiormente: Por el vientre superficial del músculo

masetero y superior y lateralmente por el vientre profundo del
masetero.
Previamente: Por la mucosa oral del triángulo retromolar.
Posteriormente: El espacio está limitado por la fascia

parotidomassetrica.
Mejor: Se extiende hasta el arco cigomático, comunicándose
con el espacio infratemporal.
Espacio sublingual
Este espacio está limitado:
Medialmente: Por el rafe medio de los músculos de la lengua milohioides e intrínsecos.
Lateralmente: Por el cuerpo de la mandíbula.
Previamente: Por el cuerpo de la mandíbula.
Posteriormente: Por el hueso hioides.
Inferiormente: Por el músculo milohioideo.
Mejor: Por la mucosa lingual.

Contiene: Glándula salival sublingual,
conducto submandibular, nervio lingual e
hipogloso, vaso lingual y tejido conectivo laxo
entre los músculos de la lengua.
Visto desde el lado de la lengua
Espacio submandibular
Este espacio es uno a cada lado del espacio

submental. Está limitado por el vientre anterior
y posterior del músculo digástrico.
Sus límites son:

Mejor: Por el aspecto medial de la mandíbula
debajo de la unión del músculo milohioideo.
Medialmente: Por el músculo milohioideo,

hipogloso, estilogloso.
Lateralmente: Por la piel, fascia superficial, Visto desde el lado del cuello en ángulo
músculo platisma.
Inferiormente: Por el vientre anterior y posterior de los músculos digástricos.
Espacio submental
Este espacio está situado en la línea media justo

detrás de la barbilla. Sus límites son:
Lateralmente: Por el vientre anterior del músculo

digástrico.
Mejor: Por el músculo milohioideo.
Inferiormente: Por piel, fascia superficial,

platisma y fascia cervical profunda.
Visto desde el lado del cuello
Espacio bucal
Este espacio contiene la almohadilla bucal de grasa y está delimitado:
Medialmente: Por el músculo buccinador a y su fascia bucofaríngea.

Lateralmente: Por la piel y el tejido subcutáneo.

Previamente: Por el borde posterior del músculo cigomático mayor arriba y los ángulos depresores oris
debajo.
Posteriormente: Por el borde anterior del músculo masetero.
Mejor: Por el arco cigomático.

Inferiormente: Por el borde inferior de la mandíbula.
Espacio pterigomandibular
Este espacio puede infectarse a través del tercer molar inferior. Es el espacio en el que se pasa la aguja para el
bloqueo del nervio alveolar inferior.
Sus límites son:
Lateralmente: Por la superficie medial de la rama de la mandíbula.
Medialmente: Por el aspecto lateral del músculo pterigoideo

medial
Posteriormente: Este espacio se comunica con el espacio

faríngeo lateral.
Una infección del tercer molar también puede pasar
al espacio parafaríngeo al extender el músculo
pterigoideo medial a medial.
Localmente, los signos de inflamación son:
a. Dolor, es decir, dolor.
si. Calor, es decir, calor.

C. Rubor, es decir, eritema o enrojecimiento.
re. Functio laesa, es decir, pérdida de función.
mi. Tumor, es decir, hinchazón.

La primera queja del paciente generalmente es dolor, y es importante preguntarle al paciente dónde comenzó y
cómo se propagó.
Extraoralmente, la hinchazón se ve claramente, pero si no, la mayoría de las veces el paciente lo siente. Si está
clínicamente presente, al palpar, puede sentirse muy suave, firme o duro. Las fluctuaciones también se pueden sentir sobre
la hinchazón, si el pus ya está formado.
Si la propagación de la infección es intraoral, se observa una protuberancia en el vestíbulo oral o palatina o sublingual.
Extraoralmente, habrá un aumento de la temperatura de la piel suprayacente. También esa área

puede mostrar un cambio de color.
Si la infección se propaga a los espacios tisulares y los músculos masticatorios están involucrados, entonces el
paciente se quejará de la dificultad en los movimientos mandibulares.
La inspección intraoral revelará caries o dientes expuestos. Los dientes involucrados en periodontal también
podrían ser la causa o, la pericoronitis que involucra un molar III impactado puede haber provocado el desarrollo de
una infección.
En el examen físico del paciente se puede ver que él / ella tiene malestar, aumento de la temperatura
corporal.
Tratamiento de infección aguda
1) Antibióticos: Se debe dar. Es una buena práctica tomar un

hisopo para cultura y sensibilidad. Pero en casos de infección severa, los
antibióticos de amplio espectro deben comenzarse incluso antes de que los
resultados del cultivo y la sensibilidad estén fuera.
La bencilpenpenil 600 mg, 8 horas, junto con metronidazol 500
mg, 8 horas es un régimen intravenoso adecuado.
2) Extracción del diente infectado esto eliminará el

fuente de infección y también conducirá al drenaje del pus recogido.
3) Uso de calor No se recomienda ya que probablemente aumenta la propagación de la celulitis. Caliente

El enjuague bucal con solución salina puede brindar comodidad, pero tiene poco efecto terapéutico.
4) Incisión y drenaje (método de Hilton): Una incisión es

hecho en la parte más fluctuante del absceso, preferiblemente también
debería ser el área más dependiente.
Se debe insertar una pinza

sinusal en el espacio del absceso
con sus picos
cerrados y una vez dentro de los loculii rotos, luego se abren para evitar
dañar los nervios o vasos al cerrarlos. Por lo tanto, asegurándose de que
se pueda drenar todo el absceso.
El pus se presiona desde todos los lados para drenar el pus.
Luego se irriga la cavidad con solución antibiótica.
Luego se pasa un drenaje a la cavidad y se asegura.

Se extrae el diente ofensor. Se administra un vendaje de

gasa y se cambia todos los días.
Los antibióticos se continúan hasta que el absceso se seque.
ANGINA DE LUDWIG
Definición
La angina de Ludwig es una inflamación bilateral de los espacios sublingual, submandibular y submental.
Según lo definido, si la participación no es de los tres espacios, eso también bilateralmente, la infección no será la
angina de Ludwig.
• Es musculoso, endurecido, no fluido y doloroso al tacto.
• Debido a su posición, el paciente con angina de Ludwig tiene una apariencia típica de boca abierta.
• El piso de la boca está elevado, la lengua sobresale, lo que dificulta la respiración.
• Hay un edema asociado de la glotis.

• La deglución y el habla también son difíciles.
• La saliva puede babear por la boca.
• Escalofríos, fiebre, rigidez en los movimientos de la lengua e incapacidad para abrir la boca.
• La asfixia es el peligro inmediato.
• O la muerte puede venir por septicemia, mediastinitis o neumonía por aspiración.
Fisiopatología
Puede comenzar en el espacio submandibular y luego extenderse hacia arriba al espacio sublingual y al resto del
espacio. O la infección comienza en el espacio sublingual, se extiende a ambos lados y luego se mueve hacia atrás
sobre el borde del músculo milohioideo para involucrar el espacio submandibular y finalmente a los espacios
submentales.
La infección es causada por •• estreptococo hemolítico o por una mezcla de organismos aerobios y
anaerobios.
Tratamiento
1) Los antibióticos deben iniciarse de inmediato.

2) La terapia de apoyo debe mantenerse.
3) La traqueotomía se debe hacer para mantener

vías respiratorias.
4) Se debe realizar una incisión quirúrgica para liberar el

tensión del tejido y para proporcionar el drenaje de pus.
5) La incisión quirúrgica se realiza paralela y medial a

El borde inferior de la mandíbula. La incisión se extiende hacia arriba
hasta la base de la lengua en el área submandibular. En el área
submental, la incisión se extiende a través del músculo milohioideo
hasta la membrana mucosa.
INFECCION CRONICA
Osteítis
La osteítis es una infección localizada a pequeña escala del hueso (los abscesos periapicales y periodontales se
consideran bajo infección de tejidos blandos).
Alvéolo seco o osteítis alveolar aguda o alveolitis Sicca

Dolorosa o alveolitis fibrinolítica
• Esta es una condición que se observa que se desarrolla de 2 a 4 días después de la extracción, y se caracteriza por un
dolor intenso.
• Olor fétido.
• En esta condición, el coágulo de sangre de la cavidad de extracción se desintegra dejando el hueso necrótico
infectado expuesto a la cavidad oral.
• Los márgenes gingivales de la cuenca están hinchados y de color rojo oscuro.
• Edad media 20-40.
• Mujeres más que hombres.
• Aproximadamente el 3 por ciento de todas las extracciones.
• Mandibular 3 veces más que el maxilar.

• Clínicamente, el coágulo de sangre se vuelve necrótico y permanece dentro del alvéolo como un cuerpo extraño
séptico, que puede eliminarse fácilmente.
• Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles y agrandados.
Etiología: Algunos factores citados son:
• Trauma durante la extracción
• Infección
• Disminución del suministro vascular del hueso circundante.
• Desalojo de coágulo
• Condición sistémica general.
Tratamiento
yo. El coágulo desintegrado y otros desechos deben ser irrigados fuera de la
cuenca.
ii) Se debe dar un vendaje adecuado.
iii) Los apósitos deben cambiarse cada día alternativo o incluso

más temprano.
iv. Los analgésicos deben comenzar.

v. Metronidazol 400 mg oferta por 5 días.
Osteomielitis
En esta afección hay inflamación del hueso, para que ocurra una osteomielitis verdadera, los exudados infectados
deben extenderse a través de los espacios esponjosos del hueso produciendo trombosis de los vasos de nutrientes
con isquemia, infarto y formación de secuestro.
Tipos de osteomielitis
• Osteomielitis supurativa.
- Agudo
- Crónico
• Osteomielitis esclerosante crónica no supurativa, o osteomielitis
de Garre.
• Osteomielitis asociada a enfermedades sistémicas, p. Ej. TB, sífilis, actinomicosis.
• Puede acompañar noma, irradiación, productos químicos o electrocoagulación.
1. Osteomielitis piógena aguda
Etiología
• Generalmente es causada por una infección odontogénica y la S. aureus
• De infecciones que no sean dientes, por ejemplo, oído medio, hierva en la barbilla.
• Retraso en la intervención quirúrgica o la terapia con antibióticos en la infección preexistente.
a. Dolor intenso y profundo sentado.

si. Hinchazón indurada.
C. Pérdida de sensación en el labio inferior.
re. El número de dientes se vuelve sensible

percusión.
mi. Los dientes también se aflojan en el segmento afectado.

Finalmente, el pus se descarga a través de los senos en el proceso alveolar,
hasta la membrana periodontal de los dientes adyacentes.
Pus finalmente se descarga en la cara.
F. Los ganglios linfáticos están agrandados y sensibles.

sol. Pirexia.
Radiografía: El hueso tiene una apariencia moteada debido al ensanchamiento del espacio medular y al agrandamiento del canal de
Volkmann. Posteriormente se produce la formación de secuestro.
Tratamiento
• Extracción de diente infectado.
• Incisión y drenaje.
• Se inició un antibiótico bactericida de

amplio espectro.
• La sequestrectomía debe realizarse por vía intraoral o mediante

incisión submandibular, si se ha formado un secuestro.
• La cavidad ósea está plastificada con una fresa acrílica para eliminar el
espacio muerto.
• Riego generoso del hueso con solución salina normal.
• Cierre primario del tejido blando realizado y drenaje de succión
colocado.
• Antibióticos administrados por un mínimo de 2 semanas.
• Si se extirpa todo el hueso infectado y necrótico, se produce la
curación.
2. Osteomielitis crónica
• Hay un mínimo de dolor y secreción.

• La mandíbula se agranda por la deposición de hueso nuevo por vía subperióstica.
• La sensación mental y labial existe.
• Historia de extracción difícil con raíz retenida.
• Existe una combinación de reabsorción y deposición de hueso tanto subperiósticamente, engrosamiento de la
corteza, como en zonas de esclerosis productoras de médula.
• Resultando en una infección de bajo grado centrada en una multitud de pequeñas cavidades de absceso.
Radiografía: Hay una apariencia de polilla.
Tratamiento
• Una vez que se establece el diagnóstico, se debe intentar la cirugía por vía intraoral.
• El hueso debe extraerse con una fresa acrílica bajo irrigación abundante, ya que no hay formación de
secuestro.
• Esto debe hacerse hasta que se alcance un hueso sangrante sano.
• Si no es posible el cierre primario, la herida debe cubrirse con una gasa de barniz de cabeza blanca.
• Raramente se requerirá la resección de la parte involucrada.

• El antibiótico debe iniciarse de acuerdo con los resultados del cultivo.
• Metronidazol 400 mg, de 12 horas, debe administrarse junto con otros antibióticos.
• Las infecciones específicas como tuberculosis, sífilis, actinomicosis deben tratarse quirúrgicamente, pero la terapia
con antibióticos se administrará de acuerdo con la afección específica y la duración requerida.
3. Osteomielitis de Garre y osteomielitis esclerosante no supurante
• Visto en el grupo de edad más joven.
• Se observa una deposición vigorosa de hueso nuevo subperióstico, en respuesta a trauma, infección, etc.
• La masa puede imitar un tumor en radiografías.

• La osteítis esclerosante crónica no supurante y la periostitis osificante también son sinónimos de esta
afección.
• La infección podría deberse a infecciones anaerobias obligatorias, por lo tanto, falta de supuración, mala respuesta a
los antibióticos comúnmente recetados en el pasado para la osteomielitis y dificultad para cultivar el organismo
responsable.
4. Morbilidad posradiación y osteorradionecrosis
5. Osteomielitis en la enfermedad de Paget
6. Osteomielitis debida a un organismo no pirógeno.
- Osteomielitis sifilítica
- Sífilis adquirida
- Tuberculosis.
- Actinomicosis.
Quiste
DEFINICIÓN
Según Killey y Kay, "un quiste es una cavidad anormal en el tejido duro o blando que contiene fluidos,
semi-fluidos o gases y a menudo está encapsulado y revestido por epitelio".
CLASIFICACIÓN
1) Origen epitelial odontogénico

A. Queratinizante (queratoquiste)
a. Quiste solitario o primordial
si. Quiste dentígero extrafolicular
B. No queratinizante
a. Quiste periodontal (radicular)
yo. Periapical
ii) Lateral
iii) Residual
si. Quiste dentígero
yo. Pericoronal
ii) Lateral
iii) Residual
2) Origen epitelial no odontogénico.
a. Quiste de nasopalatina
si. Quiste nasoalveolar

C. Quiste palatino mediano
3) Quistes óseos
a. Quiste óseo solitario

si. Quiste óseo aneurismal
Quiste 169
CLASIFICACIÓN DEL QUISTAS DE LA MANDÍBULA (OMS)
De desarrollo Inflamatorio
1) Odontogénico
yo. Queratoquiste odontogénico (primordial) yo. Quiste folicular inflamatorio
ii) Quiste folicular ii) Quiste Radicular
iii) Quiste de erupción iii) Peridontal lateral inflamatorio
iv. Quiste alveolar de infantes
v. Quistes gingivales de adultos
vi. Quiste periodontal lateral del desarrollo
2) No odontogénico
yo. Quiste mediopalatal de los bebés.
ii) Quiste del conducto nasopalatino
iii) Quiste nasolabial.
• Los quistes pequeños generalmente permanecen sin diagnosticar y se detectan durante la

radiografía de rutina.
• En el quiste grande hay expansión del hueso labial y bucal.
• En una etapa temprana es prominencia suave, dura e indolora.
• A medida que aumenta de tamaño, la placa cortical delgada puede

sangrarse con presión.
• Con un mayor crecimiento del quiste, la placa cortical externa se

vuelve tan delgada que se fragmenta y la presión produce un
"crujido de cáscara de huevo".
• En una mayor expansión, pequeñas porciones de hueso desaparecen y, por lo tanto, el
revestimiento del quiste se encuentra inmediatamente debajo de la mucosa, por lo tanto, se
pueden sentir fluctuaciones.

• Más tarde puede haber perforación en la cavidad oral que conduce a la infección.
• La percusión de los dientes que recubren un quiste óseo solitario produce un

sonido sordo o hueco.
• Los quistes rara vez causan aflojamiento de los dientes.
Examen radiográfico
• Debe hacerse con la ayuda de la vista oclusal de IOPA, OPG, PNS (vista de Waters) para maxilar.
• Las radiografías mostrarán una radiolucidez redondeada u ovalada, circunscrita por el margen radioopaco.
Técnica Quirúrgica
• Marsupialización o operación de Partsch o técnica de descompresión.

• Enucleación
• Combinación de los dos procedimientos.
• Enucleación con legrado.
Marsupialización
Indicación: Aunque la enucleación es la opción preferida de tratamiento. Pero la

marsupialización debe considerarse si ...
1) La proximidad del quiste al antro o la cavidad nasal es

tal que puede causar fístula oroantral u oronasal.
Quiste 171
2) Si el diente en el quiste dentígero está colocado de manera que, si se le da la oportunidad,

puede entrar en erupción en la cavidad oral, especialmente en un adulto joven, se puede
intentar la marsupialización.
3) Si el quiste es tan grande como para haber vaciado el hueso,

entonces el hueso debilitado podría estar en riesgo de fractura durante la enucleación.
4) La enucleación puede causar la desvitalización de muchos dientes sanos,

El suministro de sangre pasa a través de la cápsula quística.
5) Cuando el acceso quirúrgico a todas las porciones del quiste es

difícil.
Pero sus mayores desventajas son:

1) Si no se retira todo el revestimiento quístico y se envía para un examen patológico,
podría conducir a la retención accidental de un tumor. La marsupialización aunque esté acompañada de múltiples
biopsias no es adecuada, ya que podría perderse un pequeño ameloblastoma temprano en la pared del quiste
retenido.
2) Los espacios grandes tardan mucho tiempo en llenarse, lo que lo hace muy desagradable para el paciente.
Técnica Quirúrgica para Marsupialización
Esta es la más simple de todas las técnicas.

En él, una gran ventana llamada fenestración se corta en

la pared externa del quiste, permitiendo que el fluido quístico
salga. El revestimiento quístico restante se deja como tal.
Después de lo cual, se apila sistemáticamente un apósito

de gasa con yodoformo de lado a lado en la cavidad,
protegiendo así el sitio quirúrgico y evitando que los restos
de comida entren en la cavidad así creada.
El empaque debe mantenerse durante 7 a 14 días, lo que

permite la curación entre la mucosa oral y el revestimiento
quístico.
Después de esto, se construye un tapón y se ajusta a la
ventana, esto evitará que los alimentos entren en la cavidad.
También mantendrá la permeabilidad de la fenestración.
El tapón debe ser tal que sea auto retentivo, también debe haber algo
de espacio entre él y el revestimiento del quiste para permitir el llenado de
la cavidad quística. El primer tapón debe ser de material resistente como
la gutapercha, el siguiente puede ser de acrílico.
Este tapón debe retirarse después de las comidas para el riego

y la limpieza de la cavidad.
Debe examinarse a intervalos regulares y el tamaño ajustado a

medida que se realiza el proceso de llenado.
Quiste 173
Enucleación
En esta técnica, el revestimiento quístico se elimina por completo y la cavidad subyacente se llena con un coágulo de sangre
que se cura para formar un hueso normal. El paciente se siente totalmente cómodo una vez que la incisión cicatriza.
Indicaciones
Es el tratamiento de elección donde sea que:

• el revestimiento quístico se puede quitar en su conjunto,
• y el tejido blando aproximado, cubriendo el defecto,
• cuando la vitalidad de los dientes no se ve afectada,
• donde no existen posibilidades de fractura, y
• no se lesiona ninguna estructura vital.
Técnica Quirúrgica para Enucleación
La anestesia local se infiltra por vasoconstricción y / o efecto

anestésico.
Luego, el colgajo está diseñado de manera que el hueso sano esté

presente debajo de la línea de sutura una vez que se complete la cirugía.
La incisión debe ser de profundidad mucoperióstica, de modo que

se pueda levantar un colgajo mucoperióstico limpio.
Luego se examina el hueso subyacente, si es delgado y está fragmentado, las

piezas se despegan cuidadosamente.
Si el hueso está presente, se hace una ventana en la placa

cortical con una fresa o un cincel.
El revestimiento del quiste se separa de los márgenes, la fenestración

se puede aumentar de tamaño.
El revestimiento quístico se retira utilizando el extremo ancho y curvo

del elevador perióstico o una cureta curva o una excavadora de cuchara.
Se debe usar la cureta más grande que pueda acomodar el quiste.
La superficie cóncava de la cuchilla debe estar orientada hacia la

cavidad ósea y tener cuidado de no romper el revestimiento.
Una vez libre, el revestimiento quístico debe retirarse

cuidadosamente de la cavidad.
Luego, la cavidad debe limpiarse y secarse antes de examinarla en busca

de fragmentos residuales del revestimiento.
Una vez satisfecha, la hemostasia debe lograrse antes del cierre de la
herida.
Se debe observar al paciente en el postoperatorio a intervalos regulares para

asegurar que se esté produciendo la curación adecuada.
Enucleación después de la Marsupialización
Esta es una técnica que se utiliza aprovechando tanto la marsupialización como la

enucleación. Cuando no es posible el acceso completo a todo el revestimiento quístico o
podría producirse una fractura de la mandíbula, etc., la cirugía inicial realizada es la
marsupialización. Una vez que disminuye el tamaño quístico, se puede realizar la
enucleación, asegurándose de que todo el revestimiento quístico se envíe para un examen
patológico.
Quiste 175
Procedimiento
La Marsupialización se
realiza haciendo una
fenestración en la pared
quística,
y la curación con relleno óseo permitió tomar lugar.
Una vez que el defecto quístico se vuelve pequeño, puede enuclearse.
La enucleación completa ahora es mucho más fácil ya que el quiste es más pequeño y
el revestimiento quístico ahora es grueso y se despeja más fácilmente del hueso.
Se debe tener cuidado para elevar un colgajo de modo que se cierre completamente el defecto, en esta etapa la
curación de la mucosa se realizará por intención primaria.
Algunas características diferenciadoras de diferentes quistes
• Los queratoquistes odontogénicos tienden a desarrollarse en partes de las mandíbulas donde la expansión es menos evidente y, por lo
tanto, se descubre bastante tarde.
• Los dientes faltantes no extraídos pueden ser una indicación de quiste dentígero subyacente o queratoquiste
odontogénico del tipo primordial.
• Los quistes fisurales están en la mandíbula superior, los quistes óseos solitarios en la mandíbula.
Características de algunas lesiones
Quiste dentígero (quiste folicular)
Debido a que se origina después de que la corona del diente se ha

formado completamente por la acumulación de líquido entre el epitelio
reducido del esmalte y la corona del diente, el quiste dentígero casi
siempre involucra la corona de un diente permanente normal.
Por lo tanto, el diente permanece impactado, incrustado o sin erupcionar. Principalmente visto en molar
mandibular y maxilar III, y canino maxilar.
Pueden causar:
• Asimetría facial debido a la expansión agresiva del hueso.
• Desplazamiento extremo de dientes.
• Resorción severa de la raíz de los dientes adyacentes.

Quiste 177
• dolor
• "Ahuecamiento" de toda la rama, que se extiende hasta el coronoide, el cóndilo,

así como la expansión de las placas corticales.
radiografía
La radiografía mostrará un área radiolúcida asociada con la corona de un diente no dañado.
Suele ser una lesión unilocular lisa, pero ocasionalmente puede aparecer una apariencia multilocular.
En realidad, los diversos compartimentos están todos unidos por la membrana quística continua.
En casos de quistes dentígeros aparentemente múltiples, se debe tener cuidado para descartar la posible aparición
de queratoquistes odontogénicos, síndrome de costilla nevusbífida de células basales.
Complicaciones
• Recurrencia después de una extirpación quirúrgica incompleta.

• El desarrollo de ameloblastoma.
• El desarrollo del carcinoma epidermoide.
• El desarrollo del carcinoma mucoepidermoide.
KERATOCYST ODONTOGÉNICO
Un quiste debe diferenciarse de otras lesiones similares, que parecen destruir huesos,
por ejemplo, ameloblastoma, lesión de células gigantes, fibroma central, etc. Esto se puede hacer preoperatoriamente
mediante biopsia por aspiración.

• Es una lesión altamente recurrente.

• Puede ocurrir a cualquier edad desde la edad muy temprana hasta la edad avanzada, pero rara vez ocurre por debajo de
los 10 años.
• Se encuentra en la mandíbula más que en el maxilar. El ramus de la mandíbula es el sitio más común.
• Esta lesión no tiene características clínicas características.
radiografía
• El quiste puede aparecer radioluscencia unilocular o multilocular, con un borde esclerótico delgado.
• Este borde puede ser liso o festoneado, claramente demarcado.
• Puede estar asociado con un diente impactado.
• A veces provoca la reabsorción de las raíces de los dientes
adyacentes.
Quiste 179
• Pero el desplazamiento de los dientes es muy común.
Histopatología
Estos quistes característicamente tienen:

1) Una superficie paraqueratinizada que es corrugada.
2) El epitelio tiene un grosor uniforme de aproximadamente 6-10 células de grosor.
3) Se observa una capa basal de células empalizada prominente.

La pared del tejido conectivo a menudo muestra una pequeña isla de epitelio similar al epitelio de
revestimiento; Algunas de estas islas pueden ser pequeños quistes "quiste hija". El revestimiento de estos quistes
se pliega muy comúnmente. La luz del queratoquiste puede llenarse con un líquido delgado de color pajizo o un
material espeso y cremoso. A veces, la luz contiene una gran cantidad de queratina. El colesterol y los cuerpos
hialinos en el sitio de inflamación pueden estar presentes. La transformación displásica y neoplásica del epitelio del
revestimiento es poco frecuente.
Tratamiento
Debe ser extirpado quirúrgicamente. La erradicación completa del quiste puede ser
difícil porque las paredes del quiste son muy delgadas y pueden fragmentarse
fácilmente.
La perforación del hueso cortical, particularmente en la lesión que

afecta la rama, es común.
La recurrencia es muy alta. pero no parece estar relacionado con la presencia de quiste satélite, la presencia de restos
adicionales de la lámina dental a partir de la cual puede desarrollarse el quiste, y no está relacionado con el método de
tratamiento.
Por lo tanto, el seguimiento de los pacientes debe hacerse anualmente mediante radiografías.
Esto debe continuar durante al menos un período de 5 años.

Ameloblastoma: granuloma central de células gigantes o tumor óseo de células gigantes (Ver capítulo, Tumor).
QUISTES DEL TEJIDO SUAVE ORAL
Mucocele
Un mucocele es un quiste que contiene mucosa, formado por glándulas salivales menores.
Hay dos tipos de entidades distintas, (i) El quiste de retención que está revestido por epitelio, y (ii) el quiste
de extravasación mucosa que no tiene un revestimiento definitivo. Por lo tanto, no siempre es posible enuclear
el quiste.
Son inflamaciones indoloras que generalmente se encuentran en el labio

inferior, son de tamaño pequeño de 2 mm a 2 cm. La ruptura repentina del
mucocele con el flujo mucoso es común.
Tratamiento
a. Si es posible, se debe intentar la enucleación.

La incisión se realiza a lo largo de ambos lados del mucocele.
Tan pronto como se libera el tejido que lo rodea, sale el mucocele.

Luego, con mucho cuidado, el tejido unido a él se disecciona.
Quiste 181
Tenga cuidado de no romperlo.
La herida se cierra mediante sutura interrumpida.
si. Cuando no es posible la enucleación, se debe hacer una incisión

a través de la mucosa hacia la lesión, la mucosa fluye hacia afuera.
Luego se extiende la línea de incisión y se identifican y extirpan las

glándulas mucosas subyacentes.
La incisión se sutura.
C. La criocirugía con nitrógeno líquido es otro método para tratar un mucocele de manera efectiva.
Ranula
Es un mucocele grande presente en el piso de la boca. Ranula significa panza de rana.

Es de pared delgada, azulada, transparente en apariencia. Está presente

debajo de la lengua, por lo tanto, a veces la lengua está elevada o
desplazada. Una vez perforada, la mucosa sale y la ranula se vuelve
flácida, pero se llena tan pronto como el punto de punción cicatriza.
Tratamiento
La marsupialización o extirpación quirúrgica del quiste junto con la

glándula es el tratamiento de elección. Para la marsupialización, se corta
la membrana mucosa que recubre la ranula, permitiendo que la mucosa
salga.
Luego, estos márgenes de corte se vuelven hacia afuera y se unen a la

mucosa lingual, exponiendo así el epitelio de la ranula a la cavidad oral, lo que
permite que tenga lugar la curación.
Tumor
DEFINICIÓN
Un crecimiento incesante, sin propósito, descoordinado e incontrolado del tejido, como resultado de la
multiplicación de sus células y la condición persiste incluso después de que se elimina el estímulo o el factor
iniciador.
Son de dos tipos:
yo. Benigno
ii) Maligno.
CLASIFICACIÓN
Neoplasias odontogénicas benignas
• Neoplasias de origen del tejido epitelial.

- Ameloblastoma
- Tumor odontogénico escamoso
- Tumor odontogénico epitelial calcificante
- Tumor odontogénico de células claras
• Neoplasias de origen tisular mixto (formadas por epitelio y tejido mesenquimatoso)
- Tumor odontogénico adenomatoide

- Fibroma ameloblástico
- Fibro-odontoma ameloblástico / fibrodentinoma
- Odonto-ameloblastoma
- Odontoma complejo
- Odontoma compuesto
- Quiste odontogénico epitelial calcificante.
• Neoplasias de origen de tejido mesenquimatoso
- Fibroma odontogénico
- Mixoma odontogénico
- Cementoma
- Cementooma gigantiforme familiar

- Fibroma cementante
- Cementoblastoma benigno
Tumores malignos
• Carcinoma odontogénico:
- Ameloblastoma maligno
- Carcinoma intraalveolar primario.
- Variantes malignas de otras neoplasias de tejido epitelial.
- Cambios malignos en quistes odontogénicos.
• Sarcomas odontogénicos
- Fibrosarcoma ameloblástico
- Carcinosarcoma ameloblástico
- Fibrodentinosarcoma ameloblástico.
Neoplasias de origen discutible
• Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia.

• Tumor congénito de células granulares gingivales (epulis congénito).
ETAPA DE TUMORES MALIGNOS
Clasificación TNM
T - se refiere al tumor.
T0: no hay evidencia de tumor primario
Tis - Carcinoma en el lugar.
T1 - Tamaño del tumor: 2 cm o menos en su porción más ancha.

Tumor 185
T2 - Tamaño del tumor - más de 2 cm. pero menos de 4 cm.
T3 - Tamaño del tumor - es más de 4 cm.
T4 - Tamaño del tumor - está invadiendo estructuras adyacentes
N: se refiere a los ganglios linfáticos regionales.
N0: ganglio linfático no palpable.
N1: solo se puede palpar un solo ganglio linfático en el lado ipsilateral.
N2: los ganglios linfáticos contralaterales también son palpables.
N3: nodos palpables, grandes y fijos.

M - se refiere a metástasis.
M0 - Sin metástasis M1 - Metástasis presente
BIOPSIA
Biopsia de escisión
Cuando la lesión es pequeña, debe extirparse por completo.
La escisión debe incluir un borde de tejido sano a lo largo de toda la

superficie de corte.
Esto debe hacerse para que no se requiera cirugía adicional si el informe de
patología es de un tumor benigno.
Biopsia por incisión
Cuando el tamaño de la lesión es tal que la extirpación completa no es posible o factible, se debe tomar una
muestra que sea representativa de la lesión. El área que tiene los cambios patológicos máximos debe
considerarse para la escisión.
Se deben quitar secciones delgadas y profundas
en lugar de secciones amplias y poco profundas.
Una pequeña muestra superficial solo puede mostrar cambios degenerativos, inflamatorios o necróticos. Nunca
realice una biopsia en el centro de una lesión, ya que puede mostrar solo cambios degenerativos, lo que puede causar un
diagnóstico incorrecto.
Tumor 187
La sección debe incluir tejido sano más allá de los márgenes de la patología. Si una muestra no proporciona
todos los cambios patológicos, entonces la muestra se puede tomar de varias áreas.
Biopsia por aspiración
Si la lesión es profunda, se debe realizar una biopsia por aspiración quística o hemorrágica.
Se inserta una aguja de gran
diámetro en el tejido y luego se
aspira, el fluido
se recoge en la jeringa y luego se
envía para un examen patológico.
Si no entra líquido en la jeringa,

podría haberse bloqueado al
penetrar,
entonces se toma una aguja nueva y se inserta a través del mismo punto y luego se
realiza la aspiración. Si el hueso es grueso y la aguja no puede penetrar, se puede
realizar una fenestración (una abertura).
Biopsia por perforación
Tiene un valor limitado en la cavidad oral. Es útil cuando se

toma una pequeña muestra de tejido de áreas inaccesibles,
por ejemplo, el seno maxilar, las paredes faríngeas lateral o
posterior.
La pinza perforadora se usa para pellizcar una pequeña

porción de tejido,
para ser enviado a examen patológico.
Citología Exfoliativa
Esta técnica proporcionará solo las células externas para el examen

patológico y, por lo tanto, esta técnica puede no ser de gran utilidad para
el cirujano oral.
En él, la cuchilla de una espátula se frota sobre la

superficie de la lesión.
Algunas células se exfolian y se transfieren a un portaobjetos de vidrio, se fijan y

se examinan bajo el microscopio.
Tumores óseos
Después de una historia clínica exhaustiva, se biopsian las lesiones óseas que se
encuentran en el centro del hueso.
La biopsia se puede hacer a través de una toma de extracción, pero si no se

indica la extracción, se refleja un colgajo.
Se hace una ventana en la corteza con una fresa y

se extirpa o se cure una muestra del tumor.
Que se coloca en formol al 10%. Se controla la

hemorragia y se administran suturas.
Técnica de biopsia
Anestesia
Se utiliza principalmente anestesia local. La anestesia no

debe inyectarse en el tumor,
Tumor 189
porque la infiltración con el anestésico tiende a hinchar el tejido y

distorsionar su estructura.
Extracción de muestra
Se debe tener mucho cuidado de no aplastar o mutilar el tejido. Se deben evitar pinzas como pinzas
hemostáticas, pinzas de tejido, etc. para recoger la muestra.
Manejo de muestras
La muestra debe colocarse en la solución de fijación tan pronto como se obtenga.

La demora puede provocar la pérdida de detalles celulares.
El frasco de la muestra debe etiquetarse adecuadamente para indicar si la

muestra de tejido es solo de tejido blando o si contiene hueso. Una breve
historia debe acompañar al espécimen. El nombre, edad, sexo, etc. deben estar
claramente escritos en la etiqueta.
Tecnicas quirurgicas
Se pueden realizar diferentes tipos de modalidades de tratamiento dependiendo del

comportamiento de la lesión.
Las técnicas disponibles son:
yo. Enucleación y / o legrado, p. ej., odontoma, cementoblastoma, quiste
odontogénico calcificante, quiste óseo aneurismático. etc.
ii) Resección
a. Resección marginal o segmentaria por ejemplo, ameloblastoma, odontoma

ameloblástico, etc.
si. Resección parcial, por ejemplo, ameloblastoma, mixoma, tumor

odontógeno escamoso, etc.
C. Resección total
re. Compuesto resección, p.ej

Fibrosarcoma, osteosarcoma,
malignamt ameloblastoma, etc.
El enfoque quirúrgico para la enucleación y la resección marginal es intraoral. Si bien el enfoque para la
resección parcial o total es desde la superficie de la piel, la incisión puede limitarse para la región submandibular
o puede extenderse para la disección del cuello según el tipo de cirugía.
Incisión submandibular con división de labio Líneas de incisión para disección radical del cuello.
Tumor 191
• Estas cirugías se pueden hacer por separado o en conjugación con radioterapia y / o quimioterapia.
• Los factores que ayudan a decidir sobre el tipo de cirugía que mejor se adapta a una lesión en particular son:
yo. Comportamiento de la lesión, es decir, cuán agresivamente se comportará en el futuro. Si la patología

sugiere un crecimiento lento, restringido o encapsulado. Luego, mientras planifica su cirugía, el cirujano
puede considerar opciones como legrado o resección marginal. Mientras que si el cuadro patológico es el de
una lesión más agresiva, el cirujano debe considerar opciones como; resección parcial, resección total o
resección compuesta.
Crecimiento lento Crecimiento agresivo
ii) Ubicación anatómica: de la lesión es un factor muy importante para decidir el pronóstico
de la lesión, a veces una lesión no agresiva que se coloca en un área no accesible plantea un problema
mayor, que una lesión agresiva que está presente en una región accesible.
iii) Confinamiento: si la lesión se limita al

hueso o no Algunos carcinomas presentes en el maxilar pronto involucran los
senos paranasales y permanecen asintomáticos, pero continúan creciendo y
extendiéndose antes de ser descubiertos, mientras que los de la mandíbula
se pueden ubicar antes y, por lo tanto, se tratan cuando son más pequeños.
iv. Duración de la lesión, generalmente cuanto más tiempo está de pie, más ha tenido un
posibilidad de propagarse. Por ejemplo, un ameloblastoma puede permanecer asintomático, y se diagnostica
temprano solo en radiografías de rutina, o cuando se ha vuelto tan grande como para ahuecar la rama.
v. Reconstrucción después de la cirugía también ayuda al cirujano a decidir cuáles son las líneas quirúrgicas
seguido.
Si la resección es la única opción, se realiza un plan para la reconstrucción de la porción extirpada, y el
cirujano dejará atrás algunas estructuras óseas importantes que pueden ser útiles en la reconstrucción y
rehabilitación del paciente. Por ejemplo, si se va a extirpar un tumor de la mandíbula mediante resección radical,
se puede considerar mantener el cóndilo detrás que se puede usar para la reconstrucción.
Tumor 193
AMELOBLASTOMA
(Adamantinoma, Adamantoblastoma, Quiste multilocular)
Definición
Suele ser unicéntrico, no funcional, intermitente en el crecimiento anatómicamente benigno y clínicamente

persistente (por Robinson).
Es una verdadera neoplasia de tejido de tipo órgano del esmalte, que no sufre diferenciación hasta el
punto de formación del esmalte.
• El ameloblastoma se distribuye uniformemente entre los dos sexos.
• Se encuentra principalmente en el grupo de edad de 20-40 años.
• Tiene discriminación racial, se ve más en los negros que en la raza blanca.
• Mandíbula más que maxilar, aproximadamente 80: 20%.
• En la mandíbula se ven 3/4 en la región molar-rama.
• Comienza como una lesión central del hueso.

• Expande el hueso en lugar de perforarlo.
• Es una inflamación de la mandíbula dura, de agrandamiento lento, indolora, ovoide o fusiforme.
• Incluso cuando es muy grande y desfigurante, rara vez hay una ruptura de la mucosa oral.
• No es doloroso
• No muestra afectación nerviosa.
• Debido al adelgazamiento de las placas corticales, provocamos "fluctuaciones" o

"crepitaciones de la cáscara del huevo" de la parte afectada.
• La reabsorción de las raíces de los dientes es común.
• Puede haber aflojamiento de los dientes.

• La malignidad se ve ocasionalmente.
radiografía
• Es multilocular y de aspecto quístico.

• Hay aspecto compartimentado con tabiques de hueso que se extienden hacia la masa tumoral
radiolúcida.
• Cuando las múltiples radiolucidencias son pequeñas, la lesión tiene una configuración de "panal de abeja" o "burbuja de
jabón".
• Puede aparecer unilocular sin rasgos característicos.
• Los márgenes (periferia) aparecen suaves.
• Con el avance, se puede ver la expansión de la mandíbula y el adelgazamiento de la placa cortical.
• Cuando el tumor se desarrolla antes de que se complete la erupción dental, puede inducir a error y sugerir un quiste
dentígero.
Tratamiento
Existe una gran diferencia de opinión acerca de la elección del tratamiento, pero todos están de acuerdo en que la extracción
completa mediante cirugía es imprescindible. La elección de la cirugía varía desde la escisión radical del ameloblastoma hasta la
escisión quirúrgica conservadora o el legrado.
Tumor 195
La escisión quirúrgica es la opción preferida de tratamiento.
El curetaje es el menos deseable, ya que está asociado con la mayor

incidencia de recurrencia.
Independientemente de la forma de tratamiento, el seguimiento a largo plazo del
paciente es absolutamente necesario.
El pronóstico de esta neoplasia, después del tratamiento, es muy bueno desde
el punto de vista del paciente. Como es esencialmente un crecimiento local, la
metástasis rara vez ocurre. Puede causar desfiguración, pero rara vez causa la
muerte, a menos que crezca en algunas estructuras vitales.
Diagnóstico diferencial
• Queratoquiste Odontogénico (Quiste Primordial)

• Quiste dentígero
• Granuloma central de células gigantes
• Hemangioma central
• Quiste óseo aneurismal
• Tumor de Pindborg
• Fibromyxoma
GRANULOMA DE CÉLULAS GIGANTES CENTRALES Y TUMOR DE HUESO DE CÉLULAS GIGANTES
Debe separarse de otras lesiones que contienen células gigantes, como el hiperparatiroidismo, la displasia fibrosa,
el quiste óseo aneurismático, ya que todas ellas tienen células gigantes multinucleadas como una característica
común.
• Se encuentra predominantemente en niños o adultos jóvenes.
• Las hembras afectaron más que los machos.

• La mandíbula afectó más que el maxilar.

• Visto más en el segmento anterior de las mandíbulas, puede cruzar la línea media.
• El dolor no es un factor importante.
• Se produce un abultamiento leve a moderado de las mandíbulas debido a la expansión de las placas corticales.
• Puede ser descubierto accidentalmente debido a la falta de signos y síntomas que muestra.
radiografía
• Radiolúcido con un borde liso o irregular y, a veces, muestra trabéculas débiles.
• La loculación definitiva a menudo está presente, particularmente en lesiones más grandes.
• Las placas corticales son delgadas y expandidas y pueden perforarse.

• El desplazamiento de los dientes es bastante común.
Tratamiento
El legrado y la escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. Esta lesión sangra profusamente, por lo tanto, la cirugía
debe iniciarse desde un extremo y realizarse el legrado para eliminar la lesión completa. Una vez que se elimina toda la
masa patológica, el sangrado se detiene fácilmente. Después de que se realiza la cirugía, generalmente la curación se
lleva a cabo de manera rutinaria. Ocasionalmente, si la lesión recurre, rara vez es causa de un tratamiento más radical.
La radiación está contraindicada.

Antro
Maxilar
El seno maxilar también se conoce como el Antro de Highmore.
Anatomía aplicada
El antro se encuentra en el cuerpo del maxilar; y por lo tanto uno a cada lado. Son huecos, de forma piramidal,
con el ápice en la raíz del hueso cigomático y la base formada por la pared nasal lateral. Las cuatro paredes de
la pirámide se representan como:
yo. El techo está formado por la placa orbital.

ii) El piso está formado por el proceso alveolar.
del maxilar
iii) Delante la fosa anterolateral o canina es
La parte facial del maxilar.
iv. La pared posterior o esfenomaxilar es un
placa delgada de hueso que separa el antro de la fosa
infratemporal.
La salida del seno se encuentra justo debajo del techo del
antro y se abre en la cavidad nasal a través del ostium maxilar.
El seno está recubierto por un epitelio

ciliado, también conocido como membrana de
Schneider, que ayuda a eliminar las
secreciones del antro hacia la nariz.
El suministro de nervios al antro es por la

rama alveolar posterosuperior del nervio
maxilar, que es una rama del quinto nervio
craneal. El suministro de sangre proviene de la
arteria infraorbitaria, una rama de la arteria
maxilar.
Funciones del seno paranasal
1) Para reducir el peso del cráneo

2) Dar resonancia a la voz
3) Para ayudar a calentar el aire inspirado
4) Para proporcionar drenaje.
Evaluación radiográfica
La vista PNS, es decir, la vista del seno paranasal, es la radiografía más utilizada. Ayuda a diagnosticar fracturas, cuerpos
extraños, por ejemplo, dientes en la cavidad antral, opacidad antral, nivel de líquido, etc.
Radiografías intraorales como:

yo. Periapical (IOPA),
ii) Oclusal se puede utilizar para localizar raíces, fragmentos óseos, etc. para la planificación del tratamiento.
Importancia clínica
1) Apertura accidental en el piso del antro durante

extracción de dientes.
2) Desplazamiento de la raíz o
diente durante la extracción.
3) Infecciones introducidas en el antro a través de

infecciones periapicales
4) Algunas veces el paciente se queja de dolor severo en
los dientes posteriores, que en realidad se refieren a los dientes
de un antro infectado.
5) Tumores que involucran o se desarrollan en el antro

puede penetrar en el piso del antro maxilar y presentarse
como un bulto palatino o expansión del surco bucal, causando
movilidad de los dientes.
Antro Maxilar 199
6) Trauma,
• resultando en fractura puede causar infección,
• empuje de un segmento dental en el antro,
• fractura de la placa infraorbitaria que causa

herniación de grasa en el antro que requiere
tratamiento con relleno antral.
COMUNICACIÓN OROANTRAL
La comunicación oroantral es una apertura accidental, causada durante la

extracción de un diente, que tiene un hueso delgado que separa las raíces del
antro.
Una vez que se confirma que hay una abertura accidental en el

antro, se debe informar inmediatamente al paciente. Deben tomarse
ciertas precauciones para que la curación sea sin incidencia.
Precauciones
• Si al intentar que la raíz / diente se empuje accidentalmente hacia el seno, solo se debe hacer un intento corto
y preciso para extraerlo, pero si no tiene éxito, se debe abandonar el intento y cerrar la herida. La raíz / diente
se puede quitar en una fecha posterior a través de la operación Caldwell-Luc.
• Se debe evitar el riego en el zócalo.
• Probar el zócalo con instrumentos nunca debe hacerse.

• El zócalo no debe embalarse con ningún material como algodón,

gasa, etc.
• Se debe pedir al paciente que no se suene la nariz con frecuencia.
• El paciente tampoco debe hacer enjuague bucal vigoroso.
El mucoperiostio alrededor del sitio extraído.
se eleva tanto bucal como palatinamente
se realiza una incisión de alivio palatina

Antro Maxilar 201
para permitir algún movimiento del mucoperiostio
ayudando así al cierre del defecto en el sitio de extracción, si es necesario,

se reduce la altura de la cresta alveolar.
Los bordes del tejido blando se refrescan y la herida se cierra.
Se siguen todas las precauciones posquirúrgicas para la curación libre de incidentes.
FISTULA OROANTRAL
OAF: comunicación no
natural entre la boca y el
maxilar.
Etiología
1) Extracción de dientes
- cuando el antro es de pared delgada
- cuando las raíces y los dientes se desplazan hacia el antro
- dientes posteriores asociados con enfermedad periapical
- diente impactado, sumergido
- apicectomía en raíces
- instrumentación ciega
2) Trauma masivo en la cara

Antro Maxilar 203
3) Osteomielitis del maxilar.
4) Cirugía del seno maxilar.
5) Goma que afecta el paladar.
6) Implante superior infectado.
7. Quiste maxilar grande.
8. Granuloma maligno, etc.
Síntomas
1. Regurgitación de líquidos de la boca a la nariz.

2) Epistaxis unilateral
3) Alteración en la resonancia vocal.
4) Incapacidad para soplar las mejillas
5) Síntomas de sinusitis aguda como:

- dolor durante la flexión, levantamiento,
esfuerzo.
- dolor de cabeza frontal asociado

- malestar, etc.
Antro Maxilar 205
6) El pólipo antral puede prolapso a través de

paso fistuloso y quedar cubierto por epitelio oral.
7) Ocasionalmente, los fumadores no pueden dibujar en un

cigarrillo cuando está infectado.
8) Secreción nasal maloliente unilateral, especialmente cuando

se agachan
9) Sabor asqueroso o fétido dulce.
Precauciones quirúrgicas pre y post para el éxito
1) La cirugía debe intentarse solo cuando uno está seguro de que el antro está libre de su
infección.
2) Se debe administrar una terapia antibiótica adecuada antes y después de la operación.
3) Siempre trate de dar una placa palatina para el soporte de

la aleta
4) La aleta debe colocarse sin

mucha tensión
y las suturas no estiradas.
5) Los extremos de la aleta deben descansar sobre
hueso firme
nunca en el tracto fistuloso.
6) Las suturas no deben retirarse antes de 5-7 días después de la operación.
7) Siempre aconseje gotas nasales posquirúrgicas.
8) Aconsejar la inhalación de vapor.
9) Nuevos márgenes de sangrado deben estar disponibles por todas partes.
10) El paciente debe estar médicamente en forma.
11) Si es necesario, se puede obtener el mejor drenaje del seno realizando una antrostomía nasal.
Antro Maxilar 207
Tecnicas quirurgicas
1) Colgajo de avance bucal o técnica de hamburguesas.

2) Colgajo palatino.
3) Avance de los colgajos palatales y faciales sobre una placa metálica.

4) La técnica de Berger combinada con la cirugía de Caldwell-Luc.
TAPAS DE AVANCE BUCAL / TÉCNICAS DE HAMBURGUESAS
El defecto óseo que rodea la fístula siempre es mayor que la

deformidad de tejido blando clínicamente aparente, por lo tanto, el
colgajo debe diseñarse para acomodar un defecto grande.
El tracto fistuloso debe limpiarse de todo su revestimiento

epitelial.
Luego, se deben realizar dos incisiones divergentes

en el lado bucal, el colgajo mucoperióstico elevado y el
lado perióstico hacia afuera.
Luego, con una cuchilla, se debe hacer una incisión horizontal en el periostio cortándola de lado a lado.
esto permitirá estirar el colgajo bucal (ya que es el periostio el que

no se puede estirar).
La mucosa en el lado palatino de la fístula también debe eliminarse.
Que el colgajo bucal que está avanzado

puede tener la sutura apoyada en el hueso
palatino firme.
La sutura debe hacerse con cuidado. Todas las precauciones posquirúrgicas deben seguirse
cuidadosamente.
Solapa palatina
En esta técnica se usa un colgajo pedicular. El colgajo palatino se

pedicula en el vaso palatino mayor.
El tamaño de la aleta está predeterminado teniendo cuidado de

estimar la pérdida de longitud durante el giro.
Antro Maxilar 209
Se corta una sección en forma de "V" del tejido en el lado lateral del colgajo, esto evitará que se doble y
arrugue cuando se gira el colgajo. Una vez que se realiza la incisión, se levanta el colgajo mucoperióstico.
El revestimiento epitelial del tracto fistuloso se retira cuidadosamente y

los bordes se refrescan.
La aleta se gira y se mete debajo del borde socavado de la aleta bucal, permitiendo así que dos superficies
sangrantes frescas entren en contacto.
Se colocan las suturas.

El área donante está llena de gasa o cualquier otro
apósito quirúrgico.
Todas las precauciones posquirúrgicas deben seguirse
cuidadosamente.
DIFERENCIA ENTRE OAF Y APERTURA ACCIDENTAL
Fístula oroantral Comunicación oroantral

1) Este tracto entre el antro y Esta es una nueva apertura no forrada por
la cavidad bucal está cubierta por insalubres epitelio.
tejido de granulación.
2) No hay sangrado fresco. Hay sangrado
3) Al pellizcarse la nariz y sonarse. Al pellizcar la nariz y soplar

No se forma una burbuja de sangre. suavemente la sangre en las cuencas burbujea.
4) Comunicación oroantral no tratada Durante la extracción de un diente es

conduce a la fístula oroantral. creado accidentalmente
5) Más de 72 horas de oroantral Fractura del piso antral y

se considera la comunicación La rotura del revestimiento del seno conduce a
como fístula oroantral. comunicación oroantral.
OPERACIÓN DE CALDWELL-LUC
Indicaciones
• Extracción de dientes / fragmentos de raíz del seno.

Antro Maxilar 211
• Truma del maxilar cuando las paredes están aplastadas o el piso de la órbita fracturado, lo
que lleva a la herniación de la grasa (paquete antral).
• Para tomar biopsias antrales.
• Para eliminar quistes y otras pequeñas patologías del seno

maxilar.
• Para el tratamiento de la sinusitis maxilar crónica.

• Para el manejo de hematomas de antro.
En esta técnica, se hace una ventana en la pared antral en la región de la fosa canina, justo por encima de las raíces de
los premolares.
Las incisiones se realizan a través del mucoperiostio y el colgajo se eleva.
El colgajo debe extenderse desde el canino hasta la región molar y debe

elevarse hasta el agujero infraorbital.
Se hace una abertura en la pared facial del antro por encima de los
premolares, esto se puede hacer haciendo agujeros alrededor del área del
hueso que se va a extraer y luego unirlos. Por lo tanto, creando la
fenestración de tamaño requerido.
Cincel o gubia también se pueden utilizar para este propósito. El tamaño de

la abertura se puede ampliar con roungers.
Después de lograr esto, la raíz / diente se puede extraer con la ayuda de

una succión fuerte o un fórceps.
Si se toma una muestra de biopsia, se realiza a través

de esta abertura. Del mismo modo, el empaque antral en
casos de fracturas de expulsión orbital, o con el propósito de
la hemostasia se puede hacer a través de este enfoque.
Una vez que se logra el propósito deseado, el colgajo mucoperióstico se

reemplaza y sutura. Las suturas se mantienen durante 5 a 7 días, se
prescriben descongestionantes nasales.
Temporomandibular
Articulación
ANATOMÍA
Es un articulación sinovial. La
superficie articular superior está
formada por la eminencia articular y la
fosa mandibular. La cabeza del
cóndilo forma la superficie articular
inferior.
La cavidad articular se divide en el

compartimento superior e inferior por
un intra-
disco articular El compartimento superior permite movimientos deslizantes, el inferior tiene movimientos
giratorios y deslizantes.
El disco articular tiene una superficie superior cóncava-convexa y una superficie inferior cóncava. Se compone
de una extensión anterior, banda gruesa anterior, zona intermedia, banda gruesa posterior y región bilamelar. La
periferia del disco está unida a la cápsula fibrosa.
La cápsula fibrosa se une por encima del tubérculo

articular, la circunferencia de la fosa mandibular y
la fisura escamosotipánica y por debajo del cuello
del cóndilo.
Está reforzado por el ligamento lateral. El

ligamento estilomandibular se extiende desde el
proceso estiloides hasta el lado medial de la
mandíbula.
ANATOMIA APLICADA
Es la presencia del nervio facial y sus ramas, lo que compromete el acceso quirúrgico a la ATM.
La fascia temporal se divide en dos capas, aprox. 2 cm por

encima del arco malar, la parte externa de estas capas está
unida a la cara lateral del hueso malar. La capa interna está
unida al aspecto medial del arco malar. Formando así una
bolsa que contiene la rama cigomática de la arteria temporal
superficial y la rama temporal cigomática del nervio maxilar.
La capa externa de la fascia temporal se combina con el
periostio del arco, así como con la fascia superficial
suprayacente. Las ramas temporales y cigomáticas del nervio
facial, a medida que cruzan el hueso malar, están
incrustadas en esta fascia gruesa y, por lo tanto, es más fácil
elevar el periostio del arco malar.
Articulación temporomandibular 215
El nervio facial divide en el

ramas temporofaciales y cervicofaciales, verticalmente
debajo de la parte más baja del meato auditivo externo
óseo a una distancia de aproximadamente 2,3 cm.
Las dos divisiones se mueven en la glándula

parótida, luego se dividen en cinco ramas: temporal,
cigomática, bucal, mandibular y cervical.
El nervio facial se divide. en la división temporofacial

y cervicofacial en un punto verticalmente debajo de
la parte más baja del meato auditivo externo óseo es
de aproximadamente 2,3 cm.
La rama temporal mide aprox. 2 cm desde la

concavidad anterior del canal auditivo externo óseo
hasta el arco cigomático.
La arteria maxilar se encuentra cerca y debajo

del cuello condilar. Por lo tanto, debe protegerse
utilizando un protector subperióstico antes de
cortar el cuello condilar.
La arteria temporal superficial. es la rama

terminal de la arteria carótida externa que corre
con la vena correspondiente, posterior al cuello
del cóndilo y asciende para cruzar la parte
posterior del proceso cigomático a la fosa
temporal y se divide en ramas frontal y parietal.
El colgajo debe elevarse cerca del meato auditivo
externo cartilaginoso para evitar daños a estos
vasos.
ENFOQUE QUIRURGICO
Los métodos comunes de enfoque de TMJ son:

1) Preauricular
2) Submandibular
3) Post-auricular
4) Intraoral
Incisión preauricalar
En pacientes que requieren acceso limitado, se realiza una incisión vertical.
La extensión temporal de Rowe es una línea de incisión que comienza desde el extremo superior de
la incisión preauricular y se extiende hacia arriba y hacia adelante dentro de la línea del cabello.
Al Kayat y Bramley's la modificación es una línea de incisión que

comienza dentro de la línea del cabello, aproximadamente a la
longitud de un pinna por encima de la oreja, y se curva hacia atrás
y hacia abajo detrás de la rama principal de los vasos temporales
hasta la unión de la piel superior del pinna, luego se extiende
hacia la parte anterior del accesorio del lóbulo de la oreja .
Incisión Submandibular
En pacientes que requieren una mayor exposición al sitio

quirúrgico, el acceso a través del abordaje preauricular por sí
solo no es suficiente y se requiere un abordaje adicional o
alternativo desde abajo. La incisión en la piel se coloca al menos
2 cm por debajo de la rama mandibular del nervio facial. Se
selecciona un pliegue de la piel del cuello. La incisión se realiza
a través de la piel, la grasa, el platisma y la capa externa de la
fascia cervical profunda.
Incisión Postauricular
La incisión sigue la línea de la flexión auricular,

aproximadamente 3-4 mm posterior a ella. Las ventajas de
esta la incisión es mejor
exposición, mejor acceso incluso anterior a la articulación y
mejores resultados estéticos.
Incisión Intraoral
Este enfoque es bueno para la osteotomía subcondilar oblicua o

en lesiones hiperplásicas del cóndilo. Se realiza una incisión
vertical larga desde la punta del proceso coronoide hasta la
profundidad del surco bucal, despojando el músculo y el tendón
en la superficie bucal para exponer la muesca sigmoidea y el
cuello condilar.
TRASTORNO CONJUNTO TEMPOROMANDIBULAR
Dislocación
La dislocación del cóndilo es una condición en la cual el cóndilo se mueve más allá de la eminencia articular.
La luxación mandibular anterior son:

yo. Dislocación aguda que generalmente se observa después de un trauma o puede ser espontánea o puede estar asociada con
enfermedades psiquiátricas y terapia con medicamentos.
ii) Se observa luxación crónica recurrente o habitual en pacientes cuyo ligamento
y la cápsula se vuelve flácida con un aplanamiento asociado de eminencia articular o trauma sostenido.
En tales pacientes, los movimientos mandibulares regulares como bostezar, vomitar, reír pueden causar
dislocación. Esta dislocación crónica o recurrente ocurre cuando hay dislocaciones repetidas del cóndilo.
La dislocación puede ser unilateral o

bilateral.
En dislocación unilateral
• Hay desviación del mentón hacia el lado
contralateral.
• La boca está parcialmente abierta.
• El cóndilo mandibular afectado es
impalpable.
• La ausencia de cóndilo en forma de
depresión definida se ve y se siente
inmediatamente anterior al trago.
• Tragar y hablar puede ser difícil.

• Babeo profuso en la primera etapa de la luxación.
En luxación bilateral:
• El mentón está en la línea media.
• La boca está bien abierta.

• Limitados movimientos mandibulares.
Tratamiento de luxación aguda
Debe reducirse lo antes posible. Esto se puede hacer colocando los pulgares en los dientes molares posteriores
y sosteniendo la mandíbula con el dedo índice de ambos
manos, luego se aplica presión hacia abajo en
los dientes posteriores y presión hacia arriba
en el mentón, acompañado de
desplazamiento posterior de la mandíbula.
Generalmente reducción es
logrado, a menos que haya espasmo
muscular. Si esto sucede, entonces se puede
requerir anestesia y / o sedación. Después de
lograr la reducción, se le pide al paciente que
restrinja los movimientos mandibulares
durante 2 a 4 semanas. Se puede aconsejar al
paciente que fomente la humectación en
caliente en el área de la articulación
acompañado de medicamentos AINE.
Tratamiento de luxación crónica
Los pacientes que sufren luxación crónica se

pueden tratar administrando:
Soluciones esclerosantes como alcohol,
tintura de yodo, etc. Estos esclerosantes
extraarticulares soluciones
producir algo de fibrosis Estos se inyectan en la
cápsula.
Por lo tanto, a medida que se aprieta la
cápsula, la dislocación es
prevenido pero el efecto es de corta duración.
Algunas técnicas quirúrgicas También se utilizan para

reducir la dislocación crónica.
yo. Eminectomía En esta técnica quirúrgica, la eminencia articular se elimina quirúrgicamente, de modo que el
cóndilo, una vez que se mueve hacia adelante, vuelve a su fosa sin ser obstruido por la eminencia.
En este procedimiento, se realiza una incisión preaurical para alcanzar el espacio articular. La eminencia articular se
extirpa utilizando fresas y osteotomos.
ii) Procedimiento Dautrey: En esta técnica quirúrgica, el enfoque de incisión preauricular es

utilizado, la parte anterior de la eminencia articular se corta en dirección vertical. La parte anterior, que es
continua con el arco cigomático, está fracturada hacia abajo, de modo que el extremo fracturado está
acuñado contra la eminencia, lo que la aumenta. El cóndilo no puede dislocarse, ya que ahora hay un
aumento en la altura de la eminencia.
También se utilizan otros métodos como el aumento de injerto óseo.
ANCILOSIS DE LA ATM
Anquilosis significa "articulación rígida" en griego.
Definición
Unión de dos superficies articuladas de la articulación temporomandibular con tejido fibroso u óseo que conduce a la
inmovilidad o disminución de la movilidad.
Clasificación
1) Anquilosis falsa o verdadera
Anquilosis falsa Verdadera anquilosis
2) Extraarticular o intraarticular
Extra articular Intra-articular
3) Fibroso o huesudo
Anquilosis fibrosa Anquilosis ósea
4) Unilateral o bilateral
Anquilosis unilateral Anquilosis bilateral

5) Parcial o completa
Anquilosis parcial Anquilosis completa
Anquilosis Falsa
Es uno en el que hay movimientos mandibulares restringidos debido a fibrosis extraarticular, afecciones
patológicas u obstrucción mecánica.
Miller et al lo clasificaron en seis grupos.
1) Miogénico: Es la condición cuando la restricción

El movimiento de la articulación se debe a los músculos de la
masticación que se han fibrosado debido a la organización de un
hematoma intramuscular.
2) Neurogénico: Este grupo incluye lesiones del sistema nervioso central o cerebrovascular.
accidentes, por lo que el paciente no puede realizar actividad masticatoria.
3) Psicógena: Se refiere al trismo histérico.
4) Pinzamiento óseo: Esto se ve

en fracturas no tratadas del complejo
cigomático, exostosis del proceso
coronoide.
5) Tejido cicatricial fibroso: Esto se forma en cualquier tejido debido
al trauma, como se ve en los casos de quemaduras.
6) Tumores Esto interfiere con condilar

movimientos
6) Fibrosis submucosa: Pacientes, especialmente en el subcontinente indio, debido a su betel

hábito de masticar nueces, desarrollar fibrosis submucosa. Estas son bandas fibrosas resistentes en la submucosa
de la cavidad oral, que restringen la apertura de la boca.
Verdadera anquilosis
Es uno en el que hay restricción de los movimientos mandibulares debido a algunas causas intraarticulares. Es
decir, existe una unión de las superficies articulares de la articulación por fibrosis, fibroóseo, óseo u
osteocartílago.
Anquilosis ósea
Etiología
1) Trauma
yo. Hemartrosis, fracturas condilares, fracturas de fosa glenoidea se ven en el motor
accidentes de vehículos, caídas, peleas, heridas de bala, etc.
ii) Causado al nacer, es decir, parto con fórceps. Esta situación está disminuyendo a medida que mejores instalaciones
y las habilidades están disponibles para el parto difícil.

2) Infecciones repetidas alrededor de la articulación temporomandibular
yo. Parotitis (infección de la glándula parótida)
ii) Otitis media (infección del oído medio)
iii) Amigdalitis (infección de las amígdalas).
iv. Osteomielitis de la mandíbula
v. Absceso alrededor de la articulación como en la artritis supurativa
vi. Actinomiosis
3) Artropatía sistémica
yo. Pacientes con artritis psoriásica que reciben múltiples inyecciones intraarticulares
hidrocortisona
ii) Artritis reumatoide
iii) Espondiloartritis anquilosante.
4) Otros
yo. Terapia de irradiación
ii) Esclerodermia
iii) Osteocondroma
iv. Post cirugía
v. Idiopático
Fibrosis extraarticular
La fibrosis extraarticular es la incapacidad de abrir la boca causada por sepsis cervical-facial crónica, terapia de
irradiación, quemaduras o heridas penetrantes. Una fractura deprimida y mal unida del complejo cigomático
maxilar puede bloquear la apertura normal de la boca. Se ha informado que el alargamiento del proceso estiloide
causa trismo.
Varían según:
• Momento del inicio de la anquilosis
• Unilateral o bilateral
• Severidad de la anquilosis
• Duración.
Tiempo de anquilosis
El momento de la anquilosis es muy importante ya que las características clínicas y la planificación del tratamiento son diferentes
para los pacientes en quienes se produce la anquilosis después del crecimiento del paciente o en aquellos en los que el crecimiento
no es completo.
Antes de completar el crecimiento
La destrucción del cóndilo y la ausencia de una función adecuada produce

• Típicas facies de aves
• Micrognatia
• Caries dental
• Crecimiento somático restringido
• Maloclusión
• Enfermedades periodontales
• Trauma psicólogico
• Dieta restringida
• Muesca antigonial y exostosis angular como
resultado de la aposición ósea debajo de la eslinga
pterigo-massetrica.
Anquilosis después de completar el crecimiento
El paciente tiene una abertura de boca restringida que puede

causar en mucho tiempo
• Caries dental
• Problemas periodontales por falta de higiene.
• Dieta restringida
Hay mucha variación en las características clínicas de un paciente con anquilosis unilateral y bilateral.
Anquilosis Unilateral
1) El paciente tiene un facial evidente.

asimetría.
2) Hay una desviación de la mandíbula.
y la barbilla hacia el lado afectado.
3) El mentón del lado afectado es
retrocedió con hipoplásico
mandíbula.
4) La cara del paciente sobre el afectado.

El lado es redondeado.
5) La cara aparece aplanada y

alargado en el lado no afectado.
6) La muesca antigonial en el lado afectado de la

mandíbula está bien definida y cóncava.
7) Los movimientos condilares están ausentes en el lado afectado.

8) En la anquilosis unilateral, cierta cantidad de oral

la apertura puede ser posible. La apertura interincisal
variará dependiendo de si es anquilosis fibrosa o ósea.
9) La dentición puede mostrar mordida cruzada.
10) Maloclusión de ángulos clase II en el

se ve el lado afectado con mordida cruzada posterior
unilateral en el lado ipsilateral.
Anquilosis Bilateral
1) La mandíbula es simétrica pero

micrognático
2) El paciente desarrolla una típica cara de pájaro.

Deformidad con la barbilla retraída.
3) Incapacidad para abrir la boca.
4) El ángulo del mentón del cuello se reduce considerablemente.
El defecto puede ser tan grave que a veces falta el

ángulo del cuello de la barbilla.
5) La muesca antigonial está bien definida

bilateralmente
6) Los incisivos superiores a menudo son protrusivos con mordida abierta anterior.
El maxilar puede ser estrecho.

7) Múltiples dientes cariados con periodontal malo

se puede ver la salud.
8) Maloclusión severa.
9) Se observa hacinamiento con muchos dientes impactados
en una radiografía
Radiografías
yo. OPG.
ii) Vista de submentovertex
iii) PA ver mandíbula
iv. Vista transcraneal
v. Tomografía computarizada.
Tratamiento de la articulación temporomandibular
La cirugía es la única forma de tratamiento para un paciente de anquilosis.

• Los objetivos de la cirugía son eliminar la masa anquilada y crear un espacio para que se restablezca la movilidad de
la articulación.
• Se debe tener cuidado para prevenir la re-anquilosis.
• Para tratar de restaurar la altura de la rama que se perdió debido a la anquilosis.
• Si el paciente es joven, se pueden colocar injertos costocondrales para estimular el crecimiento de la mandíbula.
• Y sobre todo para ayudar al paciente, a tener la oportunidad de vivir una vida normal.
Diferentes procedimientos quirúrgicos
yo. Condilectomía
ii) Brecha Artroplastia
iii) La artroplastia interposicional incluye:

a. Injertos autógenos, p. Ej. Músculo temporal y fascia, cartílago conchal, completo
grosor de injerto de piel, etc.
si. Material aloplástico, por ejemplo, silicio, placa de tantalio, etc.
iv. Artroplastia interposicional para permitir que el crecimiento continúe, por ejemplo, costocondral
injerto.
Cualquier incisión adecuada a elección del cirujano puede usarse para estas cirugías.
Condilectomía
Este es un procedimiento en el que se extrae la cabeza condilar de una

articulación fibrosada. El cóndilo puede abordarse a través de una incisión
preauricular. O como Ward describió, se puede usar un procedimiento
cerrado, en el que la cirugía se realiza a través de dos heridas punzantes
preauriculares y el corte del cóndilo por la sierra de Gigli como un
procedimiento ciego. Una vez que se corta el cuello del cóndilo, se retira la
cabeza condilar cortada, se administra una compresa de presión, se realiza
el FMI durante unos días seguido de un ejercicio activo de apertura de la
boca. Se debe tener cuidado para evitar lesiones en la arteria maxilar, ya
que se encuentra justo debajo del cuello del cóndilo.
Brecha Artroplastia
Abbe fue el primero en describir este procedimiento con preferencia a una condilectomía. En esta técnica quirúrgica,
se hace un espacio mínimo de 2 cm donde la articulación TM debería haber estado presente. Como estos son
pacientes de anquilosis ósea, es muy importante hacer dos cortes óseos horizontales de tal manera que el espacio
sea igual en los extremos mesial y distal de la articulación cortada. Este procedimiento a menudo se acompaña de
coronoidectomía unilateral o bilateral, es decir, extirpación de la coronoide. Siempre que se lleve a cabo este
procedimiento, se debe tener cuidado de hacer una fisioterapia vigorosa durante
al menos 1 año
postoperatorio Aunque este procedimiento es simple y
requiere un tiempo de operación corto, no es la mejor
opción. Hay una gran posibilidad de re-anquilosis después
de la cirugía. Muy a menudo el paciente es un niño
pequeño y no coopera para la fisioterapia, que es
extremadamente dolorosa.
Artroplastia interposicional
Para prevenir la re-anquilosis, se coloca la interposición de injerto aloplástico o autógeno entre los extremos cortados de
la articulación.
Músculo temporal y fascia
Se realiza una incisión preauricular de Al Kayat y Bramley.
El tejido que recubre la fascia temporal y la articulación TM se retrae.
Se identifica la articulación y se realizan dos cortes de osteotomía en la

articulación anquilosada, luego se extrae el hueso cortado, dejando un espacio.
Se eleva un colgajo que consiste en el espesor dividido

del músculo temporal junto con la fascia suprayacente.
Luego se gira sobre el arco y se sutura, por lo que el músculo temporal

y la fascia se interponen y evitan la re-anquilosis.
La herida del tejido blando se cierra en capas.
Injerto de piel de espesor total
El injerto de piel de grosor completo se eleva desde la hélice a lo largo del

surco auricular retro y se une a la cara lateral de la articulación. Luego se
sutura al muñón de la mandíbula con el lado epidérmico hacia el cráneo.
Materiales aloplásticos
Estos materiales se usan generalmente en pacientes con injertos autógenos contraindicados, por ejemplo,
pacientes con enfermedades sistémicas o aquellos que usan esteroides a largo plazo. Las ventajas de usar material
aloplástico son que no hay morbilidad en el sitio donante, y no hay riesgo de reacción de cuerpo extraño.
Idealmente, los materiales utilizados deberían ser:
• Biológica y químicamente inerte.

• No cancerígeno
• Adaptable a molduras en el sitio de la cirugía.
• Deben anclarse en su posición fácilmente.
• Deben tener suficiente resistencia y rigidez.
• Esterilizarlos no debería ser difícil. Algunos
materiales disponibles son:

• Silicio
• Oxycel
• Hojas de teflón, etc.
Una vez que se ha realizado la artroplastia de separación, el material aloplástico se moldea al tamaño correcto y
se asegura en su posición antes del cierre del sitio quirúrgico.
Reconstrucción articular
Los niños pequeños con crecimiento de anquilosis TMJ desarrollan micrognatia mandibular. Esto se debe a que se
pierde el centro de crecimiento que está presente en el cóndilo. Para superar este problema, la articulación se
reconstruye de manera que se reemplace el centro de crecimiento por otro centro. También hay restauración de la
función mandibular equilibrada. Para este propósito, se cosecha un injerto costocondral.
Injerto Costocondral
Esto se cosecha de la quinta, sexta o séptima costilla. La porción cosechada debe

contener al menos 3-4 cm de hueso y 1.5 cm de cartílago. El pericondrio y el periostio
en la unión hueso-cartílago se conservan cuidadosamente.
Se realiza una incisión preauricular. Se elimina la masa anquilada y se

comprueba la movilidad de la mandíbula. Se debe tener cuidado de que no
haya obstrucción en los movimientos mandibulares. Luego, en casos
unilaterales, la mandíbula se balancea en sentido anterior y lateral hasta
que se correlaciona con la línea media. En casos bilaterales, la mandíbula
se avanza hasta lograr una cara simétrica y un perfil armonioso.
Luego se inserta el injerto costocondral. Para hacer esto, se realiza la incisión submandibular. El injerto se fija
con mini tornillos o cables. La fijación intermaxilar se mantiene durante 3-4 semanas. El ejercicio postoperatorio se
debe realizar de forma rutinaria.
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DE DOLOR MIOFUNCIONAL (MPDS)
Esta condición se ha denominado:

• Artrosis de articulación temporomandibular, artromialgia facial, disartrosis de articulación temporomandibular.
• Algunos autores lo han reconocido como una condición definitiva y otros lo han descartado como un síndrome
de cesto de basura, afirmando que no tiene una entidad física definida, sino que solo es psicológica.
Etiología
La carga de MPDS podría estar en factores psicológicos o en trastorno oclusal o en ambos.
Factores psicologicos
El estrés emocional puede contribuir a un mayor estrés en los músculos masticatorios que a su vez causa fatiga muscular. A
medida que aumenta la tensión mental, los pacientes desarrollan hábitos para aliviar el estrés, como apretar los dientes,
bruxismo, empujar la mandíbula, etc., seguidos de alteraciones del sueño, todo lo cual podría conducir a un agravamiento del
problema.
Factores oclusales
La oclusión de estos pacientes debe observarse con mucho

cuidado. En general, estos pacientes desarrollan dolor de ATM
después de haber perdido algunos dientes que pueden conducir
al cierre excesivo de la mandíbula. O podría reemplazarse los
dientes faltantes por una prótesis o prótesis defectuosas, lo que
nuevamente causaría estrés en la ATM.
La pérdida de dimensiones
verticales o mordida profunda
provoca el cambio de
los cóndilos en
sentido posterior, que
afectan al bilaminar
sensible zona
causando dolor constante.
Los pacientes exhiben varios síntomas como, un paciente puede quejarse solo
de dolor u otro puede tener varios síntomas que son:
1) Dolor: Todos los pacientes de MPDS se quejan de dolor, es decir, de

un tipo de dolor sordo, que puede estar limitado a la articulación o puede
irradiarse a la cabeza, el cuello y el hombro.
Generalmente hay una zona de referencia, y el punto desencadenante de este dolor

está en los músculos. El punto desencadenante existe como un área sensible
localizada que está presente en los músculos esqueléticos. A la palpación de este
punto, hay una referencia de dolor en un patrón característico a un grupo distante de
músculos que da lugar a un "signo de salto" positivo.
2) Los movimientos de la mandíbula son limitados: Como hay dolor
En el área de la articulación, el paciente generalmente tiene cuidado de no mover
la mandíbula.
3) Actividad muscular anormal: Estos pacientes debido a la

cambio en sus hábitos de masticación, desarrollar actividad muscular anormal. Estos
cambios podrían haber sido causados por la pérdida de dientes o una prótesis mal
ajustada. Debido al dolor, generalmente hay un desplazamiento de la mandíbula en el lado
afectado.
4) Ruidos conjuntos: Los sonidos de chasquidos, rejillas y chasquidos son
común y generalmente bilateral, que puede ocurrir en cualquier punto del

movimiento de la mandíbula y puede haber múltiples clics. Estudios
recientes indican que el clic puede deberse al engrosamiento intraarticular.
Estos sonidos frecuentemente ocurren sin dolor.
5) Cierre: Es una interrupción de los movimientos asociados.

haciendo clic El bloqueo de la mandíbula puede ocurrir en momentos
regulares del día, el más común al despertar.
6) Factores emocionales: Los problemas emocionales están preocupados
con situaciones de incertidumbre, que implican la secreción de

catecolaminas.
Diagnóstico
Como esta afección no tiene una entidad clínica definida, es muy importante llevar un historial detallado del
paciente. La historia debe evaluar la condición mental y física del paciente.
Algunas de las preguntas relevantes que se deben hacer deben cubrir el estado mental del paciente, incluido un cambio en el
trabajo, la satisfacción laboral, los problemas familiares, etc. También deben cubrir el historial de trauma, cualquier tratamiento
dental prolongado, extracciones, prótesis, etc.
La historia también debe cubrir el inicio, la dirección, la frecuencia y la calidad del dolor, el sitio y el área de
referencia del dolor.
Examen físico
Entonces se debe realizar un examen físico. Debe cubrir el estado articular, muscular, dental y cervical del
paciente.
• Palpación de la articulación debe seguirse observando el rango completo de movimientos de la mandíbula.
Con gran cuidado, se pueden evaluar los movimientos condilares, mientras el paciente abre y cierra la boca.
Se deben tener en cuenta las áreas de ternura.
• TMJ suena debe escucharse con cuidado, se puede usar un estetoscopio, el sonido
se debe observar si se escucha temprano, intermedio o tardío mientras TMJ está
abierto de par en par.
Tratamiento
El tratamiento de MPDS varía desde dar comodidad al paciente hasta inyecciones

intraarticulares.
Después de que el paciente ha sido cuidadosamente examinado, es decisión
del cirujano si el paciente debe ser tratado por un problema psicológico o
patológico.
• Seguridades: El paciente debe sentirse cómodo y tranquilo. Deben poder hablar libremente sobre cualquier
problema personal / familiar.
• Placebo: Se puede administrar en forma de ajuste simulado de prótesis o se pueden hacer dientes.
• Medicamento: Se puede administrar en forma de AINE, ansiolíticos,

relajantes musculares y antidepresivos.
• Oclusión: Cualquier diente faltante debe ser reemplazado.

Cualquier dentadura postiza mal ajustada debe reajustarse
y corregirse la oclusión.
• Férulas de acrílico: Estas férulas se pueden usar en forma de guardia

nocturna. Cuando se inactiva una férula, los músculos faciales
establecen un plano oclusal equilibrado.
• Fomento caliente húmedo / seco: Se debe realizar la estimulación del área de la ATM, así como los músculos
de la masticación. Alivia el dolor al disminuir la tensión muscular y aumentar el flujo sanguíneo.
• Aerosoles para aliviar el dolor: Se pueden usar aerosoles con

medicamentos para aliviar el dolor. Durante la pulverización, se
debe tener cuidado para cubrir los ojos, la nariz y las orejas.
• Fomento del frío: Se puede aplicar en forma de compresas de hielo o

toallas empapadas en agua fría. La aplicación debe hacerse sobre la
ATM y el área relacionada. Esto aliviará al paciente del dolor, ya que
el frío disminuye la conductividad nerviosa.
• Ultrasonido: Es una forma efectiva de producir calentamiento

de tejidos con la ayuda de ondas ultrasónicas. Esto altera el
flujo sanguíneo y la actividad metabólica a un nivel más
profundo que el proporcionado por la simple aplicación de
calor húmedo en la superficie.
• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS): También

proporciona alivio sintomático. En este impulso, se puede ajustar el
ancho y la amplitud de una corriente alterna. Se administra por
electrodo.
• Ejercicio: Se puede aconsejar al paciente que haga ejercicio en el
hogar. La boca debe abrirse y cerrarse con la lengua empujada
contra el paladar. Esto se puede hacer muchas veces al día.
• Inyecciones intraarticulares: La inyección de esteroides se puede administrar

en dolor agudo e inflamación, pero no se debe hacer como una práctica
regular. Estas inyecciones deben administrarse a aquellos pacientes a
quienes fallan todas las demás medidas.
TRAUMA TEMPOROMANDIBULAR
El trauma y la fractura de la ATM es con fractura mandibular.

Preprotésico
Cirugía
Con un aumento en la esperanza de vida, los dentistas están tratando a más pacientes que han perdido los dientes
en el transcurso de sus vidas. Esto aumenta la demanda del dentista para proporcionar una dentadura postiza que se
ajuste bien. Eso a su vez, requiere una buena cresta y tejido de soporte. Si eso falta, comienza el trabajo de cirugía
preprotésica.
Algunas cirugías tratan de mejorar la cresta alveolar, mientras que otras tratan con el tejido de soporte.
CIRUGÍAS DE TEJIDO DURO
Alveoloplastia
Es la reconstitución del proceso alveolar para facilitar y preparar la cresta residual para la recepción de una
dentadura postiza artificial.
Debe realizarse para crear un contorno de cresta óptimo, de modo que se pueda usar una dentadura postiza bien
ajustada de inmediato y durante muchos años consecutivos.
Lo más fácil es comprimir las placas corticales externas e internas entre los dedos justo después de la extracción.
1. Alveoloplastia simple
Este tipo de alveoloplastia se realiza con mayor frecuencia, especialmente cuando se deben reducir los márgenes corticales. Los
dientes sobrerrevolucionados generalmente tienen un proceso alveolar alargado y estos deben recortarse en el momento de la
extracción. Como cualquier presión de la dentadura sobre los dientes causará dolor al paciente, incluso ulceraciones, para su
extracción, se realiza una incisión sobre la proyección ósea después de la extracción de un diente aislado.
Se refleja un tipo de solapa envolvente. Debe

extenderse un poco más allá de la proyección ósea
para ser eliminado.
Se elimina el exceso de hueso, utilizando rongeur
y lima de huesos. Tenga cuidado de no contornear
demasiado el tejido óseo.
Los márgenes de los tejidos blandos son aproximados y suturados.
2. Alveoloplastia de Dean o Alveoloplastia Interseptal
Se realiza en pacientes con overjet maxilar macroscópico. En

esta técnica, la placa cortical que soporta el estrés no se
altera, pero solo se elimina el exceso de hueso esponjoso.
Los dientes deben extraerse tan atraumáticamente como sea posible.
Luego, el hueso septal interdental se corta de canino a

canino. Esto se puede hacer usando una fresa o una gubia.
Luego se usa una fresa para hacer dos cortes

verticales en la placa bucal. Estos cortes deben colocarse
en el extremo distal de cada cavidad canina. Tenga
cuidado de cortar solo el hueso y no dañar la mucosa
suprayacente.
Cirugía Preprotésica 243
Luego se coloca un osteótomo en la base de los receptáculos caninos y

la placa labial se fractura horizontalmente.
Usando la presión
digital, la placa labial se
comprime palatalmente.
Se realiza el recorte del tejido desigual. Esto ayudará a una mejor

aproximación de las suturas.
El sitio quirúrgico se cierra con suturas interrumpidas o

continuas.
3. Técnica del deudor
Esta técnica se usa especialmente en pacientes con

sobrejet macroscópico, en los que solo la reducción labial
no será suficiente.
Todos los enchufes están conectados entre sí

mediante una fresa o gubia.
Los zócalos se
ensanchan utilizando una
fresa de vulcanita de cono
invertido.
Se utiliza un pequeño disco de corte para cortar las cortezas palatina y labial.
Los cortes verticales se realizan bilateralmente en las cortezas

labial y palatina distales a cada cavidad canina.
Las dos cortezas se comprimen juntas mediante presión digital. Entonces

se pueden dar suturas.
Se coloca una dentadura parcial inmediata para estabilizar

el proceso alveolar fracturado.
4. Alveoloplastia cortical labial y bucal
En esta técnica, se realiza la reducción de la placa cortical externa. El reborde

alveolar se estrecha, se permite que se vuelva más pequeño y más cómodo para
una dentadura postiza. Es el procedimiento preprotésico más utilizado, aunque
sus resultados a largo plazo no son buenos.
Si está indicado, se realizan extracciones de los dientes. Se hace una incisión y se

levanta un colgajo mucoperióstico de espesor completo. El colgajo debe extenderse al
menos una distancia del diente más allá del área a reducir en ambos lados.
Se utiliza un gubia afilado para extraer pequeños trozos de hueso. El hueso extraído debe dar el contorno
deseado a la cresta.
Los contornos afilados se deben archivar. El colgajo mucoperióstico se sutura en su lugar.

5. Reducción de tubérculos geniales
El músculo geniogloso está unido a los tubérculos geniales. A veces

esto forma un estante como proyección que desaloja la prótesis
inferior.
Se realiza una incisión crestal entre los caninos. Un colgajo

mucoperióstico de espesor completo se eleva lingualmente para
exponer el tubérculo genial.
La disección aguda se usa para

eliminar la unión muscular.
El exceso de hueso (tubérculo genial) se elimina

con una fresa o gubia.
El llenado de hueso es seguido por irrigación y sutura.
6. Reducción del filo de filo de cuchillo
El uso de dentaduras postizas se vuelve extremadamente difícil en pacientes

con bordes afilados. Estos pacientes a menudo reciben cortes en el
mucoperiostio cada vez que se ejerce presión sobre el área.
Se realiza una incisión a lo largo de la cresta alveolar. Se hacen

pequeñas incisiones relajantes a cada lado.
El colgajo se refleja en el lado vestibular y lingual, lo suficiente

como para exponer la cresta. Todos los bordes óseos afilados y las
prominencias se eliminan con un gubia de corte lateral.
El hueso es
suavizado usando la lima de

huesos.
Se dan suturas. En esta cirugía se debe tener cuidado de no cortar

demasiado el hueso, ya que ya hay una deficiencia.
7. Reducción de la cresta milohioidea
Ocasionalmente, las crestas milohioides son los puntos más

altos de la mandíbula atrófica, ya que el proceso alveolar en
estas personas se ha reducido a un surco o una 'cresta
negativa'. Si estas crestas son la causa de ulceraciones que
no se curan, deben eliminarse.
La incisión se realiza en la región molar en la cresta de la cresta residual.
El mucoperiostio lingual se refleja exponiendo la cresta y el

músculo milohioideo. El músculo se incide y se refleja. La
prominencia milohioidea se reduce con un cincel o gubia.
El alisado del hueso se realiza con una lima de huesos.
Se dan suturas.
REDUCCIÓN DE TORI Y EXOSTOSIS
1. Palaus Torus o Torus Palatinus
El toro palatino o el torso palatino es una proyección ósea benigna, de crecimiento lento, que se produce bilateralmente a
lo largo de la sutura media del paladar duro en la cavidad oral. Tiene hueso cortical denso y una cantidad variable de
hueso esponjoso.
Un tori palatino se puede dejar como tal, pero se debe extirpar quirúrgicamente si,
yo. Interfiere con el habla.
ii) Interfiere con el diseño y ajuste de una dentadura removible.
iii) Las úlceras y cortes en su superficie ocurren con frecuencia.
Extirpación quirúrgica
Se realiza una incisión palatina mediana que se extiende hasta la longitud

total del toro. Para una mejor reflexión, se realizan dos incisiones divergentes
en ambos extremos de la incisión en la línea media.
El colgajo mucoperióstico se refleja y sutura a los lados. Si el

toro es grande, se hacen surcos verticales y horizontales con la
ayuda de una fresa.
Estas porciones más pequeñas se eliminan con un cincel.
Luego se usa una lima de huesos o una fresa de recorte para suavizar la superficie.
Las suturas dadas antes se liberan, los colgajos mucosos se reposicionan y el sitio quirúrgico se cierra con
suturas interrumpidas. Es importante prevenir la formación de un hematoma después de la operación, de lo
contrario, el colgajo palatino puede necrosarse. Para evitar esto, un buen stent o férula se fabrica y se usa
después de la operación. Esto asegurará que la mucosa palatina permanezca en contacto con el hueso palatino
y se cure sin complicaciones.
2. Toro Mandibular o Toro Mandibular
Estas son exostosis que se encuentran bilateralmente en la superficie lingual del cuerpo y el
proceso alveolar de la mandíbula. Estos están compuestos de huesos corticales densos con
un núcleo medular mínimo. Estos deben eliminarse por las mismas razones que el toro
palatino, es decir,
yo. Cuando causan dificultad para hablar y comer.
ii) Cuando se forman úlceras traumáticas en la mucosa suprayacente.
iii) Interferir con la construcción y el uso de un parcial removible
dentadura.
Extirpación quirúrgica
Después de anestesiar el área, se realiza una incisión en la

cresta del proceso alveolar desde el molar hasta la región
incisiva. Si la cirugía se realiza bilateralmente, la mucosa que
yace en la región anterior debe dejarse intacta.
El mucoperiosteal aleta es cuidadosamente
elevado. La aleta está protegida mientras se retira el toro con

un cincel afilado. Si es necesario, se puede usar una fresa
primero para establecer un plano de escisión antes del uso de
cincel y mazo.
Se puede usar una fresa o archivo grande para eliminar cualquier
irregularidad.
Se debe realizar una limpieza adecuada del sitio quirúrgico antes del cierre.
Si es necesario, se usa un stent para prevenir la formación de hematomas.
CIRUGÍA DE TEJIDOS SUAVES
Estas cirugías mejoran los defectos del tejido blando para un mejor ajuste de la dentadura.
Frenectomía
El frenillo es una banda delgada de tejido fibroso y unas pocas fibras musculares cubiertas por una membrana mucosa que conecta
los labios, las mejillas o la lengua con los huesos de la mandíbula. En algunos pacientes, el apego renal es alto en los alvéolos.
Esto puede provocar el desplazamiento de dentaduras postizas o ulceraciones en el frenillo. Para superar este problema, se puede
realizar una frenectomía.
1. Frenectomía labial
Una vez que el área está anestesiada, el labio se evierte.
El frenillo se sostiene con dos pinzas hemostáticas. Una pinza

hemostática bloquea el frenillo cerca del alvéolo en la superficie labial.
Otra pinza hemostática mantiene el frenillo paralelo al labio y
perpendicular a la primera pinza hemostática.
Estas pinzas hemostáticas se colocan de manera que todos los tejidos que se
van a extraer se encuentren dentro de su agarre. También las puntas de los dos
hemostatos deben tocarse entre sí.
Con una cuchilla, el frenillo se corta a lo

largo de la superficie externa de ambos
hemostáticos. Esto eliminará un tejido en
forma de diamante unido a ellos.
La herida se cierra con suturas interrumpidas.
2. Frenectomía lingual
Este es el procedimiento para liberar la atadura de la lengua

(anquiloglosia). La atadura de la lengua debe liberarse incluso cuando el
paciente es joven, ya que interfiere con el habla.
El paciente debe tomarse bajo anestesia general o bloqueo

lingual para anestesia local. La infiltración local no debe realizarse
ya que puede alterar la anatomía normal del tejido.
Luego se pasa una sutura de seda 3-0 a través de la línea

media de la lengua a unos 2 cm de la punta.
Esto ayudará a mantener la lengua en una posición retraída

mientras se realiza la cirugía.
Se realiza una incisión a medio camino entre la punta de la

lengua y la superficie lingual de la mandíbula en la membrana
mucosa. Al hacer el corte, las tijeras deben estar paralelas al piso de
la boca.
La disección más profunda se realiza en la línea media. Se debe tener cuidado para evitar
los conductos de las glándulas salivales submandibulares y las venas sublinguales.
La disección debe continuarse hasta que la punta de la lengua se pueda

estirar para tocar los dientes incisivos maxilares mientras la boca está abierta.
En esta etapa, la herida aparece en forma de diamante.
Luego, se debe socavar los bordes para que el cierre se realice sin
tensión.
El sitio quirúrgico se cierra en una línea lineal con suturas

interrumpidas.
VESTIBULOPLASTIA
En estas técnicas, se aumenta la profundidad del vestíbulo. Esto se puede lograr por cualquiera de los
siguientes:
yo. Vestibuloplastia de avance de la mucosa
ii) Vestibuloplastia de epitelización secundaria
iii) Vestibuloplastia de injerto.
Vestibuloplastia de avance de la mucosa
En esta técnica, el vestíbulo se profundiza utilizando la mucosa del área circundante. Se puede realizar mediante
vestibuloplastia submucosa cerrada o abierta.
1. Vestibuloplastia submucosa cerrada
En la técnica de Obwegeser, se inyecta una gran cantidad de solución

salina o anestesia local diluida en los tejidos. Luego se realiza una incisión
vertical que se extiende desde la unión mucogingival hasta el labio.
La disección roma se realiza por vía submucosa tanto en la dirección

derecha como en la izquierda. Debe extenderse hasta la región molar. Si
es necesario, se pueden hacer incisiones verticales en la región molar
para ayudar en el proceso.
La disección submucosa debe ser tal que exista movilidad libre de la mucosa. Luego, la incisión vertical debe
profundizarse hasta el hueso.
Una vez más, la disección roma debe hacerse en ambas

direcciones, pero esta vez debiera ser
supraperiosteal. Al hacerlo, los accesorios musculares en el
maxilar serán empujados hacia arriba.
Habrá algo de tejido que se encuentra entre los dos túneles disecados,
este tejido luego se extirpa. Por lo tanto, ahora la mucosa suelta se encuentra
sobre el periostio.
La línea de incisión se sutura.
Se hace un stent que tiene sus bridas hasta la altura del surco que
se requiere. La mucosa suelta se empujará hacia arriba y se mantendrá
en su posición con el stent durante 10 a 14 días.
"Boering" sugirió que en lugar de una incisión vertical en la región

anterior, se deben hacer dos incisiones, una a cada lado en la región
premolar. Esto ayudará a realizar la disección submucosa tanto en
dirección anterior como posterior. También el nervio alveolar inferior puede
protegerse del daño.
2. Vestibuloplastia submucosa de vista abierta
Se hace para superar la recaída de la técnica cerrada.
Se realiza una incisión horizontal en la unión

mucogingival a través de la mucosa solamente.
Un delgado colgajo de la mucosa se eleva hasta la altura

deseada del vestíbulo.
Luego se realiza la disección de la misma región a nivel

supraperióstico.
Se elimina el tejido entre las dos disecciones. El colgajo de la

mucosa se cose con sutura continua a la altura deseada del
vestíbulo.
Luego se reemplaza el colgajo de la mucosa.
Vestibuloplastia de epitelización secundaria
Está indicado en pacientes que tienen una cantidad suficiente de huesos pero la mucosa que lo rodea es insuficiente, lo que da como
resultado una disminución de la profundidad sulcular. Esto a su vez evita un buen ajuste de una dentadura postiza. La profundidad
sulcular se puede aumentar mediante:
1. La técnica de Kazanjian
En esta técnica, se realiza una incisión en la mucosa del labio, que corre a lo largo de la mucosa del labio. Con cuidado,
el colgajo se eleva hasta el proceso alveolar.
Al levantarlo, se realiza otra incisión supraperiósticamente a lo largo de la superficie labial de la cresta alveolar. Debe ser lo
suficientemente profundo como para acomodar el colgajo bucal en su profundidad.
El colgajo de mucosa es convertido
hacia abajo y llevada a acostarse sobre el periostio

recién despojado. Esto luego se sutura con el
periostio.
Se coloca un catéter de goma en el surco profundo y se fija a la

superficie externa con suturas percutáneas. El sitio donante labial se
recubre con tintura de compuesto de benzoína y se deja curar
mediante granulación y epitelización secundaria.
2. La técnica de Clark
En esta técnica, se realiza una incisión en la unión

mucogingival en la cresta alveolar que se extiende desde
los dientes molares de un lado a los dientes molares del
otro lado.
Se levanta un colgajo hasta el borde bermellón del labio,

este colgajo tiene su base en el lado interno del labio.
Luego se realiza la disección supraperióstica en el lado vestibular de la cresta alveolar hasta la profundidad
del vestíbulo que se desea.
Los bordes del colgajo se empujan hacia la profundidad

del vestíbulo y se suturan. Las suturas se pasan a la piel del
mentón y se deben atar sobre un rollo de algodón.
De esta manera, la superficie cruda del labio está cubierta

por la mucosa, mientras que el periostio sobre el alvéolo queda
como tal y se deja curar por el tejido de granulación.
Modificación de Tortorelli o Fenestración perióstica
En esta técnica, el periostio en la base de la profundidad vestibular recién creada

se incide horizontalmente, paralelo a la unión mucogingival. El margen libre del
colgajo mucoso se sutura al margen perióstico inferior para fijar la mucosa
profundamente en el vestíbulo.
En esta técnica, la recaída del vestíbulo mandibular está

limitada por la fenestración perióstica. Esto podría deberse a la
diferencia de tiempo en la curación del periostio fenestrado y la
mentira unida al alvéolo.
Vestibuloplastia de injerto
En la vestibuloplastia de injerto, se realiza una incisión a lo

largo de la unión mucogingival.
El vestíbulo se profundiza por disección supraperióstica. El colgajo

elevado se sutura al periostio en la base del vestíbulo.
Luego, se usa un injerto de mucosa o un injerto de piel (que se toma de esa

parte del cuerpo que tiene relativamente menos vello, como la piel interna del
brazo) para cubrir la superficie perióstica cruda.
Se puede usar un stent para colocar el injerto en él, que a su vez se asegura a la
mandíbula con cableado circunferencial durante aproximadamente 10 días.
Ventajas
• La recaída debida a la contracción de los márgenes de la herida se reduce.

• La curación es más rápida.
• La incomodidad del paciente se reduce ya que no hay área en bruto en la boca.
Desventaja
• Se realiza una segunda cirugía en el sitio donante.
Sulculoplastia Lingual
Está bajando el piso de la boca. Este tipo de cirugías se deben realizar en pacientes que tienen el milohioideo y
el músculo geniogloso adheridos en la parte superior, de modo que interfieren con la estabilidad de la dentadura.
Los métodos utilizados para esta corrección son: -
• Técnica de Trauner
• Técnica de Caldwell
• La técnica de Obwegeser.
1) Técnica de Trauner
En esta cirugía, se realiza una incisión en la mucosa lingual
desde el 3er molar de un lado al otro. La disección
supraperióstica se lleva a cabo hasta el músculo milohioideo.
Luego, con una pinza hemostática, el músculo en la región

canina se mantiene e incisa. Esto se hace para evitar lesiones en
el periostio y el nervio lingual.
Esto se asegura con suturas percutáneas en el borde

inferior de la mandíbula.
Se puede usar un injerto de espesor parcial en un stent para cubrir
la superficie perióstica cruda.
AUMENTO
Los pacientes con mandíbula atrófica no pueden usar una dentadura postiza, a veces el hueso se debilita tanto
que puede fracturarse con poco trauma. En tales pacientes, debe considerarse el aumento del hueso
mandibular.
Este aumento se puede hacer:
yo. En el borde superior de la mandíbula se usan injertos autógenos como injertos de costillas, injertos óseos o
material aloplástico como hidroxiapatita.
ii) En el borde inferior utilizando un injerto de costilla, injertos óseos.
iii) Injerto interposicional o intercalado con injerto autógeno, es decir, hueso o costilla
material aloplástico como hidroxiapatita.
iv. Técnica de visera.
v. Injerto onlay.
Aumento de injerto de costilla a borde superior de la mandíbula
Técnica
En este procedimiento, los dos segmentos de costilla de aproximadamente 16 cm de largo se toman de
cualquier costilla entre el 5 y el 9.
Luego, en la superficie interna de una de las costillas, se realizan cortes verticales

desde la superficie superior a la inferior. Esto permitirá doblar la costilla. La segunda
costilla se corta en trozos pequeños.
Se realiza una incisión desde la región retromolar de un lado a la del otro lado. Tenga cuidado de que la
incisión se ejecute en la encía fija.
El mucoperiostio vestibular y lingual está elevado. Las incisiones periódicas de liberación se realizan para ayudar a
estirar el colgajo de modo que se pueda acomodar el injerto.
Se ajusta el tamaño del injerto de costilla y luego se liga al hueso

mandibular.
El cierre del tejido blando se inicia desde una región

retromolar y continúa hasta el otro extremo.
Mientras se realiza la sutura, el área debe empaquetarse con piezas de la

otra costilla en el bolsillo creado.
Desventaja
yo. Hay una reabsorción continua del sitio injertado.

ii) Morbilidad del sitio donante.
iii) Trauma de dos cirugías.
iv. El paciente no puede usar una dentadura postiza durante mucho tiempo.
postoperatorio
v. Elimina el vestíbulo para el que debe realizarse una segunda cirugía.
vi. La mucosa oral puede tener dehiscencia.
Bloques de hidroxiapatita se puede usar de manera similar. Estos injertos se

pueden fijar a la mandíbula utilizando un cableado circunmandibular.
Aumento del injerto de costilla al borde inferior de la mandíbula
Esto se hace en la mandíbula extremadamente atrófica o en aquellos que han sufrido una fractura patológica o
que no se han unido.
Técnica
En esta técnica, se extraen dos costillas. Su placa cortical

interna está segmentada para facilitar su flexión. Las piezas
corticales retiradas se utilizan para empacar entre los injertos.
A través de la incisión submandibular, los injertos se

colocan y fijan, uno contra la cara lingual del borde inferior y
la otra costilla contra el borde bucal.
El espacio entre ellos está lleno con el hueso cortical

extraído anteriormente.
El cierre de la herida se realiza mediante sutura multicapa.

Ventajas
yo. La dentadura postiza se puede usar relativamente pronto.
ii) No se requiere una segunda cirugía para profundizar el vestíbulo.

iii) La dehiscencia de la mucosa no tiene lugar.
iv. En esta técnica, la altura vertical de la oclusión no cambia.
v. La reabsorción del injerto es mucho más lenta.
vi. A medida que aumenta la altura facial inferior, el perfil facial del paciente mejora.
vii.En comparación con la técnica intraoral, es un procedimiento más simple.
Desventajas
yo. Se puede formar una gran cicatriz extraoral.
ii) La cirugía debe realizarse en aquellos pacientes que tienen tejido suelto disponible en el
región submandibular para acomodar el injerto.
Injerto óseo interposicional
Osteotomía Horizontal o Aumento de Sandwich
Se llama aumento de sándwich ya que en esta técnica, el hueso mandibular se corta

horizontalmente y el hueso de la cresta ilíaca se coloca y se fija entre los dos extremos cortados.
En estas cirugías, se aprovecha el hecho de que el aspecto

lingual de la mandíbula tiene múltiples músculos unidos que le dan un
buen suministro de sangre.
El hueso se corta con una sierra recíproca, se debe tener cuidado de no

dañar el haz neurovascular. Las partes cortadas de la mandíbula se separan
y el material de injerto se empaqueta entre ellas. Se aseguran en su lugar
con suturas reabsorbibles de larga duración.
Ventajas
• Tiene una tasa de reabsorción más lenta que el injerto onlay.

• Como los segmentos óseos permanecen unidos a los músculos, el suministro de sangre es bueno y los resultados a largo
plazo son buenos.
Osteotomía de Visor u Osteotomía Vertical
En esta técnica, se realiza un corte sagital en la mandíbula de modo que haya un segmento
bucal y otro lingual. El segmento lingual se eleva por encima del segmento bucal, se ve como
una 'visera' y de ahí el nombre.
Se realiza un corte de osteotomía, comenzando desde un extremo de la

mandíbula cortando a través de la placa lingual hasta la depresión entre la placa
lingual y la vestibular. Esto se hace en el otro lado también. Los cortes óseos son
tales que los dos segmentos formados están separados.
El segmento lingual pediculado movilizado se

eleva a su nueva posición y se asegura con suturas
reabsorbibles. Mientras se realiza la sutura, la
médula esponjosa tomada del ilion se empaqueta en
la cara lateral del segmento superior.
Ventaja
En esto, las dimensiones superior-inferior se duplican, mientras que la dimensión buco-lingual se mantiene.
Osteotomía de visera modificada
En esta técnica, el corte de osteotomía vertical se realiza solo en la región

posterior para dividir los segmentos por vía bucal. Se realiza una osteotomía
horizontal en la región anterior de la mandíbula. Esto dividirá la parte anterior de
la mandíbula en segmentos superior e inferior. Los dos segmentos se separan y
el espacio se llena con el hueso esponjoso extraído de la cresta ilíaca.
Ventaja
Los resultados a largo plazo son buenos. Alrededor del 80 por ciento de la altura se mantiene al final de 3-5 años.
Injerto Onlay
Los cristales de hidroxiapatita se usan para aumentar las crestas mandibulares y maxilares.
Para el aumento de la cresta maxilar, se realiza una incisión en la línea media.

Mientras que para el aumento mandibular, se realizan dos incisiones, una en cada
región premolar.
Se realiza un túnel subperióstico. Es importante restringir el túnel al área

donde se requiere el aumento.
Luego, la jeringa llena de cristales de hidroxiapatita se empuja hacia el túnel. Se inyecta AH

posteriormente y mientras se inyecta, la jeringa se extrae lentamente.
De esta manera hay una distribución uniforme de los cristales. Una vez que se llena el HA, se puede moldear bien.
La sutura de la línea de incisión se realiza antes de llenar AH en la región anterior, en caso de mandíbula para evitar el
flujo de salida.
Endodoncia
Quirúrgica
Este capítulo incluye las cirugías que se realizan junto con el tratamiento endodóntico para ayudar a mantener el
diente en la cavidad oral. Así, el diente podrá realizar su función de masticación y estética en el arco. Se
incluyen cirugías como el curretage periapical al hemiseccionamiento de un diente.
APICECTOMIA
Esta cirugía incluye la resección de una porción de la raíz que contiene un

espacio de canal no obstruido que podría ser responsable de la lesión
periapical.
Todos los casos de radiolucencias periapicales o tratamiento fallido del conducto
radicular no necesitan ser una indicación para este tratamiento.
Indicaciones
1) Canales radiculares constreñidos y calcificados, curvaturas radiculares severas
que evitan la instrumentación y la obturación.
2) Lesiones grandes que no sanan después del conducto radicular
tratamiento. Por ejemplo, quiste periapical.

3) Fractura horizontal de la raíz en el tercio apical, ya que esto

No permita que el conducto radicular se llene en el segmento de fractura.
4) Errores cometidos durante el tratamiento del conducto radicular, como rebordes, excesos excesivos,
Las perforaciones o los instrumentos rotos pueden provocar la falla del conducto radicular.
5) canales bloqueados por cuerpos extraños como segmentos de postes, conducto radicular roto
instrumentos, materiales restauradores.
Endodoncia Quirúrgica 269
Contraindicaciones
1) Cada caso de falla del conducto radicular no es una indicación para esta cirugía. Es mejor
volver a visitar los conductos radiculares.
2) Estructuras anatómicas como el seno maxilar, el contrafuerte cigomático, el agujero mental,

la cresta oblicua externa puede estar en el camino y evitar completar o interferir con este método de tratamiento.
aunque no son una contraindicación absoluta para la apicectomía. Por lo tanto, el paciente debe ser evaluado
cuidadosamente para este tratamiento.
3) Los pacientes médicamente comprometidos no deben ser

tomado para esta cirugía.
4) Evite la apicectomía y la obturación del conducto radicular en el mismo

sentado, ya que esto no beneficiará al paciente de ninguna manera, sino que
aumentará el tiempo al lado de la silla.
Procedimiento quirúrgico
Después de anestesiar el área, la incisión de los cirujanos a elección es la que

se usa con más frecuencia:
• Semilunar
• Submarginal
• Colgajo trapezoidal
Incisión semilunar incisión submarginal
Trapezoidal
Se levanta un colgajo mucoperióstico de espesor completo para exponer el hueso

subyacente.
Muy a menudo hay una perforación del hueso suprayacente de una

gran patología periapical. Esto se puede ampliar. O se puede usar una
fresa quirúrgica redonda para hacer una abertura en el hueso que pueda
conducir a los ápices de la raíz.
Se debe tener cuidado para hacer que el orificio sea lo suficientemente grande
como para permitir movimientos libres de los instrumentos, de modo que se pueda
realizar un legrado completo del revestimiento patológico.
También se debe tener cuidado de no calentar el hueso

mientras se agranda el orificio óseo. Esto se puede hacer
usando un flujo constante de refrigerante.
Una vez que se realiza una abertura en el hueso, se utiliza una cureta de tamaño adecuado para eliminar el
tejido patológico. La porción cóncava de la cureta debe estar orientada hacia el hueso mientras el revestimiento
patológico se separa del hueso. La cureta se puede girar para sacar el revestimiento de la cavidad.
Si no se puede alcanzar una pequeña cantidad de tejido patológico detrás del ápice de la raíz, no debería
causar gran preocupación.
Una vez que se completa el legrado, se toma una fresa de fisura plana y se corta el ápice de la raíz, hasta el punto
donde no hay canales de raíz sin rellenar o adicionales. Esto debería ser aproximadamente un tercio de la longitud de
la raíz. A veces más.
Luego se irriga el sitio quirúrgico y el colgajo se sutura nuevamente a su posición.
Relleno retrógrado / preparación y relleno de raíz
Si se indica un relleno retrógrado, como en el caso de un sellado apical

inadecuado, luego de cortar el ápice de la raíz, la preparación del extremo de
la raíz se puede hacer usando una micro pieza manual de baja velocidad
especialmente diseñada o con puntas ultrasónicas.
Esta cavidad preparada se llena con materiales que se sellan bien,

son tolerantes a los tejidos, se insertan fácilmente, también deben ser
estables y no reabsorbibles.
Por ejemplo, agregado de trióxido de miniral (MTA), ácido
superetoxibenzoico (Super EBA), amalgama de plata libre de zinc,
gutapercha, cemento de vidrio, etc.
Una vez realizado el relleno retrógrado, se limpia el sitio quirúrgico de cualquier residuo o material de relleno
remanente y se sutura el colgajo mucoperióstico.
HEMISECCIÓN / RESECCIÓN RAÍZ / AMPUTACIÓN RAÍZ
La amputación de la raíz se realiza en un

diente molar, con un defecto periodontal
severo o un defecto periapical causado
por la caries de la raíz, la perforación del
conducto radicular, etc., que involucra
solo una de sus raíces y las raíces
restantes están en buenas condiciones.
Ventaja
Las ventajas de realizar este tipo de cirugías son:

• Si el diente es el último molar en pie en el arco dental, y si falta el diente anterior, la hemisección le permitirá
al dentista colocar una prótesis fija en lugar de que el paciente tenga que usar una prótesis parcial
removible.
• Si el diente es un primer o segundo molar, entonces la hemisección le permitirá al dentista colocar una corona sobre
él en lugar de un implante, una dentadura parcial fija o una dentadura parcial removible.
En este procedimiento, se sacrifica la mitad de la raíz, como se ve en los molares

inferiores o un tercio de la porción de la raíz, como en los dientes superiores, de
modo que la porción restante que queda sea sana y pueda realizar su función de
masticación en el arco dental.
Es muy importante tener en cuenta la longitud, el ancho y la altura de las raíces

para tener una idea de la resistencia de la raíz restante.
El diente que está siendo sometido a hemisección debe
tener su conducto radicular lleno antes de la cirugía siempre que sea posible. Además, la altura oclusal debe reducirse
para que las fuertes fuerzas masticatorias no caigan sobre el diente poco después de que se seccione.
AMPUTACIÓN EN DIENTES MANDIBULARES
Dientes con defecto periodontal
Si la amputación se realiza en un diente que tiene un

defecto periodontal.
No es necesario levantar un colgajo mucoperióstico. Se usa una

fresa de fisura plana para cortar verticalmente el diente hasta la
furca del diente.
Luego se coloca un elevador recto en este corte y se gira. Si ambos

segmentos se mueven en la dirección opuesta, esto confirma la separación
completa de los segmentos del diente.
La raíz que se va a sacrificar puede elevarse fuera del

zócalo utilizando un elevador en ángulo o una pinza de
extracción.
Diente con lesión periapical
Por otro lado, si la amputación de la raíz se realiza en un diente que tiene una lesión periapical y un hueso
normal que lo rodea, se levantará un colgajo mucoperiostal.
El hueso que rodea la raíz a amputar se elimina con una fresa y

un flujo constante de refrigerante como agua o solución salina. El
hueso sobre la furca del diente también se elimina para permitir la
visualización directa.
Luego se secciona el diente hasta la furca usando una

fresa de fisura plana. La separación completa de las raíces
debe confirmarse con un elevador recto.
Una vez separada, la raíz amputada

debe eliminarse. Si hay obstrucción
durante la extracción de la raíz, se
puede eliminar una cantidad adicional de
hueso en la dirección de la curvatura de
la raíz para facilitar su extracción sin
aplicar fuerzas indebidas en las raíces
que se van a retener.
La amputación del molar mandibular divide el diente en dos raíces separadas mesial y distal. Se conserva
una de estas dos raíces.
AMPUTACION EN DIENTES MAXILARES
En el caso de un diente maxilar, una de las raíces se corta y retiene las otras dos.
Cada una de las tres raíces tiene una posición diferente, por lo que el corte se
realiza de manera diferente para cada una de las raíces. El seccionamiento de la
raíz distovestibular tiene el mejor pronóstico.
1. Para la amputación de la raíz mesiovestibular
Se realiza un corte vestibular vertical en la ranura vestibular. Esto se profundiza unos pocos milímetros hacia el
centro del diente.
Luego se realiza un corte mesial a aproximadamente 2/3 de distancia de la

superficie bucal. Este corte también se lleva unos pocos milímetros hacia el centro del
diente.
Estos dos cortes se unen y se profundizan.
Se utiliza un elevador recto para confirmar la

separación. Una vez abajo, la corona está
contorneada y se elimina la raíz.
2. Amputación de la raíz distovestibular
Se realiza un corte vestibular vertical en la ranura vestibular. Luego, el corte distal se coloca a la mitad de la distancia
entre la superficie vestibular y palatina. Estos dos cortes están conectados y se confirma que parte de la corona y la
raíz se eliminan.
quirúrgica 277
3. Amputante de una raíz palatina
Se levanta un colgajo mucopostal de espesor completo. Los cortes mesiales y

distales se usan para separar la raíz palatina de las raíces bucales. El elevador
para confirmar la separación se usa con cuidado o las raíces bucales podrían
aflojarse.
Se utiliza una fresa de carburo de fisura cónica para extraer el hueso mesial
y distal a la raíz palatina antes de intentar extraer la raíz palatina.
REIMPLANTACION
Durante el traumatismo, es el incisivo central maxilar de la dentición primaria y permanente la que con mayor
frecuencia se expulsa de la cavidad. A menudo es solo un diente, pero a veces se ven múltiples dientes junto
con fractura del alvéolo y laceración de la mucosa.
Dientes avulsados Endodoncia

Si se proporciona información sobre la lesión antes

de que el paciente sea llevado a la clínica, se le debe
pedir al paciente o al que lo atiende que coloque el
diente exfoliado en el alvéolo del paciente si puede
hacerlo. De lo contrario, la persona que lo acompaña
debe llevárselo a la boca y llevar al paciente a la clínica
dental.
Es importante realizar el procedimiento de replantación dentro de las

dos horas posteriores a la lesión. Si se decide volver a plantar el diente,
se lo debe colocar en solución salina.
El diente no debe limpiarse ni esterilizarse, ya que esto

destruiría el tejido periodontal y el cemento vitales.
El diente solo debe limpiarse con una gasa empapada en solución salina. La cavidad del diente debe examinarse
cuidadosamente para detectar fracturas o desechos.
Si se fractura, entonces el segmento fracturado debe

reposicionarse. El diente avulsionado se debe colocar
cuidadosamente en el zócalo con presión digital. No es necesario
eliminar el coágulo de sangre ya que se escapa a lo largo de la
superficie de la raíz durante el procedimiento de replantación.
Se requerirá anestesia local solo si se requiere sutura.
La férula del diente debe hacerse por un corto período

de tiempo. Como un largo período de inmovilización
conducirá a raíz
resorción Existen diferentes tipos de técnicas de entablillado
disponibles. Por ejemplo:
• Férula de grabado ácido / resina
• Banda / soporte de ortodoncia y férula de resina

• Cableado interdental
• Barra de arco
• Férula de tapa de plata fundida, etc.

La posición del diente en el arco y el alvéolo debe examinarse mediante una radiografía postoperatoria y
comprobando la oclusión.
Después de que termine el período de entablillado, debe retirarse con cuidado ya que el diente todavía está flojo en su alvéolo.
Hoy en día, el tratamiento endodóntico se inicia dos

semanas después de la reimplantación para detener el
desarrollo de la reabsorción inflamatoria y permitir la
reconstitución de las fibras del ligamento periodontal.
Radiografía postoperatoria seguimiento

debe hacerse a intervalos regulares.
Implante
DEFINICIÓN
Es un dispositivo de material (es) biocompatible (s) colocado dentro o contra el hueso mandibular o maxilar para
proporcionar soporte adicional o mejorado para una prótesis o diente.
Diferente sistemas comerciales están disponibles. Son una línea específica de implantes, por ejemplo, Nobel Biocare /
Steri-Oss, Innova, Friadent, Uni tie etc. Se encuentran varias configuraciones de implantes en cada sistema. Estas
modalidades son formas de raíz, formas de placa / cuchilla, subperiósticos, estabilizadores endodónticos e insertos
intramucosos.
Clasificación de implantes
YO. Implantes Endosteales
yo. Forma de raíz
ii) Forma de placa / cuchilla
iii) Implantes de estabilizador endodóntico

iv. Implantes Ramus Frame
II Implantes Subperiósticos
III. Implantes Intramucosos
1. Formas de raíz
Los implantes de forma de raíz están diseñados para parecerse a la forma de una raíz dental natural. Son circulares en sección
transversal. Pueden ser roscados, lisos, escalonados, cónicos o paralelos
Algunos tipos de implantes radiculares

echado a un lado Pueden ser con o sin recubrimiento, con o sin ranuras o ventilación. Las formas de raíz deben lograr la
osteointegración para tener éxito, por lo tanto, se mantienen sin funcionar hasta que se haya producido la curación y la
osteointegración. Por lo tanto, la mayoría de los implantes de raíz son implantes de dos etapas. La primera etapa es la
inmersión o semisumercción para la curación funcional y la segunda etapa es la fijación de un pilar o mecanismo de
retención.
Se puede colocar una forma de raíz en cualquier lugar de la mandíbula o el maxilar donde haya suficiente hueso disponible.
2. Formas de placa / cuchilla
La forma es similar a una placa de metal o cuchilla en sección transversal. Algunos tienen una
combinación de lados paralelos y cónicos. Estas son de una o dos etapas. Los implantes de
cuchillas de dos etapas usan el modo de "osteointegración" de integración tisular, mientras que
los tipos de una etapa usan el modo de "osteopreservación" de integración tisular. Estos
implantes se pueden colocar en un rango más amplio, especialmente en las crestas posteriores.
3. Implantes de estabilizador endodóntico
Aunque son implantes endosteales, difieren en que, en lugar de

proporcionar apoyo adicional para el pilar, se usan para extender la
longitud funcional de un diente existente, raíz para mejorar su
pronóstico. Estos implantes han sido diseñados con lados paralelos o
cónicos, lisos o roscados. Funciona en modo de osteopreservación
porque el diente, la raíz a través de la cual se inserta, está sometido a
micromovementos fisiológicos normales. Este implante se puede
colocar en una sola sesión como el paso final del tratamiento
endodóntico convencional. Requieren al menos 5 mm de hueso más
allá del ápice del diente que se va a implantar.
4. Implantes de marco Ramus
Se usan en pacientes con reabsorción severa de la cresta. Posteriormente a cada lado, una extensión endosteal
se inserta en el hueso disponible dentro de cada rama ascendente. Anteriormente, la barra es continua con una
forma de placa / cuchilla que se inserta en el hueso disponible en la región sinfisaria. Estos son muy sensibles a
la técnica.
Implante 283
5. Implantes subperiósticos
Estos implantes se colocan debajo del periostio y contra el hueso.

Estos se usan en pacientes con volumen insuficiente de hueso.
Estos implantes se pueden usar en sentido anterior y posterior
tanto en la mandíbula como en el maxilar. Estos implantes
abarcan un área edéntula severamente reabsorbida entre los
dientes naturales restantes.
6. Insertos intramucosos
Estas son proyecciones de titanio en forma de hongo que se unen

a la superficie del tejido de una prótesis removible parcial o total en
el maxilar. Proporcionan soporte para la prótesis pero no
proporcionan pilares. Estos implantes no entran en contacto con el
hueso.
Indicaciones
Cualquier cresta desdentada. Pacientes con pérdida de un solo diente o con

pérdida completa de dientes.
Contraindicaciones
yo. Pacientes con diabetes mellitus no controlada.

ii) Pacientes que mantienen una higiene bucal muy pobre.
iii) Pacientes que fuman en cadena.
iv. Pacientes con trastorno psicótico agudo.
v. Pacientes con antecedentes de radiación hace menos de un año.
vi. Trastorno metabólico.
vii. Atrofia ósea subyacente debido al estrés anormal.
viii. Mala aceptación del paciente y cooperación.
ix. Pacientes con enfermedad cardiovascular que toman sangre
adelgazamiento de drogas y pacientes con enfermedad hematológica
no controlada, como anemia, hemofilia, cualquier otro trastorno
coagulante adquirido.
X. Pacientes con enfermedad ósea, enfermedad de Paget, fibrosa
displasia etc.
xi. Enfermedad granulomatosa, p. Ej. Tuberculosis.
xii. Enfermedad autoinune, pacientes con esteroides a largo plazo
no son contraindicaciones absolutas, pero deben evaluarse
cuidadosamente.
Ayudas de diagnóstico
Las ayudas de diagnóstico básicas son rayos X de IOPA, ortopentamografía (OPG), rayos X, Denta CT (denta scan).
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
• Se recomienda la profilaxis dentro de las 2 semanas previas a la inserción del implante.

• Identificar y cuantificar el volumen de hueso disponible. Esto se logra con radiografías relevantes, estudios
modelo, etc.
• Para seleccionar el tamaño correcto del implante, se debe examinar el hueso por su altura, ancho, largo y
angulación:
yo. Altura del hueso: Es la altura del hueso disponible desde la cresta de la cresta edéntula hasta el punto de
referencia opuesto, como el antro maxilar o la abertura nasal o el canal alveolar inferior.
ii) Ancho de hueso: El ancho del hueso se mide a

la cresta donde se inserta el implante. Es el tamaño del
hueso labio-lingual. Debe ser al menos 1 mm más que
el ancho del implante, esto es necesario para que haya
al menos 0,5 mm de hueso crestal disponible alrededor
de los implantes insertados.
iii) Longitud del hueso: Esta es la longitud mesio-distal de la

hueso y generalmente está limitado con las raíces de los dientes
adyacentes. Esta medida también es muy importante para
seleccionar el tamaño del implante que se puede insertar.
Implante 285
iv. Angulación ósea: La angulación del hueso mandibular cambia de región a

región. En el área premolar es más o menos vertical, en la región anterior las coronas están colocadas más
labialmente y las raíces están inclinadas lingualmente. Mientras que las coronas molares están inclinadas
lingualmente.
Región anterior Región molar
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Anestesia
El área donde se inserta el implante se anestesia mediante un bloqueo

del nervio alveolar inferior y / o infiltración de anestesia local.
Incisión
Se realiza una incisión en la encía adherida en el lado bucal.

Debe incidir el periostio. La extensión de la incisión debe estar
entre ya través de los puños gingivales de los dos dientes
adyacentes.
Se tiene cuidado de reflejar el mucoperiostio para que no haya

rasgadura en él. El colgajo labial se eleva primero, luego se levanta el
colgajo lingual. Una vez que se coloca el implante, el colgajo lingual
cubre el implante para suturarlo en el lado vestibular.
Consideraciones de perforación
• Se requiere una unidad de perforación de alta calidad, baja velocidad y alto torque con control de velocidad y refrigerante.
• Durante el procedimiento de perforación, se debe tener cuidado de no exceder 2000 rpm a alta velocidad y 40 a 50 rpm a
baja velocidad.
• La irrigación interna con solución salina normal se realiza para que la temperatura del hueso que se está perforando
no aumente, nunca debe exceder los 43 grados, de lo contrario se producirá necrosis en la interfaz del implante
óseo.
• La osteotomía se realiza utilizando una serie de brocas helicoidales, brocas piloto, brocas de profundidad, un taladro y un
formador de roscas.
El taladro helicoidal 2.0 se inserta primero, esto establece mentalmente el ángulo en

el que se debe sostener el taladro mientras penetra el hueso.
El taladro redondo se coloca en la abertura del taladro creado por el taladro

helicoidal. Se utiliza a una velocidad de 800 a 1000 rpm hasta el tope de
profundidad.
Implante 287
Entonces los tamaños secuenciales de los simulacros se usan hasta que se alcanza el tamaño del implante a insertar.
Inserción de raíz de implantes: Luego se retira el implante del vial interno y se coloca en el sitio preparado. No
debe ponerse en contacto con ninguna otra superficie.
Luego, el implante se asienta con la ayuda de un trinquete, dando una suave

rotación en sentido horario en su posición final. Si es necesario, el implante se malea en
su posición final con varios golpecitos afilados.
El tornillo de sellado luego se coloca sobre el implante después de que

se haya quitado el conjunto de transferencia.
Suturando luego se realiza para cerrar el sitio del implante.
Instrucciones de cuidado en el hogar posteriores a la inserción Luego se administran medicamentos que incluyen antibióticos y
analgésicos. Se le pide al paciente que mantenga una higiene bucal adecuada, tenga una dieta blanda y evite masticar en el sitio del
implante. Las suturas se retiran después de que se produce la curación de la mucosa.
Procedimiento restaurativo debe observarse después de un período de curación de 24 semanas (4 meses) en la mandíbula
y 6 meses en el maxilar. El implante se puede exponer para la preparación de la corona / puente.
Se inyecta anestesia local, se expone el implante.

Luego se retira el tornillo de la cubierta / collar de
cicatrización. Luego, el formador de encía se une al
implante y se deja en su lugar durante 15 días.
Después de lo cual, se retira el formador de encía y

se une el pilar recto o angulado al implante para la carga
final.
Implante 289
IMPLANTES PARA PACIENTES EDENTULOSOS
En un paciente desdentado, cuando se requiere una sobredentadura retenida por implante, los métodos que pueden usarse son:
a. Barra retenida removible sobre la dentadura postiza
si. Bola y casquillo extraíbles sobre prótesis

C. Puente fijo cementado
re. Puente fijo atornillado
Como estos pacientes tienen una cresta pobre.
BARRA RETENIDA DESMONTABLE SOBRE DENTURA
Indicaciones
• Pacientes que tienen una cresta pobre, especialmente aquellos que tienen dificultad
para usar la dentadura postiza (visto en la dentadura inferior).
• Aquellos pacientes que tienen sensación de náuseas mientras usan la

dentadura superior.
• Los pacientes que son viejos portadores de dentaduras

postizas a veces tienen pérdida ósea severa. Estos pierden
la altura de su cresta alveolar de tal manera que el agujero
mental se encuentra en lo alto del arco, lo que luego causa
dolor, debido a la compresión del nervio mental al usar una
dentadura convencional.
Caracteristicas
• Para la colocación de sobredentadura retenida en

barra es necesario implantar 46 implantes.
• Es importante tratar de mantener el paralelismo

entre ellos.
• Se requiere un período de espera de 4-6 meses.
Mientras tanto, se puede usar una dentadura temporal
que no ejerza presión sobre los implantes curativos.
• Después de los asientos de prueba, los márgenes y la

adaptación, el conjunto de barra de clip de pilar
personalizado entablillado se fija en su posición con un
tornillo coronal.
BOLA Y ENCHUFE DESMONTABLE SOBRE

DENTURA
Para este tipo de sobre dentadura postiza se requieren de 2 a 4

implantes. Es más adecuado para la dentadura mandibular que para la
dentadura maxilar. Los implantes tienen insertos "balllike" que se
atornillan o cementan en ellos.
Estos insertos luego encajan en la 'junta tórica' que son los

recipientes que se ajustan a la superficie interna de la
dentadura. Este tipo de disposición de bola y encaje le da al
paciente una dentadura removible muy estable.
Puente fijo cementado
En este tipo de prótesis, el paciente es muy

cómodo, ya que se colocan coronas en los implantes que le dan al paciente una sensación muy cómoda. El
número de implantes necesarios son más.
Implantes tipo puente para cresta edéntula Coronas cementadas
Implante colocado inmediatamente después de la
extracción
yo. Se realiza una extracción atraumática, preservando

el hueso alveolar alrededor del sitio de extracción.
Implante 291
ii) Luego, el sitio quirúrgico se prepara de acuerdo con el

secuencia de perforación hasta alcanzar el tamaño apropiado.
iii) Luego, el implante roscado se entrega en el

sitio de osteotomía y apretado con un trinquete.
iv. El pilar seleccionado de emergencia apropiada

y el ángulo se asienta sobre el implante. Esto solo se puede hacer
si la estabilidad primaria del implante insertado es satisfactoria.
v. Se realiza la preparación de una prótesis provisional.

Los orificios de los tornillos del implante están ocluidos y luego
la corona se fija con un cemento temporal. Se debe tener
cuidado de no tener contacto oclusal.
vi. Espere de 4 a 6 meses, luego retire la corona temporal.

Registre la impresión final y envíela al laboratorio para su fabricación. Por
el momento, la prótesis temporal se vuelve a colocar.
Ortognática
Cirugía
La palabra orto significa recta, nathic significa cara. Por lo tanto, la cirugía ortognática es la cirugía del esqueleto
facial que puede alterar radicalmente la función y la apariencia de la cara; a menudo realizado en colaboración
con especialistas en ortodoncia y prostodoncia.
El propósito de la cirugía ortognática es:

• Mejora el esqueleto facial mejorando así la apariencia facial.
• Corrección de la maloclusión dental.
• Estabilidad a largo plazo.
Para este propósito, es muy importante hacer predicciones preoperatorias para las cuales hay diferentes métodos
disponibles, algunos se enumeran:
1) Análisis de cefalometría: Las radiografías del paciente son

tomado y se dibujan trazados de algunas ubicaciones anatómicas
fijas. Luego, estas medidas se comparan con los estándares
disponibles. Luego se calculan las áreas de deficiencias o excesos.
2) Análisis de perfil: El perfil del paciente es

en comparación con los perfiles estándar. Los análisis de perfil de
Ricketts, Steiner, etc. se basan en caras atractivas. Por lo tanto, este
análisis dará una buena idea de los defectos de los pacientes que se
enfrentan en el perfil.
Plano estético de Rickett

Cirugía Ortognática 293
3) Predicción fotocefalométrica: En esta técnica, la cefalometría se aplica en lateral

Se realizan fotografías y predicciones sobre los efectos de diferentes cortes de ostetotomía. La planificación del
perfil es una predicción razonada de los probables efectos de las osteotomías faciales alternativas en el perfil
facial, y el uso de las predicciones resultantes para formular un plan de tratamiento. Estas predicciones de
resultados se basan en el estudio de cirugías similares anteriores.
4) Análisis facial completo: La cara se analiza desde el frente.

Hay algunas proporciones clínicas que hacen que la cara sea
atractiva para el espectador y parezca simétrica, por ejemplo, la
distancia desde el canto externo del ojo hasta el ángulo de la boca
debe ser igual a la distancia desde la columela nasal hasta el
mentón. O que el borde lateral del borde alar debe quedar
verticalmente debajo del canto medial del ojo, etc.
5) Planificación del modelo: Es otro muy

método importante utilizado para el análisis prequirúrgico.
En este paciente se realizan modelos de mandíbula
completa y maxilar, se verifica la oclusión. Luego se
realizan cirugías simuladas en estos modelos y se hacen
predicciones sobre los efectos de los diferentes
procedimientos quirúrgicos.
6) Predicción y papel de ortodoncia: Es muy esencial

que el ortodoncista examina al paciente y hace un plan para la
estabilización de la oclusión. El trabajo de ortodoncia puede
iniciarse antes de la operación y deberá continuar después de
la operación.
VARIOS PROCEDIMIENTOS DE OSTEOTOMÍA
A. Osteotomía del cuerpo mandibular

1) yo. Osteotomía del cuerpo anterior
ii) Osteotomía posterior del cuerpo
iii) Osteotomía de la media sinfisis

2) Cirugías mandibulares subapicales segmentarias
yo. Osteotomía mandibular subapical anterior
ii) Osteotomía mandibular subapical posterior
iii) Osteotomía mandibular total subapical
3) Genioplastias
yo. Aumento
ii) Reducción
iii) Alargamiento
iv. Enderezar
SI. Osteotomías de la rama mandibular
1) Osteotomía sagital dividida
2) Osteotomía de rama subcondilar
yo. Extraoral
ii) Intraoral
iii) Arqueamiento o subsigmoide
C. Procedimientos de osteotomía maxilar

1) Procedimientos de osteotomía maxilar segmentaria
yo. Osteotomía dento-ósea de diente único
ii) Osteotomías interdentales
iii) Osteotomía maxilar anterior
iv. Osteotomía maxilar posterior
2) Osteotomía maxilar total
yo. Osteotomía de Lefort I
ii) Osteotomía de Lefort II

iii) Osteotomía de Lefort III
OSTEOTOMIA SAGITAL DE SPLIT RAMUS
Indicaciones
1) Avance mandibular simétrico y asimétrico.

2) Retroceso mandibular simétrico.
3) Retroceso mandibular asimétrico menor.
4) Alargamiento vertical de la rama.
El principio básico de la osteotomía sagital modificada es mantener la porción proximal de la rama ascendente
en una posición anatómica normal con prácticamente todos los tejidos blandos asociados que permanecen unidos,
pero permitiendo un movimiento anterior, posterior y vertical sin restricciones del segmento distal. No se recomiendan
rotaciones horizontales significativas, ya que causan un ensanchamiento asimétrico de los fragmentos proximales.
Se realiza una incisión en el hueso en la cara lateral del borde anterior de

la rama aproximadamente sobre la cresta oblicua externa desde la mitad hacia
arriba de la rama ascendente hacia abajo en la profundidad del vestíbulo hasta
aproximadamente el 1er molar mandibular.
El tejido blando se diseca por vía subperióstica a lo largo del borde anterior de la rama hasta el proceso
coronoide. Se identifica la muesca sigmoidea y se coloca una pinza de hueso en lo alto del proceso coronoide
para retraer el tejido blando.
Medialmente, los tejidos blandos se reflejan

subperiósticamente hasta que se identifica la língula y el haz
neurovascular alveolar inferior al entrar en el agujero
mandibular.
En esta etapa, el corte del hueso medial se

realiza solo a través de la corteza lingual y se
extiende justo por detrás y por encima de la lingula.
Tenga cuidado de cortar la corteza lingual para una
división adecuada. Luego, el corte óseo se continúa
por la cara lateral del borde anterior de la rama
ascendente hasta la región de
El 2do molar. Esta

La osteotomía se hace paralela y directamente
adyacente a la corteza lateral.
El periostio está elevado desde la cara lateral de la

mandíbula. Se inserta un retractor de canal debajo del borde inferior
de la mandíbula. Luego, el corte vertical de osteotomía se hace
lateral al segundo molar.
El corte se extiende a través de ambas placas corticales del borde

inferior de la mandíbula.
Se verifica que todos los cortes óseos estén

completos.
Luego, el esparcidor Smith se encaja en los cortes y los huesos se dividen con cuidado, de modo que los
dos segmentos se separan en su totalidad.
Esparcidor Smith
Se coloca una esponja húmeda entre los fragmentos,

mientras que el lado opuesto se opera de manera similar.
Al decidir dónde se colocará la placa, se inserta una férula oclusal y se aplica una fijación intermaxilar. Se
colocan agujeros intraóseos y se realiza el enchapado. El FMI se mantiene durante 6 semanas.
GENIOPLASTIA
Definición
Un procedimiento quirúrgico diseñado para remodelar el contorno del mentón, generalmente mediante aumento o
reducción.
Existen diferentes tipos de cirugías que dan resultados diferentes, tales como:
Alargar Reducir
Genioplastia de aumento vertical Genioplastia de reducción
Aumento Enderezar
(Genioplastia de avance) (Genioplastia de rotación para mentón asimétrico)
1. Genioplastia de avance
El avance generalmente se emplea junto con:

• Cirugía de avance mandibular,
• Reposicionamiento superior del maxilar,
• Cirugías maxilares anteriores,
• Procedimientos subapicales mandibulares.
• Ocasionalmente como un procedimiento aislado.
La incisión se realiza en el labio inferior aproximadamente de

15 a 20 mm desde la profundidad del vestíbulo, en la línea
media con el labio extendido.
La incisión se extiende lateralmente hacia la profundidad del

vestíbulo en el área de los caninos y se extiende hacia atrás,
superior al nivel del agujero mental.
Luego se transporta al músculo orbicular de los órganos y

luego se dirige tangencialmente hacia la mandíbula, lo que
permitirá un cierre de tejidos blandos de dos capas más
adelante.
La totalidad de la frontera inferior de la sínfisis se

degenera por disección subperióstica. Los nervios
mentales se exponen diseccionando posteriormente a lo
largo del borde inferior de la mandíbula en el área
bicúspide y elevando el mucoperiostio.
Es posible que los músculos digástricos tengan que extirparse

raramente, solo si el deslizamiento anterior debe ser demasiado. Para
reducir la tensión muscular que de otro modo ejercerían sobre el hueso
avanzado.
El periostio que se ha reflejado en el borde inferior de la

mandíbula se incide transversalmente para permitir la
relajación del tejido blando para proporcionar una cobertura
adecuada cuando se avanza el mentón, de modo que se
pueda mantener la altura del labio inferior.
La osteotomía horizontal se realiza 4-5 mm por debajo de los

vértices de los caninos y 3-4 mm por debajo del nivel del agujero
mental.
El corte óseo se completa a través de

la corteza labial y el hueso esponjoso. El
separador Smith se usa para separar
completamente los extremos cortados de
la barbilla.
Las irregularidades corticales linguales, que pueden evitar un deslizamiento

uniforme, se eliminan bajo visualización directa.
El segmento luego se estabiliza. Los agujeros se hacen a través de la
corteza lingual del segmento movilizado y la corteza bucal del segmento
estable. Los orificios laterales en el segmento inferior se colocan distales a los
orificios superiores, por lo que el alambre, cuando se aprieta, tira de la parte
movilizada.
porción del mentón hacia adelante al grado deseado o
las placas se doblan y ajustan de acuerdo con la cantidad de movimiento hacia
adelante del segmento inferior y luego se realiza el enchapado.
Se aplica un apósito de apoyo para la barbilla. La incisión se cierra en 2-3 capas.
El ángulo exacto del corte se planifica a partir del trazado de predicción cefalométrica. Variar el ángulo del
corte puede mantener, reducir o incluso alargar la altura de la tercera cara inferior.
Mantener Reducir
AUMENTO ALOPLÁSTICO
Algunos de los materiales aloplásticos son:

• Silicio-silástico
• Teflón
• Proplast, etc.
El uso de un allpolast para el aumento del mentón es ventajoso
cuando se realiza un procedimiento subapical mandibular
simultáneamente.
Los aloplastos también son útiles cuando se desea el

aumento lateral de la sínfisis, así como para la proyección
adicional del mentón en personas con mentón cónico.
La incisión y disección es exactamente como se

describe para la genioplastia de osteotomía horizontal.
El implante tiene forma y se coloca temporalmente en su lugar para la

inspección visual de la apariencia externa y para evaluar la relajación adecuada
de los tejidos blandos.
Luego se colocan dos orificios a cada lado de la sínfisis mandibular

en su borde inferior y se inserta un cable para estabilizar el implante.
Los cables pasan a través del cuerpo del

implante en la posición súper inferior deseada.
• El centrado del implante se realiza marcando

la línea media del implante y alineándolo con
la línea media facial, dental o esquelética.
• La incisión se cierra en capas y se aplica un vendaje de soporte para la barbilla.
2. Genioplastia de reducción
Se realiza cuando se indica la reducción vertical de la altura del mentón.

El método más simple es degenerar la mandíbula anterior y reducir el
borde inferior con una fresa. Desafortunadamente, esto elimina la
totalidad o la mayor parte de la placa cortical del borde inferior y, a
menudo, da como resultado un contorno deficiente e irregularidades en la
palpación, también puede haber una reabsorción irregular.
El método correcto es eliminar una cuña de hueso subapical

y reposicionar el borde inferior superiormente. Para esto, el
enfoque quirúrgico es el mismo. Excepto que se tenga cuidado
de no degenerar el borde inferior completo, ni se requiere la
incisión en el periostio.
3. Alargamiento o genioplastia de aumento vertical
El enfoque quirúrgico es el mismo que para la genioplastia de

aumento. Lo suave tejido
La disección debe hacerse con cuidado, especialmente porque el
periostio no debe reflejarse desde el borde inferior.
Los cortes de osteotomía deben realizarse lo más posterior

posible, incluso hasta la cara anterior de la muesca gonial.
Se hacen agujeros interóseos y se pasan los cables pero no se aprietan.

Se forman dos o tres bloques de hueso cortical y se colocan entre las dos
partes de la mandíbula y luego se tensan los cables.
4. Procedimiento para enderezar la genioplastia
La cirugía básica sigue siendo la misma, la sínfisis

mandibular no está dentada. Se marca la línea media de la
sínfisis y se realiza el corte óseo apropiado. El segmento
se reposiciona y se estabiliza para que coincida con la
línea media facial.
Apertognathia o mordida abierta
Es una condición en la cual los dientes de la mandíbula superior e

inferior no se ocluyen entre sí, hay una brecha entre los dientes
maxilares y mandibulares.
De acuerdo con Subtelny y Sakuda 3 factores etiológicos
debería ser considerado:
1) Deficiencia de crecimiento vertical.
2) Crecimiento muscular desproporcionado o aberrante
función muscular Se cree que la función protrusiva de la lengua
previene la erupción completa de los dientes anteriores o ejerce
una influencia desfigurante en el moldeado del proceso alveolar
anterior.
3) Hábito de chuparse el dedo o chuparse el dedo.
La mordida clínicamente abierta se divide en "esquelética" o
mordida abierta "no esquelética". En la mordida abierta no esquelética dentoalveolar o pseudoesquelética, la mordida abierta
se encuentra dentro de los incisivos y los caninos y con frecuencia se asocia con la succión del pulgar, la mordida de la
lengua y la protuberancia hacia adelante de la lengua. Esto se puede tratar con éxito mediante ortodoncia y corrección de
hábitos.
Características clínicas y cefalométricas
• Aumento de la altura facial anterior. G-Sn

= Sn-Me G = Glabella Sn = Subnasal Me =
Menton
• Ángulo plano mandibular empinado.
• Longitud normal del cuerpo mandibular.

• Altura de rama ascendente normal o disminuida.
• Mayor distancia desde el piso nasal hasta los vértices de los dientes
maxilares.
• Plano palatino inclinado, más alto en sentido anterior que posterior.
• Baja posición del agujero mental.

• Disminución de la base craneal posterior.
• Curva plana o inversa del plano oclusal mandibular.
Para analizar el componente dental de la mordida abierta, se deben considerar cuatro relaciones
dentoesqueléticas, la apertognathia puede afectar a cualquiera de estas o una combinación de estas relaciones.
• Incisivo maxilar al piso nasal.

• Molar maxilar al piso nasal.
• Incisivo mandibular al borde inferior de la mandíbula.
• Molares mandibulares al borde inferior de la mandíbula. El tratamiento debe ser diferente para
los diferentes problemas subyacentes.
Clasificación de gravedad
La gravedad de la mordida abierta influye en la decisión de cuándo y cómo debe tratarse. Las diferenciaciones
se hacen comúnmente sobre la base del diagnóstico.
1) Compromiso esquelético, es decir, distorsión de las proporciones faciales.
2) Compromiso dental, es decir, desplazamiento vertical de los dientes.
3) Compromiso neuromuscular.
Tratamiento quirúrgico
Los diferentes problemas pueden ser tratados por:

• Osteotomía subapical maxilar anterior.
• Osteotomía de Le Fort I.
• Osteotomía subapical mandibular.
Osteotomía subapical con extracción. sin extracción

• Osteotomía sagital dividida.
• Cierre de la mordida abierta mediante cirugía en la rama ascendente, es decir, osteotomía invertida "L" de la rama con injerto
óseo.
Distracción
Osteogénesis
Este procedimiento fue introducido por primera vez por el Dr. GA Ilizarov y es utilizado por el cirujano oral para corregir las
deficiencias de la mandíbula y el maxilar. A diferencia de las cirugías convencionales, en la osteogénesis por distracción, tanto el
hueso como los tejidos blandos se expanden simultáneamente.
Esta es una técnica simple en la cual se crea una corticotomía y osteotomía en la parte deficiente del
hueso y luego se aplica un distractor. Luego, el distractor se activa diariamente, avanzando el segmento óseo
en 1 mm, para inducir la formación de hueso nuevo y tejido blando. El hueso recién creado se forma en el
espacio distraído que luego se deja osificar.
Se hace una incisión en la mucosa y se levanta un colgajo mucoperióstico de

espesor completo. El aspecto lateral de la mandíbula está expuesto
revelando el área de deficiencia ósea.
Se desarrolla un colgajo mucoperióstico mínimo en el aspecto lingual.
Distracción Osteogénesis 311
Usando una fresa, se crea una corticotomía en la cara lateral de

la mandíbula. El corte del hueso se extiende a través del borde
inferior y el borde superior lingualmente. Es importante que los
cortes corticales estén completos, especialmente en el borde inferior.
Luego se aplica el distractor, con la ayuda de pasadores autoperforantes

colocados lentamente a mano. Antes de la fijación, el distractor se abre 2-3
mm.
La corticotomía se completa luego con osteotomía. Este espacio de

2-3 mm se deja en el distractor para que una vez que se coloque el
distractor y se complete la osteotomía, el dispositivo se puede desactivar
cerrando el sitio de la osteotomía y permitiendo que los bordes del hueso
se toquen. Se observa un período de latencia de 5 a 7 días antes de la
activación del aparato. El distractor se activa para separar los extremos
cortados del hueso en 1 mm / día. La aplicación continua de la fuerza de
distracción es ideal.
Una vez que se ha creado el regenerado, el dispositivo de distracción

se mantiene en una fijación neutral, lo que permite que el hueso
distraído se osifique durante aproximadamente 6-8 semanas. Por lo
tanto, creando un nuevo hueso en el sitio de la deficiencia.
Los distractores también se pueden usar para aumentar el hueso

bidireccionalmente. Ejemplo la longitud de la rama (altura) y
La longitud del cuerpo (anteroposterior) se puede aumentar

simultáneamente utilizando un distractor que funciona en ambas
direcciones.
De manera similar, se puede hacer una distracción del maxilar,
haciendo cortes Le Forte I o Le Forte II y moviendo la premaxila o el
maxilar anteriormente usando distractores extraorales fijos en un marco
de halo o distractores intraorales.
Hay formas más pequeñas de distractores disponibles para mejorar la altura del hueso para la colocación de
implantes.
Todavía se está trabajando mucho en este campo, y se están desarrollando mejores distractores con resultados
maravillosos.
Cada vez que te presentes en la cama de un paciente, gira tu rostro hacia el Señor del reino y suplica la
ayuda del Espíritu Santo y sana las dolencias del enfermo: "Escritos bahá'ís".
yo reex
norte
norte
mire
UNA si Infección crónica 163

características clínicas 163 etiología 163
Aumento aloplástico 303 Anquilosis bilateral 228 tratamiento 164 Cableado circunferencial 79
Ameloblastoma 193 Biopsia 186 Cableado circunferencial-mandibular 79
características clínicas 193 diagnóstico biopsia por aspiración 187 biopsia Clasificación de impactados
diferencial 195 tratamiento 194 rayos por escisión 186 biopsia por
X 194 incisión 186 biopsia por punción
187 técnica de biopsia 188
tercer molar mandibular
Amputación en mandibular 41 evaluación clínica de un
dientes 274 dientes con anestesia 188 extracción de la
periodontal muestra 189 instrumentos para cortar paciente 44
defecto 274 huesos 11 características clínicas 44
diente con lesión periapical pinza de corte de hueso 13 lima Pell y Gregory
275 de hueso 11 gubia de hueso 13 clasificación 41 evaluación
Amputación en diente maxilar cincel 11 mazo 12 osteótomo 12 radiográfica de
276 osteótomo pterigoideo 12 pinzas un diente impactado 45
amputante de una raíz palatina de rongeur 13 aparato Boyles 16 Clasificación de invierno 42
277 bucoangular 43
amputación de distovestibular distoangular 43
raíz 276 horizontal 43 invertida 43
para la amputación de la linguoangular 43
raíz mesiovestibular 276 tubo endotraqueal 16 mesioangular 43 vertical
Apertognatia o mordida abierta 306 laringoscopio 16 Colgajo de 42 condilectomía 231
clasificación de gravedad 307 avance bucal / curetas 15 quiste 168
clínica y cefalométrica Técnicas de hamburguesa 207
características 305 colgajo palatino 208
tratamiento quirúrgico 308

Apicectomía 267 clasificación 168
no odontogénico
contraindicaciones 269 C
indicaciones 267 procedimiento origen epitelial 168
quirúrgico 270 Aumento 261 Operación Caldwell-Luc 210 epitelial odontogénico
indicaciones 210 técnica quirúrgica origen 168 Quistes del tejido
211 Granuloma central de células blando oral 180
aumento de injerto de costilla a
gigantes mucocele 180
borde inferior de la
características clínicas 180
mandíbula 263 ventajas y tumor de células gigantes de
tratamiento 180 ranula 181
264 desventajas 264 hueso 195 características clínicas 195
técnica 263 tratamiento 196 rayos X 196 Principio de

Champy 82
tratamiento 182
aumento de injerto de costilla a
borde superior de la
re
mandíbula 261 desventaja planificación intermedia 85 tornillo de
262 técnica 261 tracción 84 cableado 83 Ascensor dental 7
elevadores de barra transversal 7
elevador cryer 7 Clasificación de Kazanjian se desarrolla diplopia

hospital de elevador recto 68 tipos de después del trauma
patrón 7 recto o de fractura 69 108 equimosis de la
pareja fractura conminuta 70 fractura
ascensor 7 compuesta 69 fractura de tallo surco bucal maxilar 107
Warwick James'elevator 8 verde 69 fractura patológica 70 enoftalmos 108 epistaxis
Diferencia entre OAF y fractura simple 69 fractura del 106 aplanamiento del
apertura accidental 209 maxilar 113 malar
Impacto disto-angular 47 clasificación 118 evaluación radiográfica prominencia 104

Distracción osteogénesis 310 117 características sobresalientes 118 nervio infraorbitario
técnica quirúrgica 310 signos y síntomas 123 tratamiento 124 daño 105 equimosis
periorbitaria
mi 105 mandibular
enchapado 124 restringido
Línea oblicua externa 54 Fijación suspensión 124 Fractura de movimientos 106
externa del pasador 85 Pinzas de subconjuntivales
extracción 5 articulación hemorragia 106 niveles
pinza mandibular 6 pinza temporomandibular 86 anatomía 86 pupilares desiguales
maxilar 5 clasificación 88 107 nervio
cigomático
F extracapsular o bajo daños 105
fractura condilar 92 Suspensión frontal 136
Espacios faciales 155
intracapsular o alta
espacio bucal 157 espacios
fractura condilar 92 sol
mandibulares 155 espacios
Clasificación de Lindahl
maxilares 156 espacio Músculo geniogloso 153 Músculo
88
pterigomandibular geniohioideo 153 Genioplastia
MacLennan's
158 299
clasificación 91 unilateral
espacio sublingual 156 espacio genioplastia de avance
y bilateral
submandibular 157 espacio 299 procedimiento quirúrgico
fractura 88 etiología 86
submassetrico 156 espacio 300 alargamiento o vertical
investigaciones 95 signos y
submental 157 Diseño de solapa 25
síntomas 92
Genioplastia de aumento 305
solapa de envoltura 25 Genioplastia de reducción 304
condilar bilateral
incisión semilunar / solapa 27 solapa de Genioplastia de enderezamiento
fractura 95 condilar
tres lados 26 solapa triangular o de dos
unilateral
lados procedimiento 305
fractura 92
aleta 25 Tipo de astilla férula 79
tratamiento 95
Pinzas utilizadas en tejidos blandos 13
tratamiento conservador
Allis tenencia de tejido H
95
pinza 14 técnica quirúrgica 98 Cirugías de tejidos duros 241
hemostático o arteria tratamiento quirúrgico o alveoloplastia 241
fórceps 13 Pinza reducción abierta 96 La alveoloplastia de Dean o
sinusal de Lister 14 Fractura Fractura de cigoma 101 alveoloplastia interseptal
mandíbula 68 evaluación radiológica 103 signos 242 cortical labial y bucal
anatomía aplicada 70 y síntomas 104
clasificación 68 deformidad de la alveoplastia 245 Técnica
de acuerdo con anatómica contrafuerte cigomático del de Obwegeser
ubicación 68 maxilar 107 243
Índice 315
reducción de genialidad contraindicaciones 283 ayudas de K

tubérculos 246 reducción de diagnóstico 284 consideraciones de
filo de cuchillo perforación 286 indicaciones 283 técnica
Kirschner cableado 100
cresta 246 quirúrgica 285

reducción de milohioideo L
cresta 247 anestesia 285 incisión 285
Pterigoideo lateral 154
alveoplastia simple 241 protocolo de tratamiento 284
LeFort III 133
Hemisección / resección de raíz / Implantes para edéntulos
signos y síntomas 133
amputación de la raíz 272
tratamiento 136
ventajas 273 procedimiento quirúrgico pacientes 289 bola y casquillo
fijación externa 136 fijación
274 Hemofilia o enfermedad de desmontables
interna 136 Técnica de división
sobre dentadura 290
lingual 54 Suspensión de
enfermedad de reyes o removible retenido en barra
Lockwood
sangradores 145 características sobre dentadura 289
ligamento 102
clínicas 146 Hemorragia 139 características 289 indicaciones 289
Angina de Ludwig 161
puente fijo cementado 290
causas de sangrado 139 Instrumentos para incisión /
fisiopatología 161 tratamiento
causas locales 140 causas
162
sistémicas 139 zócalo 140 corte de tejidos blandos 8
Mango parker de bardo 8 tijeras de
METRO
sitio quirúrgico 142 disección 8 Injerto óseo interposicional
trauma 144
Punzón mandibular o Kelseyfry
264
punzón 14
yo osteotomía horizontal 264
Músculo masetero 154 Antro
ventajas 265 osteotomía de
maxilar 197
Tercio maxilar impactado visera modificada
anatomía aplicada 197 importancia
molar 55 265 ventaja 266
clínica 198 evaluación radiográfica
clasificación 55 injerto onlay 266
198 Canino impactado maxilar 58
Impacción 35 osteotomía de visera 265
causa 36
clasificación 58
causas locales 36 causas ventaja 265
complicaciones 63
sistémicas 38
durante la cirugía 63 después
contraindicaciones para
J de la cirugía 65 extracción
extracción de molar III
quirúrgica de un
impactado 40
Clasificación de quiste de mandíbula (OMS)
canino impactado en clase III
169 características
indicaciones para la eliminación de
posición 62 extracción quirúrgica
clínicas 169 complicaciones
tercer molar 38 de clase I
177 enucleación 173
Implante 281 extracción quirúrgica canina 60
clasificación 281 impactada verticalmente o una

indicaciones 173 técnica
estabilizador endodóntico
quirúrgica 173 enucleación canino impactado en
implantes 282 insertos
después posición vertical, clase II 61
intramucosos 283 formas de placa /
cuchilla 282 implantes de marco de
marsupialización 174 Punta de boca 15 Músculo
rama marsupialización 170 miloide 152 Dolor miofuncional
282 técnica quirúrgica 171
la raíz forma 281 implantes examen radiográfico
subperiósticos 170 técnica síndrome de
283 quirúrgica 170 disfunción 235
características clínicas 236 pre-post quirúrgico reducción cerrada y

diagnóstico 237 etiología 235 precauciones para el fijación 74 fijación externa
éxito 205 técnica quirúrgica con pasador 74 reducción abierta
factores oclusales 235 factores 207 síntomas 203 Cirugía y
psicológicos 235 examen físico ortognática 292 fijación 74
237 tratamiento 238
métodos 292 R
análisis de cefalometría
Reducción de toros y
O 292 análisis de la cara completa
293 planificación del modelo 293 exostosis 248 toro

Obwegeser o Kelseyfry's predicción de ortodoncia palatino o toro
punzón 79 palatino 248
Infección odontogénica 148 y papel 294 extirpación quirúrgica 249
anatomía 152 fotocefalométrico toro mandibular o
anatómico predicción 293 toro mandibular 250
consideraciones 152 análisis de perfil 292 propósito extracción quirúrgica 250
características clínicas 158 dientes 292 Tumores óseos 188 Reimplantación 277 Retractores
mandibulares 150 Osteomielitis 164 9
canino 150 primer molar
151 incisivos 150 tipos 164 Retractor Austin 9 Retractor de pata de
premolar 151 segundo piógeno agudo gato 10 Retractor de canal 10 Retractor
molar 151 tercer molar osteomilitis 164 osteomielitis de espalda de Langen 10 Retractor
152 dientes maxilares crónica 166 osteomielitis de mandibular 11 Tijeras de corte de sutura
149 Garre 167 osteomielitis debido a 9 Depresor de lengua 10 Pinza de
desimpresión de Rowe 15
canino 149 organismo no pirogénico
incisivo central 149 167 osteomielitis en Paget's
incisivo lateral 149 molares
150 premolares 150 enfermedad 167 S
tratamiento 159 posirradiación
Osteotomía sagital de rama dividida
morbilidad y
Queratoquiste odontogénico 177 295 indicaciones 295
osteorradionecrosis 167
características clínicas 177 Aproximación sinusal 57 Ganchos
Procedimientos de osteotomía
histopatología 179 de piel 15 Cirugías de tejidos
294
tratamiento 179 blandos 251
Reducción abierta y fijación 81

PAGS
enchapado 81 frenectomía 251
Cirugía oral 1 frenectomía labial 251
Ascensores periósticos 6
Fracturas de la pared orbital 108 frenectomía lingual 252
Periosteal de Howarth
fractura por soplado 109 Estadificación de tumores malignos
elevador 6 Elevador
fractura por soplado 109 184 Clasificación TNM 184
perióstico de Molt 6 Principios de
tratamiento 109 Punta de succión 16 Técnica quirúrgica para
sutura 20 Eslinga pterigomasseterica extracción
para reducción solo 110
70
reducción abierta y
efecto del músculo masetero 71 efecto de
fijación 112 del primer molar mandibular
Comunicación oroantral 199 los músculos pterigoideos 49 anestesia 49 extracción de hueso
precauciones 199 técnica 71 50 colgajo 50 incisión 49
quirúrgica 200 Fístula oroantral evaluación radiográfica 72 signos y
201 síntomas 72 planificación del
etiología 201 tratamiento 74
Índice 317
extracción del diente 52 división del Articulación temporomandibular 213 Tumor 183
diente para extracción anatomía 213 anatomía clasificación 183
de un tercer molar impactado aplicada 214 abordaje benigno odontogénico
horizontalmente 53 quirúrgico 216 neoplasias 183 tumor
incisión intraoral 218 maligno 184
usando corte a mano incisión postauricular
instrumentos 51 utilizando 217 U
instrumentos rotativos 50 incisión preauricular 216 incisión
técnica de sello postal Anquilosis unilateral 227
submandibular
51
317 tratamiento 230
técnica de canaleta 50 cierre de
articulación temporomandibular
V
heridas 52 inodoro para heridas 52
Vestibuloplastia 253
Materiales de sutura 18
trastorno 218 vestibuloplastia de injerto 259
características clínicas 218 ventajas 260 desventaja
materiales no absorbibles 19
luxación 218 tratamiento de 260 avance de la mucosa
no sintético
agudo
materiales de sutura
luxación 219 vestibuloplastia 253
reabsorbibles 19 no reabsorbibles
tratamiento de crónica cerrada submucosa
naturales
materiales 19 materiales
luxación 220 Trauma vestibuloplastia 254 vista
absorbibles 18 temporomandibular submucosa abierta
absorbible natural 240 vestibuloplastia 255
materiales 18 sintéticos anquilosis TMJ 221 epitelización secundaria
absorbibles clasificación 222 vestibuloplastia 256

anquilosis falsa 223 Técnica de Clark 257
material 19
pinzamiento óseo 223 tejido
Técnica de Kazanjian
Instrumentos de sutura 9
256
Tejido Adson sosteniendo cicatricial fibroso 224 miogénico
fórceps 9 236 neurogénico 223 psicógeno
W
pinza de sujeción de aguja 9 223 fibrosis submucosa 224
Técnicas de sutura 27 Anquilosis verdadera 225 Líneas de guerra o líneas de invierno 47 Silla
continuo 28 figura de ocho Windsor 2
30 colchón horizontal 31
simple interrumpido 27 anquilosis después del crecimiento Z
subcuticular 32 colchón finalización 226 antes
Arco cigomático 101 Punzón cigomático
vertical 30
de la finalización de
u Obwegeser
crecimiento 226 punzón 14 Contrafuerte
características clínicas 226 cigomático 101 Sutura maxilar cigomática
T
etiología 225 tiempo de anquilosis 101 Zygomaticus major 155
Músculo temporal 154 226

Manual Ilustrado de Cirugia Oral y Maxilofacial

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Ilustrado de Cirugia Oral y Maxilofacial

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Ilustrado de Cirugía Oral

Geeti Vajdi Mitra

Profesor y Jefe del Departamento de

JAYPEE BROTHERS EDITORES MÉDICOS (P) LTD

• 202 Batavia Chambers, 8 Kumara Krupa Road, Kumara Park East

• 4-2-1067 / 1-3, primer piso, edificio Balaji, Ramkote Cross Road

• No. 41/3098, B & B1, Edificio Kuruvi, St. Vincent Road

• 1-A Indian Mirror Street, Wellington Square

• Lekhraj Market III, B-2, Sector-4, Faizabad Road, Indira Nagar

• "KAMALPUSHPA" 38, Reshimbag, Opp. Mohota Science College, camino de Umred

Oficina de EE. UU.

Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial

© 2009, Jaypee Brothers Medical Publishers

Primera edición: 2009

Tipografía en Unidad de composición tipográfica JPBMP

En el cariñoso recuerdo de mi padre

También dedico este trabajo a mi madre

Me pueden contactar en geetivajdi@gmail.com.

Geeti Vajdi Mitra

1) Introducción a la cirugía oral. 1

6) Fractura de la articulación temporomandibular (ATM) 86

7) Fractura de cigoma 101

8) Fractura de maxilar 115

10) Infección odontógena 148

11) Quiste 168

12) Tumor 183

13) Antro Maxilar 197

14) Articulación temporomandibular 213

15. Cirugía Preprotésica 241

dieciséis. Endodoncia Quirúrgica 267

17) Implante 281

18) Cirugía Ortognática 292

19) Distracción Osteogénesis 310

Si vamos a emprender un viaje de regreso a épocas anteriores,

También es de gran interés notar que en 1764, los dentistas en las

En 1790, Josiah Flagg, utilizando el diseño de una silla Windsor, construyó la

En el siglo XVIII, los instrumentos dentales

Pero, a fines del siglo XIX, la demanda de

Las pinzas son probablemente los instrumentos

Algunos de los kits de extracción temprana

Herramientas de más de edades

Herramientas de más de edades

Ahora estamos en la era moderna y la rama de la cirugía

Los picos se mantienen paralelos al eje largo del

Los molares superiores tienen dos raíces

Los picos que son más estrechos están

Estos instrumentos se utilizan para luxar los

Recta o Ascensor de Coupland:

Patrón de hospital de elevador recto: Se

Ascensor Cryer: Tienen hoja en forma

Elevadores de barra transversal: Estos funcionan según el

Ascensor Apexo: La cuchilla está en ángulo con el

Ascensor de Warwick James: Son un

INSTRUMENTOS PARA INCISIÓN / CORTE DE TEJIDOS SUAVES

Pinza de sujeción de aguja: Para sujetar la aguja durante la sutura.

Pinza de sujeción de tejido Adson: Se usa

Tijeras de corte de sutura: Son una variedad de formas. Las

Como grupo están destinados a retraer el tejido fuera

Retractor de Austin: Este es un retractor corto en

Retractor de canal: Estos retractores están

Depresor de lengua: Es un instrumento en forma de 'L'. Tiene una cuchilla

Retractor mandibular: Este retractor se usa mientras se realizan cirugías en la mandíbula.

INSTRUMENTOS DE CORTE HUESO