Modalidades de tratamiento en

carcinoma de cabeza y cuello

Tipo de Disecciones de Cuello

Existen múltiples enfoques para la disección

del cuello en función de la localización y el
tamaño del cáncer primario, así como de si el
cáncer se ha extendido o no a los ganglios
linfáticos.

a. Disección de cuello selectiva

Es la extirpación de un grupo selecto de ganglios linfáticos

en el cuello, con o sin el sacrificio de estructuras no
linfáticas adicionales, consiguiendo que se pueda
preservar el músculo, el nervio y el vaso sanguíneo en el
cuello.
La disección selectiva estaría indicada en pacientes con
enfermedad metastásica limitada, y si al examen del
espécimen se encuentra enfermedad más avanzada, la
radioterapia complementaria mejoría el control local

Ejemplos
• Disección del cuello supramohioideo: Esta es la extirpación de los nódulos
linfáticos de los grupos I, II y III.
• Disección lateral del cuello: Esta es la extirpación de los grupos de ganglios
linfáticos II, III y IV.
• Disección posterolateral del cuello: Es la extirpación de los ganglios linfáticos
de los grupos II, III, IV y V.
 b. Disección radical de cuello modificada

Se trata de la extirpación de los ganglios linfáticos

de los grupos I a V, preservando una o más de las
tres estructuras que se toman en la disección radical
del cuello.

Ejemplo
Extirpación de niveles I-IV, con preservación de
musculo esternocleidomastoideo vena yugular y/o
nervio espinal accesorio

Otros tratamientos
Aún existen controversias, discusiones y
dudas que muchas veces llevan a un
tratamiento inapropiado en cuanto al uso
y las indicaciones de la quimioterapia en
pacientes con carcinoma epidermoide de
cabeza y cuello. Esta puede utilizarse en
forma inicial, llamada neoadyuvante o de
inducción, o bien aunada a la
radioterapia, llamada concomitancia, que
es el tratamiento considerado estándar
actualmente para las neoplasias
avanzadas

a. Quimioterapia de inducción

Ejemplos
La quimioterapia de inducción, si bien no incrementa la tasa de
preservación orgánica ni la supervivencia, sí permite Algunos ejemplos
seleccionar y diferenciar a los pacientes que deben recibir el de este tratamiento
tratamiento clásico (laringectomía) de los que pueden en otros tipos de
continuar la conservación. Tiene 3 principales beneficios: carcinoma son la
eliminación de las
1. Selecciona pacientes que tendrán excelente respuesta células leucémicas
a la radiación (blastos) de la
2. Identifica pacientes que tienen mal pronóstico y sangre y reducir el
favorece que de forma temprana sean sometidos a número de blastos
laringectomía, evitando tratamientos erróneos. en la médula ósea
3. Disminuye la morbilidad que suele presentarse ante el al nivel normal.
rescate por un tratamiento de concomitancia fallido
 b. Quimioterapia/radioterapia concomitante

Consiste en administrar quimioterapia después que el Ejemplo

paciente se recuperó de la inducción. La concomitancia La quimioterapia concomitante
quedará indicada en aquellos pacientes cuyo volumen tiene como objetivo destruir
tumoral y la disfunción secundaria sean tales que ese número pequeño de
impidan una cirugía incluso tras una respuesta completa células cancerígenas que aún
a la inducción, tales como tumores que infiltran permanecen, pero no se
masivamente la lengua, la musculatura intrínseca de pudieron detectar
esta, la base de la lengua, la fascia precervical, etc.

c. Quimioterapia radiosensibilizante

Es un tratamiento neoadyuvante basado en

medicamentos administrados por vía oral o
parenteral en forma conjunta a la radioterapia
de curso largo

Ejemplo
El uso de cisplatin para el manejo de
carcinoma anaplásico tiroideo

d. Terapia biológica con cetuximab

El cetuximab se utiliza como un tratamiento para el cáncer

avanzado (metastásico) de intestino grueso y para el cáncer
de cabeza y cuello. Estos medicamentos están diseñados
para "tener como blanco" a las células cancerosas sin afectar
a las células normales, específicamente inhibiendo la ruta de
señalización del. EGFR.

Ejemplo
El tratamiento de cáncer colorrectal en primera línea con
quimioterapia folfiri con cetuximab. Como tratamiento en
segunda línea con irinotecán más cetuximab, mejorando en la
progresión de la enfermedad. Como tratamiento de tercera
línea usado como agente único, se ha demostrado mayor tasa
de supervivencia.
 e. Quimioterapia paliativa

Tratamiento que se brinda para aliviar los

síntomas y disminuir el sufrimiento causado por
el cáncer cuando este no está controlado, ya
sea porque se encuentra en una fase
demasiado avanzada o porque se ha
propagado a otras regiones. Mejora la calidad
de vida.

Ejemplo
Un ejemplo de este tipo de tratamiento podría
ser en pacientes con cáncer de páncreas
avanzado, la gemcitabina puede mejorar el
dolor, el estado funcional, e incluso la
supervivencia en casos bien seleccionados.

f. Inmunoterapia Ejemplo

La inmunoterapia en cáncer de cabeza y cuello El uso de dostarlimab en

ofrece nuevas y esperanzadoras opciones de pacientes con cáncer de
tratamiento para pacientes, en especial para cabeza y cuello avanzada
aquellos con cánceres relacionados con el VPH, y que tiene deficiencia de
sin los efectos secundarios potencialmente reparación de errores de
devastadores de los tratamientos convencionales. emparejamiento del ADN,
Actualmente existen 3 opciones: actuando como inhibidor
del punto de control que se
1. Dostarlimab (Jemperli)
dirige a la vía PD-1 / PD-L1
2. Nivolumab (Opdivo®)
3. Pembrolizumab (Keytruda®)
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