Principios de cirugía

Oncológica

María José Solórzano Hernández

8º D
Oncología
Dr: Hugo Ríos Barba
cirugía Oncológica
Se ha considerado como el único
tratamiento que ofrece un mayor
patrón de cura

lOS AVANCES TECNOLOGICOS PERMITIERON QUE LA CIRUGía

SIGLO oncológica evolucionara DESDE UN ACCESO ABIERTO, RADICAL Y
XX A VECES DEFORMANTE HASTA UN ACCESO DE INVASION MINIMA Y
PRESERVADORA DE óRGANOS

Se estima que:
C
U
R ๏ Resección produce 62%
A
C ๏ Radioterapia 25% + 9% Permite patrones de cura y control
de la enfermedad más altos
I
Ó ๏ Quimioterapia 4%
N
Prevención del cáncer Acción anticipada para
evitar la aparición de
una enfermedad.
Cirugia preventiva
PACIENTES CORREN UN MAYOR
RIESGO DE DESARROLLAR UN
cánCER subsecuente a Cirugía profiláctica Requiere una
condiciones genéticas o comprensión de:
congénitas
•historia natural de la enfermedad
•Real beneficio
•Riesgo potencial del procedimiento
 5%-10% SON PORTADORAS DE ALGUN
Carcinoma ductal In situ de mama
SINDROME FAMILIAR
RIESGO CONSIDERABLE DE
DEGENERACION MALIGNA INVASORA, SE - EDADES TEMPRANAS
JUSTIFICA LA INTERVENCION INMEDIATA - BILATERAL mASTECTOmia profiláctica
- EVOLUCION AGRESIVA

Riesgo de
Carcinoma lobulillar In situ de mama
desarrollar
La hiperplasia ductal atípica Ca de mama
Papilomatosis
Adenosis esclerosan con hiperplasia ductal mASTECTOmia profiláctica
 Lesiones malignas de cérvix
Un cono terapéutico o una histerectomía
extrafascial, disminuye el riesgo de
desarrollar cáncer invasivo

Cáncer de colon
- Poliposas colonia familiar - cáncer colorrectal
- Pancolitis > 10 años (40%) Colectomía
Cáncer testicular
- Criptorquidia
- Orquidopexia (diagnostico oportuno)
- Osquitectomía (Evita el desarrollo de ca)
Diagnostico y evaluación de la extensión de la
enfermedad
Estudio Histológico
Biopsia se debe evitar:
Estándar de oro para el diagnostico • contaminar los tejidos con
disecciones innecesarias
Uno de los Principales papeles de la cirugía es:
La obtención de tejido para el diagnostico • Desarrollo de hematomas
histopatologico
Biopsia se debe:

• ser cuidadoso de tomar suficiente tejido ya

que se puede necesitar la realización de
estudios adicionales como
inmunohistoquímica.
• Adecuada fijación y orientación de la pieza
Muchas neoplasias se estadifican de forma quirúrgica, que permite
una adecuada evaluación de la extensión de la enfermedad.

Laparotomía
‣Establece el diagnostico tisular Aporta
‣elimina el tumor macroscópico información para
‣Documenta la enfermedad planear el
microscópica ganglionar tratamiento
‣Implantes de la serosa peritonal postoperatorio
 Por medio del ganglio centinela en
Evaluación ganglionar cáncer de mama, melanoma y vulva

Permite una adecuada estratificación

para diferenciar a las pacientes que
se beneficiarán con un procedimiento
más radical.

La tecnica usa colorantes y radiofármacos captados

por los ganglios, que luego son identificados con el
auxilio de una gammasonda portátil
Tratamiento del cáncer
Se han desarrollado accesos de invasión mínima que no
comprometen la radicalidad, los márgenes de resección y el
pronostico oncológico del paciente.
Cirugía tratamiento curativo en
pacientes con tumores sólidos y que se
encuentren confinados en el sitio
anatómico involucrado, debe practicarse
con un margen de tejido sano suficiente.

La laparoscopía permite LA REALIZACión de

múltiples procedimientos oncológicos con la
ventaja de:
• Rapida recuperación
• Menor estancia intrahospitalaria
• Menor dolor
• Menores costos
Pacientes con metástasis
Solo un sitio metastásico y control del
tumor primario puede llevarse a resección
de las misma sin mayor morbilidad y poder
ofrecer un periodo libre de enfermedad más
prolongado y posibilidades de curación La cirugía puede contribuir indirectamente
al tratamiento del cáncer a través de la
remoción de órganos endocrinos relacionados
con la progresión de la enfermedad
Ejemplo:
Orquitectomía bilateral-
(cáncer prostático)
paliación
Para el manejo de neoplasias que por la extensión no son candidatas a
un tratamiento quirúrgico con intento curativo, pero que se realiza
para aliviar dolor, sangrado o anormalidades funcionales

Fin
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
RECONsTRUCCIóN Y REHABILITACIón
La habilidad de reconstruir defectos anatómicos
puede mejorar de manera sustancial la función y
apariencia cosmética
Colgajos microvasculares
HACEN POSIBLE CUBRIR AMPLIOS DEFECTOS TISULARES, EVITAR ESTRUCTURAS óseas
y vasculares expuestas, reintegran la continuidad de estructuras óseas
resecadas y propiciar la adecuada función de los remanentes tisulares

Lisis de las contracturas o transposición de músculos

Permiten la restauración de la función muscular que ha
sido dañada por cirugía o radioterapia.
Tratamiento multidisciplinario
quimioterradioterapia neoadyuvante o preoperatoria
Disminuye el volumen tumoral, facilitando la reacción completa con menor
morbilidad, mejor respuesta celular y provee un ensayo in situ de la sensibilidad,
orientando la elección de los agentes quimioterapéuticos adyuvantes

Radioterapia intraoperatoria
USADO EN INDIVIDUOS CON MáRGENES microscópicos positivos u otros factores
que señalan riesgo elevado de recaída local
Conclusión
La cirugía es parte integral del tratamiento y diagnostico
oncológico pero no es la única, ya que el tratamiento
multimodal ha demostrado mejor éxito a largo plazo