NOMBRE

MARIA FERNANDA GONZALEZ SANTIAGO

PROFESORA
IDELMA PEREZ MONJARAS

MATERIA
PEDIATRÍA

FECHA
19 DE FEBRERO DEL 2022
SOSTEN FISIOLOGICO
El momento del nacimiento implica en el individuo un cambio profundo y rápido.
Pasa de un medio "acuático" dentro del útero, donde muchas de las funciones
orgánicas del feto como respiración, provisión de nutrientes, metabolismo,
excreción y defensas contra la infección son realizadas en gran medida por la
placenta y la madre, a otro medio aéreo en el que se independiza.

Este cambio obliga a una serie de modificaciones en el funcionamiento de órganos

y sistemas. Desde el punto de vista nutricional, el nacimiento representa el paso de
una forma continua y regulada de sustratos nutricionales (la nutrición
transplacentaria), a la alimentación enteral, fraccionada e intermitente. La madre
deja de ser, a través de la placenta, la fuente de energía y nutrientes

Para seguir recibiendo las necesidades calóricas del metabolismo en reposo, del
gasto añadido por la exposición al frío, la actividad física, del coste de energía,
nitrógeno, minerales, etc... del crecimiento y del desarrollo, el recién nacido
comienza a nutrirse por vía enteral.

Además del cambio en la vía y en la secuencia de la nutrición, también son

diferentes los nutrientes recibidos, tanto desde un punto de vista de cantidad como
de calidad.El soporte nutritivo del feto está limitado por la capacidad de la madre y
la placenta para aportar y transferir los nutrientes en forma de glucosa, lactato,
aminoácidos, ácidos grasos esenciales y cuerpos cetónicos. El sistema digestivo
debe adaptarse a este cambio de forma de nutrición.

Este cambio implica en el recién nacido una respuesta conjunta del tracto
gastrointestinal que comprende, succión y deglución adecuadas, vaciamiento
gástrico y motilidad intestinal eficaces; regulación de la secreción salivar, gástrica,
pancreática y hepatobiliar, y capacidad de sintetizar y liberar enzimas para
conseguir una efectiva secreción, absorción y protección de la mucosa intestinal. Es
preciso, además, el desarrollo de la función inmunitaria del intestino.
El tracto gastrointestinal constituye la puerta de entrada de muchos antígenos
potenciales, y por ello la función inmunológica de su mucosa es esencial para
controlar las respuestas frente a las infecciones. Al nacer el lactante tiene bien
desarrollado el reflejo de succión-deglución.

No existe masticación: hasta los 5 meses de vida no se inician los movimientos de

mascar y no aparece la masticación verdadera hasta los 7-9 meses. En el recién
nacido, los sólidos son rechazados por movimientos de extrusión de la lengua.

Las primeras deposiciones en los 3 ó 4 primeros días están constituidas por el

meconio (contenido intestinal del feto de un color verde oscuro, de consistencia
pastosa y originado por la digestión de los productos ingeridos con la bilis, el líquido
amniótico y las células descamadas del tubo digestivo) y debe producirse en las
primeras 24-48 horas de vida, sino aparecen se deberá sospechar algún problema
orgánico.

Una vez eliminado el meconio, las heces del niño con lactancia materna tienen un
color amarillo, son de consistencia blanda-líquida y despiden un olor aromático no
desagradable. Pueden ser emitidas al mismo tiempo que toma el pecho o cada 4-5
días. Con lactancia artificial, las heces son de color algo más pálido, de consistencia
más dura y de olor más fétido, con una frecuencia de una a dos cada día.

EVALUACION RECIEN NACIDO

Al nacer, se evalúa a cada recién nacido cuidadosamente por si hay signos de

problemas o complicaciones. Se realizará un examen físico completo que incluye a
cada sistema del cuerpo. Durante la totalidad de la estadía hospitalaria, médicos,
enfermeras y otros profesionales de la salud evaluarán en forma constante la salud
de su bebé, por si aparecen signos de problemas o enfermedades.

Medidas
También suelen tomarse otras medidas del bebé, por ejemplo:

 La circunferencia de la cabeza: distancia alrededor de la cabeza del bebé.

  La circunferencia abdominal: distancia alrededor del abdomen.
 El largo: la medida desde la coronilla hasta el talón.
 Signos vitales:

o La temperatura (posibilidad de mantener una temperatura corporal

estable en un entorno normal).

o El pulso (normalmente entre los 120 y los 160 latidos por minuto en el
período de recién nacido).

o La frecuencia respiratoria (normalmente entre las 40 y las 60

respiraciones por minuto en el período de recién nacido).

Examen físico
Un examen físico completo es una parte importante del cuidado del recién nacido.
El proveedor de atención médica examina cuidadosamente cada sistema del cuerpo
para observar signos de salud y de funcionamiento normal. También busca
cualquier signo de enfermedad o de defectos de nacimiento. El examen físico de un
recién nacido suele incluir la evaluación de lo siguiente:

 Aspecto general. La actividad física, la tonicidad, la postura y el nivel de

conciencia.

 La piel. El color, la textura, las uñas y la presencia de erupciones.

 La cabeza y el cuello:

o El aspecto, la forma y la presencia de moldeamiento (forma que

adopta la cabeza cuando atraviesa el canal de parto).

o Las fontanelas (los espacios blandos y abiertos entre los huesos del
cráneo del bebé).

o Las clavículas (huesos que atraviesan la parte superior del pecho).

 El rostro. Los ojos, las orejas, la nariz y las mejillas.

 La boca. El paladar, la lengua y la garganta.

 Los pulmones. Los sonidos y patrones respiratorios.

  Los sonidos cardíacos y los pulsos femorales (en la ingle).

 El abdomen. Presencia de masas o hernias.

 Los genitales y el ano. Para el paso libre de la orina y las heces.

 Los brazos y las piernas. Movimiento y desarrollo.

Evaluación gestacional

Evaluar la madurez física de un bebé es una parte importante del cuidado médico.
Esta evaluación ayuda a satisfacer las necesidades del bebé, si no se conocen con
exactitud las fechas de un embarazo. Por ejemplo, un bebé muy pequeño puede
ser más maduro de lo que indica su tamaño y puede necesitar un cuidado diferente
al de un bebé prematuro.

Evaluación de la edad gestacional de Dubowitz/Ballard. Mediante esta evaluación,

puede estimarse la edad gestacional de un bebé. La prueba de Dubowitz/Ballard
evalúa la apariencia, la textura de la piel y otras carcterísticas, las funciones motoras
y los reflejos de un bebé. La parte de la prueba que evalúa la madurez física se
realiza dentro de las primeras dos horas de haber nacido. Mientras que la que
evalúa la madurez neuromuscular se completa dentro de las 24 horas luego del
parto. A continuación, se muestra la información que suele utilizarse para estimar la
madurez física y neuromuscular de un bebé.

Madurez física

La evaluación física de la prueba de Dubowitz/Ballard observa las características

físicas que cambian en las distintas etapas de la madurez gestacional de un bebé.
Por lo general, los bebés que son maduros físicamente suelen tener un puntaje más
alto que los prematuros.

Se otorgan puntos por cada área de la evaluación, con un puntaje mínimo de 1 o 2

para casos de inmadurez extrema y un máximo de 4 o 5 para posmadurez. Las
áreas de evaluación incluyen las siguientes:

 La textura de la piel (por ejemplo, si es pegajosa, suave o descamada).

  El lanugo (vello suave y fino del cuerpo del bebé). Este vello está ausente
en los bebés inmaduros, aparece con la madurez y desaparece otra vez con
la posmadurez.

 Los pliegues plantares. Estos pliegues en las plantas de los pies pueden
estar ausentes o cubrir todo el pie, en función del grado de madurez del bebé.

 Los senos. Se evalúa el espesor y tamaño del tejido mamario y de la areola

(aro oscuro alrededor de cada pezón).

 Los ojos y las orejas. Se evalúa si hay ojos fusionados o abiertos, la

cantidad de cartílago y la rigidez del tejido del oído.

 Los genitales masculinos. Se evalúa la presencia de los testículos y

aspecto del escroto, en un rango de suave a arrugado.

 Los genitales femeninos. Se evalúa la apariencia y el tamaño del clítoris y

de los labios de la vagina.

Madurez neuromuscular

El médico realiza seis evaluaciones del sistema neuromuscular del bebé.

A cada área de evaluación se le asigna un puntaje. Por lo general, mientras más

neurológicamente maduro sea el bebé, más alto será el puntaje. Las áreas
evaluadas son:

 La postura. Cómo el bebé sostiene los brazos y las piernas.

 El ángulo de flexión. El grado en que las manos del bebé se flexionan hacia
las muñecas.

 La flexión automática del brazo. El grado en que los brazos del bebé
"vuelven" a la posición de flexión.

 El ángulo poplíteo. El grado en que las rodillas del bebé se extienden.

 El signo de la bufanda. El grado en que los codos pueden cruzarse sobre

el pecho del bebé.
  El movimiento talón-oreja. El grado en que el bebé puede acercar los pies
a las orejas.

Si se suma el puntaje de la evaluación física y de la neuromuscular, se puede

estimar la edad gestacional. Los puntajes van desde muy bajos en bebés inmaduros
(menos de 26 a 28 semanas) hasta muy altos en bebés maduros o posmaduros.

OXIMETRIA Y GASOMETRIA

La prueba del oxímetro emite luz a diferentes longitudes de onda, abarcando los
dos espectros mencionados, la cual se transmite a través de la piel y es medida por
un fotodetector; de acuerdo con el radio de la absorbancia de la luz, se correlaciona
con la proporción de hemoglobina saturada y desaturada en el tejido. Se considera
que aproximadamente una saturación periférica de oxígeno (SpO2 ) de 85%
corresponde a una presión arterial de oxígeno (PaO2 ) mayor de 50 mm Hg.

Los valores mínimo y máximo normal de saturación medida por oximetría de pulso
durante la respiración regular de los recién nacidos (RN) de término a nivel del mar
son de 97 a 100%, y en los RN pretérmino de 95 a 100%

La mayoría de los bebés nacen con corazones sanos y tienen suficiente oxígeno en
la sangre. Sin embargo, cerca de 1 de cada 100 bebés nace con un defecto
cardíaco (cardiopatía congénita crítica) y 25 % de los bebés con cardiopatía
congénita tendrán un defecto congénito del corazón.

Los bebés con cardiopatías congénitas críticas tienen bajos niveles de oxigeno y
con frecuencia necesitan cirugía u otros procedimientos durante su primer año de
vida. Algunas veces se realizan intervenciones de urgencia durante los primeros
días o semanas del nacimiento. Algunos ejemplos de cardiopatías congénitas
críticas incluyen coartación de la aorta, transposición de las grandes arterias,
síndrome del corazón izquierdo hipoplásico y tetralogía de Fallot.
La oximetría de pulso es una prueba sencilla y sin dolor que se usa para medir la
cantidad de oxígeno que hay en la sangre.

Existen tipos de defectos congénitos del corazón que causan niveles bajos
inusuales de oxigeno y estos se pueden detectar con la oximetría de pulso, incluso
antes de que el bebé se enferme. Se puede entonces detectar el problema
temprano y controlarlo de forma adecuada para mejorar el pronóstico del bebé.

Aunque ahora se detectan muchos problemas del corazón con las ecografía fetales,
y las familias reciben más referidos oportunos para que un cardiólogo pediátrico los
antienda en el futuro, todavía no se detectan algunos casos de cardiopatías
congénitas.

Muchos recién nacidos muestras señales de defectos congénitos del corazón como
ponerse azules o respirar de forma rápida inmediatamente después del parto. A
estos bebés se les puede hacer un diagnóstico y procurar tratamiento antes de
darles de alta del hospital. Sin embargo, algunos bebés con ciertos tipos de
cardiopatías congénitas se ven y actúan sanos durante varios días después del
parto antes de enfermarse de gravedad en sus casas.

Los bebés que nacen con cardiopatías congénitas tal vez se vean y actúen
saludables al principio, pero pocas horas o días después de nacer pueden sufrir
graves complicaciones si no reciben tratamiento. La medición del nivel de oxígeno
en el bebé puede ayudar a detectar el defecto cardíaco. La evaluación de un recién
nacido por oximetría de pulso hace posible la identificación precoz del defecto
cardíaco, antes de que el bebé se enferme por dicha causa. La detección precoz y
el manejo adecuado podrán entonces ser posibles y mejorar el resultado para un
bebé.

Si la prueba de evaluación sugiere un problema, serán

necesarias pruebas adicionales para detectar defectos cardíacos y otras posibles
causas por la falta de oxigeno antes de que den de alta al bebé.
Las pruebas podrían incluir una radiografía del pecho y exámenes de sangre. Se le
hará una ecografía total del corazón del bebé, llamada ecocardiograma y será
interpretada por un cardiólogo pediátrico. Si la ecografía examinará en detalle todas
las estructuras y funciones del corazón del bebé. Si muestra algún problema, el
equipo médico del bebé discutirá los siguientes pasos a tomar con los padres.

Tal como ocurre en cualquier evaluación, algunas veces la prueba de oximetría de

pulso no es correcta. Algunas veces se dan falsos positivos, lo que quiere decir que
aunque la prueba sugiere un problema, la ecografía confirmará que el corazón es
normal. Aunque el bebé no pase la prueba de oximetría de pulso no quiere decir
que el bebé tenga un defecto del corazón. Existen otras razones por las que el bebé
tenga bajos niveles de oxígeno, tales y como una infección o problemas del pulmón.
Detectar estos problemas pronto también es importante. Además, algunos bebés
sanos pueden obtener una oximetría de pulso baja hasta que su corazón y
pulmones se ajusten después del parto.

OXIGENOTERAPIA

Existen varias formas de administrar oxígeno a un bebé. El método que se utilice

dependerá de la cantidad de oxígeno que se necesite y de si su bebé requiere o no
un respirador. El bebé debe ser capaz de respirar sin ayuda para utilizar los primeros
tres tipos de oxigenoterapia descritos a continuación.

Una campana de oxígeno o caja de cabeza se utiliza para bebés que son capaces
de respirar por sí solos, pero que aun así necesitan oxígeno adicional. Una campana
es un domo de plástico o caja con oxígeno caliente y humidificado en su interior. La
campana se coloca por encima de la cabeza del bebé.

Como alternativa a la campana, se puede usar una sonda plástica suave y delgada
llamada cánula nasal. Esta sonda tiene puntas que encajan suavemente en la nariz
del bebé. El oxígeno fluye a través de la sonda.
Otro método es un sistema nasal CPAP. El nombre CPAP corresponde a las siglas
en inglés de "presión positiva continua en las vías respiratorias". Se utiliza para
bebés que necesiten más ayuda de lo que pueden obtener de una campana de
oxígeno o una cánula nasal, pero aún son capaces de respirar por ellos mismos. El
aire con oxígeno es administrado bajo alta presión que ayuda a que las vías
respiratorias y los pulmones se mantengan abiertos (se "inflen" o se "expandan").
El aire fluye de la nariz del bebé a través de las sondas adheridas a puntas nasales
o a una mascarilla pequeña.

CPAP
El tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias (PAP, por sus siglas en
inglés) usa una máquina para bombear aire bajo presión dentro de las vías
respiratorias de los pulmones. Esto ayuda a mantener la tráquea abierta durante el
sueño. El aire forzado que se insufla por medio de CPAP (presión positiva continua
en las vías respiratorias) previene los episodios de colapso de las vías respiratorias
que bloquean la respiración en personas con apnea obstructiva del sueño y otros
problemas respiratorios.

La BiPAP es útil para niños y adultos que tienen:

 Vías respiratorias que colapsan mientras duermen, lo que les dificulta respirar
libremente
 Disminución del intercambio de aire en el pulmón
 Debilidad muscular que dificulta la respiración, debido a afecciones como
la distrofia muscular
 La PAP o BiPAP también las pueden utilizar personas que tienen:
 Insuficiencia respiratoria
 Apnea central del sueño
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
 Insuficiencia cardíaca
Los dispositivos de oxigenoterapia se clasifican típicamente en dos grupos: Equipos
de bajo flujo o de rendimiento variable y Equipos de alto flujo o de rendimiento fijo.
Los equipos de bajo flujo suministran un flujo de O2 fijo que solo una porción del
gas inspirado. El comportamiento variable se relaciona con el hecho que a medida
que cambia el patrón ventilatorio del paciente; el O2 suministrado se diluye con el
aire ambiental, dando como resultado una fracción de aire variable y fluctuante de
la concentración inspirada de oxigeno (FIO2). A diferencia, los equipos de alto flujo
proporcionan a los pacientes una FIO2 controlada con precisión, aplicada
apropiadamente a esta constante, independiente del patrón ventilatorio.
Equipos de bajo flujo
Cánula Nasal
Corresponde al dispositivo de administración de O2 más comúnmente utilizado.
Consiste en un tubo de extremo ciego con dos “puntas nasales” que descansan en
las narinas. Las cánulas se conectan a un flujometro de O2 a través de un tubo, se
puede usar un medio de humidificación de burbujas para mejorar la conducción
nasal. Éste sistema es de fácil aplicación, independiente del estilo (imagen 1). Su
uso durante un tiempo prolongado puede causar lesiones en la piel por presión en
las zonas de contacto. Existen niveles de O2 recomendados para su administración
dependiendo de la edad del paciente. Siendo de 0.5 -1 l/min en neonatos, 0.25 –
2.5 l/min para niños.
Mascarilla Simple
La mascarilla es de peso ligero y desechable que aumenta la FIO2 dado por el
reservorio disponible que cubre la nariz y boca. El O2 se entrega de igual forma que
con la cánula nasal, con flujos de 5 a 12 l/min. Los pacientes que usan la máscara
podrían sentir claustrofobia, dolor o irritación en sitio de aplicación cuando es por un
largo plazo. Al ser un equipo de rendimiento variable la FIO2 varía con el ajuste de
la máscara, el flujo y patrón ventilatorio del paciente, alcanzando aportes entre 0,3
a 0,6. La mascarilla simple se recomienda para ser utilizadas por períodos cortos
cuando una cánula nasal es insuficiente.
 Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial

Este equipo es una simple mascarilla con la adición de una bolsa de depósito de
600 a 800 ml ubicado bajo el mentón del paciente. El flujo de O2 (normalmente de
8 a 15 l/min) se administra junto a un humidificador de burbujas el cual mantiene el
deposito o bolsa a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de la máscara y del
depósito del reservorio. El término de reinspiracion parcial ser refiere a que el primer
tercio del gas espirado entra en la bolsa de depósito. Este es gas del reservorio
anatómico, con alto contenido de O2 y bajo CO2.

A medida que se rellena el deposito con el flujo de O2 en el primer tercio de la

espiración, el restante gas es exhalado por los puertos de la mascarilla El principal
problema de este tipo de mascarilla es la imposibilidad de conocer la FiO2
entregada. Se debe usar en pacientes que requieran FiO2 media-altas, que
presenten enfermedad pulmonar crónica agudizada y durante un periodo no
superior a 48h.

DOSIS