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Nombre de
la carrera:
a) Estudiante:
Nombre del estudiante
Código personal
Correo electrónico
Número (s) de teléfono
b) Centro educativo:
Nombre del centro
educativo
Código de establecimiento
Ubicación geográfica
Correo electrónico
Nombre del director
Número de teléfono
Nombre del catedrático de
Práctica Supervisada
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El Infrascrito: -nombre del informante hace constar que el total de horas fueron
realizadas por el estudiante: nombre del estudiante
Sello de
la
Firma de la persona que informa empresa
DETALLE Valor real Valor Nombre y firma del Nombre, firma y sello del
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