Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
EUNACOM
Chile
Desgloses
Reumatologa
T1
Estructura articular
T2
Estudio de
las enfermedades
musculoesquelticas
5. Una mujer de 65 aos, obesa y con hipertensin arterial en tratamiento, acude a urgencias con fiebre, dolor severo y tumefaccin
en rodilla derecha de instauracin brusca y
8 horas de evolucin. Qu sera lo ms adecuado a realizar con dicha paciente?
a. Radiografa de rodilla.
b. Tratamiento analgsico y alta a domicilio.
c. Artrocentesis, examen de lquido sinovial con microscopio de luz polarizada
y tincin Gram.
d. Tratamiento antibitico intraarticular.
e. Medir los niveles de cido rico y creatinina.
Rc: c
6. El patrn nucleolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta se asocia con mayor frecuencia a:
a.
b.
c.
d.
e.
Dermatomiositis.
Lupus discoide.
Sndrome de Sjgren.
Esclerodermia.
Granulomatosis de wegener.
Rc: d
a. Cadera.
b. Sacroiliaca.
c. Articulaciones interapofisarias vertebrales.
d. Disco intervertebral.
e. Interfalngicas distales.
Rc: d
Desgloses
Reumatologa
EUNACOM
8. Paciente de 48 aos que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional de
la rodilla derecha. No le ha ocurrido previamente nada parecido y entre sus antecedentes personales no destaca nada. El
paciente muestra malestar, febrcula de
37,4 C, y a la inspeccin , la rodilla est
hinchada, enrojecida y caliente. Duele al
palpar. Del manejo del paciente, seale
cul cree que es la MEJOR opcin:
a. Realizar una artrocentesis para aliviar el
dolor y para extraer una muestra que
se deber analizar. Lo ms importante ser fijarnos en su color, viscosidad,
recuento de clulas, protenas, adems
de hacer un gram y ver si hay cristales
con luz polarizada.
b. Lo mejor es realizar una radiografa de
rodilla y una extraccin de sangre para
determinar la causa de la monoartritis
a la vez que valoramos el estado articular con la imagen.
c. Antes que nada, deberemos medir
la uricemia, ya que si es alta, pautaremos tratamiento con antinflamatorios
y colchicina. Si es normal, seguiremos
haciendo ms pruebas.
d. La extraccin de hemocultivos tiene
mucha utilidad en este caso.
e. Si en el gram no vemos nada ni tampoco vemos cristales a la luz polarizada,
descartaramos artritis sptica y por
microcristales.
Rc: a
9. Se realiza una artrocentesis obteniendo
un lquido sinovial de aspecto amarillento,
con una viscosidad disminuida. Adems,
su anlisis muestra los siguientes valores:
glucosa 65 mg/dl, protenas elevadas, celularidad de 5000 clulas/mm cbico, predominio polimorfonucleares, con lactato
alto. Qu enfermedad sospechara con
mayor probabilidad?
a.
b.
c.
d.
e.
Artritis sptica.
Artrosis.
Artritis por pirofosfato clcico.
Traumatismo articular.
Lquido normal.
Rc: c
10. En el anlisis de lquido sinovial de un paciente obesa de 58 aos que acude por
dolor, tumefaccin e impotencia funcional
Desgloses
c. TAC abdomino-plvico.
d. Resonancia magntica nuclear.
e. Gamma-grafa sea.
Rc: d
T3
Vasculitis
13. Con respecto a las siguiente vasculitis, seales lo que considere FALSO:
a. El diagnstico de eleccin en todas las
vasculitis es la realizacin de biopsia
del vaso afecto.
b. En la PAN hay afectacin de mediano
vasos, con necrosis fibrinoide que afecta sobre todo a las bifurcaciones arteriales, produciendo aneurismas.
c. En la enfermedad de Behet es caracterstica la afectacin de la mucosa oral
y genital, adems del fenmeno de patergia, afectacin cutnea y uvetis.
d. El frmaco de eleccin para la granulomatosis de Wegener es la ciclofosfamida.
e. La PAN microscpica es una variante de
una vasculitis necrotizante, sin granulomas, que afecta al pulmn, rin, etc.
en edades ms tardas.
Rc: a
14. Paciente de 70 aos que acude a consulta
por presentar astenia, anorexia, prdida
de peso, febrcula y malestar desde hace
ms de una semana. Adems, recientemente le han aparecido manchas en la
piel, que usted califica como prpura
palpable en miembros inferiores, unido
a hemoptisis y disnea de moderados esfuerzos. El paciente adems refiere la imposibilidad de la flexin dorsal del pie. En
la analtica de sangre, aparece anemia y
elevacin de reactantes de fase aguda con
creatinina elevada, y en la analtica de orina hay hematuria y proteinuria. Con estos
datos, Qu opcin le parece ms correcta
en cuanto al diagnstico y manejo?
a. PAN-micro: solicitara pANCA, radiografa de trax y biopsia cutnea donde
veriamos capilaritis. El tratamiento es
con corticoides y ciclofosfamida.
b. PAN: solicitara pANCA y cANCA, radiografa de trax adems de una arterio-
Reumatologa
EUNACOM
grafa y biopsia de lesiones cutneas,
donde veramos necrosis fibrinoide.
c. Enfermedad de Takayasu. Solicitara
arteriografa, inciara tratamiento con
Corticoides y planteara la ciruga vascular para prevenir accidentes cerebrovasculares.
d. Enfermedad de Wegener: realizara
una fibrobroncoscopia para toma de
biopsia adems de solicitar cANCA.
Pautara tratamiento con ciclofosfamida, con o sin corticoides.
e. Enfermedad de Churg-Strauss: solicitara pANCA, eosinofilia y ttulos de
IgE, adems de realizar biopsia. Pautara tratamiento con corticoides a altas
dosis.
Rc: a
15. Paciente de 45 aos que acude a urgencias por epistaxis y dolor en fosas nasales
de 8 horas de evolucin. En la historia clnica, nos cuenta que tiene fiebre desde
hace unos das con rinorrea purulenta,
anorexia y malestar general. Adems refiere que la orina le parece ms oscura. Su
presin arterial es de 150/95, y la temperatura corporal es de 37,5 C. Mientras se
intenta controlar la epistaxis, se le realiza
una analtica donde se aprecia anemia,
aumento de reactantes de fase aguda e
insuficiencia renal. En la analtica de orina
aparece hematuria macroscpica y proteinuria. Adems, se hace una radiografa
de trax, donde aparecen varios ndulos
en ambos pulmones, algunos de ellos cavitados, sin ninguna otra alteracin. Ante
el diagnstico que sospecha usted, Qu
prueba hara?
a. Solicitara anticuerpos antinucleares,
pedira una prueba de Coombs para
filiar si la anemia es hemoltica y explorara la piel en busca de lesiones
cutneas susceptibles de empeorar
con el sol.
b. Solicitara anticuerpos anti-mieloperoxidasa, eosinfilos en sangre, y preguntara si tiene asma de difcil control.
c. Solicitara anticuerpos anti-proteasa 3,
y planteara realizar una posible biopsia del tracto respiratorio.
d. Solicitara anticuerpos anti-membrana
basal, para diagnosticar la enfermedad.
Prpura de Schnlein-Henoch.
Vasculitis cutnea leucocitoclstica.
Poliangeitis microscpica.
Vasculitis cutnea granulomatosa crnica.
e. Vasculitis panarteritis nodosa.
Rc: b
Desgloses
Reumatologa
EUNACOM
19. La complicacin ms importante de la enfermedad de Kawasaki es:
a.
b.
c.
d.
e.
Hepatitis.
Artralgias.
Aneurismas coronarios.
Alteraciones neurolgicas.
Trombocitopenia.
Rc: c
T4
Artritis
por microcristales
Allopurinol y colchicina.
Uricosricos.
Sulfasalazina (Azulfidine).
Antiinflamatorios no esteroidales.
Metotrexato.
Rc: d
Desgloses
T5
Lupus eritematoso
sistmico
Dermatomiositis.
Artritis reumatodea.
Lupus eritematoso sistmico.
Esclerosis sistmica progresiva.
Vasculitis.
Rc: c
Reumatologa
EUNACOM
confirmar como hemoltica inmune
mediante test de Coombs), linfopenia,
trombopenia o leucopenia nos dara el
diagnstico.
b. Si en la exploracin fsica se demuestra
la presencia de una artritis, que suele
ser poliarticular simtrica no erosiva, el
diagnstico estara confirmado.
c. Podramos solicitar anticuerpos antinucleares como ANA, anti-DNA ds, antiSm para aclarar el diagnstico, no siendo imprescindible la presencia de ellos
para diagnosticar esta enfermedad.
d. Es imprescindible realizar una determinacin de creatinina srica y anlisis de
orina, ya que la presencia de insuficiencia renal dara el diagnstico y marcara
el pronstico.
e. Si durante el ingreso, la paciente presenta trombosis venosa profunda, es
necesario la determinacin de anticuerpos anticardiolipina de tipo IgG,
cuya positividad dara el diagnstico
de la enfermedad.
Rc: d
27. Mujer de 35 aos que viene en ambulancia a urgencias con el diagnstico de ICTUS. La paciente ha cado al suelo, no puede mover ni el brazo ni pierna derecha,
tiene parlisis facial derecha, y es incapaz
de articular una palabra correctamente.
Preguntamos a su marido por la paciente
y nos dicen que habitualmente no toma
ninguna medicacin ni tiene ningn hbito txico, y como antecedentes personales
que destacar dice que ha tenido dos abortos. En la urgencia, a la inspeccin cabe
destacar la presencia de placas o ppulas
eritemato-descamativas bien delimitadas
en la zona de la cara y en el escote. La glucemia es de 100 mg/dl, la PA es de 150/95
mmHg, la temperatura corporal es de 36,5
C, y la exploracin neurolgica reafirma
la hemiparesia derecha y la afasia motora.
En la analtica de urgencia cabe destacar
leucocitos de 2.500, hemoglobina de 11
mg/dl, plaquetas de 80000 y aumento del
tiempo parcial activado de tromboplastina (TTPa). Cul de las siguientes opciones
cree que es CIERTA con respecto a esta paciente?
T6
Artritis reumatoide
Artritis reactiva.
Artritis lpica.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Artritis psoritica.
Rc: c
29. Cul de las siguientes es una manifestacin extra articular de la artritis reumatodea?
a.
b.
c.
d.
e.
Mielitis transversa.
Sndrome nefrtico.
Pancreatitis aguda.
Mononeuritis mltiple.
Psicosis.
Rc: d
Desgloses
Reumatologa
EUNACOM
con la diferencia de que la AR afecta
con ms frecuencia las inter-falngicas
distales.
b. La artropata viene caracterizada por
una osteopenia periarticular debido a
la mayor activacin osteoclstica por
las citokinas pro-inflamatorias, erosin,
deformidades y luxaciones.
c. El aumento de partes blandas periarticulares viene provocado por la generacin de un tejido de granulacin
con fibroblastos, infiltrado celular, etc.
llamado pannus velloso.
d. Unas opciones de tratamiento para la
artropata reumatoidea avanzada es la
villectoma por artroscopia en las rodillas, o en estadios terminales la implantacin de prtesis.
e. La mayor afectacin est en las metacarpo-falngicas, interfalngicas proximales, carpo, rodillas, caderas, codos y
columna cervical.
Rc: a
Mayor edad.
Sobrepeso.
Leucocitosis.
Anemia.
Exantema.
Rc: a
31. La artritis reumatoide puede tener manifestaciones extra-articulares. Con respecto a estas, seale la opcin que considere
CIERTA:
a.
b.
c.
d.
e.
Desgloses
Reumatologa
EUNACOM
e. El tocilizumab es un anticuerpo monoclonal anti interleukina 6, aunque su
uso no est tan extendido como el de
los anti-TNF alfa.
Rc: c
T7
Espondiloartropatas
inflamatorias
Indometacina.
Sulfasalacina.
Metrotexato.
Etanercept.
Corticoides IV.
Fibrosis pulmonar.
Prostatitis crnica.
Nefropata IgA.
Amiloidosis secundaria.
Uvetis anterior aguda.
Rc: e
T8
Enfermedades
metablicas seas
Estrogenoterapia + Vit D.
Raloxifeno.
Raloxifeno + Vit D.
Alendronato.
Tibolona.
Rc: a
Artritis reumatodea.
Espondiloartrosis.
Pelviespondilopata seronegativa.
Raquiestenosis.
Lumbago mecnico.
Rc: c
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
e.
Rc: e
a.
b.
c.
d.
e.
Del calcneo.
Diafisiaria de fmur.
Proximal de hmero.
De clavcula.
De vrtebras toracolumbares.
Rc: e
48. Paciente mujer de 70 aos que se encuentra en estudio por haber sufrido, das atrs
a.
b.
c.
d.
e.
Uretritis.
Aftas orales.
Conjuntivitis.
Queratodermia blenorrgica.
Prostatitis.
Rc: d
Desgloses
Reumatologa
EUNACOM
una fractura patolgica de tibia izquierda.
Vive sola, dependiente para las actividades de la vida diaria, su hija se encarga
de visitarla peridicamente para realizar
tareas tales como la compra y la limpieza
domstica. Analtica: Ca: 8,7 mg/dL, P: 0,9
mg/dL, elevacin marcada de PTH y FA,
niveles de 1,25(OH)2D normales y disminucin de 25(OH)2D. Con respecto a la
patologa que sospecha, las afirmaciones
siguientes son verdaderas excepto una,
que es falsa, indquela:
a. Son caractersticas las pseudofracturas
o lneas de Looser-Milkman en la radiografa simple.
b. La biopsia muestra alteraciones especficas.
c. El sntoma ms caracterstico es el dolor seo.
d. La causa ms frecuente es el dficit de
vit. D.
e. El abuso de ciertos frmacos anticidos
puede ser causa de la enfermedad.
Rc: b
49. Una mujer de 73 aos acude a consulta
por presentar dolor y calor localizados
en su pierna izquierda sin antecedentes
traumticos, aprecindose adems en la
exploracin una deformidad en varo de
la tibia y una marcada cifosis dorsal. Entre
los hallazgos de laboratorio destaca un
aumento de la FA, calcio, fsforo, vitamina D y PTH normales. Qu diagnostico
sospechara en primer lugar?
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
e.
Rc: c
T9
Esclerosis sistmica
52. En pacientes afectados por esclerosis sistmica la principal causa de muerte es:
a.
b.
c.
d.
e.
Inmunosupresin.
Afectacin pulmonar.
Afectacin renal.
Cardiopata isqumica.
Ictus.
Rc: b
Cardiaca.
Pulmonar.
Renal.
Heptica.
Gastrointestinal (esfago, intestino).
Rc: e
Rc: d
50. Paciente varn de 69 aos de edad diagnosticado de enfermedad sea de Paget
de 15 aos de evolucin con insuficiencia
cardaca asociada bien controlada con tratamiento mdico. Acude a consulta por
presentar un aumento del dolor localizado en malolo interno derecho. En la exploracin fsica destaca una tumefaccin
y aumento de la sensibilidad en la zona
afectada y en la analtica se aprecia un
aumento importante de la FA. Cul es la
principal sospecha diagnstica?
10
Desgloses
a.
b.
c.
d.
e.
Ciclofosfamida.
Nifedipino.
Bosentn.
Etanercept.
Enalapril.
Rc: d
57. Cul de los siguientes es el hallazgo especfico e imprescindible para poder establecer el diagnstico de enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC)?
a.
b.
c.
d.
e.
Osteoporosis.
Osteomalacia.
Hiperparatiroidismo primario.
Enfermedad sea de Paget.
Artrosis.
Osteomielitis.
Fractura patolgica.
Osteosarcoma.
Neuropata.
Artrosis.
Dilisis.
-bloqueantes.
IECA.
Bosentn.
Nifedipino.
Rc: c
T10
Artritis infecciosas
Reumatologa
EUNACOM
59. Las siguientes afirmaciones son ciertas
respecto a la tuberculosis articular excepto una, que es falsa, indquela:
a. Se produce tras la reactivacin de focos
linfohematgenos latentes.
b. En el lquido sinovial predominan los
PMN (inflamatorio).
c. La tincin de Ziehl del lquido sinovial es
un mtodo diagnstico muy rentable.
d. Se afectan de forma predominante las
articulaciones que cargan peso.
e. La afectacin es monoarticular en el
90% de las ocasiones.
Rc: c
T11
Amiloidosis
Frmacos anti-TNF.
Metrotexato.
AINES.
Colchicina.
Ciclos orina.
Xerostoma.
Xeroftalmia.
Aumento de la incidencia de caries.
Pancreatitis.
Artritis erosiva.
Rc: e
T13
Rc: d
T12
a.
b.
c.
d.
e.
Sndrome de Sjgren
Polimiositis
y dermatomiositis
T14
Artrosis
Dolor articular.
Osteofitos articulares.
Elevacin de VSG.
Lquido sinovial de caractersticas mecnicas.
e. Lnea articular irregular.
Rc: c
Desgloses
11
Reumatologa
EUNACOM
68. Mujer de 50 aos, consulta por aumento
de volumen doloroso de las articulaciones
interfalngicas distales. Al examen fsico
se comprueba que el aumento de volumen es de consistencia dura.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.
Artropata psoritica.
Artritis reumatoidea.
Artritis gotosa.
Artritis reactiva.
Artrosis.
Rc: e
Artritis sptica.
Gota aguda.
Artritis reumatodea.
Artrosis.
Artritis reactiva.
Esclerosis subcondral.
Osteofitos.
Disminucin del espacio articular.
Osteoporosis yuxtaarticular.
Geodas.
Rc: d
a.
b.
c.
d.
e.
Sdme de Cogan.
Granulomatosis de Wegener.
Sdme de Reiter.
Policondritis recidivante.
Artritis reumatoide.
Rc: d
Articulacin glenohumeral.
Cadera.
Rodilla.
Sacroiliacas.
Tarso y metatarso.
Rc: e
Artritis reumatoide.
Cncer de estmago.
Cncer de colon.
Cncer de pulmn.
Artrosis.
Rc: d
Rc: d
70. Cul de las siguientes caractersticas del
dolor lumbar orienta ms hacia el diagnstico de lumbago mecnico?
a.
b.
c.
d.
e.
12
Desgloses
a.
b.
c.
d.
e.
T15
Otras artropatas
Reumatologa
EUNACOM
a.
b.
c.
d.
e.
Corticoides.
Opiceos.
Antidepresivos.
AINE.
Inmunosupresores.
Rc: c
80. Paciente mujer de 79 aos acude a urgencias por presentar desde hace varios das,
dolor y debilidad en cintura plvica, escapular y cuello que van en aumento hasta
impedirle realizar sus actividades cotidianas. El dolor se acompaa de fiebre y anorexia. En la analtica destaca un aumento
de la VSG, anemia normoctica normocrmica y leucocitosis. Cul de las siguientes
afirmaciones es falsa con respecto a la enfermedad que sospecha?
a. La administracin de corticoides en
dosis bajas controla los sntomas de la
enfermedad.
b. Es tpico el aumento de la CPK.
c. En ocasiones aparece asociada a la arteritis de la temporal.
d. Es ms frecuente en mujeres.
e. La VSG es un buen indicador de la actividad de la enfermedad.
Rc: b
81. Varn de 74 aos que, desde hace dos
mese, presenta gran impotencia funcional para elevar los brazos manteniendo
movilidad pasiva normal. En la anamnesis no refiere alteraciones visuales, cefalea ni claudicacin mandibular. La VSG es
de 115 mm/1h con enzimas musculares
normales. La exploracin muestra pulso
temporal bilateral normal, sin dolor ala
palpacin ni engrosamiento arterial. En
el tratamiento de este paciente debemos
elegir:
a.
b.
c.
d.
e.
Prednisona 1mg/kg/24h.
Prednisona 10-15mg/24h.
Paracetamol.
Prednisona y azatioprina.
No precisa tratamiento, si no existe afectacin histolgica de la arteria temporal.
Rc: b
Desgloses
13