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Formato Permiso Espacios Confinados
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PROCESO TALENTO HUMANO/ SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Versión: 1
FORMATO PERMISO PARA TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS Página: 1 de 2
Todas las secciones de este permiso deben ser completados, publicadas en un lugar visible y ser devueltos a la División de Planta Física
Tiempo de duración:
Fecha de Expiración:
Riesgos Potenciales
TIPO SI NO DESCRIPCIÓN
Materiales Corrosivos
Materiales Inflamables
Materiales Tóxicos
Elementos Físicos (Partes Motoras ,
electricidad)
Otros (Indicar en la descripción)
Desconocidos
Ninguno
ATMOSFERAS DE RIESGO
REQUERIDO HORA LECTURA CALIBRADO Nombre de la
TIPO Persona
SI NO SI NO
Contenido de Oxigeno
(Rango Aceptable 19,5% - 23,5%)
Monóxido de Carbono
CO < 12,5 PPM
Contenido de H2S < 5 ppm
Temperatura del Área
CONTROL DE MEDICIONES / REQUERIMIENTOS PREVIOS
REQUERIDO
TIPO OBSERVACIONES ACCIÓN
SI NO
¿Fueron inspeccionados los tanques o áreas antes de
su ingreso?
¿Están limpios?
¿Fueron purgados?
¿Fue desconectado la fuente principal de energía?
¿Se verificó las condiciones del equipo?
¿Se dispone de los equipos de seguridad?
¿Están cerrados los desagues y valvulas de
alimentación?
¿Las líneas de entrada fueron bloqueados?
¿Existe una válvula de nitrogeno?
¿Existe un sistema de extracción de aire?
¿Se requiere usar el equipo de ventilación forzada?
EQUIPOS DE PROTECCIÓN
REQUERIDO
TIPO OBSERVACIONES
SI NO
Guantes
Delantal
Mascarilla con filtros especiales
Extintor de incendios
Tapabocas
Equipo de Aire Autocontenido
Protectores Auditivos
Traje Tyvex
Sistema de Comunicaciones
Candados para Bloqueo
Eslingas y arneses
Botas o calzado de seguridad
Lentes de seguridad o monogafas
Casco de seguridad
Otros (Indicar)