PERMISO DE TRABAJO EN FAENA AGUAS BLANCAS

Atacama Minerals Chile SCM

A. SUPERVISOR RESPONSABLE DEL ÁREA

Nota: El Supervisor responsable del Área (o Dueño del Área); Supervisor Ejecutor (a cargo directo de las operaciones); Especialista (los que
realizan el trabajo); Originador (Normalmente es el Planificador o Jefe que planifica o genera el trabajo).

SI NO
1. ¿El trabajo afecta el normal desarrollo de sus operaciones?
2. ¿La actividad agrega nuevos procedimientosde trabajo o significa revisión
de los procedimientos existentes?
3. ¿El trabajo produce conflicto con una regulación o estándar vigente?
B. CONTROL INICIAL
si no
1. ¿Presentó Hoja de Control de Riesgos, HCR?
2. ¿Presentó Análisis de Riesgos del Trabajo, ART?
3. ¿Presentó Charla Operacional y de Seguridad por parte Supervisor Ejecutor?
4. ¿Tiene permiso de acceso de Control Garita?. Para casos de Empresas Externas
C. EJECUTOR
1. TIPO DE TRABAJO
En Caliente En Altura Excavación Sustancias Peligrosas Espacios Confinados Equipos Levante
Intervención de Intervención de Intervención de Intervención Revestimiento Otros : (especificar)
Circ. Eléctricos. Cañerias y Válvulas. Sist. Prot. Incendio. Molinos y Chancadores.
2. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO :

3. UBICACIÓN PRECISA :
4. EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS SI NO N/A SI NO N/A
a) Equipo drenado y sin presión. h) ¿Requiere licencia para operar /conducir ?
b) Calicatas, alcantarillas y hoyos han I) Lista verificación herramientas y/o equipos.
sido tapados y sellados j) Procedimiento de trabajo.
c) Coordinar cuando exista interferencias k) ART (Analisis de Riesgos del Trabajo)
con otros equipos y operaciones l) Charlas al personal antes de iniciar trabajo.
d) Hojas de control sust. Peligrosas m) Hay sist. de prot. incendio involucrados.
e) Planos aprobados Gerencia Técnica n) Evaluación de condiciones ambientales
f) Iluminación adecuada (Oxígeno, Ac. sulfhídrico, Monóxido de carbono, etc.)
g) Interface con otras especialidades. ñ) Otros (especificar)

5. PROCEDIMIENTOS DE BLOQUEO (LOCK OUT) Energía a controlar :

Eléctrica Mecánica Hidraúlica
Neumática Radiáctiva Otros
(Especificar)
6. EQUIPOS A UTILIZAR
Soldadura/Corte. Retroexcavadora/Cargador Andamios
Compresor / Bombas. Grúa o camión-grúa Otros
(Especificar)
7. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
Protectores auditivos Arnes de seguridad Botas de goma seguridad
Protector respiratorio Guantes dieléctricos Chaleco reflectante
Protector facial Guantes de goma Equipo autocontenido
Protector visual Ropa de PVC Otros
(Especificar)
8. RESGUARDO ÁREAS DE TRABAJO
Conos Pretil Señalización
Cintas de peligro Barreras Loro o Señalero
Extintores/mangueras Equipo radiocomunicación Otros
(Especificar)
9. ESPECIALISTAS INVOLUCRADOS
Eléctricos Mecánicos Instrumentista Operaciones Informática P.Riesgos (Atacama/Ctta)
Campamento Otros (especificar)
10. VIGENCIA DEL PERMISO
Temporal Prolongado Prolongado diferido

Desde: Hora: Hasta : Hora:

Día Mes Año Día Mes Año

Autoriza permiso prolongado (Nombre/firma)

D. FIRMAS E INICIALES NOMBRE
Responsable área/zona
Originador Ejecutor Especialista 1 Especialista 2 Especialista 3 Especialista 4
Autorizador

Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma Nombre/Firma

Empresa Empresa Empresa Empresa Empresa Empresa Empresa

*
E. CIERRE AUTORIZACIÓN

Fecha: Hora:
* Día Mes Año Firm. Originador Firm. Ejecutor Firm. Resp. Zona / Área
F. FIRMAS TRABAJADORES INSTRUIDOS EN EL TRABAJO A EJECUTAR
Incluidos en ART-HCR-Charla-IP
 HOJA DE CONTROL DE RIESGOS ATACAMA MINERALS CHILE SCM

FECHA: / /
AREA O SECTOR : HORA:
EMPRESA: ¿REQUIERE BLOQUEO? SI NO DISPOSITIVO DE BLOQUEO:

POSIBILIDADES DE PERDIDAS PRESENTES EN LA OPERACIÓN.

1 Alto Voltaje 10 Campo Electromagnético 19 Equipos en Movimiento 28 Poca Visibilidad
2 Ambiente Caluroso 11 Contaminación 20 Explosión 29 Quemaduras
3 Ambiente Húmedo 12 Contaminación Acústica 21 Golpes 30 Radiación
4 Ambiente Frío 13 Daños a la Piel, Ojos 22 Inhalación de Polvo 31 Resbalamiento
5 Asfixia 14 Derrumbes 23 Insolación 32 Tropiezos
6 Atrapamiento 15 Desprendimientos de Material 24 Intoxicación 33 Vientos
7 Atropello 16 Trabajar con Equipo Energizado 25 Lluvias 34 Caída de Materiales
8 Trabajo en Altura 17 Envenenamiento 26 Inflamación de Combustibles 35 Proyección de Partículas
9 Materiales en Suspensión 18 Equipos Contiguos Energizados 27 Electrocución 36 Caída de Estructuras

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÍNIMOS A UTILIZAR

1 Casco de Seguridad 7 Filtros Químicos 13 Chaleco Reflectante 20 Cubre Calzados
2 Zapatos de Seguridad 8 Máscara Soldador con Casco 14 Coleto de Cuero 21 Antiparras Oxicorte
3 Lentes de Seguridad 9 Arnés de Seguridad 15 Protector Auditivo 22 Ropa Térmica
4 Guantes de Seguridad 10 Barbiquejo 16 Guantes de Soldador 23 Protector Facial
5 Respirador 11 Buzo Tipo Piloto 18 Polainas de Cuero 24 Pantalón de Cuero
6 Filtro para Polvos 12 Buzo desechable o de papel 19 Guantes de Nitrilo 25 Chaqueta de Cuero

EQUIPOS DE APOYO MÍNIMO QUE DEBE UTILIZAR

1 Iluminación Portátil 10 Conos Delimitadores 19 Extintores 28 Equipo de Lubricación
2 Balizas 11 Cordel 20 Grilletes 29 Pértiga
3 Bomba Neumática 12 Detector de Voltaje 21 Extensiones Eléctricas 30 Tecle
4 Caja de Herramientas 13 Equipo Oxicorte 22 Grúa Puente Monorriel 31 Letreros Señalizadores
5 Camión Grúa 14 Equipo de Radio Portátil 23 Grúa Telescópica 32 Cuerpos de Andamio
6 Candados de Bloqueo 15 Escalera de Tijeras 24 Herramientas Eléctricas 33 Tablón de Madera o Metálico
7 Tarjetas de Bloqueo 16 Escalera Simple 25 Herramientas Neumáticas 34 Montacarga
8 Cinta Delimitadora 17 Estrobos 26 Mangueras de Aire 35 Linternas Portátiles
9 Compresor 18 Eslingas 27 Máquina de Soldar 36 Línea de Vida o Cable de Vida

Actividad a Realizar: Equipos de protección personal adicionales, según riesgos:

Existen Análisis y Procedimiento de trabajo: Equipo de apoyo mínimo adicionales para operar:

Empresas Anexas a la Actividad: Administrador de la Empresa Contratista :

Responsable de la Actividad en Terreno: Supervisión Directa Involucrada en el Control de Riesgos:

 ANALISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)
ATACAMA MINERALS CHILE SCM
1. ANTECEDENTES

AREA O SECTOR:

PROCESO / TAREA:

NOMBRE RESPONSABLE / CONTRATISTA

NOMBRE RESPONSABLE / PRINCIPAL

FECHA:

2. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

ETAPAS DEL PROCESO RIESGOS / IMPACTOS MEDIDAS DE CONTROL

OBLIGATORIO Verificar las
condiciones físicas, operacionales y de su entorn

3. RESPONSABILIDADES
NOMBRE, CARGO Y FIRMA
SUPERVISOR EJECUTOR:
 TRABAJADORES INSTRUÍDOS EN ESTA ART

NOMBRE TRABAJADOR RUT FIRMA