TAREA DEL PRIMER PARCIAL DE GENITOURINARIO:

1) CON RESPECTO AL RIÑON DEFINA LA ESTRUCTURA MACROSCOPICA, MICROSCOPICA,

EMBRIOLOGIA Y FISIOLOGIA LO MAS COMPLETO POSIBLE.

Estructura Macroscópica: El riñón izquierdo se encuentra en las vértebras T12 a L3,

mientras que el derecho está más abajo debido al desplazamiento del hígado. Cada riñón
pesa alrededor de 125-175 g en machos y 115-155 g en hembras, con dimensiones de
aproximadamente 11-14 cm de largo, 6 cm de ancho y 4 cm de grosor. Están protegidos
por costillas undécima y duodécima y cubiertos por una cápsula fibrosa.

La estructura interna del riñón muestra una corteza renal y una médula. Las columnas
renales separan las pirámides renales y las papilas renales, que son esenciales en la
excreción de la orina. Además, estas columnas dividen el riñón en 6-8 lóbulos y sostienen
los vasos sanguíneos.

La arteria renal se divide en arterias segmentarias, que luego se ramifican en arterias

interlobares, arterias arqueadas, y arteriolas aferentes. Estas arteriolas aferentes
suministran sangre al glomérulo, un capilar de alta presión de aproximadamente 200 μm
de diámetro, que junto con la cápsula de Bowman forma el corpúsculo renal. Después de
filtrar la sangre en el corpúsculo renal, los capilares forman una arteriola eferente y una
red capilar que rodea el túbulo nefrón, recuperando solutos y agua antes de regresar al
sistema venoso. Este sistema de dos lechos capilares se denomina sistema portal renal,
con una arteriola entre los lechos capilares, único en su tipo.

Estructura Microscópica: Las nefronas desempeñan un papel crucial en la modificación de

la sangre en orina mediante tres funciones principales: filtración, reabsorción y secreción.
Además, controlan la presión arterial (a través de la producción de renina), la producción
de glóbulos rojos (mediante la hormona EPO) y la absorción de calcio (transformando el
calcidiol en calcitriol, la forma activa de la vitamina D).

El corpúsculo renal consta de un glomérulo, un lecho capilar de alta presión entre

arteriolas aferentes y eferentes, rodeado principalmente por la cápsula de Bowman. Esta
cápsula captura y dirige el filtrado hacia el túbulo proximal convoluto (PCT). La cápsula de
Bowman tiene una capa parietal de epitelio escamoso que se transforma en células de
forma única (podocitos) en la capa visceral, extendiendo brazos parecidos a dedos
(pedicelos) que forman hendiduras de filtración. Estas hendiduras permiten que entre el
10 y el 20 por ciento del plasma se filtre y sea capturado por la cápsula de Bowman,
canalizándolo hacia el PCT. La membrana de filtración, compuesta por la membrana basal
compartida entre los capilares glomerulares y la cápsula de Bowman, permite un rápido
movimiento del filtrado a través de poros de solo 70 nm de diámetro.
Embriologia: Durante el desarrollo embrionario, el mesodermo se diferencia en tres
regiones: mesodermo somítico, mesodermo intermedio y mesodermo lateral. El
mesodermo intermedio forma una masa llamada cordón nefrogénico en las regiones
torácica y lumbar, mientras que en la región cervical se segmenta.

La embriogénesis renal humana incluye tres riñones sucesivos: el pronefros (rudimentario

y vestigial en humanos), el mesonefros (más desarrollado y funcional en algunos animales
y fetos de ciertos mamíferos), y el metanefros (riñón definitivo).

El pronefros es el riñón más primitivo y cefálico, funcional en anfibios y peces, pero

vestigial en humanos, con excepción del conducto pronéfrico que persiste.

El mesonefros, ubicado caudalmente, es más grande y evolucionado, siendo el riñón

definitivo en peces y anfibios, y funcional en algunos mamíferos como gatos, conejos y
cerdos. Los túbulos uriníferos mesonéfricos se desarrollan a partir del mesoderma
intermedio torácico y lumbar bajo la influencia del conducto pronéfrico. Estos túbulos se
alargan y se asocian con glomérulos y el conducto colector mesonéfricos.

A mediados del segundo mes, el mesonefros es un órgano voluminoso en la línea media

de la cavidad abdominal posterior, unido al esbozo gonadal y formando la cresta
urogenital.

Con el tiempo, los túbulos mesonéfricos más cefálicos involucionan, mientras que los más
caudales persisten y dan origen a diversas estructuras en el hombre y la mujer. En los
hombres, forman parte del epidídimo, conducto deferente, vesícula seminal y conducto
eyaculador. En las mujeres, se relacionan con estructuras como el epoóforo y el
paraoóforo, y el conducto mesonéfrico desaparece dejando algunos restos como quistes
parametriales.

El metanefros es el riñón definitivo en los humanos y es el más avanzado desde el punto

de vista filogenético. Se desarrolla más caudalmente y tardíamente en comparación con el
pronefros y el mesonefros. El metanefros se origina durante la regresión del sistema
mesonéfrico y consta de dos componentes principales: la yema ureteral y el blastema
metanéfrico.

La yema ureteral se origina como una evaginación del conducto mesonéfrico cerca de su
desembocadura en la cloaca. Esta yema se desarrolla y se convierte en el uréter, así como
en la pelvis renal primitiva, que se divide en cálices mayores, que a su vez se ramifican
dicotómicamente para formar tubos colectores secundarios. Estos tubos experimentan
múltiples ramificaciones, dando lugar a un total de 14-15 generaciones de tubos
colectores. Estos tubos se unen para formar cálices menores que se reúnen en una
pirámide renal.
El blastema metanéfrico prolifera paralelamente a la división de la yema ureteral y forma
un casquete de tejido metanéfrico en el extremo distal de los colectores en desarrollo.
Algunas células de este casquete se diferencian en túbulos renales, que se alargan y
forman vesículas renales huecas. Estas vesículas, a medida que se alargan, originan
túbulos de pequeño calibre que se convierten en nefrones o nefronas. Estos nefrones se
conectan a los túbulos colectores y rodean un ovillo vascular o glomérulo, formando la
cápsula renal.

El desarrollo del metanefros también involucra la migración del endotelio de los vasos
renales desde el mesoderma intermedio hacia el esbozo renal, estimulado por factores de
crecimiento como el factor de crecimiento fibroblástico (FGF). El túbulo renal se diferencia
en varias partes, incluyendo el túbulo contorneado proximal, el asa en U y el túbulo
contorneado distal.

El metanefros contiene aproximadamente quince generaciones de nefrones, que suman

más de 800,000 unidades. La función renal se adquiere durante la segunda mitad del
período gestacional, y la orina producida se elimina en la cavidad amniótica y se mezcla
con el líquido amniótico. A medida que el feto crece, el metanefros asciende hacia una
posición más alta en la región lumbar debido al crecimiento de la yema ureteral y cambios
en la posición de los órganos en la región.

Fisiologia: Filtración glomerular: El proceso comienza en el glomérulo renal, donde se

filtra sangre a través de capilares fenestrados. Esta filtración inicial permite que el agua,
los electrolitos, los nutrientes y los productos de desecho solubles en agua entren en el
espacio de la cápsula de Bowman, formando un filtrado llamado "orina primaria".

Reabsorción tubular: A medida que el filtrado se mueve a través del nefrón (la unidad
funcional del riñón), se reabsorben selectivamente sustancias útiles, como glucosa,
aminoácidos, iones y agua, de vuelta a la circulación sanguínea. La reabsorción tiene lugar
en diferentes segmentos del túbulo renal.

Secreción tubular: En el proceso de secreción, sustancias adicionales, como productos de

desecho (por ejemplo, creatinina y ácido úrico) y medicamentos, se transportan
activamente desde la sangre al filtrado en el túbulo renal, para su eliminación en la orina.

Concentración de orina: El túbulo renal es capaz de concentrar la orina al reabsorber agua

de manera selectiva en el túbulo colector, bajo la influencia de la hormona antidiurética
(ADH). Esto permite conservar agua en el cuerpo cuando es necesario y excretar una orina
más concentrada en desechos.

Regulación de la presión arterial: El riñón desempeña un papel crucial en la regulación de

la presión arterial. Controla la cantidad de líquido y electrolitos en el cuerpo y libera la
enzima renina cuando detecta una disminución en la presión arterial o en la concentración
de sodio. La renina inicia una cascada hormonal que finalmente conduce a la constricción
de los vasos sanguíneos y la retención de sodio y agua para aumentar la presión arterial.

Regulación del equilibrio ácido-base: El riñón también es responsable de regular el

equilibrio ácido-base del cuerpo, manteniendo el pH de la sangre dentro de un rango
estrecho. Puede secretar o reabsorber bicarbonato y excretar ácido o álcali en la orina
para ajustar el pH sanguíneo.

Producción de eritropoyetina (EPO): El riñón produce la hormona eritropoyetina en

respuesta a la detección de bajos niveles de oxígeno en la sangre. La EPO estimula la
médula ósea para producir más glóbulos rojos, lo que aumenta la capacidad de transporte
de oxígeno en el cuerpo.

2) DEFINA LA IRRIGACION ARTERIAL Y VENOSA DEL RIÑON ASI COMO SU INERVACION Y

SISTEMA LINFATICO:

Irrigación: Las arterias renales son responsables de llevar sangre hacia los riñones y se
originan como ramas colaterales de la arteria aorta abdominal. La arteria renal izquierda
es más corta que la derecha debido a que la última debe rodear la vena cava inferior para
llegar al riñón derecho.

Una vez que ingresan a los riñones, las arterias renales se dividen en una rama anterior y
una posterior. La rama posterior suministra sangre a la parte posterior del riñón, mientras
que la rama anterior se divide en cinco arterias segmentarias, cada una de las cuales irriga
un segmento renal específico. Las arterias segmentarias se subdividen en arterias
interlobulares, que a su vez se convierten en arterias arcuatos. Finalmente, las arterias
arcuatos se dividen en arteriolas aferentes, que son las encargadas de llevar sangre a los
glomérulos de las nefronas para su filtración.

La sangre filtrada en los riñones se recolecta a través de las venas renales, que drenan en
la vena cava inferior. La vena renal derecha es más corta ya que la vena cava inferior se
encuentra más cerca del riñón derecho. Por otro lado, la vena renal izquierda pasa por
delante de la aorta abdominal, justo por debajo del origen de la arteria mesentérica
superior. Esto puede generar un problema conocido como el síndrome del cascanueces o
atrapamiento de la vena renal izquierda, debido a la posible compresión de la vena entre
la aorta y la arteria mesentérica superior.

Drenaje Linfático: Cada riñón drena hacia los ganglios aórticos laterales (lumbares), los
cuales se ubican cerca del origen de la arteria renal.

Inervación: Sistema nervioso simpático: Los nervios esplácnicos torácicos proporcionan

inervación simpática a los riñones. Esta inervación tiene un papel importante en la
regulación del tono vascular renal, lo que afecta el flujo sanguíneo y la presión arterial en los
riñones.

Sistema nervioso parasimpático: Aunque es menos prominente que la inervación simpática,

el nervio vago también contribuye a la inervación de los riñones a través del sistema
nervioso parasimpático. El parasimpático desempeña un papel en la regulación de la función
renal, aunque su influencia es menor en comparación con el simpático.

Nervios sensitivos: Los nervios que transmiten sensaciones desde los riñones, como el dolor,
viajan hacia la médula espinal a nivel de las vértebras T10-T11. Esto significa que el dolor en
las regiones laterales del abdomen, conocidas como flancos, puede estar relacionado con
problemas en el riñón correspondiente.

3) DEFINA LAS CALICES RENALES Y LOS URETERES, ANATOMIA, ESTRECHECES, IRRIGACION,

HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA, PATOLOGIAS

Calices Renales: Los cálices mayores son las estructuras más grandes y se ubican en la
parte central de cada riñón. Su función principal es recolectar la orina de múltiples cálices
menores y transportarla hacia la pelvis renal. La pelvis renal es una estructura en forma de
embudo en la parte superior del riñón que recoge la orina de los cálices mayores antes de
llevarla al uréter para su posterior eliminación del cuerpo. Los cálices mayores actúan
como un punto de convergencia para la orina que se forma en diferentes áreas del riñón.

Los cálices menores, por otro lado, son estructuras más pequeñas y numerosas que se
distribuyen en toda la corteza y la médula renales. Su función es recoger la orina que se
produce en las nefronas, que son las unidades funcionales del riñón. Cada nefrona consta
de un glomérulo y un túbulo renal, y es responsable de filtrar la sangre y producir orina. La
orina producida en las nefronas fluye hacia los cálices menores a medida que se forma y
luego se acumula en los cálices mayores antes de ser transportada a la pelvis renal.

Estrechez en los cálices renales: Los cálices renales, en condiciones normales, deben ser
estructuras abiertas que permitan que la orina fluya libremente desde las nefronas hacia
los cálices menores y luego hacia los cálices mayores y la pelvis renal. Sin embargo, en
algunas situaciones patológicas, como la formación de cálculos renales (piedras en el
riñón) o la inflamación, pueden producirse estrecheces en los cálices renales. Estas
estrecheces pueden interferir con el flujo normal de la orina y, en casos graves, pueden
causar dolor y daño renal.

Estenosis de los uréteres: Los uréteres son los tubos que transportan la orina desde los
riñones hacia la vejiga urinaria. Una estenosis ureteral es una estrechez o constricción
anormal en el uréter. Esto puede deberse a diversas causas, como cicatrización después de
una cirugía, inflamación, traumatismo o tumores. Una estenosis ureteral puede provocar
obstrucción del flujo de la orina desde el riñón hacia la vejiga. Esto puede dar lugar a
síntomas como dolor en el costado, infecciones urinarias recurrentes o incluso daño renal
si no se trata adecuadamente.

Irrigación: En el caso de los cálices renales, su irrigación proviene de una red de arterias
que se origina en la arteria renal, la cual a su vez es una rama de la arteria aorta
abdominal. Las arterias renales se dividen en arterias segmentarias, que luego se ramifican
en arterias interlobulares y finalmente en arterias arcuatas. Estas últimas suministran
sangre a los cálices renales y otras estructuras del riñón, como los glomérulos de las
nefronas, donde ocurre la filtración de la sangre.

Por otro lado, los uréteres obtienen su irrigación sanguínea a través de pequeñas arterias
que se desprenden de las arterias renales y las arterias ilíacas. Estas arterias uréteres
proporcionan sangre a la pared muscular y mucosa de los uréteres, lo que es fundamental
para su función de transporte de la orina desde los riñones hacia la vejiga urinaria.

Histología: Los cálices renales están formados por varias capas de tejido, comenzando con
un epitelio transicional en la parte interna que puede estirarse y contraerse. Debajo de
este epitelio se encuentra una capa de músculo liso que permite la contracción y relajación
de los cálices para facilitar el flujo de orina. El tejido conectivo rodea estas capas,
proporcionando soporte estructural.

En cuanto a los uréteres, también tienen un epitelio de transición que les permite estirarse
y contraerse, evitando el reflujo de orina. Además, poseen capas de músculo liso que
permiten la contracción rítmica para el transporte de la orina. El tejido conectivo
proporciona soporte adicional a la estructura de los uréteres.

Embriología de los cálices renales:

El desarrollo de los cálices renales se relaciona principalmente con la formación del
sistema mesonéfrico y tiene lugar en las primeras semanas del desarrollo embrionario:
Formación del riñón pronefros (etapa temprana): El pronefros comienza a formarse en la
cuarta semana de desarrollo embrionario, pero es rudimentario y no funciona en
humanos.
Desarrollo del sistema mesonéfrico: A medida que el pronefros involuciona, el sistema
mesonéfrico comienza a desarrollarse durante la quinta semana de desarrollo
embrionario.
Formación de los túbulos urinarios: Los túbulos urinarios mesonéfricos se desarrollan
gradualmente en las siguientes semanas, alrededor de la sexta semana de desarrollo
embrionario.
Desarrollo de los cálices renales: La fusión y ramificación de los túbulos urinarios
mesonéfricos para formar estructuras precursoras de los cálices renales ocurren a partir de
la sexta semana y continúan durante el desarrollo posterior.

Embriología de los uréteres:

El desarrollo de los uréteres ocurre durante etapas posteriores del desarrollo embrionario:
 Desarrollo del uréter: La formación de los uréteres comienza alrededor de la sexta semana
de desarrollo embrionario.
Alargamiento y separación: Durante las siguientes semanas, los brotes de uréter se alargan
hacia caudal y se separan gradualmente de la pelvis renal. Esto continúa durante el
desarrollo embrionario, especialmente en las semanas 7 a 10.
Unión con la vejiga: La conexión final de los uréteres con la vejiga urinaria ocurre alrededor
de la décima semana de desarrollo embrionario.

Patologías de los cálices renales:

Cálculos renales: Los cálculos renales, también conocidos como piedras en el riñón, son
depósitos sólidos que se forman en los cálices renales o en otros componentes del sistema
urinario. Pueden causar dolor intenso y, en algunos casos, obstruir el flujo de orina.

Pielonefritis: Esta es una infección del riñón que puede afectar los cálices renales. Puede
ser aguda o crónica y generalmente está asociada con una infección del tracto urinario.

Hidronefrosis: La dilatación anormal de los cálices renales debido a una obstrucción parcial
o completa del flujo de orina puede llevar a la acumulación de orina y causar daño renal.
Las causas incluyen cálculos renales, estenosis ureteral y otras obstrucciones.

Patologías de los uréteres:

Estenosis ureteral: La estenosis ureteral es un estrechamiento anormal del uréter, que

puede ser congénito o adquirido. Puede causar obstrucción del flujo de orina y problemas
renales.

Reflujo vesicoureteral: Esta afección se caracteriza por el flujo retrogrado de la orina desde
la vejiga hacia los uréteres y, a veces, los riñones. Puede aumentar el riesgo de infecciones
urinarias y daño renal.

Ureterocele: Un Ureterocele es una protuberancia anormal en la parte inferior del uréter

que se extiende hacia la vejiga. Puede obstruir el flujo de orina y requerir tratamiento
quirúrgico.

Divertículo ureteral: Un divertículo ureteral es una bolsa o saco anormal en la pared del
uréter que puede acumular orina y llevar a infecciones urinarias recurrentes.

Tumores: Aunque poco comunes, los tumores en los uréteres pueden ser cancerosos
(carcinoma de células transicionales) o benignos (como leiomiomas o fibromas).

4) DEFINA LAS CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LA VEGIJA, CAPAS, HISTOLOGIA Y

EMBRIOLOGIA, IRRIGACION, INERVACION.
Anatomía y Capas: La vejiga es un órgano hueco con forma de saco que forma parte del
sistema urinario humano. Se encuentra ubicada en la parte inferior de la cavidad
abdominal, detrás del hueso púbico, en la pelvis menor. Su capacidad varía entre las
personas, pero generalmente puede albergar alrededor de 400-600 mililitros de orina
cuando está llena. Aunque puede contener más, la necesidad de orinar generalmente se
siente cuando la vejiga contiene alrededor de 200-300 mililitros de orina.

La pared de la vejiga está compuesta por varias capas de tejido. La capa interna se llama
mucosa vesical y se adapta para permitir la expansión cuando la vejiga se llena y la
contracción durante la micción. Debajo de esta capa se encuentra el músculo detrusor, que
es responsable de las contracciones de la vejiga. La capa más externa está cubierta por el
peritoneo, una membrana que recubre la parte superior de la vejiga.

La vejiga está conectada a la uretra, un tubo muscular que permite el flujo de orina fuera
del cuerpo. La longitud de la uretra varía según el género, siendo más larga en los hombres
y pasando a través de la próstata y el pene, mientras que en las mujeres es más corta y se
abre directamente en la vulva.

Para controlar el flujo de orina, la vejiga está equipada con dos esfínteres. El esfínter
interno es un músculo liso involuntario que se encuentra en la unión de la vejiga y la
uretra. El esfínter externo es un músculo estriado voluntario que rodea la uretra y se
puede controlar conscientemente para retener o liberar la orina.

Histología: La histología de la vejiga muestra varias capas de tejido que forman su pared.
La capa más interna, conocida como mucosa vesical, está revestida por células
transicionales que permiten la expansión de la vejiga cuando se llena de orina y su
contracción durante la micción. Justo debajo de la mucosa se encuentra la submucosa, que
contiene vasos sanguíneos y tejido conectivo. La capa muscular, llamada músculo detrusor,
es la más prominente y está formada por fibras musculares lisas que se contraen para
expulsar la orina. En la parte más externa de la vejiga, se encuentra la adventicia, que está
compuesta por tejido conectivo y fibras colágenas que brindan soporte estructural.
Además, la vejiga está equipada con esfínteres involuntarios y voluntarios que controlan el
flujo de orina hacia la uretra

Irrigación: La irrigación sanguínea de la vejiga proviene de varias arterias, siendo las más
importantes las arterias vesicales superiores e inferiores. Estas arterias suministran sangre
oxigenada a la vejiga y se originan en la arteria hipogástrica (también conocida como
arteria ilíaca interna). Las arterias vesicales superiores irrigan la porción superior de la
vejiga, mientras que las arterias vesicales inferiores irrigan la porción inferior.

Inervación: La vejiga está controlada por el sistema nervioso autónomo y el sistema

nervioso somático. El sistema nervioso autónomo incluye el sistema simpático y
parasimpático, que tienen funciones opuestas en el control de la vejiga. El sistema
simpático, a través de los nervios esplácnicos, relaja el músculo detrusor y contrae el
 esfínter interno para retener la orina. Por otro lado, el sistema parasimpático, a través del
nervio vago y los nervios pélvicos, contrae el músculo detrusor y relaja el esfínter interno
para facilitar la micción. Además, el sistema nervioso somático controla el esfínter externo
de la uretra, permitiendo la retención voluntaria de la orina y su liberación bajo control
consciente. Esta compleja red de irrigación e inervación asegura el adecuado
funcionamiento de la vejiga en el sistema urinario

Embriologia
Formación de la vejiga: La vejiga urinaria se desarrolla a partir del mesodermo
intermediario, que es un tejido embrionario en la región lumbar y sacra. Este proceso
comienza en las primeras semanas del desarrollo embrionario, alrededor de la tercera
semana.

Desarrollo del uraco: El uraco es un conducto embrionario que conecta la vejiga con el
cordón umbilical. A medida que el embrión crece, el uraco se oblitera y forma el ligamento
umbilical medio. Este proceso generalmente ocurre durante la octava semana del
desarrollo embrionario.

Diferenciación de las capas de la vejiga: Durante el desarrollo, la vejiga experimenta

cambios en sus capas histológicas. La mucosa vesical, que reviste la superficie interna de la
vejiga, se forma a partir del endodermo y se desarrolla a partir de la capa germinal más
interna. Estos cambios continúan a lo largo del desarrollo fetal.

Control de la micción: El control de la micción comienza a desarrollarse a medida que

avanza el desarrollo embrionario y fetal. El sistema nervioso involucrado en el control de la
vejiga se va estableciendo gradualmente, pero la madurez completa de este sistema lleva
tiempo y continúa después del nacimiento.
5) HABLE DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO, VAGINA, VULVA, LABIOS MAYORES,
FORMACION, INERVACION, PATOLOGIAS, IRRIGACION, EMBRIOLOGIA, DRENAJE LINFATICO
6) HABLE DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO, TESTICULOS, EPIDIMO, CONDUCTO
DEFERENTE, EYACUATORIO, VESICULAS SEMINALES, ANATOMIA, EMBRIOLOGIA.
HISTOLOGIA. FISIOLOGIA.
7) HABLE DE LA PROSTATA, FUNCION, PATOLOGIAS, TRATAMIENTO.
8) HABLE DE LA URETRA MASCULINA, QUE COMPÒNE EL PENE, HISTOLOGIA, EMBRIOLOGIA,
FISIOLOGIA, INERVACION, CARACTERISTICAS DEL SEMEN
9) HABLE DE LAS PARTES DE LA NEFRONA, CONDUCTOS PROXIMAL ASA DE HENLE,
CONDUCTO DISTAL, COMPONENTES, HORMONAS QUE PRODUCE EL RIÑON Y FUNCION DE
ELLAS
10) HABLE DE EXAMEN GENERAL DE ORINA, UTILIDAD, FILTRACION GLOMERULAS QUE MIDE,
COMO SE HACEN LAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL, SIGNIFICADO DE LA QS,
UREA Y CREATININA
11) COMO VALORA USTED LAS TUBULOPATRIAS, INDICACIONES DE TRANSPLANTE RENAL, QUE
ES LA DIALIASIS PERITONEAL Y HEMODIALISIS
12) HABLE COMO DEFINE INSUFICIENCIA RENAL, QUE ES SINDROME NEFROTICO, NEFRITICO.