Protocolo de Higiene Respiratoria. V1

PROTOCOLO DE HIGIENE
RESPIRATORIA Y ETIQUETA DE
TOS
Proceso: Gestión de la Calidad
Subproceso: Gestión de la Seguridad del Paciente
Plan de desarrollo institucional 2020-2024

“Calidad Humana a su Servicio”
INFORMACIÓN DEL DOCUMENTO
Elaboró Revisó Aprobó
Maricruz Durán Paternina Beatriz Liliana Delgado Juan Carlos Ordoñez Ortiz
Ramírez
Asesor de Calidad Subgerente científica Gerente
2020-2024
Fecha: 01 de agosto de Fecha:01 de agosto de Fecha: 01 de agosto de
2021 2021 2021
ESE CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ DE ALBÁN Código:
“Comprometidos con la salud y el bienestar de Albán” PT-006GCA
PROTOCOLO DE HIGIENE RESPIRATORIA Y Fecha de vigencia:
ETIQUETA DE TOS 19 de agosto de 2021
Proceso: Gestión de Calidad Versión: 1
Subproceso: Gestión de la seguridad del paciente
CONTENIDO
1. OBJETIVO .................................................................................................................................................. 3
2. ALCANCE ................................................................................................................................................... 3
3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ...................................................................................................... 3
4. RESPONSABILIDADES .......................................................................................................................... 3
5. DEFINICIONES......................................................................................................................................... 4
6. GENERALIDADES ................................................................................................................................... 4
6.1. PRINCIPIOS BÁSICOS ............................................................................................................................ 4
6.2. FUNDAMENTOS DE LA ESTRATEGIA HIGIENE RESPIRATORIA ETIQUETA DE TOS .. 4
7. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES ............................................................................................. 5
7.1. CONSIDERACIONES PARA CUMPLIR CON LA HIGIENE RESPIRATORIA/ETIQUETA

DE TOS................................................................................................................................................................. 7
8. CONTROL DE CAMBIOS ....................................................................................................................... 8
Documento del sistema integrado de gestión, su impresión o copia no autorizadas se considera “No controlado”, por lo tanto, debe
asegurarse que utiliza la última versión aprobada según el listado maestro de documentos del área de calidad.
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1. OBJETIVO
Implementar medidas de prevención y control de infecciones respiratorias
transmisibles incluyendo COVID-19, desde el ingreso a la ESE Centro de Salud San José;
de pacientes, familiares, acompañantes o visitantes que tengan síntomas respiratorios
como tos, rinorrea, congestión o secreciones respiratorias.
2. ALCANCE
Este protocolo inicia, transcurre y finaliza con las medidas de prevención ante una
sospecha de transmisión de virus, etc por vía área, se extiende a todo el personal del
equipo de salud y debe involucrar a visitantes, acompañantes, etc. quienes también
pueden adoptar medidas preventivas.
3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
✓ Manual Prevención IAAS. Ministerio de Salud y Protección Social.
✓ Estrategia Higiene respiratoria Higiene de tos. Subdirección de vigilancia en salud
pública, Alcaldía mayor de Bogotá.
✓ Manual de Enfermedad por coronavirus 2019. PAHO
4. RESPONSABILIDADES
Referente de Seguridad del Paciente:

✓ Definir las estrategias para garantizar el cumplimiento del protocolo por parte de los
trabajadores de la ESE (insumos, folletos, actividades educativas y de toma de
conciencia, etc.)
✓ Realizar seguimiento permanente al mismo a fin de detectar fallas o incidentes que
puedan conllevar a un evento adverso relacionado con dicho protocolo.
✓ Realizar auditorías periódicas de cumplimiento a todo el personal y emitir los
informes al área de calidad.
Todos los trabajadores de la ESE:

✓ Dar cumplimiento estricto a lo establecido en el protocolo
✓ Verificar si el usuario se encuentra dentro del grupo de pacientes de alto riesgo para
transmisión de posibles enfermedades respiratorias, informar e implementar las
medidas preventivas.
✓ Verificar que todos los pacientes que ingresan a su dependencia utilicen
adecuadamente el tapabocas (si aplica) y otros epp cuando se requieran y apliquen
los lineamientos del presente protocolo.
Asesor de Calidad:
Realizar auditorías de medición semestral de adherencia al cumplimiento y apoyar los
planes de mejoramiento requeridos.
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5. DEFINICIONES
No aplica
6. GENERALIDADES
La educación al personal y al grupo foco de este componente va orientada a enseñar a
toser, estornudar con protección de boca y nariz, fortalecer el lavado de manos, uso de
mascarilla por el paciente sintomático y la ubicación de este grupo de pacientes en la
sala de espera, alejados de otro tipo de pacientes.
El aislamiento en las instituciones de salud está enfocado a la prevención de la

transmisión de microorganismos capaces de causar infecciones, entre ellos COVID-19.
La estructura basal son las precauciones estándar y debe ser complementado con las
precauciones específicas de acuerdo con el modo de transmisión del agente infeccioso.
6.1. PRINCIPIOS BÁSICOS
La transmisión de una infección depende de tres componentes:
1. La fuente o reservorio donde se encuentra habitualmente el microorganismo, que

generalmente es el ser humano (pacientes, personal asistencial o de apoyo y los
visitantes); sin embargo, las superficies inanimadas también pueden ser reservorio.
2. El huésped o persona que desarrolla la infección o adquiere el agente, cuyo estado

de salud se ve afectado.
3. El modo de transmisión depende del agente y la vía puede ser por contacto directo
e indirecto, por gotas o por aerosoles.
6.2. FUNDAMENTOS DE LA ESTRATEGIA HIGIENE RESPIRATORIA ETIQUETA DE

TOS
1. Higiene de las manos.

2. Uso de guantes en personal asistencial, mascarillas (tapabocas), bata y protección de
la cara dependiendo de la exposición que se pueda preveer.
3. Limpieza, desinfección y esterilización apropiada de equipos, dispositivos médicos y
superficies antes de atender otro paciente.
La institución adoptará las siguientes estrategias para implementar las normas de

conducta frente a la sintomatología respiratoria.
1. Educación del personal de la salud, pacientes y visitantes.
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2. Signos en afiches en un lenguaje apropiado a la población atendida, con

instrucciones para el paciente, familiares y acompañante.
3. Medidas de control frente a las normas de conducta en caso de tos (cubrir la boca
y nariz) con un pañuelo cuando se tose y desechar inmediatamente los pañuelos
usados, cubrir con el antebrazo.
4. Uso de mascarillas quirúrgicas (tapabocas).
5. Higiene de manos cumpliendo los 5 momentos.
6. Separación espacial, idealmente mayor de 2 metros con todas las personas y en
especial con las que tienen sintomatología de infecciones respiratorias en áreas
de espera comunes, cuando esto sea posible.
7. La educación y entrenamiento de todo el personal de salud debe incluir, pero no
limitarse, a médicos, enfermería, laboratorio, personal de apoyo, técnicos y
tecnólogos de las diferentes áreas. Debe ser parte de los procesos de inducción y
educación continuada y utilizar diferentes estrategias educativas según la
población. Las ayudas audiovisuales pueden ser un gran apoyo para orientar y
ser fuente de consulta.
8. La vigilancia continua del comportamiento epidemiológico y retroalimentación al
personal de los servicios fomenta la participación de los trabajadores en las
medidas de prevención.
9. Monitorear la adherencia a estándares definidos y divulgados permite evaluar el
entendimiento del impacto de las medidas adoptadas y la metodología de
divulgación.
10. Sensibilización en el reconocimiento del riesgo y la implementación oportuna de
las precauciones correspondientes.
11. Cultura organizacional que contienen las acciones administrativas tomadas para
mejorar la seguridad del paciente y los trabajadores, la participación de los
trabajadores en los planes de seguridad y disponibilidad de equipo de protección
personal apropiado.
7. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

Al ingreso del usuario a la institución, el personal de la salud que tenga el primer
contacto con éste, verificará si el mismo se encuentra en los grupos de riesgos para
posible transmisión de enfermedades respiratorias, implementará las actividades
necesarias de acuerdo al caso y tomará las medidas de seguridad establecidas en este
protocolo, así:
1. Proveer recomendaciones respecto al control de infección para todas las áreas de

la institución.
2. Reafirmar las precauciones estándar como fundamento para prevenir la
transmisión durante la atención de usuarios, en la ESE.
3. Proveer recomendaciones (tanto como sea posible, basadas en la evidencia
epidemiológicamente importantes).
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4. Educación de pacientes, miembros de la familia y visitantes acerca de

precauciones estándar, especialmente higiene de manos, higiene
respiratoria/etiqueta de tos, vacunas (especialmente influenza, COVID-19, etc.) y
otras estrategias de prevención de infección rutinarias deben incluirse dentro del
material que se entrega al paciente.
5. Higiene de manos tanto para paciente como para el personal que lo atiende (Ver
protocolo de higienización de manos (PT-001GCA).
6. Uso de Elementos de protección personal (EPP) para el personal de salud: La
selección se realiza con base en la naturaleza del paciente y/o la relación con las
formas de transmisión de infecciones respiratorias incluyendo COVID-19.
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7. Aplicar y enseñar la etiqueta respiratoria:

• Al toser y estornudar hacerlo sin quitar el tapabocas, cubrirse boca y nariz
con un pañuelo desechable y asegurarse de arrojarlo a la basura, si no se
cuenta hacerlo sobre el brazo o manga de la camisa, lavarse las manos
después de estornudar.
• Evita hablar sin tapabocas, debe ser usado durante toda la jornada laboral, no
tocarse la cara (ojos, nariz, boca) sin lavarse las manos.
7.1. CONSIDERACIONES PARA CUMPLIR CON LA HIGIENE

RESPIRATORIA/ETIQUETA DE TOS
Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

• ¿Dónde me pondré y quitaré los EPP?
• ¿Hay suficientes EPP?
• ¿Necesitaré asistencia cuando use los EPP?
• ¿Qué hacer con los elementos para desechar?
• ¿Cuál es el lugar más cercano para realizar la higiene de las manos
inmediatamente antes y después de la asistencia al usuario con riesgo?
• Los EPP adecuados deben estar disponibles, en cantidades apropiadas, para
situaciones de urgencia.
• Realizar el cálculo de uso de EPP por día.
Secuencia para ponerse los EPP
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Recomendaciones para la retirada del EPP
8. CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Descripción del cambio Responsable del
cambio/Cargo
1 19 de agosto Creación del documento Maricruz Durán
de 2021 Asesor de Calidad
Página 8 de 8

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INFORMACIÓN DEL DOCUMENTO

Elaboró Revisó Aprobó

3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ...................................................................................................... 3

6.1. PRINCIPIOS BÁSICOS ............................................................................................................................ 4

6.2. FUNDAMENTOS DE LA ESTRATEGIA HIGIENE RESPIRATORIA ETIQUETA DE TOS .. 4

7. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES ............................................................................................. 5

7.1. CONSIDERACIONES PARA CUMPLIR CON LA HIGIENE RESPIRATORIA/ETIQUETA

8. CONTROL DE CAMBIOS ....................................................................................................................... 8

Referente de Seguridad del Paciente:

Todos los trabajadores de la ESE:

El aislamiento en las instituciones de salud está enfocado a la prevención de la

6.1. PRINCIPIOS BÁSICOS

La transmisión de una infección depende de tres componentes:

1. La fuente o reservorio donde se encuentra habitualmente el microorganismo, que

2. El huésped o persona que desarrolla la infección o adquiere el agente, cuyo estado

6.2. FUNDAMENTOS DE LA ESTRATEGIA HIGIENE RESPIRATORIA ETIQUETA DE

1. Higiene de las manos.

La institución adoptará las siguientes estrategias para implementar las normas de

1. Educación del personal de la salud, pacientes y visitantes.

2. Signos en afiches en un lenguaje apropiado a la población atendida, con

7. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

1. Proveer recomendaciones respecto al control de infección para todas las áreas de

4. Educación de pacientes, miembros de la familia y visitantes acerca de

7. Aplicar y enseñar la etiqueta respiratoria:

7.1. CONSIDERACIONES PARA CUMPLIR CON LA HIGIENE

Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Secuencia para ponerse los EPP

Recomendaciones para la retirada del EPP

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