FECHA:

PLACA: DLY 99D MARCA: HONDA

VIN/ NUMERO MOTOR KD07E2256302 COLOR NEGRO
LINEA XR 150L CLASE
LUGAR APLICADO: CENTRO DE DIAGNOSTICO AUTOMOTOR DE DOSQUEBRADAS
CONDUCTOR SAMUEL GRISALES ID 1,004,378,091
inspección según la norma técnica NTC 5375 , A través de una revisión visual se detectará para establecer su estado
de :frenos, suspensión, dirección, luces, motor, vidrios, revisión interior, revisión exterior, carrocería y chasis, en su estado
actual. Además se utilizó una lista de chequeo para analizar su estado de mantenimiento.

REVISIÓN EXTERIOR
Descripción del defecto A B NO APLICA
Cierre inadecuado de puertas o capó X
Mal estado de los elementos de sujeción de la carrocería. X
Roce o interferencia entre las llantas y el guardabarros, carrocería o suspensión X
Roturas, perforaciones, desacople o inexistencia del sistema de escape X
Inexistencia o mal funcionamiento de los limpiaparabrisas delanteros X
La inexistencia o deterioro de peldaños o estribos para acceso y salida del vehículo. X
La inexistencia de al menos dos espejos retrovisores funcionales. X
Inexistencia de alguno de los parabrisas o de los vidrios móviles X
La existencia de fisuras, impactos o láminas adheridas, publicidad o adhesivos al (a
los)parabrisa(s) delantero(s), que dificulten el campo de visión del conductor.(impacto y fractura X
Inexistencia de parachoques, defensas o Bomper X
La inexistencia o mal funcionamiento de los mecanismos de accionamiento de alguno de los
vidrios. X
REVISIÓN INTERIOR
Descripción del defecto A CUMPLE NO APLICA
Asientos mal anclados o con riesgo de desprendimiento X
Elementos deteriorados, sueltos o con riesgo de desprendimiento que pueden ocasionar
lesiones a los ocupantes del vehículo. X
La existencia en el interior del habitáculo con aristas que puedan lesionar a los ocupantes X
La batería esta ubicada en el habitáculo de pasajeros o del conductor X
Inexistencia, mal funcionamiento, sujeción deficiente o deterioro de los cinturones deseguridad
o de sus componentes. X
ELEMENTOS PARA PRODUCIR RUIDO
El no funcionamiento de la bocina, pito o dispositivo acústico X
ALUMBRADO Y SEÑALIZACIÓN
El no funcionamiento de los comandos que encienden y conmutan las luces. X
Mal estado o el no funcionamiento de la(s) luz (luces) de parada o freno.(no funcionan) X
Mal estado o el no funcionamiento de la(s) luz (luces) de reversa.( no funciona una ) X
Mal estado o el no funcionamiento de las luces de estacionamiento X
Mal estado o el no funcionamiento de las luces delimitadoras, cuando sea aplicable X
Apoya cabezas X
Inexistencia de las señales reflectivas reglamentarias, de acuerdo con las normas vigentes X
SISTEMA DE FRENOS
Servofreno deteriorado o con fugas. X
Cilindro de mando (bomba de freno) deteriorado, con pérdidas o con riesgo de X
desprendimiento
Ausencia de la tapa del depósito de liquido de frenos.liquido en mal estado X
Fugas visibles o con riesgo de desprendimiento en tuberias , bomba auxiliar,tuberias X
SUSPENSIÓN
Descripción del defecto A CUMPLE
Elementos de la suspensión rotos, deformados o con excesiva corrosión. X
Inexistencia de alguno de los amortiguadores. X
DIRECCIÓN
Fijación defectuosa o riesgo de desprendimiento en cualquiera de los elementos de la X
dirección.
Nivel de aceite de direccion hidraulica X
Juegos excesivos en cualquiera de los componentes de la dirección. o ruidos X
RINES Y LLANTAS
Descripción del defecto A CUMPLE
Falta de una o mas tuercas, espárragos, tornillos, o pernos en cualquier rueda del carro. X
Fisuras en cualquiera de los rines X
Inexistencia de algún rin o llanta, en los vehículos que usan más de dos ruedas por eje.
X
Profundidad de labrado en el área de mayor desgaste de cualquiera de las llantas de servicio, X
menor a 1.6 mm o inferior a las marcas de desgaste.
MOTOR Y TRANSMISIÓN
Descripción del defecto A CUMPLE
Pérdidas de aceite con goteo continuo.
X
Mala fijación, deterioro excesivo, fugas, riesgo de desprendimiento del depósito y de los
conductos del combustible. X

nivel de refrigerante,
Nivel de aceite lubricante,
Desfogue del motor, ruidos internos
Odometro kilometraje 21978
LICENCIA CONDUCCIÓN 10012681396
SEGURO (SOAT)
SEGURO (DAÑOS)
REVISIÓN T.M
EXTINTOR (FECHA DE VENCIMIENTO)

EQUIPO DE CARRETERA/TACOS /GATO/ SEÑALES

HERRAMIENTAS BASICAS (Alicates, destornilladores, llaves de expansión y llaves

fijas )
BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
OBSERVACIONES
presencia de perdida de aceite sin goteo continuo en la transmision
GENERALES:

PERSONAS RESPONSABLES
JOSE ALEXANDER VARGAS DIAZ
FIRMA FIRMA
ID ID
Instructor SENA RISARALDA

VB: VB:
 SEGÚN ESTE LISTADO

Motos livianos pesados

19 tipo A 35 tipo A 38 tipo A
1 tipo B 1 tipo B

SEGÚN LA NORMA 5375 COMPLETA

Motos livianos pesados
39 tipo A 124tipo B 120tipo A
7 tipo B 25tipo B 24tipo B
FECHA:
PLACA: MARCA:
VIN/ NUMERO MOTOR COLOR
LINEA CLASE
LUGAR APLICADO:
CONDUCTOR ID
inspección según la norma técnica NTC 5375 , A través de una revisión visual se detectará para establecer su estado
de :frenos, suspensión, dirección, luces, motor, vidrios, revisión interior, revisión exterior, carrocería y chasis, en su estado
actual. Además se utilizó una lista de chequeo para analizar su estado de mantenimiento.
Motos pesados livianos
REVISIÓN EXTERIOR
Descripción del defecto A B
Cierre inadecuado de puertas o capó X
Mal estado de los elementos de sujeción de la carrocería. X
Roce o interferencia entre las llantas y el guardabarros, carrocería o suspensión X
Roturas, perforaciones, desacople o inexistencia del sistema de escape X
Inexistencia o mal funcionamiento de los limpiaparabrisas delanteros X
La inexistencia o deterioro de peldaños o estribos para acceso y salida del vehículo. X
La inexistencia de al menos dos espejos retrovisores funcionales. X
Inexistencia de alguno de los parabrisas o de los vidrios móviles X
La existencia de fisuras, impactos o láminas adheridas, publicidad o adhesivos al (a
los)parabrisa(s) delantero(s), que dificulten el campo de visión del conductor.(impacto y fractura X
Inexistencia de parachoques, defensas o Bomper X
La inexistencia o mal funcionamiento de los mecanismos de accionamiento de alguno de los
vidrios. X
REVISIÓN INTERIOR
Descripción del defecto A CUMPLE
Asientos mal anclados o con riesgo de desprendimiento X
Elementos deteriorados, sueltos o con riesgo de desprendimiento que pueden ocasionar
lesiones a los ocupantes del vehículo. X
La existencia en el interior del habitáculo con aristas que puedan lesionar a los ocupantes X
La batería esta ubicada en el habitáculo de pasajeros o del conductor X
Inexistencia, mal funcionamiento, sujeción deficiente o deterioro de los cinturones deseguridad
X
o de sus componentes.
ELEMENTOS PARA PRODUCIR RUIDO
El no funcionamiento de la bocina, pito o dispositivo acústico X
 ALUMBRADO Y SEÑALIZACIÓN
El no funcionamiento de los comandos que encienden y conmutan las luces. X
Mal estado o el no funcionamiento de la(s) luz (luces) de parada o freno.(no funcionan) X
Mal estado o el no funcionamiento de la(s) luz (luces) de reversa.( no funciona una ) X
Mal estado o el no funcionamiento de las luces de estacionamiento X
Mal estado o el no funcionamiento de las luces delimitadoras, cuando sea aplicable X
Apoya cabezas X
Inexistencia de las señales reflectivas reglamentarias, de acuerdo con las normas vigentes X
SISTEMA DE FRENOS
Servofreno deteriorado o con fugas. X
Cilindro de mando (bomba de freno) deteriorado, con pérdidas o con riesgo de X
desprendimiento
Ausencia de la tapa del depósito de liquido de frenos.liquido en mal estado X
Fugas visibles o con riesgo de desprendimiento en tuberias , bomba auxiliar,tuberias X
SUSPENSIÓN
Descripción del defecto A CUMPLE
Elementos de la suspensión rotos, deformados o con excesiva corrosión. X
Inexistencia de alguno de los amortiguadores. X
DIRECCIÓN
Fijación defectuosa o riesgo de desprendimiento en cualquiera de los elementos de la
dirección.
Nivel de aceite de direccion hidraulica
Juegos excesivos en cualquiera de los componentes de la dirección. o ruidos
RINES Y LLANTAS
Descripción del defecto A CUMPLE
Falta de una o mas tuercas, espárragos, tornillos, o pernos en cualquier rueda del carro. X
Fisuras en cualquiera de los rines X
Inexistencia de algún rin o llanta, en los vehículos que usan más de dos ruedas por eje. X
Profundidad de labrado en el área de mayor desgaste de cualquiera de las llantas de servicio, X
menor a 1.6 mm o inferior a las marcas de desgaste.
MOTOR Y TRANSMISIÓN
Descripción del defecto A CUMPLE
Pérdidas de aceite con goteo continuo.
X
Mala fijación, deterioro excesivo, fugas, riesgo de desprendimiento del depósito y de los
conductos del combustible. X

nivel de refrigerante,
Nivel de aceite lubricante,
Desfogue del motor, ruidos internos
Odometro kilometraje
LICENCIA CONDUCCIÓN
SEGURO (SOAT)
SEGURO (DAÑOS)
REVISIÓN T.M
EXTINTOR (FECHA DE VENCIMIENTO)

EQUIPO DE CARRETERA/TACOS /GATO/ SEÑALES

HERRAMIENTAS BASICAS (Alicates, destornilladores, llaves de expansión y llaves

fijas )
BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
OBSERVACIONES
GENERALES:

PERSONAS RESPONSABLES
JOSE ALEXANDER VARGAS DIAZ
FIRMA FIRMA
ID ID
Instructor SENA RISARALDA

VB: VB:
FECHA:
PLACA: MARCA:
VIN/ NUMERO MOTOR COLOR
LINEA CLASE
LUGAR APLICADO:
CONDUCTOR ID
inspección según la norma técnica NTC 5375 , A través de una revisión visual se detectará para establecer su estado
de :frenos, suspensión, dirección, luces, motor, vidrios, revisión interior, revisión exterior, carrocería y chasis, en su estado
actual. Además se utilizó una lista de chequeo para analizar su estado de mantenimiento.
Motos pesados livianos
REVISIÓN EXTERIOR
Descripción del defecto A B
Cierre inadecuado de puertas o capó X
Mal estado de los elementos de sujeción de la carrocería. X
Roce o interferencia entre las llantas y el guardabarros, carrocería o suspensión X
Roturas, perforaciones, desacople o inexistencia del sistema de escape X
Inexistencia o mal funcionamiento de los limpiaparabrisas delanteros X
La inexistencia o deterioro de peldaños o estribos para acceso y salida del vehículo. X
La inexistencia de al menos dos espejos retrovisores funcionales. X
Inexistencia de alguno de los parabrisas o de los vidrios móviles X
La existencia de fisuras, impactos o láminas adheridas, publicidad o adhesivos al (a
los)parabrisa(s) delantero(s), que dificulten el campo de visión del conductor.(impacto y fractura X
Inexistencia de parachoques, defensas o Bomper X
La inexistencia o mal funcionamiento de los mecanismos de accionamiento de alguno de los
vidrios. X
REVISIÓN INTERIOR
Descripción del defecto A CUMPLE
Asientos mal anclados o con riesgo de desprendimiento X
Elementos deteriorados, sueltos o con riesgo de desprendimiento que pueden ocasionar
lesiones a los ocupantes del vehículo. X
La existencia en el interior del habitáculo con aristas que puedan lesionar a los ocupantes X
La batería esta ubicada en el habitáculo de pasajeros o del conductor X
Inexistencia, mal funcionamiento, sujeción deficiente o deterioro de los cinturones deseguridad
X
o de sus componentes.
ELEMENTOS PARA PRODUCIR RUIDO
El no funcionamiento de la bocina, pito o dispositivo acústico X
 ALUMBRADO Y SEÑALIZACIÓN
El no funcionamiento de los comandos que encienden y conmutan las luces. X
Mal estado o el no funcionamiento de la(s) luz (luces) de parada o freno.(no funcionan) X
Mal estado o el no funcionamiento de la(s) luz (luces) de reversa.( no funciona una ) X
Mal estado o el no funcionamiento de las luces de estacionamiento X
Mal estado o el no funcionamiento de las luces delimitadoras, cuando sea aplicable X
Apoya cabezas X
Inexistencia de las señales reflectivas reglamentarias, de acuerdo con las normas vigentes X
SISTEMA DE FRENOS
Servofreno deteriorado o con fugas. X
Cilindro de mando (bomba de freno) deteriorado, con pérdidas o con riesgo de X
desprendimiento
Ausencia de la tapa del depósito de liquido de frenos.liquido en mal estado X
Fugas visibles o con riesgo de desprendimiento en tuberias , bomba auxiliar,tuberias X
SUSPENSIÓN
Descripción del defecto A CUMPLE
Elementos de la suspensión rotos, deformados o con excesiva corrosión. X
Inexistencia de alguno de los amortiguadores. X
DIRECCIÓN
Fijación defectuosa o riesgo de desprendimiento en cualquiera de los elementos de la X
dirección.
Nivel de aceite de direccion hidraulica X
Juegos excesivos en cualquiera de los componentes de la dirección. o ruidos X
RINES Y LLANTAS
Descripción del defecto A CUMPLE
Falta de una o mas tuercas, espárragos, tornillos, o pernos en cualquier rueda del carro. X
Fisuras en cualquiera de los rines X
Inexistencia de algún rin o llanta, en los vehículos que usan más de dos ruedas por eje. X
Profundidad de labrado en el área de mayor desgaste de cualquiera de las llantas de servicio, X
menor a 1.6 mm o inferior a las marcas de desgaste.
MOTOR Y TRANSMISIÓN
Descripción del defecto A CUMPLE
Pérdidas de aceite con goteo continuo.
X
Mala fijación, deterioro excesivo, fugas, riesgo de desprendimiento del depósito y de los
conductos del combustible. X

nivel de refrigerante,
Nivel de aceite lubricante,
Desfogue del motor, ruidos internos
Odometro kilometraje
LICENCIA CONDUCCIÓN
SEGURO (SOAT)
SEGURO (DAÑOS)
REVISIÓN T.M
EXTINTOR (FECHA DE VENCIMIENTO)

EQUIPO DE CARRETERA/TACOS /GATO/ SEÑALES

HERRAMIENTAS BASICAS (Alicates, destornilladores, llaves de expansión y llaves

fijas )
BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
OBSERVACIONES
GENERALES:

PERSONAS RESPONSABLES
JOSE ALEXANDER VARGAS DIAZ
FIRMA FIRMA
ID ID
Instructor SENA RISARALDA

VB: VB: