4.

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIO-VÁSCULO-RENAL

DIURÉTICOS:
FÁRMACOS CV:
FÁRMACOS CARDIOVASCULARES
CLASE FÁRMACO INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
IC - EAP. Alcalosis metabólica. Anuria .
Otros edemas, asitis, Sd nefrótico. Hipopotasemia . Hipopotasemia grave.
Furosemida
Diuréticos asa Hiperpotasemia . Hipocalcemia . Hipomagnesemia grave.
Torasemida
Hipercalcemia aguda. Hiperuricemia y gota. Gota (CI relativa).
HTA. Hiperlipemia, hiperglucemia. DM (CI relativa).
Alcalosis metabólica.
Insuficiencia renal moderada.
Hidroclorotiazida Hipopotasemia .
HTA. Hipopotasemia grave.
Clortalidona Hipercalcemia .
Diuréticos tiazídicos Hipercalciuria idiopática. Hipomagnesemia grave.
Indapamina Hiperuricemia y gota.
Edemas si fallan los diuréticos de asa. Gota (CI relativa).
Xipamida Hiperglucemia .
DM (CI relativa).
Hiperlipemia .
 Espirinolactona
Neutralizar hipopotasemia por Asa / TZ Acidosis metabólica
Diuréticos ahorradores Eplerrenona Insuficiencia renal
Cirrosis con ascitis Hiperpotasemia
K+ Amiloride Hiperpotasemia
IC (pronóstico) Ginecomastia (Espirinolactona ).
Triamtereno
Edema cerebral BHE intacta Acidosis metabólica
Diurético osmótico Manitol Ataque agudo de glaucoma Hiperpotasemia / hipopotasemia ICC
Nefroprotección fármacos Cefalea y vómitos
HTIC idiopática
Inhibidores de la Acidosis metabólica
Acetazolamida Ataque agudo de glaucoma -
anhidrasa carbónica Hipopotasemia
Profilaxis de mal de altura
HTA Tos seca
Insuficiencia renal
Inhibidores de la renina Aliskireno (NO administrar con comida grasa o pomelo. Insuficiencia renal
Hiperpotasemia
Metabolismo por CYP3A4). Hiperpotasemia
HTA renal o vasculorenal (excepto estenosis
bilateral de arterias renales o estenosis unilateral en
monorreno) HTA con IC, disfunción ventricular de
origen hipertensivo o isquémico.
HTA en DM tipo 1.
IC con disfunción sistólica de VI (IECAs previenen
dilatación del V, desarrollo de IC clínica y ↓ Tos seca
morbimortalidad a largo plazo). Insuficiencia renal
Nefropatía diabética Hiperpotasemia (+ con asociación a Estenosis bilateral de arterias
Inhibidores de la enzima Captopril
Sd nefrótico (IECAs corrigen proteinuria del sd ahorradores de K+) renales o unilateral si monorreno
convertidora de Enalapril
nefrótico en GNSF 2º a hiperfiltración) Angioedema (Enalapril ) Insuficiencia renal
angiotensina (IECA) Lisinopril
Cardiopatía isquémica (↓morbimortalidad a corto / Teratogenia. Hiperpotasemia
largo plazo) Disgeusia, rash y proteinuria por
(IECAS bloquean formación de Angiotensina II > nefropatía membranosa (Captopril)
actúa sobre músculo liso de vasos y degradación
de bradiquininas. Produce vd mixta a-v, ↓PA y
↑flujo coronario. Natriuréticos).
ACCIÓN DE IECAs SE POTENCIA CON
DIURÉTICOS!!! (retirarlos o ↓ 2-3 días antes de
tomar IECAs)
HTA en DM tipo 2 Estenosis bilateral de arterias
Losartán
Antagonistas de los Si intolerancia a IECA (tos) Hiperpotasemia renales
Valsartán
receptores de ↓mortalidad e ingresos hospitalarios por IC SIMILARES A IECAS!!! pero NO Insuficiencia renal
Irbesartán
angiotensina II (ARA) (Candesartán). TOS NI ANGIOEDEMA. Hiperpotasemia
Candesartán
SIMILARES A IECAS!!! SIMILARES A IECAS!!!
 IC sistólica sintomática crónica con FE <35% con
Valsartán Tos seca
Inhibidores de la Insuficiencia renal
Sacubitril Insuficiencia renal
Neprisilina Hiperpotasemia
(NEPRESILINA= enzima que degrada péptido Hiperpotasemia
natriurético auricular y cerebral)
HTA (ambos NO DHP y DHP).
Cardiopatía isquémica: Angina estable y de esfuerzo, y
en angina de Prinzmetal (ambos NO DHP y DHP)(NO
efecto pronóstico, sólo sintomático)
Arritmias supraventriculares: TSV (NO DHP) y control
NO de FC si flutter - FA.
DIDROPIRIDINAS MCHO (NO DHP) Dispepsia y estreñimiento (ambos
(NO -DHP): NO DHP y DHP).
Enf vascular periférica como Raynaud (Nifedipino y
Verapamilo Diltiazem) Hiperplasia gingival (DHP: Nifedipino)
Antagonistas de Diltiazem HTP 1º (DHP: Nifedipino) Bradicardia (NO-DHP)
canales de calcio (ACC) IC (NO DHP)
DIHIDROPIRIDINAS Vasoespasmo cerebral tras HSA(DHP: Nimodipino) Taquicardia refleja e hipoTA (DHP:
(Antiarrítmicos IV-NO (DHP): ERGE
Profilaxis de cefalea en racimos, acalasia y espasmo Nifedipino)
DHP)
Nifedipino esofágico difuso. DHP: vd periférica > cefalea, mareo,
Nimodipino NO-DHP: son antiarrítmicos (bradicardia y retraso en rubor facial y edema periférico
Amlodipino conducción AV), antianginosos (vd coronaria) e (pretibial, maleolar)
Nicardipino inotrópicos negativos (PRECAUCIÓN SI USAS CON
BB!!!). IMPORTANTE metabolismo de 1º paso
hepático (CYP3A4) > biodisponibilidad oral 50%
(Verapamilo 25%).
DHP: antianginosos (vd periférico y coronario), NO
antiarrítmicos y escaso efecto inotrópico negativo.
Cardiopatía isquémica estable o inestable (1/2)
ACCIÓN RÁPIDA:
ICC con EAP si PA >100-110 mmHg (1/3) (si existe
Nitroglicerina iv y
cardiopatía isquémica previa usar Nitroglicerina)
sublingual(1)
Crisis HTA (3) (Nitroprusiato)
Nitroprusiato iv(3) MCHO
Acalasia (Nifedipino + nitratos de isosorbide) Náuseas y vómitos
ACCIÓN Uso de inhibidores de
Efecto antianginoso debido a: venodilatación y ↓ Cefalea (+f), rubor facial, edemas,
Nitratos orgánicos PROLONGADA: fosfodiesterasa 5 (sildenafilo) por
precarga (útil si EAP) + vd sistémica con ↓ mareo
Di / Mononitrato de riesgo de hipotensión grave.
resistencias (postcarga) ↓ trabajo y consumo de Hiperplasia gingival
isosorbide (2) y
O2.
Nitroglicerina vo y
transdérmico ¡OJO! Dan tolerancia cruzada y dependencia >>
EVITAR CON INTERVALO LIBRE DE FÁRMACO 8-
12H AL DÍA (nocturno)!!!
Bradicardizantes Ivabradina Angina crónica sintomática estable (RS >70lpm) si Fosfenos Hipotensión grave (<90/50 mmHg)
 selectivos tolerancia / insuficiencia a βB Bradicardia Trastorno de conducción
IC crónica sistólica estable (RS >70 lpm) con tto BAV 1º grado FC <70 lpm
estándar incluyendo βB. Angina o IC inestable
Náuseas y vómitos
Crisis HTA > sólo para URGENCIA HTA!!! (NO USAR Cefalea, rubor facial, edemas, mareo, Estenosis Mitral - Aórtica
Vasodilatadores Hidralazina en HTA crónica leve-moderada) (Diazóxido ). hipotensiónn ortostatica MCHO
directos Diazóxido Preeclampsia (Hidralazina). Hidralazina causa lupus-like y Disección aórtica (CI Hidralazina y
Hipoglucemia por insulinoma (Diazóxido ). Diazóxido causa pancreatitis + Diazóxido )
hiperGlu
Fibrilación / Flutter auricular (frena respuesta V).
IC (sintomática).
Enf del seno
En presencia de disfunción sistólica es fármaco de
elección para frenar el nodo AV. Náuseas y vómitos BAV
Inhiben bomba NA/K-ATPasa , ↑inotropismo Arritmias: EV (frec) y TA con BAV y WPW con FA
Glucósidos cardíacos Digoxina mejorando GC en IC, ↑ tono vagal sobre nodos TV multifocal (típica) Cardioversión (retirar DIGOXINA
(antiarritmico). Biodisponibilidad oral 60-80%, **Intoxicación digitálica antes!!!)
amplia distribución por organismo depositándose MCHO
en tejidos periféricos, control de niveles
plasmáticos: 0,8-2 ng/ml, eliminación renal (precisa
ajuste si IR) y semivida 35-45h.
IC estable (pronóstico).
MCHO.
Enf del seno - BAV (CI absoluta)
HTA. Bradicardia - Bloqueo de conducción
Propanolol Asma (CI relativa) - EPOC (no
Betabloqueantes Arritmias por ↑ SNV-simpático. Broncoespasmo
Nadolol cardioselectivo)
(Antiarrítmicos II: BB) Cardiopatía isquémica (prevención arritmias). Hiperglucemia e Hipoglucemia
Bisoprolol DM / enf arterial (CI relativa)
TSV y FA: frenar respuesta ventricular Raynaud
IC inestable (CI absoluta)
(Actúan sobre nodo NS dando bradicardia y NAV
retrasando la conducción)
Casi cualquier tipo de arritmia con / sin cardiopatía .
Amiodarona Prevención y cardioversión de FA.
Alteraciones tiroideas
(Trangorex) Tto de reentradas. Sensibilidad al yodo
Neumonitis intersticial
Antiarrítmicos III Bretilio Tto de arritmias ventriculares malignas. Alteraciones tiroideas
Depósitos corneales
Dronedarona Arritmias de MCHO. FA preexcitada del WPW
Queratopatía
Sotalol “SI LA ARRITMIA ACOJONA, AMIODARONA; SI NO
SABES LO QUE ES, TRANGOREX”
Simvastatina Dislipemia con ↑ LDL con TAG ↑ / = incluyendo
Trastornos GI
Estatinas Atorvastatina hipercolesterolemia familiar. Miopatía
Miopatía
Rosuvastatina Prevención enf cardio / cerebro vasculares.
 Fenofibrato Náuseas y vómitos
Fibratos Dislipemia con ↑ TAG Miopatía
Gemfibrocilo Alopecia
GRUPO I: bloquean canales de Na+ rápidos en tejidos
con PA rápido.
GRUPO I:
IA: taquiarritmias auriculares (FA preexcitada del
IA: Procainamida,
WPW) y ventriculares (alargan potencial de acción y
quinidina, IA: lupus-like, pericarditis ANA+
periodo refractario, inotrópicos negativos).
disopiramida (Procainamida), Torsades de
IB: Arritmias que aparecen en intoxicación digitálica y IA: CI en cardiopatía isquémica.
Antiarrítmicos I IB: lidocaina, Pointes (todos alargan QT)
en IAM (↓ automaticidad anormal al ↓ pendiente de
mexiletina, fenitoína IB: Bloqueo sinusal, asistolia.
fase IV y alteran umbral de excitabilidad).
IC: flecainida, IC: arritmias.
IC: Cardioversión de FA y prevención de
propafenona
reaparición en paciente SIN cardiopatía estructural
y en arritmias WPW.

BAV completo y corto (útil en crisis de TSV por

ATP o adenosina
Otros antiarrítmicos reentrada AV) (adenosina).
Vernakalant
Reversión de FA a RS (Vernakalant vía endovenoso)

BIPIRIDINAS:
CI hipovolemia (Milrinona)
Milrinona TTo a corto plazo de ICC grave (Milrinona) Arritmias ventriculares (
IR y hepática greves, anteced
Otros ionotrópicos SENSIBILIZADORES Tto a corto plazo de IC aguda grave tras fallo de tto monitorización y uso recortado a
Torsades de Pointes (Levosimendán)
DEL CALCIO: convencional con BB (Levosimendán) dosis mínima eficaz) (ambos)
Levosimendán
 HIPOLIPEMIANTES

GRUPOS MECANISMO DE ACCIÓN INDICACIONES LÍPIDOS REACCIONES ADVERSAS

ESTATINAS: Inactivación de HMG-CoA (enzima Dislipemia con ↑ LDL con/sin ↑TAG, ↓↓ LDL GI ↑ ALT/AST transitoria
limitante de la síntesis de colesterol) hipercolesterolemia familiar.
Simvastatina, Atorvastatina, ↑ HDL Rash
(son profármacos).
Prevención de enf cardio/ cerebro
Provastatina ↓ TAG Miopatía, sobre todo con Fibratos.
vasculares.
Teratógenos

Riesgo de interacción (CYP3A4)

FIBRATOS: ↑LPL (lipoprotein-lipasa) Dislipemia con ↑ TAG. ↓↓ VLDL GI

Gemfibrocilo, Fenofibrato ↓ LDL Leucopenia y anemia

↑ HDL Litiasis biliar

↑ Peso

RESINAS: Unión a ácidos biliares impidiendo
su reabsorción, favoreciendo
Colestiramina
captación de LDL a nivel hepático
para síntesis de ácidos biliares.
Dislipemia con ↑ LDL con TAG ↓ LDL GI ↑ ALT/AST durante 1º mes
normales. (normalización posterior)
↑ TAG
Riesgo de interacción por impedir
absorción de fármacos
administrados simultáneamente
(Fe, vit liposolubles)

EZETIMIBA Inhibición de absorción de Hipercolesterolemia familiar ↓ LDL GI

colesterol asociada a estatinas.
Hepatotoxicidad

ÁCIDOS GRASOS OMEGA3 Favorecen catabolismo de las TAG Dislipemia con ↑ TAG. ↓ VLDL GI

BIOLÓGICOS: Evitan degradación de R-LDL Dislipemia con ↑ LDL con / sin ↑ ↓↓ LDL Infecciones de VA superior
hepático al unirse e inhibir PC5K9. TAG.
Evolocumab, Alirocumab ↑ HDL Rash y Náuseas
El aumento del R-LDL hepático
Hipercolesterolemia familiar
determina ↓ LDL. ↓ TAG Artralgias y mialgias locales en
asociada a estatinas (monoterapia
lugar de inyección (sc)
si intolerancia a estatinas).

Ácido bempedoico Inhibe la citrato liasa, impide la En vías de comercialización para ↓↓ LDL Últimos estudios muestran
síntesis de colesterol y TG dislipemias resistentes o hipeuricemia + rupturas tendinosas
↓ TAG
endógenos. intolerancia a otros hipolipemiantes.
**INTOXICACIÓN DIGITÁLICA:
CONCEPTO
Digoxinemia > 2ng/ml
o con niveles + bajos si es miocardio
hipersensible.
hipoxemia y acidosis, cardiopatía isquémica y
calcioantagonistas no DHP, amiodarona,
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
FACTORES PRECIPITANTES
1) Aumento de digoxinemia: IR, ↑ Vd:
obesidad, hipotiroidismo.
2) Aumento de sensibilidad a digoxina: ↓K+
(+f hipopotasemia), ↓Mg++, ↑Ca++,
extrasistolia ventricular.
3) Interacciones farmacológicas:
NO ADMINISTRAR CON
de fx cardíaca + confusión + dolor abdominal
propafenona, eritromicina,
espironolactona > ↑ digoxinemia
(interacción Farmacocinética).
NI TAMPOCO CON otro frenador del
NAV como BB, calcioantagonistas no
DHP, amiodarona (interacción
Farmacodinámica).
CLÍNICA TRATAMIENTO
Inicia con náuseas, vómitos y anorexia Trastornos GI desaparecen solos a los 2-3d
de suspender el fármaco.
Posteriormente arritmias
Arritmias
(+f Extrasístole Ventricular
hay que suspender el fármaco + reponer K+
y la + típica taquicardia auricular no
con precaución vo a ser posible
paroxística con BAV variable
+ si bradicardia o bloqueo cardíaco: atropina
y taquicardia ventricular multifocal.
o marcapasos temporal
Si anciano: sd general con empeoramiento
+ si arritmia ventricular: lidocaína, propanolol
o fenitoína
inespecífico + alt visión de los colores
(+amarillo) > + difícil de Dx. + si arritmia grave: Acs anitdigoxina.
Tb ginecomastia.