FP-CORP-16-01 V-02

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

PAN AMERICAN SILVER
PERU
TIPO DE TRABAJO
AREA : ESPACIO CONFINADO

LUGAR : EXCAVACIONES

FECHA : TRABAJOS EN CALIENTE

HORA INICIO : DERRUMBES

HORA FINAL : TRABAJOS EN ALTURA

NUMERO : OTROS: (Especificar)

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:

OCUPACIÓN NOMBRE FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO

Casco con carrilera Arnés y línea de anclaje Morral de Lona

Mameluco Protector Visual Correa Portalámparas

Guantes de Jebe Protector de oídos
Botas de Jebe Ropa de soldador
Respirador Gases /Polvo OTROS
4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

5.- PROCEDIMIENTO:

6.- AUTORIZACION Y SUPERVISION

CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor Responsable de la actividad

Superintendente o Jefe del área

IMPORTANTE
• Una copia del PETAR debe permanecer en todo momento en el área de trabajo.
• Copia de este permiso se entrega a cada responsable de actividad en el desarrollo del trabajo.
• Este permiso caduca indefectiblemente en la fecha indicada, de necesitarse extender el tiempo debe solicitarse otro permiso a la Gerencia del Programa de Seguridad y
Salud Ocupacional.
• Los permisos de trabajo se preparan con 12 horas de anticipación y previa evaluación.
• El solicitante es el responsable de iniciar y dar por concluido el trabajo.
• Anexar: Hoja de capacitación en el trabajo a realizar, Análisis de Trabajo Seguro (ATS), PETS del trabajo, Planos / Croquis de la zona de trabajo y otros requerimientos de
acuerdo al P-CORP-16 : Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo