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IP-SST-005

VERSIÓN 01
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)
FECHA 23.11.2021

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ÁREA : HORA INICIO :

LUGAR : HORA FINAL :

FECHA : NÚMERO :

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:

OCUPACIÓN APELLIDOS Y NOMNBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO

CASCO CON CARRILERA ARNÉS DE SEGURIDAD RESPIRADOR C/GASES, POLVO

MAMELUCO GUANTES DE BADANA PROTECTOR VISUAL

GUANTES DE JEBE MORRAL DE LONA OTROS:

ZAPATOS C/PUNTA ACERADA PROTECTOR DE OIDOS

4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

5.- PROCEDIMIENTO:

6.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor del Trabajo

Responsable de Seguridad

Responsable de Obra

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