Fecha llegada Emergencia: 21-07-19 Hora: 10:00pm

Fecha de examen: 22-07-19 Hora: 8:15am

FILIACIÓN:

Nombres: Alex Pérez Luján Edad: 9 meses Sexo: Masculino

Domicilio: Florencia de Mora

ENFERMEDAD ACTUAL:

Anamnesis:

TE: 12h Inicio: brusco

Lactante sin enfermedades previas.

12 h.a.e. madre percibe frialdad de extremidades, decaimiento malestar general

10 h.a.e. madre refiere que mientras el papá lo cargaba presentó un único episodio de convulsión
con movimientos tónico-clónicos generalizados, con la mirada fija en supraversión, y que duró entre
10-15 minutos en total. Niega pérdida de orina o heces, tos, rinorrea ni diarrea. Fue traído
inmediatamente a Emergencia del HVLE donde llega convulsionando (es el mismo episodio que
inició en su casa) le administraron 2 dosis de Diacepam intrarrectal con lo que se estabilizó, le
encontraron T° axilar de 38.6°, se le aplicó 1 dosis de Metamizol con lo que cedió la fiebre. El
paciente quedó somnoliento y tranquilo. Se obtuvieron muestras de sangre y orina que resultaron:
Hemograma y EOC negativos, Hemoglobina 10.3 mg/dl.

2 h.a.e. registra nuevo episodio febril que fue controlado con medios físicos.

Al examen se encuentra despierto y jugando con su abuela, con ganas de lactar.

Antecedentes:

Embarazo de 37 semanas, nacido por parto por cesárea por placenta previa, sin otras
complicaciones del embarazo. Peso al nacer: 3500g. Recibió lactancia mixta. Vacunas al día.

No epilépticos en la familia ni padres con antecedente de convulsión febril.

Examen físico:

FC: 150 lpm FR: 32 rpm T: 38°C

Peso 10 kg. Crecimiento y desarrollo normal.

Apariencia General: paciente despierto, tranquilo, en aparente buen estado general de salud, BEN,
BEH, interactuando con sus padres, sin oxígeno suplementario, con vía periférica permeable en
dorso de mano derecha.

Piel: palidez +/+++, ligeramente caliente, signo de pliegue negativo, sin lesiones.

Ganglios: no adenopatías.

Cabeza: congestión nasal, faringe ligeramente eritematosa (+/+++).

LISTA DE DATOS:

1. Lactante varon de 9 meses

2. Preictal: hipotermia
3. Ictal: 1 episodio convulsion T-C generalizada, mirada fija en supraversión, duracion 10-15’
4. Posictal: somnoliento
5. T 38.6°
6. Convulsión cede con 2 dosis de Diacepam intrarrectal
7. Después del posictal permanece tranquilo y jugando
8. Hemograma normal
9. EOC normal
10. Hb 10.3
11. Palidez
12. Congestión nasal
13. Faringe levemente eritematosa

PROBLEMAS DE SALUD:

P1: Convulsión febril simple

H1: Secundaria a un resfrío

P2: Anemia leve

H1: Ferropénica por alimentación pobre en hierro

PLAN DIAGNÓSTICO

- Hemograma completo
- Examen de orina completo.
- Hb, constantes corpusculares, ferritina sérica
- Reactantes de fase aguda (PCR)

PLAN TERAPÉUTICO

- Verificar vía aérea permeable

- Dar O2 suplementario por cánula binasal si SaO2 < 92%, para mantener SaO2 entre 94%-
98%
- Establecer acceso venoso periférico
- Reposo relativo
- Monitoreo continuo de funciones vitales
- Hidratación con 2/3 de sus basales
-
- Medios físicos (desabrigar, ventilar la habitación, no cargar al niño, baño de agua tibia con
fricción durante 10-15’) PRN T°>38
- Metamizol (10-30mg/kg antes de baño
- Diazepam intrarrectal (0.5mg/kg) 5mg PRN convulsiones (repetir a los 5’ si no cede)
-
MANEJO DEL ESTATUS CONVULSIVO: Paciente lactante varón de 10kg

- Verificar vía aérea permeable

- Dar O2 suplementario por cánula binasal si SaO2 < 92%, para mantener SaO2 entre 94%-
98%
- Posición decúbito lateral izquierda, protegiendo la cabeza.
- Establecer acceso venoso periférico
- Después de 5’: Diacepam (presentación: 10mg/2ml - dosis: 0.5mg/kg) 5ml EV dar en 2’
(repetir 1 vez si es necesario)
- Fenitoína (presentación: 250/5ml – dosis: 20mg/kg) 4ml EV (monitorizar EKG, pulso y
tensión arterial)
- Repetir Fenitoína (presentación: 250/5ml – dosis: 10mg/kg) 2ml EV (monitorizar EKG,
pulso y tensión arterial)
- Fenobarbital sódico (presentación: 200mg/2ml – dosis: 20mg/kg) 2ml EV
- Repetir Fenobarbital sódico (presentación: 200mg/2ml – dosis: 10mg/kg) 1ml EV
- Inducción del coma barbitúrico
- Metamizol (dosis: 10-30mg/kg - presentación 1g/2ml) 0.4 ml PRN T°>37.5