HISTORIA CLÍNICA

Fecha llegada Emergencia: 21-07-19 Hora: 10:00pm

Fecha de examen: 22-07-19 Hora: 8:15am
FILIACIÓN:
Nombres: Alex Pérez Luján Edad: 9 meses Sexo: Masculino
Domicilio: Florencia de Mora
ENFERMEDAD ACTUAL:
Anamnesis:
TE: 12h Inicio: brusco
Lactante sin enfermedades previas.
12 h.a.e. madre percibe frialdad de extremidades, decaimiento malestar general
10 h.a.e. madre refiere que mientras el papá lo cargaba presentó un único episodio de
convulsión con movimientos tónico-clónicos generalizados, con la mirada fija en
supraversión, y que duró entre 10-15 minutos en total. Niega pérdida de orina o heces,
tos, rinorrea ni diarrea. Fue traído inmediatamente a Emergencia del HVLE donde llega
convulsionando (es el mismo episodio que inició en su casa) le administraron 2 dosis
de Diacepam intrarrectal con lo que se estabilizó, le encontraron T° axilar de 38.6°, se
le aplicó 1 dosis de Metamizol con lo que cedió la fiebre. El paciente quedó
somnoliento y tranquilo. Se obtuvieron muestras de sangre y orina que resultaron:
Hemograma y EOC negativos, Hemoglobina 10.3 mg/dl.
2 h.a.e. registra nuevo episodio febril que fue controlado con medios físicos.
Al examen se encuentra despierto y jugando con su abuela, con ganas de lactar.
Antecedentes:
Embarazo de 37 semanas, nacido por parto por cesárea por placenta previa, sin otras
complicaciones del embarazo. Peso al nacer: 3500g. Recibió lactancia mixta. Vacunas al
día.
No epilépticos en la familia ni padres con antecedente de convulsión febril.
Examen físico:
FC: 150 lpm FR: 32 rpm T: 38°C
Peso 10 kg. Crecimiento y desarrollo normal.
Apariencia General: paciente despierto, tranquilo, en aparente buen estado general de
salud, BEN, BEH, interactuando con sus padres, sin oxígeno suplementario, con vía
periférica permeable en dorso de mano derecha.
Piel: palidez +/+++, ligeramente caliente, signo de pliegue negativo, sin lesiones.
Ganglios: no adenopatías.
Cabeza: congestión nasal, faringe ligeramente eritematosa (+/+++).

LISTA DE DATOS:
1. Lactante varon de 9 meses
2. Preictal: hipotermia
3. Ictal: 1 episodio convulsion T-C generalizada, mirada fija en supraversión, duracion
10-15’
4. Posictal: somnoliento
5. T 38.6°
6. Convulsión cede con 2 dosis de Diacepam intrarrectal
7. Después del posictal permanece tranquilo y jugando
8. Hemograma normal
9. EOC normal
10. Hb 10.3
11. Palidez
12. Congestión nasal
13. Faringe levemente eritematosa
14. No hay antecedente familiar de convulsiones febriles
PROBLEMAS
P1.- Convulsión febril simple
P2.- Faringitis Aguda
P3.- Anemia leve
HIPOTESIS
P1.- Convulsión febril simple
H1.- Convulsión febril simple asociada a infección respiratoria alta

Se define como una crisis ocasional asociada a fiebre, en niños sin historia
previa de convulsiones afebriles, evidencia de infección del SNC ni presencia
de algún disturbio metabólicos como en el presente caso.
Lo clasificamos simple según los siguientes criterios.
 1.- tiempo menor a 15 minutos
2.- convulsión generalizada
3.- 1 episodio en 24 horas
4.- periodo post – ictal corto
5.- niño con desarrollo normal

P2.- Faringitis Aguda

H1.- Faringitis aguda de origen viral
P3.- Anemia leve
H1.- Anemia ferropénica
PLAN DIAGNOSTICO

 EEG en emergencia + Punción lumbar en emergencia para poder descartar

otras patologías y valorar el tipo de epilepsia febril.
 AGA.
 Electrolitos
 Creatinina
 Orina
 Hemoglobina
 Hemocultivo
PLAN TERAPEUTICO DEL PACIENTE

 ABC en los primeros 5 minutos iniciados el evento

 Asegurar la vía aérea colocando al paciente de lado y con aspiración de
secreciones y cánula nasofaríngea
 Monitoreo de signos vitales
 Acceso vascular
 Reposo relativo
 Administrar Diazepam 5 mg vía rectal
 Metamizol (10-30mg/kg antes de baño)
 Medios físicos (desabrigar, ventilar la habitación, no cargar al niño, baño de
agua tibia con fricción durante 10-15’) PRN T°>38
MANEJO DEL PACIENTE SI NO RESPONDÍA AL TRATAMIENTO

 Si SatO2<90% o signos de mala ventilación: Oxigeno al 100% en mascarilla

con reservorio.
 Establecer un acceso venoso
 Después de 5’: Diacepam 3 mg IV dar en 2’ (repetir 1 vez si es necesario)
 Fenitoína 200 mg IV diluida en solución salina e infundir a una velocidad no
más de 10 mg por minuto. (monitorizar EKG, pulso y tensión arterial)
 Si no responde podemos repetir fenitoína a dosis de 100 mg IV con las
mismas indicaciones.
 Fenobarbital sódico 300 mg IV
 Repetir dosis de fenobarbital si fuera necesario
 Inducir coma barbitúrico