CASO CLÍNICO

Paciente del sexo masculino de 25 años que acudió por primera vez a la clínica FOUADY en el mes
de agosto del 2016 manifestando haber observado cambios en la coloración del incisivo central
superior derecho (OD 1.1) asintomático, con el antecedente de haber sufrido traumatismo en la
zona anterior del maxilar superior en su infancia.

A la exploración intraoral se encontró el OD 1.1 con coloración grisácea de la corona clínica, sin
movilidad, sin dolor a las percusiones vertical y horizontal ni a la palpación de los tejidos blandos
periapicales. Las pruebas térmicas de vitalidad con cloruro de etilo Traumazol ® (México)
efectuadas a los dientes adyacentes resultaron positivas para los OD 1.2, 2.1, con respuesta
negativa para el OD 1.1. En el examen radiográfico del OD afectado, se observó una zona
radiolúcida sugestiva de lesión periapical con formación radicular incompleta (ápice abierto), sin
identificarse líneas de fractura ni alteraciones perirradicularesen los dientes
adyacentes. Con los datos anteriores se estableció el diagnóstico en OD 1.1 de necrosis pulpar con
periodontitis apical crónica y se decidió utilizar tratamiento de apicoformación con hidróxido de
calcio (Figura 1).

Figura 1. Fotogafía intraoral y radiografía diagnóstica. (30/09/16)

Bajo protocolos de anestesia, aislamiento absoluto y asepsia, se realizó la apertura de la cavidad,

encontrando el conducto vacío sin sangrado en su interior. En forma subsecuente se realizó la
conductometría con una lima tipo K-file No. 80 y se comprobó mediante la toma de una radiografía
periapical que la longitud de trabajo estuviera medio milímetro corto del vértice radiográfico;
posteriormente, con la misma lima se instrumentó con movimientos de impulsión y tracción
debido a la amplitud del conducto. La irrigación del conducto fue realizada con hipoclorito de sodio
al 1% y

Solución salina en forma abundante con mucha precaución debido a las características de ápice
radicular. A continuación, el diente fue secado con puntas de papel absorbentes y obturado con
hidróxido de calcio con Yodoformo Metapex Meta/ Biomed ® (Korea), teniendo cuidado de no
extruir el material. Posteriormente, se tomó una radiografía de control Carestream ® (USA), para
verificar que el conducto hubiese sido rellenado en su totalidad; en la radiografía se observó que,
debido a la amplitud del foramen no se logró la contención exacta ya que se identificó una
pequeña porción extruida del material en el espacio periapical. Finalmente se selló la cavidad de
acceso coronal con ionómero de vidrio Ionobond/VOCO ® (Alemania) (Figura 2).
Figura 2. Radiografías de conductometría y de aplicación de Ca(OH)2. (30/09/16)

En la consulta de control dos meses más tarde, el paciente no refirió ninguna molestia y a la
exploración clínica no se encontró inflamación o estoma en los tejidos blandos periapicales,
verificándose la integridad del sellado coronal. La radiografía demostró disminución en el tamaño
de la lesión periapical y resorción del material extruido, encontrando el nivel del material en la
longitud ideal en el vértice de la raíz.

Cinco meses después el órgano dental continuaba asintomático y mediante un examen

radiográfico se identificó una disminución en el tamaño de la lesión, sin observarse resorción del
hidróxido de calcio al interior del conducto, evidenciándose un cierre apical muy claro en el vértice
radicular (Figura 3).

En vista de lo anterior se decidió a obturar el conducto de manera definitiva. Para esto, se eliminó
el material usado para la apicoformación, se verificó el cierre apical de manera táctil, se realizó

Instrumentación y limpieza con hipoclorito de sodio al 1%, subsecuentemente se procedió a la

adaptación del cono maestro de gutapercha en el interior del conducto, el cual se trató de un cono
No.80 Meta/Biomed® (Korea), se verificó su longitud y adaptación mediante la toma de una
radiografía.

Figura 3. Radiografías de control (21/10/16) y (24/01/17).

Figura 4. Radiografías de eliminación del material, prueba de cono de gutapercha y prueba de

penacho. (24/01/17)

Figura 5. Radiografía de control (20/02/17)

Se obturó mediante la técnica de condensación lateral usando como cemento sellador Sealapex
Sybron/Kerr ® (USA). En la porción coronal se colocó ionómero de vidrio Ionobond/VOCO ®
(Alemania) como material provisional (Figura 4).
Un mes más tarde se tomó una radiografía de control que reveló un claro proceso de reparación de
la lesión periapical con una notoria disminución de tamaño y una barrera apical radiopaca evidente
en el vértice radicular, por último, se restauró definitivamente con un material de resina (Figura 5).