TEO: 05 – ROTE: 1 OTORRINOLARINGOLOGIA
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FECHA: 30/04/20
OTITIS MEDIA AGUDA Y CRONICA
/OTITIS MEDIA: /
/Es una patología donde la podemos ver en niños en la
edad de lactancia hasta la edad adulta, la frecuencia
más importante de la otitis media es en los niños, 2/3
partes de los niños llegan a presentar un episodio de
otitis media aguda/
ANATOMIA:
/ En anatomía el oído se divide en dos áreas (oído
periférico y oído central).
El oído periférico en anatomía lo dividimos en tres
partes:
 el oído interno,
 oído medio
 oído externo.
El oído central, no es nada más las fibras nerviosas
que conducen al sistema nervioso central hasta la
corteza cerebral.
El oído periférico consta de tres partes como se
indicó anteriormente.
Es así que el oído medio estará conformado por:
 la caja timpánica
 la trompa de Eustaquio
 por detrás las celdillas mastoideas/.
Fue un recuerdo anatómico que quiso mencionar el
docente.
1.-OTITIS MEDIA AGUDA.
DEFINICION. - Proceso infeccioso-inflamatorio que
afecta la caja del oído medio posteriormente a la
mucosa que recubre todos los espacios del oído medio
y en ocasiones al esqueleto óseo. Se afectan la
membrana timpánica, la caja del tímpano y las
cavidades neumáticas del temporal.
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DOCTOR (A): ROLANDO ESPINOZA
ENC: ALVARO CELIO CALLE RAMOS
REV: TANIA COLQUE
/La otitis media aguda es un proceso infeccioso-
inflamatorio que va a afectar a la caja del oído
medio, y consecuentemente si el proceso va avanzando
puede afectar a las celdillas mastoideas, entonces
todo el periostio que envuelve a la caja timpánica y las
celdillas mastoideas van a ser afectados por un
proceso infeccioso, esto en una otitis media aguda,
puede afectarse la membrana timpánica, y obviamente
las celdillas mastoideas/.
CLASIFICACION:
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION:
 AGUDA. - las primeras 3 semanas.
 SUBAGUDA. - De 3 semanas a 3 meses.
 CRONICA. - Más de 3 meses de duración.
/ entones decimos que la otitis media aguda es un
proceso infeccioso que ocurre dentro de las 3
primeras semanas de acuerdo al tiempo de evolución y
la otitis media crónica es aquella que lleva más de 3
meses de evolución/.
/ Y se llevaba manejando hace años atrás, la otitis
subaguda que va entre las 3 semanas a los 3 meses
según el tiempo de evolución, actualmente ya solo se
habla de un cuadro agudo y crónico, porque LA
AGUDA VA ANTES DE LOS 3 PRIMEROS MESES Y
DESPUÉS DE LOS 3 MESES SERIA CRÓNICO/.
/EPIDEMIOLOGIA: /
 2da infección más frecuente en el primer año
de vida.
 70-80 % de menores de 3 años.
 Entre 6 y 18 meses de vida.
/ Más de las 2/3 partes de niños menores de 3 años
han tenido un episodio de una otitis media aguda,
siendo una infección frecuente en el primer año de
vida y con un máximo de edad de 60 años /.
FISIOPATOLOGIA:
La principal vía de entrada es por la trompa de
Eustaquio
 La trompa de Eustaquio y sus funciones. -
VENTILACION, PROTECCION Y ciliadas que revisten la mucosa del oído medio
ACLARAMIENTO.
 La mayoría de las otitis medias agudas son
procedidas por infecciones virales.
 Aparición subsecuente de la infección
bacteriana.
 Los niños tienen la trompa de Eustaquio más
corta y recta y con menor compliancia.
/ Las causas de por qué un niño logra tener
frecuentemente infecciones de oído medio son porque
tiene la trampa de Eustaquio en un sentido horizontal,
en adultos la trompa de Eustaquio la tienen en un
sentido vertical y otro aspecto muy importante es que
en un niño esta trompa de Eustaquio es más permeable
que el de un adulto, la trompa de Eustaquio es un
conducto que generalmente está cerrado que se abre
cuando digerimos alimentos eso en el adulto, pero en
el niño no, esta trompa de Eustaquio generalmente a
los 6,7 años de edad de madures ya debe
verticalizarse y la frecuencia de otitis media aguda es
ya menor/.
/ La trompa de Eustaquio es el causal de una otitis
media aguda en más del 95%. Entonces la trompa de
Eustaquio tiene 3 funciones la VENTILACIÓN,
PROTECCIÓN Y ACLARAMIENTO/.
 /Ventilación.- la fosa nasal, cuando
respiramos hacemos que esta trompa de
Eustaquio entre en contacto con el aire
externo y neumatice el oído medio, y cada vez
que se hace un bostezo o ingerimos un
alimento hacemos que la trompa de Eustaquio
se abra y neumatice el oído medio/.
 /Protección.- esta trompa de Eustaquio está
virtualmente cerrada que solamente con
diferentes maniobras se logran abrir,
entonces el reflujo que nosotros producimos
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al acostarnos, al toser se abre para evitar que
lleguen a ingresar secreciones contaminadas/.
 /Aclaramiento.- el oído medio tiene mucosa y
esta mucosa tiene secreciones que deben de
salir por algún lado, y en este el aclaramiento
lo hace a través de sus cilios por ser células
y la trompa de Eustaquio, entonces las
secreciones son barridas por estos cilios
hasta la rinofaringe/.
/ Entonces estas 3 funciones son importantes para
preservar la integridad, la inocuidad y la limpieza del
oído medio/.
INCIDENCIAS DE MICROORGANISMOS POR
EDAD:
 NEONATOS.- enterobacterias-stafilococcus.
 MENORES DE 3 AÑO.- haemophilus
influenzae, streptococcus pnemoniae.
 MAYORES DE 3 AÑOS.- streptococo
pneuminiae, haemophilus influenzae, moraxela
catarralis, estreptococo B hemolítico y
staphilococus Aureus.
/ La mayoría de las infecciones de oído medio son
virales, no nos lleva a tener mucha importancia porque
sabemos que las infecciones virales son auto
limitantes en todo caso no requieren tratamiento. La
infección subfrecuente de la infección bacteriana
esto es lo que nos preocupa y es más importante su
tratamiento, los niños tienen una trompa de Eustaquio
más corta, mas recta, mas horizontalizada y de mayor
compliancia/.
/ El agente bacteriano más frecuente de acuerdo al
grupo etario son: en NEONATOS (enterobacterias-
stafilococcus), en MENORES DE 3 AÑOS
(haemophilus influenzae que es una bacteria de mayor
relevancia y el streptococcus pnemoniae) y en
MAYORES DE 3 AÑOS-ADULTOS (el NEUMOCOCO
“streptococo pneuminiae” es el más frecuente en un
40% de los casos, haemophilus influenzae en un 30% y
la moraxela catarralis en un 10-15%) /. No olvidarse
por que se dará tratamiento de acuerdo a los
estadios.
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS:
/ En una otoscopia, la membrana timpánica de un
paciente cuando llega a consultorio refiriendo dolor
de oído, se debe de mirar por el otoscopio y poder
observar la membrana timpánica, la otitis media
aguda tiene 4 estadios el cual no se debe de olvidar
para realizar un buen tratamiento: /
ESTADIO DE HIPERHEMIA (ESTADIO 1)
 Se inicia por cambios de presión de oído
medio.
 Dura de 1 a 2 días.
 Paciente presenta sensación de plenitud y con
ligera hipoacusia.
/ EL ESTADIO 1 DE HIPEREMIA.- porque se llega
a congestionar la membrana timpánica, donde se ven
imágenes radiadas de vasos bien congestionados que
dan un aspecto no blanco-perlado de la membrana
timpánica, como se ve en la imagen la membrana
timpánica está en un estadio inicial de una otitis
media aguda, lo que pasa detrás de la membrana
timpánica es que hay un cambio de presión del oído
medio lo que quiere decir es que la trompa de
Eustaquio está cerrada y no hay por donde drenen esa
secreción mucosa y es así que los vasos empiezan a
congestionarse porque hay una disminución de la
presión del oído medio y esta congestión se hace
refleja en la membrana timpánica. Generalmente este
estadio dura 1-2 días y pues este paciente no acude
consulta por no sentir mucho dolor ya que solo cursa
con malestar leve/.
ESTADIO DE EXUDACION (ESTADIO 2):
 Examen físico.- membrana engrosada y
eritematosa, dolor y fiebre intensos.
 Hiperemia y sensibilidad en región mastoidea
(niños y lactantes)
/ Después del estadio 1 pasa a este estadio que es el
estadio 2, ESTADIO DE EXUDACION (ESTADIO
/2) Donde la membrana timpánica ya se vuelve más
congestionada, abombada y paciente refiere más
dolor, la fiebre se hace más notoria, y es cuando
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paciente acude a farmacias y les proporcionan gotitas
para el oído, calmantes para el dolor, en este estadio
paciente ya se preocupa por el dolor/.
/ESTADIO DE PERFORACION (estadio 3): /
/ Ya en este estadio, generalmente ocurre entre 5-6
día, paciente ya no refiere dolor intenso, a la consulta
viene por presentar secreciones malolientes que le
salen del oído, generalmente la otorrea es a causa
del aumento de la presión del oído medio a causa de la
secreción y esta debe de salir por algún lado, y es así
que sale rompiendo la membrana timpánica/.
ESTADIO DE RESOLUCION (ESTADIO 4):
 Se abate la infección y la otorrea.
 Disminuye el engrosamiento y el edema.
 Cierra la perforación.
 Mejora la audición.
/ En este estadio aprox. El 90% de pacientes que
sufrieron otorrea con perforación se resuelve sola y
la membrana timpánica esta como si nada hubiera
pasado. En un oído que enfermó muchas veces
podemos observar en la imagen la presencia de placas
mejorando la audición y disminuyendo la secreción
este es un camino en un 90% de los casos. PERO EN
UN 10% DE LOS CASOS, LA PERFORACIÓN
TIMPÁNICA ES MUY GRANDE Y SI PASADO 3
MESES ESTA NO CIERRA YA HABLAMOS DE
UNA OTITIS MEDIA CRONICA. Entonces
nosotros después de la perforación del tímpano
debemos esperar 1 mes a que se cierre sola, y es así
que si no cierra en 2 a 3 meses la conducta cambia en
esta caso hablaríamos ya de una cirugía/.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
/ EN RESUMEN LA OTITIS MEDIA AGUDA
PRESENTA ESTOS 4 SINTOMAS CLINICOS
clásicos:
  Fiebre.
 Hipoacusia.
 Otodinea.
 Otorrea/.
/la HIPOACUSIA generalmente no es más de 20
decibeles por debajo del umbral de la normalidad, es
una hipoacusia conductiva y no una hipoacusia
neurosensorial. OTODINIA es un dolor propio del
oído y la otalgia no, no confundir. OTORREA es la
secreción que vimos en el oído en el estadio 2/.
EXAMEN CON OTOSCOPIO:
/ANTIBIOTICO.- Amoxicilina asociarla a ácido
clavulanico, cefuroxima, cefalosporinas de 2da y 3ra
generación ceftriaxona si hay la posibilidad de
internación del paciente se lo debe de realizar/.
COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA:
Propagación de la infección.- más allá de los confines
de los espacios neumatizados del hueso temporal y su
mucosa.
 INTRATEMPORALES.- mastoiditis,
petrosistis, laberintitis y parálisis facial.
 INTRACRANEALES. - tejido granulación
extradural, meningitis, tromboflebitis seno
sigmoide, hidrocefalia oticaabsceso cerebral y
absceso subdural.

/ En un examen con otoscopio debemos observar la

diferentes estructuras como ser la membrana
timpánica/.
TRATAMIENTO:
 Sintomaticos.- hidratación, uso de analgésicos
y antipiréticos.
 Antibioticoterapia.-
Tratamiento de la OMA
ANTIBIO DOSI DOSIS FRECU DURA /los síntomas neurovegetativos, parálisis facial,
TICO S ALTAS(mg ENCIA CION laberintitis es una complicación frecuente, ya que la
ESTA /kg/dia) (dias) secreción llega a oído interno y produce la sensación
NDAR de mareo, el Eritema retro auricular y demás se lo
(mg/kg debe de derivar a un centro hospitalario/.
/dia)
AMOXICIL 40-50 80-90 T/D 5-10
INA
AMOXICIL 40 80-90 T/D 5-10
INA + 10 10
CLAVULAN
ICO
CEFUROXI 30 - B/D 5-10
MA
CEFTRIAX 50 - QD 1-3
ONA
AZITROM 10 - QD 5
ICINA
CLARITRO 15 - B/D 5-10 /INTRACRANEALES. - atraviesan techo timpánico
MICINA como tejido granulación extradural, meningitis,
/el tratamiento es antibiótico, analgesia, / tromboflebitis seno sigmoide, hidrocefalia

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oticaabsceso cerebral y absceso subdural son poco Definición.- es un tumor benigno formado por la
frecuentes/. acumulación de epitelio escamoso queratinizado
2.-OTITIS MEDIA CRONICA: dentro de las cavidades del oído medio, que puede
DEFINICION.- la inflamación persistente o crónica presentar un cierto comportamiento agresivo por su
de la hendidura del oído medio (trompa de Eustaquio, capacidad para destruir hueso.
tímpano, ático, antro y mastoides)
-se denomina también como la perforación timpánica
mantenida más de los 3 meses.

/ el colesteatoma en oído medio no es nada más que un

tumor benigno, nos da nada más porque el epitelio
llega a acumularse al oído medio por migración, y que
/ La otitis media crónica no es nada más que la
afecta al ático del oído medio al extremo superior y a
permanencia inflamatoria del oído medio por más de 3
las celdillas mastoideas/.
meses, entonces podría ser una otitis media crónica
con membrana perforada o con tímpano impetro,
cuando es con tímpano impetro? R.- cuando tenemos
una otitis media crocina ulcerosa, hay secreción
mucosa y no es infecciosa y generalmente afectan más
a niños donde hay una problema de disfunción de la
trompa de Eustaquio, entonces paciente refiere
sensación de oído tapado, no puede escuchar porque
tienen oído lleno de secreciones, es una forma de
otitis media crónica. Como se ve en la otoscopia? R.-
/ En la otoscopia.- cuando paciente viene por perdida
con burbuja por detrás como en la imagen/.
de la audición, de hace mucho tiempo, refiriendo
/Otitis media crónica con membrana timpánica
secreciones de pus constantes por el oído, entonces al
perforada no resuelta después delos 3 meses, como
observar en el otoscopia veremos una perforación
ven en la imagen son perforaciones grandes, y se
timpánica, maloliente, con secreciones de color
complican con el colesteatoma/.
blanquecino entonces se habla de una patología
crónica como es el colesteatoma/.

/Existen diversas teóricas del cómo se instaura el

COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA
colesteotoma a nivel del oído medio, unos indican que
CRONICA:
ingresa por la pared superior de la membrana
COLESTEATOMA
timpánica. Una de las teorías más aceptadas es que a

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raíz de haber una perforación de la membrana
timpánica que no se haya cerrada por mucho tiempo,
el tejido epitelial migra del oído externo y de
membrana timpánica, migran al interior del oído y se
envuelve al igual que las capas de una cebolla, y crece
y este tumor tiene una enzima que provoca osteolisis,
complicándose con la parálisis facial en un mayor
/ Las complicaciones generalmente son por el descuido
porcentaje/,
del paciente al presentar patologías de oído/.
TRATAMIENTO:
El tratamiento pediátrico de una otitis media aguda
Valorar el estado de TE, controlara cuadros
es la amoxicilina de 50-60 mg/kg/peso/día
infecciosos y alérgicos.
generalmente en tres tomas.
 Medico.- aseo frecuente del oído, antibióticos
tópicos, antibióticos sistémicos BANCO DE PREGUNTAS
(complicaciones) 1.- AÑOS ATRÁS LA OTITIS MEDIA SE
 Quirúrgico.- miringoplastia, timpanoplastia y CLASIFICABA DE ACUERDO AL TIEMPO DE
mastoidectomia. EVOLUCION EN:
R.-
/ En una primera instancia es médico con la
2.- ACTUALMENTE COMO SE CLASIFICA A LA
administración de antibióticos tópicos asociadas a
OTITIS MEDIA SEGÚN EL TIEMPO DE
antibióticos sistémicos como las quinolonas son de
EVOLUCIÓN?
preferencia por estar involucrada las pseudomonas. El
R.-
tratamiento quirúrgico como la miringoplastia cuando
3.- MENCIONE EN QUE SE DIFERENCIA LA
hay una sola perforación, timpanoplastia cuando has
TROMPA DE EUSTAQUIO DE UN NIÑO CON LA
compromiso de la cadena de huesecillos y
DE UN ADULTO?
mastoidectomia cuando hay compromiso de la
R.-
mastoides, son cirugías muy delicadas y de
4.- LA TROMPA DE EUSTAQUIO ES EL CAUSAL
procedimientos de largo tiempo/.
DE UNA OTITIS MEDIA AGUDA EN MÁS DEL
/COMPLICACIONES: 95%? SI O NO…
R.-
OTOLOGICAS.-
5.- CUALES SON LAS 3 FUNCIONES
 Paralasis facial. PRIMORDIALES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
 Adsceso subperiostico. TIENE?
 Laberintitis. R.-
 Petrositis. 6.- EL AGENTE BACTERIANO MÁS FRECUENTE
INTRACRANEALES.- EN LA OTITIS MEDIA AGUDA DE ACUERDO AL
 Meningitis. GRUPO ETARIO SON:
 Absceso epidural. R.-
 Absceso subdural. 7.-CUÁNTOS Y CUÁLES SON LOS ESTADIOS
 Absceso cerebral CLINICOPATOLOGICOS DE LA OTITIS MEDIA
 Tromboflebitis de seno lateral/. AGUDA?
R.-
8.- CUANDO HABLAMOS DE UNA OTITIS
MEDIA CRÓNICA?
R.-

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9.- LA OTITIS MEDIA AGUDA PRESENTA  fiebre.
ESTOS 4 SINTOMAS CLINICOS CLÁSICOS  hipoacusia.
CÍTELAS:  otodinea.
R.-  otorrea/.
10.- EN CUANTO A LA OTITIS MEDIA AGUDA 10.- es una hipoacusia conductiva y no una hipoacusia
neurosensorial.
PRESENTA UNA HIPOACUSIA CONDUCTIVA O
11.- es un tumor benigno formado por la acumulación
UNA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL?
de epitelio escamoso queratinizado dentro de las
R.-
cavidades del oído medio, que puede presentar un
11.- DEFINA COLESTEATOMA:…
cierto comportamiento agresivo por su capacidad
R.- para destruir hueso.

RESPUESTAS
1.- aguda.- las primeras 3 semanas.
Subaguda.- de 3 semanas a 3 meses.
crónica.- más de 3 meses de duración
2.- ya solo se habla de un cuadro agudo y crónico, la
aguda va antes de los 3 primeros meses y después de
los 3 meses seria crónico.
3.- en los niños se tiene la trampa de Eustaquio en un
sentido horizontal, en adultos la trompa de Eustaquio
la tienen en un sentido vertical.

4.- sí.
5.- tiene 3 funciones la ventilación, protección y
aclaramiento
6.- en neonatos (enterobacterias-stafilococcus), en
menores de 3 años (haemophilus influenzae que es
una bacteria de mayor relevancia y el streptococcus
pnemoniae) y en mayores de 3 años-adultos (el
neumococo “streptococo pneuminiae” es el más
frecuente en un 40% de los casos, haemophilus
influenzae en un 30% y la moraxela catarralis en un
10-15%)
7.- son 4 y son:
 estadio de hiperhemia (estadio 1)
 estadio de exudacion (estadio 2)
 estadio de perforacion (estadio 3)
 estadio de resolucion (estadio 4)
8.- cuando la perforación timpánica es muy grande y
si al paso de 3 meses esta no cierra ya hablamos de
una otitis media crónica.
9.-los síntomas clásicos son:
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