OBJETIVO

Asistir al personal médico del Hospital San Antonio de Mitú para la orientación y
enfoque adecuado hacia el diagnóstico y manejo del paciente con otitis, además, de
aclarar los signos y síntomas que permiten diferenciar los diferentes tipos de otitis que
aquejan al niño y el adulto.

ALCANCE
La presente va dirigida a toda la población del Vaupés que se atienda en el servicio de
urgencias, consulta externa y hospitalización del hospital San Antonio de Mitú que
presente signos y síntomas sugestivos de otitis.

INTRODUCCION.
La otitis es una inflamación del oído la cual se dividirá de acuerdo a la ubicación
anatómica en otitis media o externa.

La otitis media es un proceso inflamatorio del oído medio acompañado de síntomas

agudos de enfermedad infecciosa. La exploración muestra la membrana timpánica
inflamada y abombada; y su duración suele ser inferior a tres semanas. Tanto la
clínica como la exploración puede ser más florida y variada, pero otalgia, hipoacusia y
tímpano inflamado son los criterios básicos de diagnóstico. La otitis media aguda en su
estado inicial supone una membrana timpánica integra.

Las paredes del oído medio son óseas, con excepción de la externa que está ocupada
por la membrana timpanica, la única que es visible a la exploración. Las paredes
superior y medial se relacionan con las fosas temporal y posterior respectivamente. El
oído medio se comunica con la rinofaringe a través de la trompa de Eustaquio, cuya
misión fundamental es mantener la presión en el oído medio igual a la exterior, lo que
permite la correcta movilidad de la membrana timpánica.

El principal desencadenante de una otitis media aguda suele ser la inflamación de la

trompa de Eustaquio (ototubaritis), ésta suele ser consecuencia de una
infección/inflamación de la vía respiratoria superior, normalmente de origen vírico. La
obstrucción de la trompa de Eustaquio genera una presión negativa en el oído medio,
provocando inflamación de la mucosa y aumentando la producción de moco, lo que da
lugar a una otitis serosa que se manifiesta inicialmente como hipoacusia. La
contaminación bacteriana de este trasudado, asociada a la disminución del
movimiento de los cilios y la infección de la nasofaringe, favorece la inflamación del
oído medio.

Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de
consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización. En la
solución de este problema participan diversos especialistas, pero primariamente se
enfrentan a él, el médico general o familiar y el pediatra; de ellos depende la solución
adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación.

Los virus respiratorios a menudo actúan como un factor favorecedor, pero como causa
única se encuentran en menos del 10% de los casos y es motivo de discusión el papel

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etiológico de los virus, considerándose a la otitis media aguda como un proceso
fundamentalmente bacteriano.

EPIDEMIOLOGÍA

Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de
consulta pediátrica; es más frecuente en los menores de 5 años; dentro de los
diversos factores de riesgo asociados a otitis media, podemos mencionar: menor
edad, bajo nivel socio-económico, exposición a humo de cigarrillo, en especial por
madre fumadora, condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de
rinitis; hipertrofia adenoidea, anormalidades anatómicas craneofaciales, el sexo, la
raza, variaciones climáticas, posición supina en particular durante la alimentación con
biberón. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial
importancia para impedir problemas de audición, que limitan el desarrollo escolar,
aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la
mastoiditis. Los síntomas comprenden dolor en el oído, fiebre y disminución de la
agudeza auditiva. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente
con la insuflación y suele encontrarse eritematosa, opaca, prominente o retraída. En
ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea.

ETIOLOGÍA

la Otitis media puede no tiene etiología única, entre sus actores se encuetran:

 Streptococcus Pneumoniae (varios serotipos),

 Haemophilus Influenzae no tipificables,

 Moraxella Catharralis

 Viral.

PREVENCION

Son multiplwes los factores implicados en aparición de episodios de otitis media aguda
durante la infancia y estos a la vez dependen de las características del huésped como
del ambiente que los rodea, entre ellos se encuentran:

 Edad menor a 2 años

 Raza

 Sexo

 Predisposición genética

 Infecciones repiratorias del tracto superior

 Asistencia a guarderías

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  Hábito de fumar en los padres o exposición al “smoke” u otros irritantes y
alérgenos del tracto respiratorio que interfiera en la función dela trompa de
Eustaquio.

 Uso de tetero

 Anormalidades craneoencefálicas

 Inmunodeficiencias

 Reflujo gastroesofágico

 Lactancia materna

 Aplicación de vacuna antineumocócica.

Factores de riesgo:

 Presentar familiar con otitis media aguda

 Asistencia a guardería

 Habito de fumar de los padres

 Uso de tetero

 Lactancia materna durante los primeros 3 meses cmo factor protector.

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Es la persistencia del proceso inflamatorio asociado con perforación de la membrana

timpánica y exudado por más de seis semanas. Sin embargo en la clasificación de
AIEPI, desde el punto de vista práctico se considera crónica toda supuración
persistente por más de dos semanas, porque se incluyen los procesos sub-agudos
dentro del término de Otitis crónica. Es difícil ver la perforación en un oído que está
permanentemente drenando, especialmente si el canal externo se encuentra
inflamado.

OTITIS MEDIA RECURRENTE

Se define como tres o más episodios de otitis media aguda en los últimos seis meses,
o cuatro o más episodios en el último año. En estos casos la prevención de nuevos
episodios es el objetivo inmediato y esto depende de la modificación de los factores de
riesgo. Cuando esto es posible se logra ver los resultados.

Entre los posibles factores de riesgo se encuentran: bajo nivel socioeconómico,

meses fríos, asistencia a guardería, sexo masculino, historia familiar de OMAR,
ausencia de lactancia, alimentación con biberón, tabaquismo domiciliario e inicio
precoz del primer episodio.

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OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

Proceso inflamatorio del oído medio con presencia de líquido o efusión no

acompañado de síntomas agudos de enfermedad infecciosa que causa Hipoacusia
conductiva leve- moderada, usualmente no referida por el paciente, ni por los padres.
Se presenta generalmente bilateral, puede ser silente o presentarse con hipoacusia
conductiva. Suele presentarse después de otitis media aguda, se observa mejoría de
la efusión entre 3 y 6 meses, después del episodio agudo de manera espontánea. Su
etiología es variada, se encuentra : Streptococcus Pneumoniae (varios
serotipos), Haemophilus Influenzae no tipificables, Moraxella Catharralis.

Su diagnostico se hace por:

• Hipoacusia conductiva.

• Molestia en el oído.

• Otoscopia.

• Neumatoscopia.

• Impedanciometría.

Las guías AIEPI sugieren un abordaje inicial para el diagnóstico y manejo de otitis, el
cual se basa en realizar ciertas preguntas que orienten al mismo, como son:

¿Tiene dolor de oído?

El dolor de oído puede indicar que el niño tiene una infección, la evidencia muestra
que es el síntoma principal en el diagnóstico de una otitis media aguda. El dolor de
oído siempre es intenso y suele alterar la actividad normal y el sueño. Los lactantes
pequeños que no hablan se tornan irritables, lloran todo el tiempo, disminuyen la
ingesta, lo que sugiere que algo les molesta, en ocasiones muestran la incomodidad
que sienten en la oreja.

¿Le está supurando el oído?

En caso afirmativo: ¿Hace cuánto tiempo? La supuración del oído es también un signo
de infección. Si ha tenido supuración de oído pregunte desde cuándo. Dé tiempo a la
madre para recordar cuando comenzó a supurar por el oído. Usted clasificará y tratará
el problema del oído según el tiempo que haya estado supurando: ◦ Un oído que haya
supurado por 14 días o más se trata como una otitis media crónica ◦ Un oído que haya
supurado por menos de 14 días se trata como una otitis media aguda.

¿Ha tenido más episodios de otitis media?

Si la respuesta es afirmativa: ¿Cuántos en los últimos seis meses? ¿y en el último

año? La otitis media aguda recurrente requiere mayor investigación y un tratamiento
diferente al de la otitis media aguda. El niño deberá ser valorado por un especialista.
Se considera otitis media aguda recurrente cuando ha presentado tres episodios en
los últimos seis meses y/o cuatro o más episodios en el último año.

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Posterior al diagnóstico, AIEPI sugiere unas conductas, tales como:

1. OBSERVAR

si hay supuración de oído La supuración que sale del oído es un signo de infección,
incluso si el niño ya no siente dolor. Mire dentro del oído para ver si supura.

2. OBSERVAR

Si el tímpano está rojo y abombado En la otoscopia directa el único signo de otitis

media aguda es una membrana timpánica abombada (se observa prominente) y roja
(como en llamas). Cuando la membrana no se observa así, debería realizarse una
neumatoscopia en la cual se puede verificar la disminución de la movilidad de la
membrana. ,

3. PALPAR

Para determinar si hay inflamación dolorosa detrás de la oreja Palpe detrás de ambas
orejas y decida si hay tumefacción dolorosa de la apófisis mastoidea. En los lactantes,
la tumefacción puede estar arriba de la oreja. Para clasificar como mastoiditis debe
haber tumefacción y dolor y no se debe confundir la inflamación del hueso con los
ganglios linfáticos inflamados.

Dependiendo a lo encontrado al examen físico, AIEPI sugiere varios diagnósticos:

MASTOIDITIS

Si un niño tiene tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja, clasifíquelo como

MASTOIDITIS. Refiera al niño urgentemente al hospital, necesita tratamiento con
antibióticos parenterales, también puede necesitar cirugía. Antes de remitir administre
la primera dosis de un antibiótico parenteral indicado y administre Acetaminofén para
manejo de la fiebre y el dolor.

OTITIS MEDIA AGUDA

Cuando el niño presenta dolor en el oído o le ha estado supurando por un tiempo

menor a 14 días o si a la otoscopia se encuentra el tímpano rojo y abombado
clasifíquelo como OTITIS MEDIA AGUDA.

El niño con OTITIS MEDIA AGUDA debe manejarse ambulatoriamente con antibióticos
orales; el tiempo de duración del tratamiento dependerá de la edad del niño y su
entorno y el uso previo de antibióticos, aprenderá de cuál es la mejor elección en el
capítulo a tratar. Administre Acetaminofén para manejar la fiebre y el dolor, si hay
supuración debe mantenerse seco el oído con mecha y la madre debe salir del servicio
de salud conociendo los signos de alarma para regresar de inmediato y debe volver a
consulta de seguimiento en dos días. Si hay factores de riesgo deben modificarse.

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OTITIS MEDIA CRÓNICA

Si el niño tiene supuración del oído por 14 días o más clasifíquelo como OTITIS
MEDIA CRÓNICA; con esta clasificación deberá recibir antibiótico tópico y debe ser
referido a consulta por especialista. No debe administrar series reiteradas de
antibióticos por vía oral para un oído que supura crónicamente. Además debe
procurarse mantener seco el oído con una mecha; enseñe a la madre como secar el
oído, administre posteriormente un antibiótico tópico y refuerce a la madre o al
acompañante los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud y
trate de modificar los factores de riesgo. Cite a control en 14 días.

OTITIS MEDIA RECURRENTE

Si el niño ha presentado tres episodios de otitis media aguda en los últimos seis
meses o cuatro episodios en el último año clasifíquelo como una OTITIS MEDIA
RECURRENTE. El niño con esta clasificación requiere manejo por especialista. Siga
las recomendaciones de antibiótico que encontrará en el capítulo Tratar y enseñe a la
madre los signos de alarma para regresar de inmediato; cite a consulta de seguimiento
en dos días. Si hay supuración del oído enseñe a la madre como secar el oído con una
mecha y calme la fiebre y el dolor con Acetaminofén. Trate de modificar los factores de
riesgo.

NO TIENE OTITIS MEDIA

El niño clasificado como NO TIENE OTITIS, es un niño en el cual se evaluó el oído

porque tenía fiebre y se encontró normal o porque la madre consideró que tenía algún
problema en el oído y al examinarlo no se encontraron criterios para estar en las
anteriores clasificaciones. No requiere, por lo tanto, ningún tratamiento adicional,
deberá enseñarse a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato al
servicio de salud.

OTRA CLACIFICACION

Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es:

 Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y
evolución inferior a 3 semanas.
 Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses.
 Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses.
 Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintomática del
oído medio, sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación, 3 a 16 semanas
después del diagnóstico de otitis aguda.
 Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior, pero con efusión
de duración mayor de 16 semanas.
 Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente
definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año.
 Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio
con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado.

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 Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y
hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más
de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica. Una membrana
timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media.
Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior, llanto del
paciente, o esfuerzos para remover el cerumen.

TRATAMIENTO

Consideraciones generales.

El mejor tratamiento antimicrobiano es aquel que está indicado de acuerdo con una
base microbiológica, es eficiente para erradicar el microorganismo causante de la
patología, tiene un espectro de acción restringido, no hace daño a la ecología
microbiana, es bien tolerado, es de bajo costo y su uso no provoca una presión
selectiva para favorecer la resistencia bacteriana

Para el tratamiento de la Otitis media aguda existen varias posiciones a considerar:

• Tiene un alto porcentaje de resolución espontánea.

• Existe controversia si usar o no antibiótico dado a su posible etiología.
• Debe darse manejo sintomático.
• Un punto en que no existe controversia es que si usa antibiótico la elección es
amoxicilina.
Debe preguntarse: ¿hay posibilidad de control médico en 72 horas?
¿Qué antibiótico elegir en caso de alérgicos a penicilinas? ¿Qué dosis se debe
utilizar?
En la historia clínica hacer mención de si el sistema de salud permite o no formular
antibiótico. En Colombia la mayor parte del sistema de salud no permite controles
rápidos, por lo que sería recomendable formular antibiótico.
En el caso de los pacientes de bajo riesgo (Mayores de dos (2) años, Síntomas no
severos, Fácil seguimiento, No haber recibido antibióticos en los últimos 30 días),
observables a las 72 horas se puede indicar manejo analgésico preferiblemente
acetaminofén.
El manejon antibiótico se encuentra indicado en Menores de dos años, enfermedad
severa, inmunocomprometidos, dificultad para el seguimiento.

Para otitis media aguda:

 Amoxicilina: 50 – 90 mg/kg/día o 1gr c/12h
 Alérgicos penicilina: eritromicina, claritromicina
2a línea:
amoxicilina-clavulanato, cefuroxime, cefprozil, ampicilina- sulbactam, ceftriaxona (IM-
IV)

El manejo quirúrgico (Miringotomía con o sin tubos de ventilación) está indicado en:
- complicaciones.
- episodios a repetición.

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Para otitis media recurrente:
 Manejo multidisciplinario. (farmacológico, social, ambiental, complicaciones)
 Intervenir factores de riesgo.
 Considerar inserción de tubos de ventilación con o sin adenoidectomía.
 Indispensable valoración por Otorrinolaringología.
 Valoración audiológica

Para otitis media con efusión: Agente antibiótico: igual que para la otitis media
aguda, pero durante 14 a 21 días.
 Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg./día dividido en 2 dosis por 5 días.

CONCLUSIONES

1. Es importante determinar los factores de riesgo individuales de cada paciente y

generar un abordaje educativo con familiares y modificar estilos de vida y así
prevenir recurrencias.

2. Las alteraciones infecciosas del oído corresponde a una patología común en

nuestro medio, por lo tanto es de vital importancia su diagnostico adecuado y
enfocar su tratamiento optimo y oportuno.

3. La antibioticoterapia dirigida a la patología especifica ótica, mejora el

pronostico de recurrencia de otitis, con disminución de resistencia microbiana y
garantía de no afectación de desarrollo en lactantes.

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BIBLIOGRAFIA

1. AIEPI, Guía de Bolsillo, OCHOA L.C. y otros, Curso Clínico de AIEPI genérico de
la Organización Panamericana de la Salud, el curso clínico adaptado para
Colombia, la Resolución 00412 de 2000 del Ministerio de Salud de Colombia.

2. Otitis media aguda. Diagnóstico y tratamiento, Santolaya M.E.Universidad de

Chile, Santiago, Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatría Oriente
Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile Unidad de Infectología Recibido: 18
agosto 2006 Aceptado: 16 octubre 2006.