NIT: 890203242 - 7 - CLINICA GIRON E.S.

E
CLL 33 nº 25 -36 - GIRON
Teléfono: 6076159800 R_RSS_HC_ORD_MEDICAS_T
recepciondefactura@clinicagiron.gov.co Impreso por: AFMS - 11 / 09 /2023 03:57 pm

Versión del reporte: 14.08.2021 10:30

ORDEN
ORDEN VALORACION
VALORACION MEDICA
MEDICA ESPECIALIZADA
ESPECIALIZADA
Día Mes Año Hora Atención Historía Clínica Nro. Item Nro. Cuenta Tipo Usuario Tipo Afiliado Edad
08 09 2023 15:10 37794736 00011395100005 0001020442 Subsidiado 75 Años
Nro. Teléfono Nro. Celular Nro. Identificación Sexo Estado Civil Fecha de Nacimiento Nro. Carnet Zona
6594277 3162378285 CC: 37794736 F D 03 M 01 A 1948 Urbana
Nombres Departamento Municipio
MARIA LUCRECIA BENAVIDES SANTANDER GIRON
Contrato Nro Código Administradora SI TR1 TR2 TR3 Especialidad Tratante
Embarazada
SA2020CR1T16815 EPSS43 COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA D NO PSIQUIATRÍA
DIAGNOSTICOS
DX Principal: G 3 0 9 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, NO ESPECIFICADA
DX Relacionado 1: M 5 4 1 RADICULOPATIA
Código Especialidad
65 PSIQUIATRÍA
Justificación
VALORACION INDICADA POR NEUROLOGIA DADO SX AMNESICO

FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MEDICO O PERSONA RESPONSABLE

ALVAREZ MESA ESTEFANY

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Profesional: 1098795046