Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2024-04-16 10:44:09
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
En Junta de Profesionales de la Salud

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
META VILLAVICENCIO 500010074908
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
830511298 MULTISALUD BARZAL CENTRO DE ESPECIALISTAS
Dirección: Teléfono:
CARRERA 40 NO. 26-81 6086611613 - 3173253276

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC1029980487 CALDERON ORTIZ ESTEBAN ALEJANDRO
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
1029980487 G710 DISTROFIA MUSCULAR CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones/Recomendaci Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
ones (Cantidad - Período)
ÚNICA BLOQUEADORES APLICAR TODOS LOS 1 3 HORA(S) 3 MES(ES) 3
SOLARES DIAS EN EN ZONAS DE
DE EXPOSICION A LAS 7
AM , 11 AM Y 3 PM

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC79864896 FELIX EDGAR URRIAGO SANTOS
Registro Profesional:
502612
Especialidad: Firma
CodVer: 33C2-F845-D07D-36DD-9170-9D22-1E46-BA14
Esta solicitud está en análisis por la Junta de Profesionales de la Salud. Comuníquese con su EPS.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2024-04-16 10:44:14 Página 1