CHECK LIST VEHICULAR - PESADOS

FECHA: UBICACIÓN:
1. TIPO DE CHECK LIST
RECEPCION DE EQUIPO INSPECCION PREVENTIVA DIARIA

DEVOLUCION DE EQUIPO TRASLADO

2. CARACTERISTICAS
DATOS DE VEHICULO DOCUMENTACION NIVEL DE COMBUSTIBLE
Equipo SOAT (venc.)
Placa Tarjeta de mercancias (ven.)
Marca Tarjeta de transporte personal (venc.)
Año Revesión técnica (venc.)
Km Tarjeta de propiedad (si/no)
Horómetro Tarjeta de combustible si/no)

BUENO: (√) / REGULAR: (RE) / MAL ESTADO: (X) / NO APLICA: (N/A)

INSPECCION
DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO
Radio de comunicación Muelles Carrocería / puertas Suspensión Limpieza vehículo
circulina Seguro de ciompuerta Estado de baterías C. de cambios y embreague Nivel de refrigerante
Extintor Kit minero (pala, pico, etc) Escaleras y pasamanos Aire acondicionado Nivel de aceite
Botiquín Cadenas (compuerta) Asiento del operador Calefacción Nivel de líquido de frenos
Conos de seguridad (2) Cadena de línea a tierra Asiento del copiloto Rotulo de código interno Presión de neumáticos
Tacos o cuñas (2) Levante de tolva Espejos y retrovisor Gata hidráulica Claxón
Cintas reflectivas Pernos de rueda Tanque de aire Plumillas y liquido L. P. Frenos y dirección
Neblineros Ventanas y parabrisas Llave de rueda Llanta de repuesto Cinturon de seguridad
Kit de herramientas Guardafangos / tapabarro Placa de rodaje Tapa de combustible Fugas de aceite
Tolva Chapas de puerta Parachoques (del. y post.) Luces delant.y post. Alarma de retroceso

3. OBSERVACIONES

4. ESTADOS GENERALES DEL EQUIPO

DECLARACION JURADA:

Declaro haber leido y cumplido con el procedimiento de Gestión de vehículos de operaciones, manual de manejo defensivo y política de sanciones.
Estoy de acuerdo con cada uno de los lineamientos y sanciones que se pueda generar por el incumplimiento de las normativas mencionadas en los procedimientos y políticas. Como consecuencia de
ello me comprometo a asumir las responsabilidades que se me imputen al recibir en calidad de trabajador uno de los vehÍculos de CORPORACION GCT SAGITARIO S.A.C.

FIRMA DEL CONDUCTOR INSPECCIONADO POR

Nombres Nombres
Apellidos Apellidos
Licencia / DNI DNI
Telefóno / celular Fecha