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S
AIRE ACONDICIONADO
O
ALTAS CALEFACCION
I
BAJAS BOCINA
S O R
RETROCESO FRENOS (PARQ. / SERV. / MOTOR)
S
X = MALO BATERIA
COMBUSTIBLE
ESTADO DE NEUMATICOS CAMION LIQUIDO DE FRENO
AGUA LIMPIA PARABRISA
LIC. MUNICIPAL (CLASE Y VENC.)
OPERADOR
= BUENO
R = REGULAR NOMBRE OPERADOR
X = MALO LICENCIA INTERNA
GENERAL
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA: