CHECK LIST VEHICULAR - LIVIANOS

FECHA: UBICACIÓN:
1. TIPO DE CHECK LIST
RECEPCION DE EQUIPO INSPECCION PREVENTIVA DIARIA

DEVOLUCION DE EQUIPO TRASLADO

2. CARACTERISTICAS
DATOS DE VEHICULO DOCUMENTACION NIVEL DE COMBUSTIBLE
Equipo SOAT (venc.)
Placa Tarjeta de mercancias (ven.)
Marca Tarjeta de transporte personal (venc.)
Modelo Revesión técnica (venc.)
Año Tarjeta de propiedad (si/no)
Km Tarjeta de combustible si/no)

BUENO: (√) / REGULAR: (RE) / MAL ESTADO: (X) / NO APLICA: (N/A)

DESCRIPCION
Botiquín
Aldabas de seguridad
Palanca de gata
Llave de rueda
Triángulo (mínimo 1)
Conos de seguridad (2)
Tacos o cuñas de 2
Destornillador / Alicate
Llaves N° 10,11 y 12
INSPECCION
ESTADO DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO
Gata hidraúlica Medidor de presión de aire Manija ext. de las puertas Limpieza vehículo
Winche Seguro de ruedas Manija int. de las ventanas Nivel de refrigerante
Cámara de grabación Neumático de repuesto Neblineros Nivel de aceite
Antena Neumáticos delanteros Luces delantera y post. Nivel de líquido de frenos
Máscara radio Neumáticos traseros Direcc. delantera y post. Presión de neumáticos
Jalador de remolque Espejo retrovisor interno Luces de freno Claxón
Cable de remolque Espejo retrovisor derecho Luces de retroceso Frenos y dirección
Parrilla para escalera Espejo retrovisor izquierdo Luces de emergencia Embreague y c. de cambio
Extintor de 6 Kg o 9 Kg Parabrisas Tapa de combustible Fugas de aceite

3. OBSERVACIONES

4. ESTADOS GENERALES DEL EQUIPO

DECLARACION JURADA:

Declaro haber leido y cumplido con el procedimiento de Gestión de vehículos de operaciones, manual de manejo defensivo y política de sanciones.

Estoy de acuerdo con cada uno de los lineamientos y sanciones que se pueda generar por el incumplimiento de las normativas mencionadas en los procedimientos y políticas. Como consecuencia de
ello me comprometo a asumir las responsabilidades que se me imputen al recibir en calidad de trabajador uno de los vehÍculos de CORPORACION GCT SAGITARIO S.A.C.

FIRMA DEL CONDUCTOR INSPECCIONADO POR

Nombres Nombres
Apellidos Apellidos
Licencia / DNI DNI
Telefóno / celular Fecha