CHECK LIST DE VEHICULOS Revision:

Fecha:
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE SOCABAYA UNIDAD: USO: Hora:

1. ANTECEDENTES DEL CONDUCTOR

Nombre del conductor:
Lincencia de conducir: Vencimineto de licencia:
Edad de conductor: Experiencia en conduccion:
2. ANTECEDENTES DEL VEHICULO
Marca: Modelo: Revision tecnica: SI NO
Año de fabricacion: SOAT: SI NO
cantidad de pasajeros: Cambio de aceite y filtro: SI NO
3. INSPECCION
NOTA PARA EL LLENADO CORRECTO DEL FORMATO SE DENE TENER EN CONSIDERACION: ( marca con una X en cada recuadro según corresponda)
1. se colocaa "SI" cuando el equipo tengo el item a revisar y se encuentra en buen estado .
2. se colocara "NO" cuando el equipo no tengo o este en mal estado cada item a revisar.
3. si el equipo no cuenta o no aplica con algun item a revisar se colocara "N/A".

SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

1.radio de comunicación 15. asiento del conductor. INSPECCION

2. circulina 16. asiento del copiloto. 1. Limpiaparabrisas.
3. neumatico delanteros. 17. espejos y retroovisores 2. deposito auxiliar
4. neumaticos traseros. 18. tanque de aire. de agua y del limpia
5. neumaticos de repuestos 19. parachoques parabrisas.
6. seguridad de compuerta 20. nivel de aceite. 3 .luces delanteros .
7. cilindro hidraulico 21. nivel del refrigerante. 4. luces traseros.
8. ventanas y para brisas 22. nivel de combustible. 5. luces de frenos.
9. guarda fangos/ tapabarro 23. espejo panoramico. 6. luces de estac.
10. chapa de puerta 24.¿tiene fugas de aceite? 7. luces intermitentes.
11. sistema hidraulico . 25. ¿tiene fugas de aire? 8. alarma retroceso.
12. set emergencia y 26. panel de instrumentos. 9. claxon.
herramientas(gata, llave de 27. nivel de aceite de motor 10. cinturon.
rueda, botiquin, etc.) 28. nivel de aceite hidrulico 11. prueba del freno de
13. estado de baterias. 29.nivel de refrigernte estacionamiento.
14. escalerias y pasamanos. 30. pintura - esctrutura 12. sistema de direccion.
del vehiculo

OBSERVACIONES:
CHOFER EQUIPO MECANICO MDS