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  • Ficha Clínica 2

    Cargado por

    Sebastian Toledo
    4 vistas2 páginas
    La ficha clínica corresponde a Yorka Vidal, de 25 años, que acude a urgencias con fiebre, dolor de garganta y malestar general desde hace 3 días. El examen revela una temperatura de 39°C y dolor al tragar. El diagnóstico es amigdalitis aguda, por lo que se prescribe paracetamol, penicilina y diclofenaco. La paciente mejora del estado febril pero continúa con malestar al tragar, por lo que se da de alta con tratamiento.

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    La ficha clínica corresponde a Yorka Vidal, de 25 años, que acude a urgencias con fiebre, dolor de garganta y malestar general desde hace 3 días. El examen revela una temperatura de 39°C y dolor al tragar. El diagnóstico es amigdalitis aguda, por lo que se prescribe paracetamol, penicilina y diclofenaco. La paciente mejora del estado febril pero continúa con malestar al tragar, por lo que se da de alta con tratamiento.

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    Ficha Clínica 2

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    La ficha clínica corresponde a Yorka Vidal, de 25 años, que acude a urgencias con fiebre, dolor de garganta y malestar general desde hace 3 días. El examen revela una temperatura de 39°C y dolor al tragar. El diagnóstico es amigdalitis aguda, por lo que se prescribe paracetamol, penicilina y diclofenaco. La paciente mejora del estado febril pero continúa con malestar al tragar, por lo que se da de alta con tratamiento.

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    FICHA CLINICA

    Nombres: Yorka Allanis


    Apellido: Vidal Uribe

    Rut: 19.620.399-0 Previsión: Fonasa B


    Fecha de 19/03/1998 Edad: 25 años
    Nacimiento:
    Sexo: femenino Estado Soltera
    civil:
    Dirección: Av. Salvador Zurita mz A #27 Comuna: Puerto Montt

    MOTIVOS DE CONSULTA: Fecha: Hora:


    Refiere fiebre hace 3 días, dolor de garganta, malestar general. 26/08/2023 10:00 AM

    ALERGIAS NIEGA
    ANT. MORBIDOS NIEGA

    SIGNOS VITALES:

    T° P/A PAM FC FR SAT EVA GLASGOW


    39° 142/90 89 80 18 97% AMB 7/10 15

    ANAMNESES:

    Paciente femenino de 25 años ingresa al servicio de urgencias por malestar general, fiebre y
    dolor de garganta al tragar desde hace 3 días.

    Al examen físico: T° 39, PA: 142/90, PAM: 89, FC: 80, FR:18, SAT: 97% AMB, EVA: 7/10, Glasgow:
    15, se encuentra CLOTE.

    DIAGNOSTICO:

    Amigdalitis Aguda
    TRATAMIENTO Y EXAMENES:

    Tipo de Solicitud Articulo Cantidad Fecha


    Administración VO Paracetamol 1gr 29/07/2023
    20:40
    Administración IM Penicilina / Benzatina 1.200.000 29/07/2023
    21:00
    Administración IM Diclofenaco Sódico 1 amp/75mg 29/07/2023
    21:00

    EVOLUCION:

    Paciente aislada por sospecha de influenza con resultado negativo, sale del estado Febril, refiere
    mejora del malestar general pero aun siente malestar al tragar, se da de alta con tratamiento
    farmacológico.

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