QUEMADURAS

Edvin Pacheco.
Gener a lid a d es
Estr u ctu r a
compuesta por tres ca pa s :
• Epiderm is (m a s s u perficia l) com pu es ta de
célu la s
• 98 % qu era tin ocitos
• 2% m ela n ocitos
• Célu la s de Merkel y La n gerh a n s
• Derm is (m a s profu n da ) Prin cipa l célu la
Fibrobla s to y con tien e los a n exos ( glá n du la
s ebá cea , folícu lo pilos o, glá n du la s u dorípa ra )
y term in a les s en s oria les pa ra el dolor, ta cto,
pres ión y tem pera tu ra
Fu nciones:
1. Protección de in feccion es
2. Preven ción de la perdida de flu idos
3. Regu la ción de la tem pera tu ra corpora l
4. Con ta cto s en s oria l con el m edio a m bien te
Ep id er m is
• Capa delgada y externa de la
piel
• Esta compuesta por estratos:
 Es tra to corn eo
 Es tra to Lu cido
 Es tra to es pin os o o
es ca m os o
 Es tra to gra n u los o
 Es tra to ba s a l o
germ in a tivo
Der m is
• Por debajo de la epidermis
• Posee 2 capas:
• Dermis papilar
• Dermis reticular
Hip od er m is

• Por debajo de la dermis

• Constituido por tejido adiposo
 Qu é es u na
qu em a d u r a ?
 Definición
La quemadura es la lesión resultante de la
expos ición a lla m a s , líqu idos ca lien tes
con ta cto con objetos ca lien tes , expos ición
a cá u s ticos , qu ím icos o ra dia ción o
des ca rga de corrien te eléctrica
Fisiop a tología
• Se producen 2 fenómenos

1. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD:
• A ca u s a del ca lor
• Produ ce edem a y dis m in u ción del volu m en
s a n gu ín eo
2. VASODILATACION
:
• Au m en to de la pres ión h idros tá tica , con tribu ye la
form a ción de edem a
• En tre m a s profu n da s ea la qu em a du ra , m a yor
pérdida de líqu idos
• Ma yor ries go de s h ock h ipovolém ico, ca rdiogén ico y
dis tribu tivo
 VALORACION INICIAL EN QUEMADURAS

01 02 03
Tratamiento de las vías va lora ción de ca lcu lo del á rea qu em a du ra
res pira toria s . otra s les ion es

04
dia gn os tico de en ven en a m ien to
por m on óxido de ca rbon o y cia n u ro
DETERMINACIÓN DELA GRAVEDAD DELA QUEMADURA

 pueden llegar a comprometer

la vida .
 La gra veda d en cu a n to a la
vida depen de de la
profu n dida d y de la exten s ión .
 La gra veda d en cu a n to a la
s ecu ela depen de de la
profu n dida d y la loca liza ción .
Cla sifica ción segú n m eca nism o
• Térmicas: lesiones por flama,
contacto o escaldadura. Las ocasionadas por flama son la causa
mas común de hospitalización por quemaduras y también poseen
la tasa mas alta de mortalidad. Se relacionan en particular con
fuegos a estructuras y lesiones por inhalación acompañante,
así como envenenamiento por CO2.
• Químicas
• Eléctricas
Cla sifica ción segú n PROFUNDIDAD
Depende de:
• Tem pera tu ra
• Tiem po de expos ición a la fu en te
de ca lor.
Im porta n te con s idera r el gros or de la
piel a fecta da ; s e debe ten er en cu en ta
qu e en los n iñ os y la s pers on a s de la
tercera eda d la piel es m á s delga da .
 Qu em a du r a s de I gr a do Quemaduras de II grado
• comprometen la epidermis, existe • comprometen la epidermis y parte de la dermis,
enrojecimiento e hipersensibilidad. aparece la flictena y el edema. Como afecta las
terminaciones sensitivas pueden ser muy
dolorosas. Estas se dividen en 2º grado
superficial y en 2º grado profundo.
Quemaduras de III grado
• destrucción de las 2 capas de la piel en
forma completa, el aspecto generalmente es
blanco o marrón y acartonado. Están
destruidas todas las terminaciones
sensitivas, por lo cual hay analgesia.
 Cla sifica cion segú n extensión cor p or a l

• Es de utilidad la regla de los 9

de Wallace
 Cla sifica cion segú n extensión cor p or a l

• Método palmar para

quemaduras pequeñas. La
palma vale 1%
 Eva lu a ción y
esta b iliza ción
 EVALUACIÓN INICIAL, MANEJO Y
ESTABILIZACIÓN DE QUEMADOS
GRAVES Y CRÍTICOS
1) Evaluación inicial
Es igual que en cualquier paciente traumatizado.
 Vía a érea con con trol de colu m n a cervica l.
 Ven tila ción .
 Circu la ción .
 Déficit n eu rológico.
 Expos ición .
 Res u cita ción (a porte de flu idos ).
2) Evaluación secundaria
• Desde la cabeza a los pies para
determinar si existe lesión
asociada. La quemadura es la
lesión más fácilmente visible. No
olvidar fracturas, luxaciones,
grandes hematomas que pueden
formarse por ruptura arterial. Si
fuera posible se debe obtener
tanto del interrogatorio como del
examen físico.
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA

• se manifiesta por la patología y disfunción de la vía aérea y sistema

respiratorio que puede aparecer en los primeros 5 días después de haber
inhalado humo y productos irritantes de combustión incompleta.
• Hay tres tipos diferentes de lesión inhalatoria:

 En ven en a m ien to con m on óxido de ca rbon o.

 Les ión in h a la toria por en cim a de la glotis .
 Les ión in h a la toria por deba jo de la glotis .
 Intoxicación con monóxido de carbono
FISIOPATOLOGÍA

La mayoría de las víctimas de un incendio sufren asfixia o intoxicación con

monóxido de carbono. Valores de Carboxihemoglobina entre 50 a 70% o
más son encontrados en las víctimas fatales. La hemoglobina tiene
200 veces más afinidad por el CO que el oxígeno, produciendo hipoxia
en los tejidos.
40 a 60% causan obnubilación o pérdida de conciencia. Niveles entre 15 a
40% causan disfunción del SNC de variada sintomatología. Los valores
inferiores al 15% pueden ser asintomáticos.
Lesión inhalatoria por encima de la glotis
(supraglótica)

las lesiones térmicas son s iem pre s ólo de la vía a érea s u perior. La térm ica
s u pra glótica pu ede produ cir obs tru cción en cu a lqu ier m om en to de la
res u cita ción .
Lesión inhalatoria por debajo de la glotis

Normalmente es química.
In clu ye:
 Dis m in u ción de la a ctivida d cilia r.
 Eritem a .
 Hipers ecreción .
 Edem a .
 Ulcera ción de la m u cos a .
 In crem en to del flu jo s a n gu ín eo.
 Es pa s m o de bron qu ios y bron qu íolos .
Manejo inicial
Oxígeno h u m idifica do con m á s ca ra a l 100%. Si a pa rece
es tridor o ru ido a l res pira r, s ign ifica obs tru cción de la
vía a érea s u perior y requ iere la in m edia ta in tu ba ción
orotra qu ea l. De s er pos ible, es con ven ien te qu e s ea
n a s otra qu ea l.

Exa m en Físico
• Es pu to ca rbon á ceo.
• Qu em a du ra fa cia l con des tru cción de vibris a s
n a s a les .
• ta qu ipn ea ; cia n os is u otro s ign o qu e h a ga pen s a r
en h ipoxem ia .
• Ron qu era ; tos
• Eritem a o edem a de n a s o-orofa rin ge.
HIDRATACIÓN

La resucitación hídrica de cualquier paciente

qu em a do, debe a pu n ta r a m a n ten er la
fu n ción vita l de todos los órga n os y evita r la s
com plica cion es , de u n a in s u ficien te o
exces iva h idra ta ción . Un a decu a do
con ocim ien to de los efectos loca les y
s is tém icos qu e oca s ion a la qu em a du ra ,
fa cilita el m a n ejo del pa cien te en el período
in icia l.
 For m u la p a r a r ep osición d e líqu id os.

• PARKLAND

• 4ml * Kg de peso * % SCQ

• Del total se repone 50% en las

primeras 8 horas

• El 50% restante se repone en

las siguientes 16 horas

Sólo a dm in is tra r cris ta loides , evita n do

cu a lqu ier coloide. Al es ta r a ltera da la
perm ea bilida d ca pila r, los coloides pa s a n a l
in ters ticio y a tra en m á s líqu ido fu era del
s is tem a a rterioven os o.
 QUEMADURAS TERMICAS
Fisiopatología de la lesión local

La piel h u m a n a pu ede tolera r s in da ñ a rs e

tem pera tu ra s de h a s ta 44° C. Por en cim a de es ta cifra
s e produ cen diferen tes les ion es . El gra do de les ión
tien e directa rela. ción con la tem pera tu ra y con el
tiem po de expos ición
 MANEJO INICIAL
Evaluación rápida del ABCDE

lim pieza y el des brida m ien to de la h erida

pa ra evita r á rea s de con fu s ión de
con ta m in a ción con qu em a du ra s .
Hidra ta ción
Diu res is
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Hemograma
• Coagulación
• Gasometría
• Creatininquinasa
• Función renal
• Lactato
• Orina
 TRATAMIENTO

 Mupirocina : debe a dm in is tra rs e s olo en

in feccion es de h erida s con cu ltivos
pos itivos (Staphylococcusaureus) pa ra
dich a ba cteria a fin de evita r la a pa ricion
de res is ten cia s a dicion a les .

 Los in dividu os con qu em a du ra s a gu da s

nunca deben recibir antibióticos
profilácticos . Se h a dem os tra do qu e es ta
m edida fa vorece el des a rrollo de
infecciones micoticas y por
m icroorga n is m os resistentes
• Mantener un ambiente húmedo
• Realizar lavados junto con analgesia
• Quemaduras profundas al igual que las flictenas, debridar, lavar, luego cubrir con gasas
junto con tópicos antimicrobianos.
 Su lfa dia zina de pla t a
 Nit ra t o de pla t a 0.5%
 Neom icin a
1. es preferible la u tiliza ción de ga s a va s elin a da pa ra
a yu da r a reten er el u n gü en to en el á rea a fecta da
 Qu em a d u r a s eléctr ica s

• son de especial interés porque incluyen la posibilidad de causar

arritmias cardiacas y síndromes compartiméntales con la
rabdomiolisis concurrente.

Fisiopatología
• La les ión produ cida por la electricida d es el res u lta do de la
con vers ión de la en ergía eléctrica en ca lor. La s m a n os y la s
m u ñ eca s , s on la pu erta de en tra da m á s com ú n y los pies la
s a lida .

• El pa s o de la corrien te de a lto volta je por la s célu la s , produ ce el

fen óm en o de electropora ción (produ cción de poros en la
m em bra n a celu la r) qu e lleva a corto pla zo a la m u erte celu la r. El
pa s o de la corrien te por u n m iem bro da com o res u lta do, la
n ecros is m u s cu la r por deba jo del tejido s a n o.
 Examen físico
Identificar los puntos de contacto:
entradas y salidas.
 Qu ita r toda s la s ropa s y a lh a ja s .
 Exa m in a r los pies y la s m a n os .
 Es tim a r la exten s ión de la
qu em a du ra .
 Efectu a r u n exa m en n eu rológico
cen tra l y periférico.
 Verifica r les ion es m edu la res ;
fra ctu ra s de h u es os la rgos y
lu xa cion es .
Colocación de sonda de Foley

• Se recomienda obtener un ECG inicial

• El síndrome compartimental y la
rabdomiolisis son habituales en lesiones
eléctricas de alto voltaje y por lo tanto
debe mantenerse la vigilancia en busca
de compromiso neurológico o vascular
• realizarse fasciotomia incluso en casos
sospecha clínica moderada.
 Qu em a d u r a s qu ím ica s
• son menos comunes pero potencialmente
graves.
• componentes mas importantes del tratamiento
inicial son la eliminación cuidadosa de las
sustancias toxicas del paciente y la irrigación del
área afectada con agua por un mínimo de 30
min.

• El agente agresor en quemaduras químicas

puede absorberse por vía sistémica y ocasionar
daño metabólico especifico. El acido fórmico
provoca hemolisis, mientras que el acido
fluorhídrico causa hipocalcemia. El acido
fluorhídrico es una sustancia agresora, en
particular común por su uso amplio en la
industria.
 TRATAMIENTO

Los tratamientos con ca lcio s on la ba s e tera péu tica de la s

qu em a du ra s con a cido flu orh ídrico, con la a plica ción
tópica de glu con a to de ca lcio a la s h erida s y la
a dm in is tra ción in tra ven os a o s u bcu tá n ea de
glu con a to de ca lcio pa ra el tra ta m ien to de los
s ín tom a s s is tém icos .
Con la s olu ción de glu con a to de ca lcio en goteo
in tra a rteria l s e logra el tra ta m ien to efica z de la les ión
h is tica progres iva y el dolor in ten s o
 Las quemaduras de espesor total con escara rígida:
• Pueden crear un efecto de torniquete conforme progresa el edema, lo que ocasiona compromiso
del flujo venoso y por ultimo de la circulación arterial. Los torniquetes neumáticos son útiles en
quemaduras de las extremidades y las compresas empapadas en solución diluida de epinefrina
constituyen métodos auxiliares necesarios después de la ablación.

• En pacientes con quemaduras profundas evidentes y preocupaciones con respecto a

hemorragia excesiva pueden efectuarse ablaciones con inclusión de la aponeurosis. En esta
técnica se utiliza un electrocauterio para extirpar el tejido quemado y el tejido subcutáneo
subyacente hasta la aponeurosis.
 Bib liogr a fía

Principios de Cirugía
S. I.Schwartz Ed., 9ª Ed.Ed.Interamericana /McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.01
ABLS