CASO CLÍNICO

Thiago Velasquez
Ana María Romero Ibagón
CARACTERÍSTICAS

Edad: 6 años
Curso: 1ro primaria
Lateralidad: Zurdo

Vive: Padres y hermano mayor

Padre: Dairo Velasquez (Abogado cesante) padre con 50 años
Madre: Andrea Urrego (Bacterióloga) madre con 42 años
Hermano: Nicolás Velásquez Urrego tiene 8 años
MOTIVO DE CONSULTA Y
ANTECEDENTES

Lo remitió la psicóloga del colegio, lo sugirió el año pasado pero no le habían prestado atención.
Lo remiten por problemas de conducta, no se queda en clase, se va del salón cuando quiere, se pone de muy mal
genio y tira las cosas. Actualmente cuando se enoja levanta la voz, habla como si lo estuvieran maltratando “me
lastimaste!!” nunca pide disculpas.

Su hermano es más tranquilo, cuando juegan siempre cede para que Thiago no haga un escandalo.

Thiago ha recibido tratamiento por fonoaudiología (demora en hablar fluido – duró casi 1 año en terapia) y TO
(por su conducta, para que siguiera instrucciones – lleva 1 año)

Padre comenta: El es muy independiente, pero le cuesta la parte académica. También es muy tierno cuando
quiere, entonces le agrada a la gente y no le exigen.
 ANTECEDENTES

Desarrollo Fetal

• Edad de la madre en el embarazo (hijo número): 32 años, segundo hijo.

• Tiempo de gestación (pre-termino – termino – post-termino): 39 semanas. Termino
• Peso al nacer: 3.350 mg. Normal.
• Succión después de nacer: Buena.
• Complicaciones en el embarazo: Ninguno. Problema de corazón un soplo de Thiago, luego del mes de nacido
se resolvió solo.
• Parto natural o cesaría (Posibles complicaciones – requirió hospitalización el bebé): Cesaría, normal.
 ANTECEDENTES

Desarrollo Motor y Lenguaje Neo-Natal

• A qué edad se sentó solo: 6 meses

• A qué edad comenzó gatear en la edad: 9 meses
• A qué edad comenzó a caminar: 14 meses
• A qué edad dejó el pañal: Es un problema actual. Antes de los 2 años dejó el pañal en el día. En la noche ha
sido imposible, el pediatra le dio un jarabe pero no funcionó. En la cuarentena optamos por levantarme en la
noche cada 3 horas. Entonces hay días en donde funciona bien y hay días donde ya se ha orinado. El problema
se limita con la orina, el popó ya bien.
• Edad de inicio de hablar y escribir: avanzaba y retrocedía. Frases a los 3 años y no muy bien. A los 4 mejoró.
Es difícil por lo que es perezoso, pero copiaba por que no sabe leer. No le gustaba dibujar antes y vio al
hermano y le empezó a coger gusto. Ya tiene más dibujos en el cuarto, se le imprimían y el coloreaba (más que
todo Pikachu, dinosaurios y robots)
ANTECEDENTES

• Era autónomo para hacer algunas cosas (torpezas): Es muy autónomo para sus actividades, el va cogiendo
las cosas para lograr hacer las actividades. Torpezas, el corre agachando la cabeza, parece que se fuera a ir
de cara y corre muy rápido.

Sonidos al momento de estar concentrado: No

Aleteo, movimientos esterotipados: No lo han notado.
 ANTECEDENTES

Desarrollo Escolar

• Edad de inicio a estudiar (jardín – primaria): 17 meses empezó el jardín. Este año empezó 1ro pero el no
sabe leer.
• Cómo fue la adquisición de la lecto-escritura (comprensión – escritura – ortografía): Si ellos le leen el
comprende, pero el no sabe leer.
• Cómo fue la adquisición de las matemáticas (comprensión – suma – resta – división - multiplicación).
Sumas y restas bien, si es más de 2 dígitos lo hace pero la mamá considera que es con pereza y se distrae.

Padres consideran que Thiago si tiene algunas dificultades pero es más la pereza. A veces Thiago dice no
puedo, pero Nicolas le apoya y lo hace.
 
 ANTECEDENTES

Relaciones Sociales

• Con quien vive y cómo es su relación con ellos:

• Abuela materna buena relación, la mamá de Andrea los consiente mucho.
• Hermano cede y le entrega cosas. Aparte de eso la relación es buena, comparten mucho.
• Andrea, no es muy buena. Ella le exige más en relación a la disciplina, prefiere hacer cosas con el papá.
Aunque tiene sus momentos de ser tierno. El padre dice que Andrea los consiente mucho y a veces les levanta
la voz
• Dairo, dice que cuando le exigen prefiere no estar con el. Mi relación es buena, pero no soy mucho de jugar
con ellos. Le gusta cuando lo voy a bañar que lo atrape, si hay juego.
• Socialización con amigos: Es muy amiguero, les daba dulces a los amigos. Cuando se ve con los primos también
son muy amigos.
• Problemas disciplinares: Los problemas disciplinares ocurren de los 7 días de la semana, 5. Le dice a otros que le
deje estar tranquilo y se encierra, luego sale y dice disculpas pero pone otras cosas de disculpas.
 ANTECEDENTES

Patrón de Alimentación y Sueño

• Cantidad de horas que duerme: 10 horas (los levantan cada 3 para ir al baño)
• Cambios en el patrón de alimentación: Come de todo y come bien. No le gusta la comida agridulce. Le gustan los
lácteos.

Intereses – Plan de Vida

• Indagar por los intereses y gustos del joven – asignatura preferida: Le gusta la tecnología, pero no les ha mostrado a
sus padres cuál le gusta más.
• Es independiente para sus actividades básicas: No controla esfínteres, pero por demás es independiente.
 ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS
• Indagar por antecedentes médicos o patologías previas y actuales: Tuvo neumonía a los 2 años y estuvo
hospitalizado como por 8 días. Roséola antes de los 2 años. Actualmente no presenta.
• Medicamentos: Niega
• Síncopes: Niega
• Convulsiones: Niega
• TCE: Niega
• Tóxicos –Alergias: Niega
• Cx: Niega
• Antecedentes familiares:
• Abuela materna migraña crónica
• Abuela paterna diabética
 EVALUACIÓN

• ESCALA DE INTELIGENCIA WISC-IV

• SUB – PRUEBAS ENI

• DIBUJO DE LA FAMILIA

• TEST DE ROBERTO Y ROSITA

WAIS – IV PUNTUACIONES ESCALARES

Perfil de Puntuaciones Escalares Subprueba

16

11
10 10 10
9 9 9
8
7
5

SE VB CM DC CD MT FI RD NL CL BS

Comprensión Verbal Razonamiento Perceptual Memoria de Trabajo Velocidad de Procesamiento

WAIS – IV PUNTUACIONES COMPUESTAS

Índice Índice Compuesto Análisis

(Promedio = 100 ±
15)
Comprensión Verbal (ICV) 96 PROMEDIO
Razonamiento Perceptual (IRP) 90 PROMEDIO
Memoria de Trabajo (IMT) 86 PROMEDIO BAJO
Velocidad de Procesamiento (IVP) 118 PROMEDIO ALTO
CI TOTAL (CIT) = 95 PROMEDIO
ENI - MEMORIA

Sub Prueba Puntuación Puntuación Percentil Análisis

Natural Escalar
Memoria Verbal Codificación 39 13 84 PROMEDIO
Memoria Verbal Evocación 11 13 84 PROMEDIO
Memoria Verbal Recobro por 11 13 84 PROMEDIO
Claves
Memoria Verbal 24 12 75 PROMEDIO
Reconocimiento