S e r v . d e U r o l o g í a del IlGsp.

Fiorito
Jefe: Dr. Ricardo Bernardi

URONEFROSIS POR OBSTRUCCION PIELO-URETERAL

RESULTADOS OBTENIDOS EN 15 CASOS

Comunicación - Presentación de enfermos

Por el Dr. R I C A R D O BERNARDI

La u r o n e f r o s i s p o r obstrucción pielo-ureteral, c o n s t i t u y e u n a entidad

nosológica, de características bien d e f i n i d a s en la actualidad, que n o ha merecido,
sin embargo, la atención y el t r a t a m i e n t o adecuado.
E n varias o p o r t u n i d a d e s nos h e m o s o c u p a d o en el seno de esta Sociedad,
de tan interesante tema con el relato de los s í n t o m a s y técnicas realizadas, así
como la presentación de los e n f e r m o s intervenidos y en esta r e u n i ó n , a m a n e r a
de síntesis, q u e r e m o s referir nuestra modesta estadística basada en 15 casos
operados en nuestro Servicio del H o s p i t a l P e d r o F i o r í t o y clínica p r i v a d a , en
los cinco ú l t i m o s años, con el p r o p ó s i t o de extraer provechosas conclusiones.
La consideración ín extenso de este tema, ha sido realizada en n u e s t r o t r a b a j o
de P r o f e s o r a d o t i t u l a d o " U r o n e f r o s i s p o r obstrucción pielo-ureteral - T r a t a -
m i e n t o plástico", que será p u b l i c a d o p r ó x i m a m e n t e .
L a uronefrosis por obstrucción pielo-ureteral reconoce frecuentemente u n a
causa congénita ( d i n á m i c a o mecánica) revelable t a r d í a m e n t e p o r lo general y,
p o r excepción, un origen a d q u i r i d o . E n t r e las primeras corresponde destacar a
la estenosis pielo-ureteral, congénita, luego la u r o n e f r o s i s d i n á m i c a ( n e u r o -
m u s c u l a r ) , el vaso a n ó m a l o , etc., y entre las segundas las b r i d a s y acotaduras.
E n c u a n t o a la obstrucción por vaso anómalo, creemos que es m u c h o
menos frecuente que la señalada por los autores en general, n o f i g u r a n d o en
nuestra estadística n i n g u n a observación en los 1 5 e n f e r m o s o p e r a d o s hasta la
fecha; a pesar de haberlos observado en a l g u n a s ocasiones vecinos a la p a r c í ó n
pieloureteral. la cuidadosa disección del t e j i d o célulo-fibroso i n t r a y extrasi-
nusal y la distensión de las vías excretorias altas con el procedimiento de Bid-
good-Robert nos h a m o s t r a d o sistemáticamente que el vaso a n ó m a l o se ba-
ilaba a distancia de la obstrucción y que ¡a causa residía en una estenosis pielo~
meter al agregada a la arteria pero sin ninguna vinculación con ella. A nuestra
m a n e r a de ver, y p o r el resultado de nuestra modesta experiencia, solamente
200 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA

u n f a l s o c o n c e p t o m u y a r r a i g a d o en la a c t u a l i d a d , f r u t o de la p r e c i p i t a c i ó n
operatoria, u n a r e d u c i d o c a m p o q u i r ú r g i c o y u n a m a l a disección j u s t i f i c a el
excesivo v a l o r a t r i b u i d o al v a s o a n ó m a l o en la e t i o p a t o g e m a de la o b s t r u c -
ción pielo-ureteral. . .
E n ocasiones, la o b s t r u c c i ó n p o r v a s o a n ó m a l o p u e d e c o e x i s t i r c o n una
estenosis, vale decir, vaso anómalo más estenosis, en tal s i t u a c i ó n la i n t e r v e n -
ción debe ser d o b l e , c o n m i r a s a s o l u c i o n a r a m b a s causas o b s t r u c t i v a s .
El dolor permanente o intermitente, i n t e n s o o discreto, con exacerba-
ciones p a r o x í s t i c a s y la bilateralidad de las lesiones, e n el 5 0 % de los casos
c o n s t i t u y e n las m a n i f e s t a c i o n e s m á s características del s í n d r o m e .
E n c u a n t o al t a m a ñ o de la b o l s a , es p e q u e ñ a , p o r lo g e n e r a l , l l a m a n d o la
a t e n c i ó n q u e a m e n o r d e s a r r o l l o , h a y a m á s d o l o r p o r estar m á s c o n s e r v a d a s las
fibrillas neuro-viscerales. _ ,
E l d o l o r la b i l a t e r a l i d a d de las lesiones y el p e q u e ñ o d e s a r r o l l o de la
b o l s a c o n b u e n a f u n c i ó n r e n a l , c o n f i g u r a n el c u a d r o c l í n i c o - r a d i o l o g i c o m a s
h a b i t u a l e i m p o n e n el t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o c o n s e r v a d o r . _
C u a n d o la r e t e n c i ó n sea c o n s i d e r a b l e , c o m p l i c a d a p o r o t r a s afecciones y
e s p e c i a l m e n t e u n i l a t e r a l c o n a c e n t u a d a p e r t u r b a c i ó n de la secreción u r i n a r i a ,
está s o l a m e n t e i n d i c a d a la n e f r e c t o m í a .
l o s a n t e c e d e n t e s clínicos, el e x a m e n físico y f u n c i o n a l y s o b r e t o d o el
e s t u d i o u r o g r á f i c o y p i e l o g r á f i c o , p e r m i t i r á n establecer c o n t o d a p r e c i s i ó n la
u n í o b i l a t e r a l i d a d y g r a d o de la lesión y la c a p a c i d a d f u n c i o n a l .
E l p i e l o g r a m a a s c e n d e n t e o b t e n i d o en d i s t i n t a s p. o s i c i o n e s ( a c o s t a d o y de,
til piCiOgidlild d ^ c n u c u c t
* i J ti t-Af-rt *- ní>Kn,"r> mr^Qtrara
píe) c o n catéter b a j o , v a l e decir, i n t r o d u c i d o h a s t a el u r e t e r p é l v i c o m o s t r a r a
t o d a c l a r i d a d la ectasía piélica o p í e l o - r e n a l (pielectasia o n e f r e c t a s i a de
r
V o e l k e r ) la l o c a l. i. z a c ir ói n y e x t e n s i' ó n de1 1la- o
„Tb_s t r u c^c ií ó n .
La pielografía retardada, o b t e n i d a 1 0 m i n u t o s d e s p u e s de la i n y e c c i ó n ,
d a r á idea del e s t a d o del d i n a m i s m o p i e l o - u r e t e r a l y p e r m i t i r á j u z g a r s o b r e las
p o s i b i l i d a d e s de r e c u p e r a c i ó n de las v í a s e x c r e t o r i a s .
TRATAMIENTO

E s t a b l e c i d o el d i a g n ó s t i c o de u r o n e f r o s í s p o r o b s t r u c c i ó n del o r i f i c i o
p i e l o - u r e t e r a l el t r a t a m i e n t o d e p e n d e r á de la causa o r i g i n a r i a . S o l a m e n t e y
en f o r m a m u y e x c e p c i o n a l , la e s t e n o s i s p i e l o - u r e t e r a l , de f o r m a a n u l a r y p o c o
- e r r a d a p o d r á ser dilatada m e d i a n t e el sondeo permanente e intermitente, de-
p e n d i e n d o la p r o s e c u c i ó n de este t i p o de ti a t a m i e n t o de la e v o l u c i o n clínica, la
e x i s t e n c i a o n o de i n f e c c i ó n y l a s m o d i f i c a c i o n e s r e v e l a d a s p o r los p i e l o g r a -
m a s de c o n t r o l . . .
C u a n d o se sospeche la p r e s e n c i a de o t r a s lesiones, d a d o q u e el d i a g n o s t i c o
e x a c t o es p o r lo g e n e r a l d i f í c i l (vaso anómalo, bridas o acodadura) se i m p o -
n e el t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o .
D e a c u e r d o c o n los p o s t u l a d o s e n u n c i a d o s p o r M e . I v e r , la o p e r a c i o n tiene
por objeto:
a ) c o r r e g i r la o b s t r u c c i ó n c o n el p r o p ó s i t o de l o g r a r u n b u e n calibre;
b ) o b t e n e r u n b u e n d r e n a j e de las c a v i d a d e s p i e l o - u r e t e r a l e s ;
c) m a n t e n e r u n a b u e n a f u n c i ó n ; ^
d ) r e i n t e g r a r el r i ñ o n a su " l o g e " .
 201 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA

P o r nuestra parte realizamos sistemáticamente una amplia nefro-pielo-

ureterolisis completada con la desnervación del pedículo renal y la nefropexta
Tipo Young, c o n el o b j e t o de a c t u a r sobre el d o l o r y el d i n a m i s m o canalicular
p e r t u r b a d o en u n ó r g a n o excesivamente m ó v i l o ptósico.
N o s r e f e r i r e m o s m u y s i n t é t i c a m e n t e a las técnicas e m p l e a d a s en el tra-
tamiento quirúrgico de la obstrucción píelo-ur el eral.
1) La estenosis pielo-ureteral puede ser t r a t a d a p o r d i s t i n t o s p r o c e d i m i e n -
tos, de a c u e r d o con la preferencia de los a u t o r e s .
a) P o r el método de Surraco ( d i l a t a c i ó n f o r z a d a del o s t i u m y cuello
ureteral con p i n z a larga y d e l i c a d a ) .
b ) P o r el método de Fenger (sección vertical de la estenosis con s u t u r a
transversal ) .
c) P o r la resección total o parcial del anillo con s u t u r a secundaria.
d ) P o r el método de Finney en U , c o n s u t u r a consecutiva.
e) P o r el método de Rammstedt, con sección r a d i a d a de la estenosis, ú n i -
ca o m ú l t i p l e , parcial o t o t a l , sin s u t u r a .
f ) P o r el método de Schwizer-Foley, de Y a n t e r i o r .
g ) P o r el método de Foley, o en Y p o s t e r i o r .
h ) P o r el método de sutura látero-lateral (Albarrán, Morris Lichten-
berg, e t c . ) .
i) P o r el método de la ureterotomia intubada. de K e y e s - D a v i s , m á s acep-
t a d o en la a c t u a l i d a d p o r su sencillez y s e g u r i d a d .
2 ) El vaso anómalo, c u a n d o c o n s t i t u y e u n a causa real de o b s t r u c c i ó n ,
p u e d e ser s o l u c i o n a d o de a c u e r d o con d o s c o n d i c i o n e s :
z) si es de pequeño calibre, p u e d e seccionarse sin m a y o r p e l i g r o p a r a la
n u t r i c i ó n del resto del p a r é n q u i m a renal p o r el d e s a r r o l l o de u n in-
f a r t o insignificante.
b ) si es de gran calibre, debe ser r e s p e t a d o p r a c t i c á n d o s e la sección del
ureter y su r e i m p l a n t a c i ó n , según la técnica de K ü s t e r - Q u i n b y .
3 ) En cuanto a las obstrucciones por brida o acodaduras de d i s t i n t a s
causas, la pielo-ureterolisis c u i d a d o s a al d e s t r u i r las adherencias restablece la
p e r m e a b i l i d a d canalicular.
4 ) El ureter retro-cava, en f o r m a excepcional, p u e d e o r i g i n a r u n a u r o -
n e f r o s i s p o r c o m p r e s i ó n ureteral, c o m o n o s sucedió de a c u e r d o c o n u n a obser-
vación referida hace u n o s meses en el seno de esta Sociedad, c o n s t i t u y e n d o ,
p o r o t r a p a r t e el p r i m e r caso p u b l i c a d o h a s t a el presente en n u e s t r o país.

5 ) La resección de la pelvis, merece u n c a p í t u l o a p a r t e en el t r a t a m i e n t o

q u i r ú r g i c o complementario, de la u r o n e f r o s i s p o r o b s t r u c c i ó n p i e l o - u r e t e r a l . Sí
bien la recuperación m o r f o l ó g i c a y f u n c i o n a l de la p e q u e ñ a o m e d i a n a b o l s a
u r o n e f r ó t i c a es b u e n a p o r lo general, en ocasiones c u a n d o excede en su t a m a ñ o
oestá i n f e c t a d a , lo q u e significa p é r d i d a de su elasticidad y del p o d e r de reac-
ción, está i n d i c a d a la e x t i r p a c i ó n de p a r t e de la m i s m a c o n el o b j e t o de evitar
el éxtasis u r i n a r i o en u n a c a v i d a d a t ó n i c a , según las técnicas de D e u t í c k e ,
K l o t z , etc. N o s o t r o s la h e m o s p r a c t i c a d o en pocas ocasiones p o r tratarse, c o m o
d i j i m o s , de cavidades p o c o d i s t e n d i d a s . L a ú l t i m a observación, perteneciente
202 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA

a la e n f e r m a N 9 15 de n u e s t r a e s t a d í s t i c a , i n t e r n a d a a ú n e n n u e s t r o Servicio
del H o s p i t a l P e d r o F i o r í t o , m u e s t r a u n a g r a n u r o n e f r o s í s b i l a t e r a l a la q u e
r e s e c a m o s hace u n m e s y m e d i o , 3 5 c e n t í m e t r o s c u a d r a d o s de pelvis, c o m o se
o b s e r v a e n esta f o t o g r a f í a , c o n r e i m p l a n t a c i ó n del u r e t e r . E l r e s u l t a d o f u é
s a t i s f a c t o r i o desde el p u n t o de v i s t a m o r f o l ó g i c o y f u n c i o n a l , s e g ú n el p i e l o -
g r a m a de c o n t r o l r e a l i z a d o al m e s de o p e r a d a , c o m o u s t e d e s p u e d e n o b s e r -
v a r l o y esta m a ñ a n a le f u é p r a c t i c a d a u n a plástica del o t r o l a d o , c o m o t u v i e r o n
o p o r t u n i d a d de c o n s t a t a r l o los s e ñ o r e s c o n s o c i o s en la Sesión Q u i r ú r g i c a M e n -
s u a l , c o n q u e la S o c i e d a d A r g e n t i n a de U r o l o g í a h o n r ó m i Servicio.

6 ) Las suturas y los drenajes, c o m o e l e m e n t o s c o m p l e m e n t a r i o s de la

p l á s t i c a p i e l o - u r e t e r a l , d e b e n ser c o n o c i d o s p o r los d i s t i n t o s t i p o s e x i s t e n t e s ,
d e a c u e r d o c o n la lesión y p r e f e i e n c i a de los a u t o r e s . L a f o r m a , el t a m a ñ o y
la c o m p o s i c i ó n de los t u b o s es t a n v a r i a d a q u e resulta en o c a s i o n e s b a s t a n t e
d i f í c i l a d o p t a r u n t i p o q u e a i m o n i c e c o n la lesión y el a m b i e n t e h o s p i t a l a r i o
d e s p r o v i s t o , p o r l o g e n e r a l de d r e n a j e s de d i s t i n t a s f o r m a s y m e d i d a s , de ele-
v a d o s precios en su m a y o r í a . E s p o r ello q u e n o s o t r o s r e a l i z a m o s la evacua-
ción pió lie a c o n u n a s o n d a de P e z z e r recta N " 12 ó 14, b l a n d a , t i p o G e n t i l c ,
de las e x i s t e n t e s a h o r a de g o m a n e g r a , y el m o l d e o de la e s t e n o s i s después de
o p e r a d a c o n u n a s o n d a ureletai, g r u e s a . N- 11 ó 12, calibre a m e r i c a n o y en
su d e f e c t o c o l o c a n d o u n t u b o u r e t r a l , p l á s t i c o , de los l l a m a d o s t i p o : plástico
o de los de calibre s i m i l a r q u e v e n d e n en las casa de a r t í c u l o s p a r a r a a i o t e i e f o n í a .
L o s d r e n a j e s se r e t i r a n e n t r e los 1 5 a 3 0 días, sin p e l i g r o de f í s t u l a uri-
n a r i a , s i e m p r e q u e la e s t e n o s i s h a y a s i d o b i e n o p e r a d a o n o se h u b i e r a r e p r o d u c i d o
p o r u n a esclerosis s e c u n d a r i a a r a í z de la i n f e c c i ó n de la loge r e n a l , c o m o n o s
o c u r r i ó en 2 o c a s i o n e s q u e t e r m i n a r o n con u n a n e f r e c t o r n í a (Clisos N ( > 1 3 y 1 4 ) .

NUESTRA ESTADISTICA

R e s u m i r e m o s n u e s t r a e s t a d í s t i c a c u y o s r e s u l t a d o s , e s t á n en r e l a c i ó n c o n
los de la m a y o r í a de los a u t o r e s q u i e n e s a s i g n a n u n 3 0 % de f r a c a s o s .
P a r a m a y o r e n t e n d i m i e n t o , n o s h a p a r e c i d o m e j o r clasificar los r e s u l t a -
d o s o b t e n i d o s en n u e s t r o s 15 e n f e r m o s en clínico y urográfico, resultados que
si b i e n c o i n c i d e n p o r lo g e n e r a l , en o c a s i o n e s a pesar de la i m a g e n r a d i o g r á f i c a
p o c o s a t i s f a c t o r i a , el e n f e r m o se h a l l a c l í n i c a m e n t e b i e n y c o n t e n t o de la o p e -
r a c i ó n r e a l i z a d a , c o m o ustedes p o d r á n c o n s t a t a r l o esta n o c h e en u n a e x p o s i c i ó n
f r a n c a y o b j e t i v a de los h e c h o s , a t r a v é s de los p a c i e n t e s q u e h a n t e n i d o la
b o n d a d de c o n c u r r i r , c o m o c o r r e s p o n d e a la v e r d a d e r a ciencia, s e ñ a l a n d o los
é x i t o s y los f r a c a s o s , e s p e c i a l m e n t e los ú l t i m o s , p o r q u e en la e x a c t a i n t e r p r e t a -
c i ó n de los m i s m o s h a l l a m o s la r a z ó n de n u e s t r a p r o p i a s a b i d u r í a .
A l g u n a de las r a d i o g r a f í a s q u e m o s t r a r e m o s a c o n t i n u a c i ó n , c o r r e s p o n d e n
a casos y a p r e s e n t a d o s a esta S o c i e d a d en el c u r s o de los ú l t i m o s a ñ o s , p e r o q u e
serán e x h i b i d a s n u e v a m e n t e c o n el p r o p ó s i t o de t e n e r u n a v i s i ó n de c o n j u n t o
q u e n o s p e r m i t i r á , sin d u d a o b t e n e r p r o v e c h o s a s c o n c l u s i o n e s , c o m o es n u e s t r o
deseo.
En resumen, de a c u e r d o c o n esta t a b l a los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s en 1 5 p l á s -
ticas de la pelvis, p u e d e n d i v i d i r s e en absolutos (si t e r m i n a r o n o n o en u n a
n e f r e c t o r n í a ) y en relativas, s e g ú n la e v o l u c i ó n clínica y u r o g r á f i c a :
 203 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA

a) Absolutos ^ 12 buenos
(15 enfermos)! 3 malos (nefrectomía)

1 Evolución i 13 (buena)
b ) Relativos ' clínica i 2 (mala)
(15 enfermos) 1 Evolución | 12 (buena)
1i urográfica ( 3 (mala)

Es, pues, evidente que los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s c o n el t r a t a m i e n t o plás-

tico de la u r o n e f r o s i s p o r o b s t r u c c i ó n p í e r o - u r e t e r a l , mediarwte uaa técnica
delicada y c u i d a d o s a en r a z ó n de la z o n a en q u e se actúa, son s a t i s f a c t o r i o s
o b l i g á n d o n o s a insistir en u n t r a t a m i e n t o esencialmente c o n s e r v a d o r .
L a b r i l l a n t e c o n t r i b u c i ó n de la anestesiología, los a n t i b i ó t i c o s , la t r a n s -
f u s i ó n , el p l a s m a , etc., a s e g u r a n el é x i t o en u n a o p e r a c i ó n a veces larga,
s h c c k a n t e y e x p u e s t a a infección o h e m o r r a g i a .
C o m o ú l t i m a r a z ó n sobre la necesidad de realizar el t r a t a m i e n t o plástico
en este t i p o de u r o n e f r o s i s y la frecuente b i l a t e r a l i d a d de la lesión, el a f o r i s m o
e x p u e s t o p o r S a r g e n t , hace a l g u n o s años, c o n t r i b u i r á a l l a m a r n o s a la realidad
sobre el p o r v e n i r de estos pacientes c u a n d o r e a l i z a m o s u n a i n t e r v e n c i ó n ra-
dical, ' el n e f r e c t o m í z a d o a les 30 a ñ o s p e r u n a u r o n e f r o s i s padecerá a los 4 0
de u n a lesión s i m i l a r del o t r o l a d o " .

B I B L I O G R A F I A

Aarón G. y M. Robbins: Hidronefrosis due to aberrant vessels. ( J . of U r o l o g y , Vol.

60-702).
Albarrún J.: M e d i c i n e o p e r a t o i r e des voies u r i n a i r e s . (París. 1909).
Beach W.: J o u r n a l of Urology, T . 2 6, 1931.
Bonnecarrere Emilio: O p e r a c i o n e s p l á s t i c a s de la p e l v i s r e n a l . ( M e m o r i a de la S o c . U r u -
g u a y a de U r o l o g í a . A ñ o I X . N<-> 9, 1 9 5 0 , p á g . 1 3 7 ) .
Berneihc y Doming C. L.: R e s u l t s of t r e a t m e n t of h y d r o n e p h r o s i s . ( J . of U r o l o g y ,
Vol. 66-68).
Bernardi R. y O. T. Lcscano: T r a t a m i e n t o plástico de la obstrucción pielo-ureteral.
N u e s t r a e x p e r i e n c i a . ( I V C o n g r e s o A m e r i c a n o d e U r o l o g í a y 1'-' C h i l e n o . E l D í a M é d i c o ,
22-V-1950).
Bernardi R. y Castelli J. A.: U r o n e f r o s i s i n t r a s i n u s a l d o l o r o s a . E n e r v a c i ó n y n e f r o p e x i a .
C u r a c i ó n . ( S o c . A r g . de U r o l o g í a . S e p t i e m b r e 1 9 4 9 ) .
Conor V. O.: C o n s e r v a t i v e s u r g e r y of h í d r o n e f r o s i s . ( J . of U r o l o g y , V o l . 4 6 - 1 0 5 1 ) .
Dodson A.: R e n a l s a l v a g e ( J . of U r o l o g y , V o l . 5 8 - 2 9 5 ) .
Demtng C . : U r e t e r o p e l v i c o b s t r u c t i o n d u e t o e x t r i n s i c l e s i o n s of t h e u r e t e r as a clinical
e n i i t y a n d its t r e a t m e n t . ( J . of U r o l o g y , V o l . 5 0 - 4 2 0 ) .
Davis D.: I n t u b a t e d u r e t e r o t o m y . ( J . of U r o l o g y , V o l . 6 6 - 7 7 ) .
Davis D.: I n t u b a t e l u r e t e r o t o m y . R e s u l t e d a f t e r f o u r years. ( J . of U r o l o g y . V o l . 5 7 - 2 3 3 ) .
Davis D., Stron G . y Dtahe W.: Intubated ureterotomy. Experimental word an clínica!
results. ( J . of U r o l o g y . V o l . 5 9 - 8 5 1 ) .
Deattcke P.: P l á s t i c o p e r a t i o n s o n t h e h i d r o n c p h r o s i s d i l a t e d k i d n e y p e l v i s ; t e c h n i c a n d
results ( T h e U r o l o g y anl C u t . F e b r u a r y 1 9 4 9 ) .
Dees J,: A n e w m e t h o d f o r i n s t r u m e n t a l d ü a t a t i o n of t h e u r e t e r . ( J . of U r o l o g y ,
Vol. 4 0 - 2 4 ) .
Fey B.: V a r i a t i o n s de f o r m e et d e v o l u m e des carites renales. ( J . d ' U r o l o g í e , t. 4 8 - 1 9 3 9 ) .
204 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA

Fite E, H.: Conservations Surgery in management of uronefrosis. (J. of Urology,

Vol. 43-177).
Grimaldi F.: C i r u g í a renal c o n s e r v a d o r a .
González y Firstater: VII Congreso International de C i r u g í a . A g o s t o I^U.
Hyman A.: R e s u l t s of p l á s t i c o p e r a t i o n s o n t h c renal p e l v i s a n l u r é t e r . ( S u r g e r y O.
and O. Vol. 72-764). . . , , , , . , , T
Hugh J. Jeivett; Stenosis of thc ureteropelvic junciurc: congenital and adquirid. U.
of U r o l o g y . Vol. 46-247). . .
Hentine R. y Mmnmg J. : T h e m a n a g e m e n t of u r o n e f r o s í s d u c t o u r e t e r o p c l v i c o b s -
t r u c t i o n ; p r e í i m i n a ' í y r e p o r t . ( J . of U r o l o g y . V o l . 5 0 - 1 ) . ^ . . . .„,.,
Janno León: T h e kidney pelvis ( S u r g . G. and Obstetnes, 1 . 2 2 - 7 4 6 - 9 4 H .
Klots B • P y e l o p l a s t y f o r u r e t e r o p e l v i c o b s t r u c t i o n s . ( J . of U r o l o g y , V o l . 6 U - / U 6 ) .
Kreutzmann H.: B i l a t e r a l u r e t e r o p e l v i c s t l í c t u r c ; u r o n e f r o s i s a n d m ú l t i p l e renal calcu.i
i n a c h i l d ( J . of U r o l o g y , V o l . 4 9 - 6 4 9 ) . .
Kumbrough, Furst, Worgan y Lenlow: I n t u b a t e d u r e t e r o t o m y : r e p o r t a n d c h n i c a l
cases ( T h e J . of U r o l o g y , V o l . 6 4 , N<-> 1, p á g . 7 4 )
Linch y Thompson: R e s u l t s of p i c l o p l a s t y ( U l o l o g y a n d C u t . R e v i e w , 1 . 4 0 - 1 9 3 6 ) .
Marión M.: D e l ' c m p l o i e de la s o n d e u r e t e r a l e a d e m e u r e á p r e s c e r t a i n e s o p e r a t i o n s s u r
le h a s s i n e t o u l ' u r e t e r e . ( J o u r n a l d ' U r o l o g i e . T . 4 7 - 8 1 ) . • •
Moore T.: T r a n s u r e t e r o p h y e l o s t o m y and transureterureterostomy; du mdications and
o p e r a t í v e t e c h n i q u e ( J . of U r o l o g y , V o l . 6 0 - 8 5 9 ) . _
Neuwirt Karel: I m p l a n t a t i o n of t h c u r e t e r i n t o t h e l o w c r calix of t h e renal p e l v i s . ( 1 h e
Urological and C u t . j u n i o 1 9 4 8 - 3 5 1 ) . .
Nedetec M.: I l i d r o n e f r o s i s i n f e c t e c . O p e r a t i o n p l a s t i q u c c o n s e r v a t i v e . R e s u l t a t e l o i g n e r .
(Journal l'Urologie, T . 3 7 - 8 6 ) .
Pcacoch A. H.: T h e h i d r o n e f h r o s i s p r o b l e m ( T h e U r o l o g i c a l a n d C u t . R e v i e w , A b r i l
1948-223). __
Paul y Soley: U r e t e r o p e l v i c o b s t r u c t i o n s in c h i l d r c n ( J . of U r o l o g y , V o l . : > 5 - 4 6 ) .
Papin: C h i r u r g i e d u r e i n .
Sargeni James: B a s i c p r i n c i p i e s g o v e r n i n g c o n s c r v a t i v e s u r g e r y in h i d r o n e f r o s i s ( J . of
Urology. Vol. 4 7 - 3 2 3 ) . , .
Surraco L.: T r a t a m i e n t o c o n s e r v a d o r en la u r o n e f r o s i s . ( C o n g r e s o I r a n c a i s e d U r o l o -
gie, 1 9 4 9 ) . . , O C a
Trabucco: L a c i r u g í a r e p a r a d o r a en u n caso de e s t e n o s i s u r e t e r o p i e l i c a . ( K e v . i>oc. A r g .
de U r o l o g í a , a n o X V , p á g . 1 9 ) . .
Woodside C.: T h e r o l e of t h c s p h i n t e r in t h e p e l v i s of t h e u r e t e r . ( T h e U r o l o g i c a l a n d
Cut. junio 1948, 3 2 0 ) .
Wildbolz H.: T r a t a d o de Urología, pág. 3 77.