Emergencias Cardiovasculares

en el Sillón Dental
Experiencias de 1.605 Odontólogos

• Paros cardiorespiratorios 183 *

• Insuficiencia cardiaca 37 *
• Infarto del Miocardio 102 *
• Shock Insulínico 181
• Shock Anafiláctico 135
• Coma Diabético 109
• Convulsiones Epilépticas 951
• Sincope 11.247 *
• Angina 1.908 *
Fast B JAM. Dent. Assoc. 1986
 Síncope

Concepto
Pérdida brusca, espontánea y transitoria
de conciencia con ausencia de tono
postural y recuperación completa sin
daño neurológico.
 Síncope

Epidemiología
• Causa frecuente de consulta en urgencia
3%.
• Hospitalizaciones 6%.
• Más frecuente en adulto mayor
• 30 a 50% de adultos lo tiene alguna vez
en su vida.
• Diagnóstico etiológico 50%.
 Peligros del Síncope

• Vómitos y aspiración pulmonar.

• Convulsión por isquemia.
• Daño por caída.
• Hipoxia por obstrucción de lengua.
• Paro Cardiorrespiratorio.
Diagnóstico Diferencial del Síncope

• Enf. del seno carotídeo.

• Síncope vagal.
Causas
• Hipotensión ortostática.
Neurológicas
• Epilepsia.
• Síndrome vaso depresor.

Causas • Acc. cerebro vasculares.

Vasculares • Embolia Pulmonar.
Diagnóstico Diferencial del Síncope

• Hipoglicemia.
Endocrinas
• Hipotiroidismo.

• Arritmias.
Cardiacas
• Infarto Miocardio
bloqueo A-V.

Psicogénicas • Hiperventilación.
Sindrome Vasopresor

• Bradicardia auricular
• Sindrome neurogénico.
• Síncope vasovagal.
• Desmayo.
Síncope e Intolerancia Ortostática

Núcleo del
Tracto Solitario
 Reducción Paroxística de la
Actividad Simpática

• Sincope vasovagal (neurocardiogénico)

• Hipersensibilidad seno carotídeo
• Sincope situacional
• Falla de la actividad simpática eferente
episódica y transitoria en respuesta a
desencadenantes
• Se acompaña de aumento actividad eferente
parasimpática ( bradicardia)
 Actividad Simpática

Reducida Aumentada

Aumento Reducción Sd.

Insuficiente Paroxística Taquicardia
postural
Degenerativas SNC Síncope
Patologías SNP Neurológicamente
Mediado
- Vasovagal.
- Hipersensibilidad
seno carotídeo.
- Situacional.
Manifestaciones Clínicas
Fase Presíncope Inicial

• Náuseas.
• Transpiración.
• Pérdida del color.
• Sensación de calor.
• Taquicardia o Bradicardia.
 Manifestaciones Clínicas
Fase Tardía

• Hipotensión. • Sensación de frío

en pies y manos.
• Bradicardia.
• Mareo y alteraciones
• Polipnea. visuales.

• Dilatación Pupilar. • Pérdida de conciencia.

 Síncope: Preguntas del SAMU

• ¿Tiene historia de síncopes previos?.

• ¿Cuáles son los signos vitales?.
• ¿Perdió la conciencia o sólo se desvaneció?.
• ¿Cuál es la historia clínica?.
• ¿Tiene el paciente historia de epilepsia?.
• ¿El paciente tuvo epilepsia antes de
la pérdida de conciencia?.
• ¿Se cayó el paciente, ¿ tuvo algún daño ?
 Shock anafiláctico

 Hipotensión severa
 Taquicardia marcada

 Sudoración

 Polipnea

 Alteracion de consciencia

 Crisis Bronquial Severa

 Shock anafiláctico

 Tratamiento:
 a.- Control de signos vitales
 b.- Oxígeno
 c.- Adrenalina
 d.- Corticoides
 Crisis Hipertensiva

 Emergencia Hipertensiva
 a.- Riesgo de AVE
 b.- Riesgo de IAM
 c.- Riesgo de sangrado
 d.- Daño sistémico
 Crisis Hipertensiva

 Tratamiento :
 a.- Suspender atención
 b.- Droga ( Tto. Habitual)
 1.- HTA con Taquicardia
 2.- HTA sin Taquicardia
 3.- HTA con Angor
 Paciente Cardiópata
 1.- Angina estable v/s inestable
 2.- Paciente IAM reciente ( < 6 m )
 3.- Paciente con Insuficiencia Cardíaca
 ( mortalidad a 5 años > 50 % )
 4.- Paciente con Bloqueo A V
 5.- Paciente Valvulópata ( prev. EBSA )
 6.- Arritmias Graves ( Extrasistolía Vent.)
 7.- Alteraciones del Q T
 Epilepsia
 Prevención : mantener tratamiento
 Premedicar con Benzo diazepinas
 Si convulsiona :
 Riesgo de aspiración ( ayuno )
 Riesgo de hipoxia
 Riesgo de traumatismo
 Diabetes
 1.- Prevención: atender a 1ª hora
 Evitar ayunos prolongados
 Evaluar glicemia previo a Tto.
 Suministrar Glucosa si HGT < 80
 Suspender atención si HGT > 200
 Suspender atención si HGT < 60
 Pac. Insulino dep. pauta por Daibetólogo
 Re evaluar HGT a los 15 min.
 Alteraciones de la Coagulación

 AC x FA = Neosintron
 Aspirina = Alteraciones de la Coagulación.
 Heparina = Alteraciones de la Coagulación.
 Von Willebrand = Alteración de la Coagulación .
 Antec. de Sangrado, hematomas, epistaxis
requieren evaluación de la coagulación.