ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL INSTITUTO

NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
IGNACIO CHÁVEZ

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

SEGUNDO AÑO-TERCER SEMESTRE

TEMA: SAER

SERVICIO: CLINICA DE HERIDAS

GRUPO:3030

MTRA.BERENICE OCAÑA FLORES

ALUMNA:

Molina Andrade Brenda Cindy

 ¿Cuál es la situación? Nombre del paciente: García Peralta María Victoria Sexo: Mujer

S Previa valoración
considera:
Nombre
56 años Plan de salud derechohabientes de militares en activo
Fecha de nacimiento: 08/ 11/ 1966
Grado o título: señora
Edad
ID paciente: 29 8742
Condición actual
Se encuentra asintomática, afebril, con uresis al corriente y gasto
por estoma no refiere distensión abdominal.

¿Cuál es el antecedente? Diagnóstico de ingreso: Ileostomía

A Considera:
Diagnóstico de ingreso
Cuadro clínico de ingreso
Estado neurológico integró, cooperador, Ruidos cardíacos y
respiratorios normales sin alteración abdomen se observa con
herida quirúrgica aislada se le aplica coloides con tejido de
Procedimientos
granulación, es verme pastoso, peristalsis presente, miembros
realizados
Líneas intravasculares superiores y miembro superiores sin alteración(íntegros).
Alergias. Signos vitales:
La paciente refiere no ser diabética e hipertensa
T/A: 106/67 mmHg
FC: 67 lpm
FR:19 rpm
Temperatura:36.5°C
SPO2:99%
grupo sanguíneo y factor RH:O+
Solución hartman 500 cc para 24 horas
Alergias:Negadas
¿Cuál es el problema o Paciente femenina de sexta década de la vida con signos vitales

E evolución durante el
turno?
Estado de conciencia
dentro de los parámetros normales clínicamente adecuada
orientada y consciente en las tres esferas adecuada evolución en
Herida ya con tejido de granulación se valora por parte de cirugía
Signos y síntomas
plástica quién por el momento ofrece la aplicación de injerto, pero
Escalas de valoración
Oxigenoterapia por la herida quirúrgica se requiere cultivo sin evidencia clínica de
Condiciones especiales datos de infección a nivel sistémico.
tales como: Eva:4/10 el sitio quirúrgico mesogastrio e hipogastrio
Aislamiento sin aislamiento ni sujeción
Sujeción. sin Oxigenoterapia

¿Qué se recomienda Pendientes antibiograma y continúa curación por clínica de heridas

R hacer o cuáles son los

pendientes?
Incidentes
Dieta blanda
Ondansetrón 8 mg y I.V cada 24 horas
Resecadotrilo 1 tableta cada 8 horas
Quejas
Omeprazol 40 mg I.V cada 24 horas
Continuidad de los
cuidados Dr. Ortiz
TTE Carrillo
TTE Trevi
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IGNACIO CHÁVEZ

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

SEGUNDO AÑO-TERCER SEMESTRE

TEMA: SAER

SERVICIO: URGENCIAS

GRUPO:3030

MTRA.BERENICE OCAÑA FLORES

ALUMNA:

Molina Andrade Brenda Cindy

 ¿Cuál es la situación?

S Previa valoración
considera:
Nombre Nombre del paciente: Delgado Téllez blanca
Edad Sexo: Mujer
Condición actual
41 años Plan de salud: militar en activo
Fecha de nacimiento: 30/ 11/ 1980
Grado o título: Soltera Adscripción militar centro de estudios superiores navales
ID paciente: 2 8159
Se encuentra con dolor en ojo izquierdo.

¿Cuál es el antecedente? Diagnóstico de ingreso: Conjuntivitis aguda en ojo izquierdo

A Considera:
Diagnóstico de ingreso
Cuadro clínico de ingreso
Estado neurológico integró, cooperador,ruidos queridos cardíacos y ruidos
respiratorios normales sin alteración abdomen se observa con Ojo izquierdo
inflamado y refiere la paciente dolor a la palpación, miembros superiores y
Procedimientos
miembro superiores sin alteración(integros).
realizados
Líneas intravasculares Signos vitales:
Alergias. Peso:67 kg Talla:1.53m
T/A: 128/91 mmHg FC: 87 lpm FR:18 rpm
Temperatura:38.5°C SPO2:99%
grupo sanguíneo y factor RH:O+
Solución hartman 500 cc para 24 horas
Alergias:Negadas
La paciente refiere no ser diabética e hipertensa
¿Cuál es el problema o Paciente femenina de cuarta década de la vida con signos vitales estables Con

E evolución durante el
turno?
Estado de conciencia
presencia de aumento de la tensión arterial temperatura aumentada Por lo cual
se le hace una valoración en consulta externa a urgencias con una valoración de
TRIAGE color verde con tiempo aproximado de espera de 60 120 minutos, dentro
Signos y síntomas
de los parámetros normales clínicamente adecuada orientada y consciente en las
Escalas de valoración
Oxigenoterapia tres esferas la paciente quién por el momento refiere dolor en el ojo izquierdo
Condiciones especiales con presencia de irritación, dolor ala palpación y una escala de:
tales como: Eva:5/10 en el ojo izquierdo (inflamación, irritación y dolor)
Aislamiento sin aislamiento ni sujeción
Sujeción. sin Oxigenoterapia
Sin presencia de soluciones

¿Qué se recomienda autorizado por:

R hacer o cuáles son los

pendientes?
Incidentes
TTE.CORB.SSN.LE.Marlene Mojica Salazar
Queda pendiente en sala de espera para ingresar a consulta normal en un tiempo
aproximado de espera de 60 a 120 minutos y realizar valoración pertinente.
Quejas
TRIAGE color verde (Nivel III)
Continuidad de los
cuidados
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CARDIOLOGÍA
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SEGUNDO AÑO-TERCER SEMESTRE

TEMA: SAER

SERVICIO:

GRUPO:3030

MTRA.BERENICE OCAÑA FLORES

ALUMNA:

MOLINA ANDRADE BRENDA CINDY

S ¿Cuál es la situación?
Previa valoración
considera:
Nombre
Edad
Condición actual

A ¿Cuál es el
antecedente?
Considera:
Diagnóstico de ingreso
Cuadro clínico de
ingreso
Procedimientos
realizados
Líneas intravasculares
Alergias.

E ¿Cuál es el problema o
evolución durante el
turno?
Estado de conciencia
Signos y síntomas
Escalas de valoración
Oxigenoterapia
Condiciones especiales
tales como:
Aislamiento
Sujeción.

R ¿Qué se recomienda
hacer o cuáles son los
pendientes?
Incidentes
Quejas
Continuidad de los
cuidados
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CARDIOLOGÍA
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TEMA: SAER

SERVICIO:

GRUPO:3030

MTRA.BERENICE OCAÑA FLORES

ALUMNA:
 MOLINA ANDRADE BRENDA CINDY
S ¿Cuál es la situación?
Previa valoración
considera:
Nombre
Edad
Condición actual

A ¿Cuál es el
antecedente?
Considera:
Diagnóstico de ingreso
Cuadro clínico de
ingreso
Procedimientos
realizados
Líneas intravasculares
Alergias.

E ¿Cuál es el problema o
evolución durante el
turno?
Estado de conciencia
Signos y síntomas
Escalas de valoración
Oxigenoterapia
Condiciones especiales
tales como:
Aislamiento
Sujeción.

R ¿Qué se recomienda
hacer o cuáles son los
pendientes?
Incidentes
Quejas
Continuidad de los
cuidados
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SEGUNDO AÑO-TERCER SEMESTRE

TEMA: SAER

SERVICIO:

GRUPO:3030

MTRA.BERENICE OCAÑA FLORES

ALUMNA:

MOLINA ANDRADE BRENDA CINDY

S ¿Cuál es la situación?
Previa valoración
considera:
Nombre
Edad
Condición actual

A ¿Cuál es el
antecedente?
Considera:
Diagnóstico de ingreso
Cuadro clínico de
ingreso
Procedimientos
realizados
Líneas intravasculares
Alergias.

E ¿Cuál es el problema o
evolución durante el
turno?
Estado de conciencia
Signos y síntomas
Escalas de valoración
Oxigenoterapia
Condiciones especiales
tales como:
Aislamiento
Sujeción.

R ¿Qué se recomienda
hacer o cuáles son los
pendientes?
Incidentes
Quejas
Continuidad de los
cuidados
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NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

SEGUNDO AÑO-TERCER SEMESTRE

TEMA: SAER

SERVICIO:

GRUPO:3030

MTRA.BERENICE OCAÑA FLORES

ALUMNA:

MOLINA ANDRADE BRENDA CINDY

S ¿Cuál es la situación?
Previa valoración
considera:
Nombre
Edad
Condición actual

A ¿Cuál es el
antecedente?
Considera:
Diagnóstico de ingreso
Cuadro clínico de
ingreso
Procedimientos
realizados
Líneas intravasculares
Alergias.

E ¿Cuál es el problema o
evolución durante el
turno?
Estado de conciencia
Signos y síntomas
Escalas de valoración
Oxigenoterapia
Condiciones especiales
tales como:
Aislamiento
Sujeción.

R ¿Qué se recomienda
hacer o cuáles son los
pendientes?
Incidentes
Quejas
Continuidad de los
cuidados