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PSICOANALÍTICO
ANAMNESIS
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. MOTIVO DE CONSULTA
respirar”.
3. ENFERMEDAD ACTUAL
algo muy “triste y frustrante” para él, ya que empezó sintiéndose nervioso,
volumen elevados.
“no poder sanarse, morirse o volverse loco”, se “desespera” a tal punto que
“Siento que me invade la intranquilidad, todo el día estoy triste y varias veces
ahorros y lejos de traerle mejoría, sólo permitieron que los síntomas avancen.
siguientes no cesaban.
Amitriptilina.
del paciente”.
Depresivo.
Por su parte el paciente, aun se muestra quejoso, la sintomatología no cesa,
Eleval, et).
por lo que pasó casi un año sin tener relaciones sexuales con su esposa. Este
preocupaciones en resolver.
pastillas, por lo tanto no me voy a sanar nunca, mejor me voy a perder hasta
Recuerda que la psicóloga llegó a decirle “en los momentos de crisis, piensa
mandar de nadie, sin embargo ahora reconoce “ya no soy el mismo de antes”
él. Ella tenía que esconderse porque se tornaba agresivo, no quería que ella
4. HISTORIA FAMILIAR
una persona agresiva, que dedicó su vida al alcohol. Cuando llegaba bebido
zapatos. Con parte del dinero de la venta, decide poner una tienda de
abarrotes, sin embargo el negocio “se vino a bajo” en poco tiempo, ya que se
entonces ella tomó del brazo al paciente y le dijo “es tú papá”, señalando a
La madre llamada Esperanza, era una mujer sumisa, pasiva y muy cariñosa
con el paciente. Murió en el año 1998, cuando contaba con 79 años. Era
(primo de su madre), con el cual tuvo tres hijas. En esa relación también
que francisco lo margina, porque una vez fue a pedirle ayuda cuando estaba
mal y este le negó “siento que me dio la espalda”. Este hermano se lleva
Después del paciente, la madre salió nuevamente embarazada, pero este hijo
5. PARTO
6. POST PARTO
Paciente refiere que su alimentación fue en base a leche materna, hasta los
Recuerda que a la edad de tres años aún no hablaba claro palabras como
7. NIÑEZ
encargaba de pegarle “era casi todos los días”. El padre también lo castigaba,
toro”. El padre era quien castigaba menos, pero tenía mayor efectividad ya
pudiendo hacer lo mismo con el padre. Los problemas con los hermanos, no
eran constantes, pero cuando los tenían “se daban”, refiriéndose a que no
Solía jugar con “bolas, trompito, pelota, Yo-yo, rum-rum”, le era más fácil
porque pasaba más tiempo en la calle que en su casa. Sentía que en la calle
transpirando, su madre atribuía esto a que comía mucho. Así mismo, cuando
“meterse debajo de la cama”. Con el tiempo dejo ese escondite para empezar
salía a la calle y desde allí tiraba piedras a su puerta con la intención que él
8. ADOLESCENCIA
del carro del padre de este último, (carro que era utilizado para hacer colectivo
compradores que iban caminando o que llegaban en sus carros. Les robaban
buenas las “ganancias”, lograban obtener hasta 300 soles y cuando eran
agradable”, ya que “no lo tocaron”, el veía como a los demás presos los
La segunda vez que estuvo en la cárcel, fue a parar a la PIP, en San Andrés.
Tenía 16 años y sucedió que en ese entonces el padre obtenía licor para la
concretó, llevándose como botín 5 cajas de licor, además de darle una buena
disculpa dijo a los policías que él había cometido el acto delictivo por
verás conmigo”. Luego el padre le propinó una soberana paliza; sin embargo,
según él, esto generó que el padre deje de maltratar físicamente a la madre.
conmigo, “cuando conocí a mi esposa ella tuvo celos”. Existía rivalidad entre
era muy buena con él, “me trataba muy bien”, sacándolos a pasear al parque,
profesor apellidado Silva, era un maestro de edad avanzada, tanto así que al
concluya el año, la madre lo llevaba a chimbote, por los problemas que tenía
saltando por las paredes. Como estas eran de adobe, hacían unos huecos en
calle, se iban por las chacras que existían en ese entonces frente al colegio y
se dedicaban a robar choclos, menestras en cáscara y limones, los cuales
repitió, le enseñó una profesora llamada “tula” con quien siempre tenía
docente le quitaba las bolas, los amenazaba y mandaba llamar a sus padres.
Teniendo que dejar nuevamente los estudios por espacio de un año. Regresó
Av. Perú, hizo el cuarto grado, año que no pudo aprobar, ni tampoco culminó,
El paciente tuvo que “trabajar” desde niño (11 años), conoció la vida fácil, por
eventuales.
o en la parada.
sonido de las máquinas, ni el olor a pegamento. Para esa época “estaba tan
mal” que sintió que ya no podía hacer las mismas cosas de antes.
Recuerda haber tenido gripes, fiebre y cólico, pero se lo aliviaba con pastillas.
A los 7 años, estuvo jugando con una pelota en una casa donde su madre
trabajaba como empleada doméstica. Había una perra que estaba amarrada,
ésta templó la cuerda al parase y el paciente por correr tras la pelota, tropezó
tiraron una patada en el estómago, sintió dolor, pero siguió jugando, cuando
Se enteró por sus amigos, quienes le contaron como era una relación sexual
coital. Ellos le explicaron que “había mujeres que sangraban y otras no”.
sus padres. Fue con ella que mantuvo su primera experiencia coital, los
padres de ambos había invadido unos lotes en “Liberación Social”, la llevó por
está situación para tener sus encuentros amorosos en las noches. Respecto a
esta experiencia manifiesta “fue una experiencia bonita empezar una vida de
lleno sus expectativas a tal punto de manifestar que “era mejor que una
ver esto los padres de la chica se la llevaron diciendo “por una pedazo de
tierra no vamos a exponer a nuestra hija”, esto dio por terminada la relación,
una chica llamada María, con la cual mantuvo relaciones por espacio de tres
meses. Él le dijo que era soltero “No sentí nada por ella, fui franco y le dije se
A los 19 conoce a Julia, salían a pasear y comer. Ella pensaba que era
esposa del dueño, mujer joven para este, se insinuaba el notó en ella lo
siguiente, “la vi como una persona fácil”. Ella le pedía que no deje el trabajo,
esta relación duró como dos años. El esposo, azuzado por la esposa ayudaba
vivieran juntos, con ella mantuvo relaciones por espacio de medio año.
Desde que nació vivió en una casa alquilada en la Av. Miraflores de la ciudad
14 años.
Cuando el tenía 14 años, todos los hermanos aportaron dinero para comprar
una lote en el distrito de Florencia de Mora (paciente refiere que fue él quien
aportó más dinero para realizar dicha compra. En esa casa vivió desde los 14
hasta los 16 años, tiempo en el cual decide vivir con su conviviente en una
ésta casa vivió por espacio de 4 años (los vecinos comentaban que allí había
la Esperanza parte baja, en una casa ubicada cerca al estadio, por una
jefes, para el cual trabajaba como armador de zapatos “Don Víctor”, quien le
Antes de enfermarse tenía por costumbre salir con sus amigos a bailar,
consumir cerveza y estar con alguna mujer. Refiere también que le gustaba
leyendo periódicos.
15. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
El paciente convive con Rosario de 46 años, cuatro años mayor que él, ella es
ama de casa, pero de vez en cuando trabaja lavando ropa. Con ellos viven
que tiene “carácter fuerte”, se lleva bien con las hermanas. Judith 22 años,
Trujillana, madre soltera con hijo, su pareja está en Chile. Su hijo cuenta con 3
sencilla”. Ella fue la que estuvo más cerca de él, cuando cayó enfermo. Doris
No entendía muy bien que es lo que sufría, al principió pensó que podía
manejar sus síntomas con curanderos o chamanes, pero luego entendió que
era una enfermedad que debía ser tratado por profesionales como psicólogos
17. SUEÑOS
llegar más rápido, cuando está volando. Cuando llega abajo, al mundo
él le dice “ya pe”. Luego le pregunta qué dónde lo puede ver y el amigo le da
otro donde se soñaba caminando por la playa y veía unos chanchos marinos
que salían del mar a atrapar pardelas (chapar) y el con una piedra le tiraba,
relajado.
la calle, sentía que las calles eran desconocidas para él, pero preguntaba por
su abuelita, sus otras tías y sus hermanas. Estas le decían ingrato y el daba
veía. El entre 27 y 30 años y a ella entre unos 50 años, edades que ahora no
corresponde a la realidad.
* “Me encuentro con un grupo de amigos, supuestamente de trabajo y amigos
salario. El patrón le decía porque reclamaba si les pagaba igual que otros
que son amigas a las que frecuentaba como: María, Rosa, Martha. Encuentro
recuerdos bonitos que tenían y del trabajo: “Cuánto has hecho esta semana y
ella respondía, voy a salir con 180 y el paciente acotaba, yo he salido con
EXAMEN MENTAL
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. DESCRIPCION GENERAL
Aspecto
Postura semi rígida, no mira al entrevistador, tiende a mover mucho las manos y los
Humor
Afecto
Propiedad
4. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
5. PENSAMIENTO
Curso
Contenido
para darse cuenta de la fantasía entre una vivencia interna y la experiencia real
inadecuada de sujeto-objeto.
Orientación
temporal adecuada
Memoria
Concentración y Atención
determinadas y en otras no. Nombra con dificultad palabras que empiecen con una
determinada letra.
Capacidad Visoespacial
promedio.
7. CONTROL DE IMPULSOS
manera emocional más que racional. Es consciente que tiene un problema, que
Insight.
9. FIABILIDAD
Datos contrastados con familiares han sido corroborados, por lo que se le confiere
fiabilidad.
CAPITULO IV
INFORMES DE PRUEBAS
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. OBSERVACIONES GENERALES
debe ser hombre o mujer, su trazo es constante, superficial. Ocupa muy poco
3. ANÁLISIS
Análisis Grafológico
hipersensible.
aislamiento vacío.
patológico.
inmaduro.
4. INTERPRETACIÓN
hipersensible.
INFORME DEL TEST DE COLORES
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. OBSERVACIONES GENERALES
3. ANÁLISIS Y RESULTADOS
menos problemas.
desea.
-2 – 5: Interpretación Fisiológica: El sentimiento de haber recibido desprecios e
modo inferior al que necesita para su autoestima, y que no hay nada que
pueda hacer sobre ello. Está desanimado por la batalla solitaria que
con la cual se opone y desprecia a los demás sin considerar los hechos
reales.
4. INTERPRETACIÓN
para su autoestima.
interpretado.
para hacerlo.
INFORME DEL TEST DE FRASES INCOMPLETAS
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. OBSERVACIONES GENERALES
3. ANÁLISIS Y RESULTADOS
frustración.
influencia de su enfermedad.
SUMARIO GENERAL
familiar en grado serio, hacia las mujeres en grado moderado, hacia las
relaciones heterosexuales en grado serio, igualmente para los amigos. Hacia los
Estos acontecimientos hicieron que el paciente vea al hogar más bien como una
amenaza que como protección. Los miedos y los temores fueron desplazados
que le hace temer por su presente y sentir angustia por su futuro. Su enfermedad
disminución de su autoestima.
INVENTARIO DE DISCAPACIDAD DE SHEENAN
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. OBSERVACIONES GENERALES
3. ANÁLISIS Y RESULTADOS
(trabajo). Su vida social esta marcadamente afectada, porque sus síntomas han
de su entorno.
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
4. OBSERVACIONES GENERALES
5. RESULTADOS
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. OBSERVACIONES GENERALES
3. RESULTADOS
INFORME PSICOLOGICO
1. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : Católica
2. MOTIVO DE CONSULTA
respirar”.
Entrevista
Observación
Análisis psicodinámico
Test Psicológicos
4. RESULTADOS
objetos.
constituye un hecho traumático dentro del desarrollo del paciente que pone en
relación patológica de esta hacia el padre, son una amenaza narcisística para
entre él y su madre.
presencia de enfermedad.
madre la percibe como una mujer abnegada y sufridora, mientras que el padre
se constituye en el agresor y por lo tanto, en una figura generadora de una
como es el nivel de apego, la relación con el padre, la represión del placer con
proyección
contrafóbico.
tanáticas y sexuales.
autocastigo.
con la agorafobia.
naturaleza del conflicto tiene como actores a la lucha del superyó entre el
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ya lo había conocido, pero era tan chico que no lo recuerda, este “imagos
como aparece la persona que llegaría a competir con él, por el amor de su objeto
paciente, quién tenía que ser un espectador mudo de las agresiones verbales y
físicas que se ejercían hacía su objeto amado. El poder del superyó favorece la
castración, sino también la aniquilación total, tanto de paciente como del objeto
desaparece, pero que se oculta bajo los mecanismos de defensa liderados por la
como al castigo perpetúo del esposo. Así, el paciente se ve preso de sus propias
en sus aspectos internos como externos. Aquí tenemos los primeros chispazos de
cuando tenía problemas con el esposo, en cada ataque parecía que “la vida se le
escena donde la madre sufre un ataque de asfixia, producto de atorarse con una
pero también, porque descubrió en él un deseo que hasta ese momento no había
Esta excitación reprimida que encuentra descarga por unos instantes en el deseo
recurre al auxilio del superyó, para tratar de asegurar la imposibilidad de que esta
pánico.
Ante todo esto tenemos entonces que el paciente introyecta el “dolor sufridor” de
ocurrió.
desea la muerte de ese niño, como una manera de solucionar el problema, este
deseo tanatico activa en él, antiguos deseos inconscientes. Uno de sus hermanos
insoportable
Identifica en el yerno a la figura paterna, su ira fue tanta que quería acabar con el
hija (madre). Frente al padre se sintió débil, incapaz, inferior, frente al yerno y su y
su verdad, siente lo mismo, lo que crea las condiciones para que todo resulte
hacerse un hara kiri mental, la muerte es una salida honrosa, pero también la
consumación de sus deseos hacia los demás que ahora vuelven hacia el, luego
clarificación.
contactar con sus emociones, lo que hacia suponer el gran precio pagado por
dosis. Llego a manipular a tal punto a los terapeutas, anteriores que hizo que lo
paciente parecía estaba dispuesto a poner todas sus fuerzas en salir del
problema, pero en un plano más profundo, era evidente que utilizaba a los
utilizaba para este fin, le permitía establecer vínculos irreales entre paciente y
terapeuta.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
2. PRONÓSTICO
EXPERIENCIAS TEMPRANAS
PRIMERAS FIJACIONES
ANAL FALICA
DISOCIACION
ANGUSTIA MORAL
REPRESION
ANGUSTIA SOCIAL
RACIONALIZACION DE LA ANSIEDAD