LA FASE PRE ANALÍTICA Y SU

VERDADERA IMPORTANCIA EN LA
CADENA DE SALUD
Lic. T.M. Ronald Nuñez Ato
Docente Universidad Científica del Perú
DEFINICIONES

■ FASE PREANALITICA : Procedimientos previos a la realización del

análisis tanto fuera como dentro del laboratorio. Actualmente se
considera la fase más crítica del proceso ya que en ella es
donde se produce un mayor número de errores.

■ CADENA DE SALUD : Cadena productiva de prestación de

servicios de salud
Etapa Pre-Analitica

● SOLICITUD
● PREPARACION DEL PACIENTE
● MUESTRA
● TIEMPO DELMUESTREO
● INTERFERENCIAS
● MUESTRAS NO SANGUINEAS
SOLICITUD
● Identificación completa del paciente.
● Médico solicitante.
● Pruebas solicitadas.
● Tipo de material biológico.
● Fecha y si es necesario hora.
● Prioridad (Urgente o rutina).
● Información clínica necesaria (ingestión de
medicamentos o drogas, terapia antimicrobiana).
● Diagnóstico presuntivo.
 PACIENTE
FACTORES QUE NO SE PUEDEN MODIFICAR

● EDAD

● SEXO

● ORIGEN ÉTNICO

● CICLO MENSTRUAL

● EMBARAZO
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICARSE
(PACIENTE, MEDICO O LABORATORIO)

● EJERCICIO (CPK, DHL, K, glucosa, lactato, hormona

crecimiento, prolactina, cortisol, renina)
● AYUNO Y DIETA (Glucosa, insulina, urea, lípidos)
● ESTRÉS (prolactina, cortisol, , glucosa, colesterol, falc. coag.)
● INGESTA DE ALCOHOL (Falc, AST, ALT, colesterol)
● TABACO (lipasa, amilasa, glucosa, colesterol)
● POSTURA (proteínas, enzimas)
MUESTRA
● Ambiente toma de muestra.
● Verificación de instrucciones adecuadas. (Verbales y escritas)
● Identificación paciente/ muestra.
● Tipo de muestra (arterial, venosa o cutánea).
● Cantidad de muestra requerida.
● Posición cómoda
● Limpieza del brazo
● Selección del sitio de punción (mediana cubital y mediana cefálica, no venoclísis, no
hematomas)
● Torniquete (No mas de un minuto y quitarse tan pronto fluya la sangre, no apretado).
● Materiales adecuados (Aditivos, agujas).
● Anticoagulantes (EDTA, heparina).
Interferencias que pueden producirse
por algunos medicamentos.
■ Anticonceptivos orales: Aumenta los valores de Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina,
lipasa, hierro, potasio, eritrosedimentación y triglicéridos. Disminuye los valores de
Colesterol y proteínas
■ Ácido nicotínico: Aumenta los valores de Glicemia.
■ Barbitúricos: Aumenta los valores de Fosfatasa alcalina, ALAT, ASAT y GGT.
■ Cefalosporina: Aumenta o disminuye los valores de creatinina y filtrado glomerular
■ Esteroides: Aumenta los valores de glicemia y PTG. Disminuye los valores de Lípidos,
eosinófilos y eritrosedimentación.
■ Estrógenos: Aumenta los valores de Lipasa y potasio; Disminuye los valores de
colesterol y lípidos.
■ Fenotiacinas: Aumenta o disminuye los valores de Glicemia
■ Hipotensores: Aumenta los valores de Lipasa; aumenta o disminuye los valores de
filtrado glomerular
*
Interferencias que pueden producirse
por algunos medicamentos.
■ Laxantes: Aumenta los valores de Fosfatos; disminuye los valores de calcio.
■ Metapirona: Aumenta o disminuye los valores de Glicemia
■ Penicilina por vía endovenosa: Aumenta los valores de Potasio.
■ Salicilatos: Disminuyen el recuento de plaquetas y aumentan el recuento de
eosinófilos Aumenta los valores de Glicemia, PTG, colesterol, lípidos,
eritrosedimentación y prueba de Benedict
Aumentan o disminuye los valores). ALAT, ASAT y CPK
■ Tiazidas: Aumenta los valores de Glicemia, PTG, uratos, calcio, lipasa y filtración
glomerular (aumentan valores); Disminuye los valores de sodio y potasio
■ Vitamina C: Aumenta los valores de Creatinina y uratos, y disminuye los valores de
glicemia.
■ Vitamina D: Aumenta los valores de Fosfatos.
TIEMPO DE MUESTREO
● En los sistemas biológicos ocurren cambios siguiendo
ritmos biológicos bien definidos.
● Ritmo menstrual (28 días). Importante para determinación
de hormona luteinizante (LH), estrógeno y progesterona.
● Ritmo circadiano (24 horas) Afecta a la mayoría de las
hormonas como prolactina, corticosteroides,
testoterona.
● Pruebas dinámicas (programadas a cierto tiempo después
del estímulo).
● Monitoreo de drogas .
● Muestras microbiológicas. (antes de terapia
antimicrobiana).
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.

● Intervalo de tiempo entre la obtención y el análisis.

● La evaporación de la muestra.

● Manejo, conservación y transporte de la muestra.

● Exposición a la luz (Bilirrubinas, porfirinas, vitamina A).

● Descomposición de ciertos analitos con el tiempo y la

temperatura
● Temperatura ambiente, refrigeración, congelación.
En conclusión las medidas recomendadas
para disminuir la incidencia de errores son:
■ Crear una cultura donde la prevención del error sea responsabilidad de cada elemento de la
cadena del proceso analítico.
■ Considerar el error total en el laboratorio clínico en un sentido amplio, incluyendo todas las fases
(preanalítica, analítica y postanalítica), con objeto de conocer su valor e incidir en su control, ya
que existe una importante interrelación entre las mismas.
■ Aplicar de forma rigurosa las condiciones de extracción y estabilidad de las muestras.
■ Conocer la medicación que se administra al paciente para prevenir las posibles interferencias .
■ Establecer unas reglas o protocolos de rutina para detectar posibles interferencias.
■ Exigir que la información que acompaña a los reactivos incluya la descripción de los posibles
interferentes que influyan en la medida de la magnitud y las limitaciones de medición de los
mismos.
■ Es imprescindible que cada laboratorio establezca los indicadores de calidad para monitorizar el
error en todas las fases del proceso y disminuir los errores
■ Aumentar la cooperación de los diversos departamentos con el laboratorio para evitar los efectos
de los errores que se produzcan .
Muchas gracias por su atención