INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA

TEMA 11:

PREOPERATORIO
Docente: Del Real Rodríguez Mireya
● Hernández Cruz Lucero
● Martinez Luna Andrea
● Vargas Olvera Rosa Susana
● Garibaldo Niño Ana Laura
● Matilde Martinez María de Jesús
 =CONTENIDO=
2. DEFINICIÓN DE
1.DEFINICIÓN 3. FASE DIAGNÓSTICA
INDICACIÓN QX

Preoperatorio Intervención qx urgente, Evaluación clínica, identificación

programada, necesaria y electiva de factores de riesgo en px sano y
con comorbilidades, exploración
física dirigida

5. ESTUDIOS DE
4. PRUEBAS GENERALES 6. ESTUDIOS DE GABINETE
LABORATORIO EN EL PX DE
DE LABORATORIO BÁSICOS
URGENCIAS
e interpretación de y complementarios en px con
interpretación clínica de factores de riesgo
resultados fuera de cardiorespiratorio
parámetros normales
 =CONTENIDO=
7. IMPORTANCIA E 8. ESCALAS DE VARIACIÓN
INDICACIONES DE RIESGO QUIRÚRGICO

de los estudios de gabinete ASA, GOLDMAN, EAGLE & Co.

10. PREPARACIÓN DEL

9. FORMATOS
PACIENTE

Consentimiento informado, Higiene, rasurado, ayuno,

nota preoperatoria medicación habitual, trombo
profilaxis (medidas físicas)
 Definición

Preoperatorio → Se define como “Periodo que comprende el

estudio y preparación del enfermo para la intervención
quirúrgica”

Inicio Fin

Primera consulta El paciente entra al

del paciente con el quirófano y se da inicio
cirujano a la anestesia
 INDICACIÓN QX
Intervención qx
Intervención qx urgente programada

Es aquella donde la función de un No es urgente mientras el paso de

órgano o la vida del paciente horas o días no sea determinante para
depende de su realización la vida del paciente ni para la función
inmediata. de un órgano

Ejemplos: Ejemplos:
● Insuficiencia arterial aguda ● Hernia inguinal no complicada
Politraumatizados con
hemorragias internas
 Intervención qx Intervención qx
necesaria electiva

El tiempo no es factor determinante El tiempo no es determinante para la

para la vida o función de algún órgano, vida del paciente, en las que el enfermo
pero la patología puede complicarse si puede elegir someterse o no al
no se lleva a cabo la intervención. tratamiento quirúrgico propuesto por el
cirujano

Ejemplos: Ejemplos:
● Apendicitis aguda ● Cirugía estética
● Reparación de labio leporino
● Extracción de amígdalas
 Fase diagnóstica

HISTORIA CLÍNICA → Documento legal

★ El desarrollo a computadora interfiere en la
comunicación médico- paciente
★ Interrogatorio directo e indirecto
★ NOM 168 SSA1-1998 → Expediente clínico
 Formato de historia clínica
★ Ficha de identificación
★ Antecedentes:
Hereditarios y familiares (historia familiar)
Personales no patológicos (historia personal)
Personales patológicos (historia de la salud
anterior)
Ginecoobstetricos
 Formato de historia clínica
★ Padecimiento actual (descripción de la enfermedad
presente)
★ Síntomas generales
★ Exámenes previos
★ Terapia empleada
★ Dx anteriores
★ Interrogatorio por aparatos y sistemas
 Formato de historia clínica
★ Exploración física
Inspección general
Signos vitales
Peso, estatura y superficie personal
Cabeza
Tórax
Abdomen
Genitales externos, recto, vagina
Extremidades
Columna vertebral
Exploración instrumental
 IMPORTANTE

Analizar síntomas
★ Fecha de aparición
★ Duración del síntoma
★ Sitio afectado
★ Causa aparente
★ Causas que disminuyen o aumentan
★ Síntomas que acompañan
 Técnica de exploración

★ Excelente iluminación
★ Cómoda temperatura
★ SIEMPRE CON PRESENCIA DE UNA
ENFERMERA*
★ Explicar el procedimiento antes de
realizarlo
★ Exploración → relacionado a síntomas
Fase diagnóstica
 Pruebas de laboratorio

Los exámenes de laboratorio permiten

conocer, desde el punto de vista cuantitativo y
cualitativo, el estado de los líquidos y
principales productos orgánicos que regulan la
homeostasis.
CONFIRMACIÓN DE DX
 OBJETIVOS

★ Descartar padecimientos comunes o prevalentes que no

son siempre detectables en la exploración física y en la
historia clinica
★ Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y
aparatos previa a una probable intervención quirúrgica
 Estudios de importancia

Grupo sanguíneo RH →
Informa el tipo
sanguíneo del paciente
para el caso de requerir
transfusión de alguno de
sus elementos.
BH → Obtiene un conteo sanguíneo
que permite evaluar información
de las células presentes en la
sangre, como los glóbulos rojos
encargados de transportar oxígeno
y los glóbulos blancos que
combaten infecciones y plaquetas y
detienen hemorragias mediante la
formación de coágulos.
 INTERPRETACIÓN

Serie roja mide las anemias por sangrados o enfermedades de la sangre:

● Hemoglobina fijación de O2 y CO2 en sangre → Anemia
● Hematocrito cantidad de eritrocitos
● VCM (alto eritrocitos adultos → anemia macrocítica o megaloblástica
jóvenes → anemia microcítica o ferropénica
macrocítica déficit de vit B12, ácido fólico, alcoholismo, enfermedades hemolíticas
microcítica déficit de hierro y talasemias
● HbCM mide la Hb en el eritrocito → normo, hiper e hipocrómica
● VSG (volumen de sedimentación globular) → infección o inflamación (eleva inflamación, disminuye
infección)
Su función está ligada a procesos
parasitarios y alérgicos. Su función está ligada a producir Monocito es
Eosinopenia <1 infección aguda anticuerpos bactericida
Eosinofilia >3 enfermedad alérgica o Linfopenia <20 infecciosos o
autoinmunes autoinmunes
Linfocitosis >40 infección viral y
bacteriana crónica

Destruye bacterias y Mediador quimiotáctico

restos celulares en alergia
Química sanguínea → Según
los parámetros solicitados,
evalúa glucosa en sangre,
funcionamiento renal,
electrólitos séricos,
parámetros nutricionales y
funcionamiento hepático,
perfil de lípidos, colesterol,
entre otros.
 INTERPRETACIÓN

● Glucosa → (Diabetes mellitus)

● Urea → Función renal disminuida
● Creatinina → Función renal
● Ácido úrico → (Gota)
● Colesterol → Dislipidemia y Enf. cardiovascular
● Triglicéridos → enfermedades en arterias
Pruebas de función hepática →
INTERPRETACIÓN
● ALT/ TGP → Viral
● AST/ TGO → Alcohol
● Aminotransferasas cirrosis
● Albúmina baja enf. hepática y alto
deshidratación
● Fosfatasa alcalina daño en hígado
y huesos
Tiempo de sangrado y tiempo de coagulación,
tiempo de trombina, tiempo de protrombina,
tiempo de tromboplastina → Evalúan las vías
intrínseca y extrínseca que conllevan a la
formación del coágulo sanguíneo, así como la
función plaquetaria.
INTERPRETACIÓN
EGO EXAMEN GENERAL DE ORINA
→ Evalúa las características
macroscópicas y microscópicas,
tanto normales como anormales
de la orina.
 INTERPRETACIÓN

● Densidad: cercanas a 1035 están muy concentradas, indicando deshidratación.

● Ph: +7 presencia de bacterias;-5.5 acidosis en la sangre o enf. Renal
● Glucosa: Presencia DMT2, Enf. Tub.renal
● Bilirrubina: Presencia-> Hepatopatías
● Hemoglobina: Infecciones, Litos, Enf. Tub. Renal, glomerulonefritis
● Albúmina: E.R.C., Litiasis renal
● Acetona: DM descontrolada, ayuno prolongado
● Urobilinógeno:Hepatopatías, anemias
Gasometría arterial y venosa → Es
una medición de la cantidad de oxígeno
y de dióxido de carbono presente en la
sangre. Este examen también
determina la acidez (pH) de la sangre.
Evalúa el equilibrio ácido-base
metabólica y respiratoria
INTERPRETACIÓN
Prueba de embarazo → Mide los niveles de HGC
para conocer si la paciente se encuentra
embarazada
• Prueba de ensayo por • Reacción a la prueba VDRL → Para detección
inmunoabsorción ligado a enzimas de sífilis.
(ELISA) → Para detección de virus de
inmunodeficiencia humana (HIV).
 RIESGO QUIRÚRGICO
Evalúa estado clínico + condiciones de salud del
px que pasa por una cx (identificando
riesgos + complicaciones en el período
antes, durante y después de la cx). Al plantear la operación interviene
determinantemente la evaluación del riesgo
al que se expone un px

Px → tomar decisión, programar actividades y planes

Anestesiólogo → tipo de anestesia por utilizar
Cirujano → procedimiento más adecuado, métodos de
control durante y después
Factores que influyen de manera adversa

Es preciso estimarlos de modo

cuantitativo: valoración clínica +
exámenes complementarios
elementales → califican riesgo
preoperatorio con EFICACIA
 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO QX

CLASIFICACIÓN DE ASA
Clasificación de estado físico preoperatorio

CLASE I. Causa - lesión localizada. NO perturbación sistémica

CLASE II. Ligera-moderada perturbación. Causa: enf tratada mediante
Cx
CLASE III. Limitante, NO incapacitante.
CLASE IV. Incapacitante. Riesgo de VIDA. No siempre se corrige con Cx
CLASE V. EMERGENCIA
ESTADO E, CLASE VI. En operación de urgencia. Antes del romano.
MALA CONDICIÓN FÍSICA.

Sociedad Estadounidense de Anestesiología

Cirujano y anestesiólogo → valoración preoperatoria en px con clasificación de la ASA→ identificar riesgos +
tomar precauciones = reducir riesgos

Px en los que se identifican otras alteraciones → valoración de órganos enfermos o sistemas disfuncionales

Complicaciones cardiovasculares Elevada morbimortalidad →

+ relevancia para determinar Cardiopatía isquémica → enfermedad
riesgo operatorio arteriosclerosa de vasos coronarios

Valoración apropiada estado

cardiovascular de px con cardiopatía Goldman 1997
programados para operación no cardiaca
 CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN

CRITERIO CLASIFICACIÓN

Estudios no especializados. Ruido de galope (tercer ruido audible) o distensión de 11 puntos

venas yugulares

Índice: empata con la probabilidad de Infarto de miocardio transmural o subendocárdico en los 10 puntos
complicación cardiaca durante o últimos seis meses
después de la operación y la posibilidad
de muerte Más de cinco contracciones ventriculares prematuras por 7 puntos
minuto

Ritmo cardiaco no sinusal o contracciones auriculares 7 puntos

prematuras

Índice de Goldman Riesgo de complicación Riesgo de muerte Más de 70 años de edad 5 puntos
cardiaca (%) (%)
Intervención quirúrgica de urgencia 4 puntos
0-5 0.7 0.2
Operación intratorácica o intraperitoneal 3 puntos
6-12 5 2
Estenosis aórtica 3 puntos
13-25 11 7
Mal estado general por anormalidades electrolíticas, 3 puntos
>26 22 56 insuficiencia renal, gases en sangre anormales,
enfermedad hepática
 =FORMATOS=
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Aceptación autónoma de una intervención médica, o

alternativas posibles, de un px que decide
en forma libre, voluntaria y consciente.

Médico → ha informado
Px → ha comprendido (naturaleza de la enfermedad,
intervención + riesgos y beneficios, alternativas posibles +
riesgos y beneficios.
 REGLAMENTARIO

󰢦󰧯󰢥 → firmar autorizando la

intervención (parte del expediente)
● Preguntas
● Otras consultas → orientación de
criterio
● Rechazar la operación
● Problemas a los que está expuesto
● Constancia de la negativa
voluntaria expediente
󰞢󰧯󰟮 → Urgencia / incapacidad y
ausencia

󰶋 → Si se afectan funciones sexuales o

de reproducción
 NOTA PREOPERATORIA
Después del consentimiento informado.
Parte del expediente clínico, SIEMPRE
firmada por el cirujano responsable.
La redacción depende la institución, c/u
contendrá:
-Fecha y hora de elaboración
- Nombre y datos generales del px
- Diagnóstico integral
- Operación propuesta
- Especificación de la urgencia, si la hubiera
- Riesgo calculado en la clasificación de ASA
- Referencia a la autorización de la
operación
 Nombre y datos grales

Fecha y hora

Dx integral

Operación propuesta

Clasificación
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Ayuno:
La regla general es que se
suspenda la ingesta desde la
medianoche antes de la operación.
Ayuno promedio de 8 a 12 horas
Aseo general
● El paciente debe llegar al hospital aseado
mediante baño con agua y jabón de todo
el cuerpo, cuando su padecimiento así lo
permita.
● El personal de enfermería deberá asear la
zona a operar previo al traslado del
enfermo a la sala de operaciones.
Aseo preoperatorio durante tres a
cinco días con hexaclorofeno
 Rasurado de la región:
En las órdenes preoperatorias se indica lavar y rasurar el sitio de la incisión propuesta y de las regiones
anatómicas circundantes

1. El personal de enfermería
debe usar guantes
2. Rastrillo con hoja
desechable de doble filo o
un instrumento depilador
eléctrico
3. Se pone antiséptico en
toda la región rasurada y
así pasa el enfermo a la
sala de operaciones
Vestido del paciente

En los enfermos con riesgo de

enfermedad tromboembólica se
recomienda aplicar vendaje
elástico en las extremidades
inferiores o colocar medias o
pantimedias elásticas de grado
médico
Venoclisis
A todo paciente quirúrgico se le debe
instalar como mínimo una venoclisis.
La instalación de catéteres venosos y
arteriales debe quedar a cargo del
anestesiólogo así como del cirujano, debido
a que en ocasiones es necesario vigilar
algunos parámetros hemodinámicos
especializados
● Solución de Ringer lactato (Hartmann)
● Solución salina isotónica
● Solución glucosada al 5% o solución
mixta (glucosa 5% + NaCl 0.9%)
TRASLADO DEL PACIENTE A QUIRÓFANO
1. Se llevará a los pacientes al área quirúrgica 30 minutos antes
de la hora programada
2. El expediente debe cumplirse y se trasladará al enfermo a la
sala de operaciones cuando se le solicite
3. Antes de la llegada del paciente al quirófano, el anestesiólogo
verificará el buen funcionamiento del equipo de anestesia
4. El equipo realizará el lavado quirúrgico, luego de haber
verificado que se cuenta con todo el equipo y recursos
necesarios
5. Se acomodará la mesa de operaciones y al paciente de
acuerdo con el procedimiento por realizar
6. El cirujano y ayudante efectúan antisepsia de la región que se
va a operar, se colocan campos estériles que limitan el campo
operatorio y se inicia el transoperatorio al incidir la piel
 Bibliografía
● Martínez Dubois S(Ed.), (2012). Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw Hill.
● Instituto Mexicano del Seguro Social “Guía de Referencia Rápida : Valoración Perioperatoria en Cirugía No
Cardiaca en el Adulto”