REPASO A PROTOCOLOS,

PROCESOS Y TOMA DE
MUESTRAS EN EL
LABORATORIO CLÍNICO.
GERMÁN MAURICIO VEGA C
MARZO 2019.
 OBJETIVO…

 Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir la

ocurrencia de errores en el proceso de identificación del paciente
y toma de muestras en el laboratorio en sus distintas áreas.
RECORDEMOS…
 En la etapa pre analítica:
 Muestra mal identificada.
 Toma examen equivocado.
 Toma muestra a paciente
equivocado.
 Punción sitio equivocado.
 Iatrogenia por punción
venosa/arterial o cateterizarían
vía urinaria.
 Pérdida de la muestra
 En la etapa analítica:
 Análisis de muestra equivocada.
 Pérdida de la muestra.
 Error en procedimiento técnico
definido.
 Accidente del personal con
material con sangre y/o fluidos
corporales contaminados.
 En la etapa post analítica:
 Errores en la entrega de
resultados.
ATENCIÓN, TENER EN CUENTA.

 Políticas institucionales poco

claras para la elaboración y
adopción de protocolos y guías
de atención.
 Deficiencia de programas de
inducción y Reinducción a
personal temporal y flotante.
 Disponibilidad insuficiente de
personal para la atención de los
pacientes.
 No contar con programas de
capacitación ni socialización de
guías y protocolos.
FACTORES CONTRIBUTIVOS DE
ERROR.
 Paciente.  Individuos:
 Riesgo relacionado con  Personal no idóneo.
Dificultades en la comunicación
 No seguimiento Manual de Toma
por parte del paciente.
de Muestras de exámenes para
 Características y condiciones salas de toma de muestras
previas del paciente: edad, sexo, ambulatorias y/o servicios clínicos
biorritmo, estado físico, ayuno, de hospitalizados.
reposo, hábitos alimentarios y
tóxicos, medicación, nombre del
paciente, patología.
FACTORES CONTRIBUTIVOS DE
ERROR.
 No procedimiento de requisitos
para aceptación y rechazo de
muestras.
 Sobrecarga de trabajo.
 Turnos inadecuados. Fatiga.
FACTORES CONTRIBUTIVOS DE
ERROR.
 Ambiente.
 Riesgo relacionado con:
 Personal no suficiente en el
laboratorio.
 Mezcla de habilidades y tareas.
Sobre carga de trabajo.
 Clima organizacional.
 Ambiente físico (luz, ruido,
espacios).
CRITERIOS GENERALES PARA LA
TOMA DE MUESTRA
 Preparación del área y
material para toma de
muestras clínicas.
 Verificar que el área de toma
de muestra esté limpia,
ordenada y con buena
Iluminación.
 Deben disponer de una silla
con respaldo para toma de
muestras. En casos indicados
contar con canapé.
CRITERIOS GENERALES PARA LA
TOMA DE MUESTRA
 Torniquete,
 Algodón y alcohol isopropilico 70%.
 Soluciones desinfectantes de la piel,
apósitos, gasas,.
 Jeringas con agujas de diferentes
calibres, sistema vacutainer,
lancetas.
 Baja lenguas, hisopos estériles.
 Portaobjetos, cronometro y reloj.
 Así como, materiales para
obtención de orina, heces, muestras
microbiológicas y sangre y medios
de transporte virales y bacterianos.
Instrucciones y preparación del
paciente
 1. Presentarse ante el paciente o
a su acompañante de manera
amable cordial y tranquila,
procurando siempre que se
mantenga relajado.
 2. Indicar en caso necesario que
se siente en la silla de toma de
muestra, para recibir instrucciones
o bien para la obtención de
muestras sanguíneas, procurando
que este cómodo.
 3. Verificar la identidad del
paciente. Preguntar su nombre.
Instrucciones y preparación del
paciente.
 4. Revisar la solicitud (análisis
solicitados, información del
paciente, requisitos especiales y
otros que garanticen la
pertinencia de la solicitud).
 5. Explicar en qué consiste el
procedimiento, preguntar si existe
algún factor que pueda provocar
variabilidad biológica y/o
alteración en el resultado
analítico, cuando el examen lo
requiera.
 6. Evaluar si es posible el estado
físico del paciente (Ejemplo:
ejercicio, estrés, entre otros).
Instrucciones y preparación del
paciente.
 7. Verificar la condición del paciente. En ayuno cuando sea
necesario, restricciones alimenticias, medicamentos, hora de la
toma, otros.
 8. Observar si se está administrando fármacos por vía intravenosa,
en este caso plantear al médico la posibilidad de la suspensión
temporal del mismo por un tiempo mínimo para la obtención de
muestras sanguíneas o la extracción en la otra extremidad.
INTERFERENCIAS.

 La ansiedad y la tensión mental o  Los ejercicios físicos vigorosos 3

física puede afectar los niveles de días previos a la toma de la
muchos componentes muestra pueden alterar los niveles
sanguíneos. Tal es el caso de las de CK, LDH, AST, potasio, glucosa,
concentraciones de Prolactina, lactato, prolactina y cortisol.
Cortisol, Catecolamina,
Aldosterona y Renina. También
puede elevar el recuento de
leucocitos
INTERFERENCIAS.

 El ritmo diurno de algunos fluidos  La situación dietética del

corporales muestran fluctuaciones
durante el día, por ejemplo, los
niveles de cortisol son altos en la
mañana, pero decrecen en la
tarde. Los niveles de hierro tienden
a caer durante el día
paciente puede ser importante
para ciertas pruebas. Tal es el
caso de las variaciones en la
concentración de lípidos después
de una comida grasosa. El suero
sanguíneo muestra una
apariencia lechosa
INTERFERENCIAS

 La ingestión de etanol
induce cambios en la
composición de los lípidos
corporales. De particular
interés son las enzimas
hepáticas, como la
fosfatasa alcalina,
transaminasas, gama
glutamil transferasa y
otros componentes como
la glucosa, triglicéridos,
uratos y lactato
INTERFERENCIAS

 Los anticonceptivos
orales afectan la
actividad estrogénica y
conducen al aumento de
muchas proteínas como
la tiroxina, cortisol y las
hormonas sexuales.
 Medicamentos como
barbitúrico y fenitoína,
inducen enzimas
hepáticas con valores
elevados.
INTERFERENCIAS

 Evitar extraer sangre de

una zona previamente
puncionada para
administrar un
tratamiento intravenoso,
ya que las
concentraciones de
muchos compuestos
pueden resultar
erróneamente altos o
bajos
NOTA IMPORTANTE

 Las pruebas seriadas

como curvas de
tolerancia, post-prandial,
post-ejercicios, etc.
deben monitorearse en el
tiempo adecuado.
 Rotular los tubos con la
hora de toma de la
muestra en el caso de
pruebas seriadas
INTERFERENCIAS

 Algunas hormonas, como la

ACTH, glucagón, gastrina y
otras hormonas intestinales, se
destruyen rápidamente por
enzimas presentes en la
sangre.
 Por lo que es necesario
centrifugar la muestra a baja
temperatura, 10 minutos
después de la toma y
almacenar el suero o plasma
inmediatamente a –20 C
ATENCIÓN…

 Aquellos tubos con anticoagulantes deben ser llenados

exactamente hasta la marca, cualquiera sea el método que se
utilice para extraer la sangre, para evitar que la concentración del
anticoagulante sea demasiada alta
Orden de llenado de los tubos

 La obtención de muestras debe

mantener un orden de llenado de
los tubos para evitar errores en la
fase pre analítica.
 El orden recomendado es el
siguiente:
 1º Frasco de hemocultivo, si
corresponde.
 2º Tubos para pruebas de
coagulación (Tapa celeste).
 3º Tubos que contienen
aditivos especiales para evitar
la coagulación de la muestra:
- Tubo con heparina (Tapa
verde). - Tubo con EDTA (Tapa
lila) - Tubo con Fluoruro de
sodio (Tapa gris).
 4º Por ultimo los tubos sin
aditivos (Tubos de tapa roja
para pruebas químicas y de
serologia).
Obtención de las Muestras
(GENERAL)
 1. Revisar que tenga todo
el material necesario a su
alcance, verificando las
condiciones y la vigencia.
 2. Preparar
adecuadamente, el
material y equipo.
 3. Seleccionar y rotular
adecuadamente los
contenedores.
Obtención de las Muestras
(GENERAL)
 4. Seleccionar el sitio
adecuado para la toma de la
muestra de acuerdo al
procedimiento que realizará.
 5. Lavarse las manos antes de
tomar la muestra (puede
hacerlo al inicio del
procedimiento).
 6. Realizar la toma siguiendo
los procedimientos.
 7. Identificar si se presentan
complicaciones asociadas
con la toma de la muestra.
Obtención de las Muestras
(GENERAL)
 8. Evaluar la muestra y
determinar si aplica un criterio
de rechazo de la misma y la
posibilidad de obtener nueva
muestra en caso necesario.
 9. Después de la obtención de
la o las muestras despedir
cortésmente y proporcionar la
información que sea
pertinente, ejemplo: fecha de
entrega de resultados
Preparación y Manejo de los
Especímenes
 Generalidades:  1. Tiempo y temperatura
 En la preparación y de conservación.
manejo de los  2. Exposición a la luz.
especímenes biológicos  3. Metabolismo de las
es importante recordar células presentes.
que los factores que
deben de tomarse en  4. Difusión de gases.
cuenta para su óptimo
manejo y garantía de la
estabilidad de la muestra
son:
Preparación y Manejo de los
Especímenes
 5. Procesos osmóticos.
 6. Interferencias alimenticias y
medicamentosas.
 7. Anticoagulantes idóneos en
su caso.
 8. Aplicación de fuerza
centrífuga.
 9. Transporte, y
 10.Descomposición por
factores microbiológicos.
Criterios de rechazo de muestras
clínicas.
 1. Condición del tubo y tapón
deteriorado o de material
inadecuado.
 2. No cumplir la cadena de frío
cuando sea requerido.
 3. Condición de la muestra
hemolizada, coagulada o
insuficiente.
 4. Tubo o solicitud de examen
contaminada con muestra.
Criterios de rechazo de muestras
clínicas.
 5. Muestras recolectadas en tubos
vencidos.
 6. Llenado incompleto de
formulario de solicitud de la
muestra.
 7. Muestras que excedan el
tiempo pre-analítico permisible
para su procesamiento.
 8. No cumplir con con el horario y
días establecidos para cada tipo
de análisis.
Ejemplo más habitual, causas…
Procedimiento BÁSICO DE TOMA
DE MUESTRAS.
Sentar cómodamente al
paciente para la extracción
tomando en cuenta que el área
de sangría debe contar con
suficiente iluminación.
Seleccionar la vena apropiada
para la punción.
Colocar el torniquete firmemente
alrededor del brazo (o del
miembro a utilizar), y pida al
paciente que abra y cierre la
mano varias veces para
favorecer la dilatación de las
venas.
Procedimiento BÁSICO DE TOMA
DE MUESTRAS.
 Realizar antisepsia con torunda
de algodón humedecida con
alcohol etílico al 70% de
adentro hacia fuera.
 Deje que el alcohol se
evapore. No vuelva a palpar
la vena. Proceder a puncionar
la vena seleccionada.
 Introducir la aguja paralela a
la vena, y penetrar a lo largo
de la vena.
Procedimiento BÁSICO DE TOMA
DE MUESTRAS.
 Tirar hacia atrás el émbolo de
la jeringa muy lentamente
para que penetre la sangre en
la jeringa hasta llevarla a la
cantidad necesaria para ser
utilizada.
 Si se utiliza sistema de
sangrado al vacío, introducir el
tubo en el dispositivo (holder)
de manera que al ejercer
presión se atraviese el extremo
inferior de la aguja, para que
la sangre fluya hacia el tubo
por efecto del vacío.
Procedimiento BÁSICO DE TOMA
DE MUESTRAS.
 Retirar el torniquete tirando del
extremo doblado y colocar
una torunda de algodón seca
sobre la piel donde se
encuentra oculta la punta de
la aguja.
 Extraer la aguja con un
movimiento rápido por debajo
de la pieza de algodón.
 Pedir al paciente que presione
firmemente la torunda durante
tres minutos
Procedimiento BÁSICO DE TOMA
DE MUESTRAS.
 Llenar el/los tubos que
contienen
anticoagulante EDTA
deslizando la sangre por
las paredes del mismo.
 Verificar nuevamente la
identificación del
paciente y del/los tubos.
Cerrar herméticamente
el/los tubos