TITULO: Fluidoterapia en la sepsis y el shock séptico

LINK DE ARTICULO:
https://www.medintensiva.org/es-pdf-S0210569122000961

REVISTA: Revista Medicina Intensiva

VALIDACIÓN:

La Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva,

Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en
castellano de la especialidad. Desde el año 2006 está incluida en la base de datos de
Medline. Cada número es distribuido entre profesionales relacionados con la Medicina
Intensiva, y llega a todos los miembros de la SEMICYUC.
Medicina Intensiva publica principalmente artículos Originales, Revisiones, Notas
clínicas, Imágenes en Medicina Intensiva e Información relevante de la especialidad.
Cuenta con un prestigioso Consejo de Redacción y con importantes especialistas de
renombre en el ámbito mundial. Todos los trabajos pasan por un riguroso proceso de
selección, lo que proporciona una alta calidad de contenidos y convierte a la revista en la
publicación preferida por el especialista en Medicina Intensiva, Crítica y Unidades
Coronarias.

CRITICA:

El presente artículo, el autor nos aclara acerca la administración de fluidos en pacientes

con shock séptico; así como todos los tratamientos en sepsis, también están expuestos a
múltiples controversias como: que tipo de fluido, que cantidad, en cuanto tiempo se
administrar, cuales son los potenciales riesgos y la toxicidad. El autor se enfoca más en
dos consensos el primero que es el surviving sepsis campaing (SSC), el cual enfatiza la
importancia del bundle de la primera hora, obtener hemocultivos, determinar lactato
plasmático, el rápido inicio de una adecuada antibioticoterapia empírica y fluidoterapia y
administración precoz de vasopresores; y el segundo que es el documento código sepsis
(DCS), este destaca la importancia de tratamiento integral e individualizado en las
diferentes fases de la sepsis.
También es importante destacar que el autor nos habla sobre cuatro fases de fluidoterapia,
las cuales consisten en
• Fase 1 o de reanimación y tiene como principal objetivo salvar el paciente. Para
ello se debe alcanzar una presión arterial media y un gasto cardiaco mínimos para
mantener la perfusión tisular. En esta primera fase no es necesaria una
monitorización sofisticada, pero sí vigilar los signos vitales. También se deben
considerar intervenciones/tratamientos concomitantes, como drenajes o
revascularización.
• La fase 2 es la de optimización de la terapia y el principal objetivo es mejorar la
disponibilidad intracelular de oxígeno. Además de incrementar la presión arterial
media y el gasto cardiaco, se puede necesitar un aumento de la hemoglobina con
trasfusiones. La respuesta a la fluidoterapia se monitoriza eficaz y rápidamente.
 • La fase 3 o de estabilización es un momento de consolidación de la terapia con
fluidos e intenta prevenir la disfunción orgánica.
• Por último, la fase 4, denominada de evacuación o desescalada terapéutica hídrica,
es clave para la eficacia global de la reanimación por fluidos. Su principal objetivo
es alcanzar balances hídricos negativos. Destaca la desresucitación, con lo que se
busca la desescalada, la disminución de los fluidos y forzar el balance hídrico
negativo proporcionados previamente en la resucitación.

Casi en la última parte del artículo se habla a cerca de los distintos tipos de fluidos para
el tratamiento de fluidoterapia en casos de sepsis y shock séptico, estos vendrían a ser
dos, los cristaloides que generalmente están constituidos por agua y sales minerales, que
se diluyen y difunden junto con el disolvente. La mayoría de las soluciones cristaloides
se distribuyen bien en el líquido intracelular y extracelular, con un alto índice de
eliminación y los coloides que son suspensiones de partículas sólidas muy finas, de 10−9 a
10−5m, que no se difunden con su disolvente cuando este tiene que atravesar una
membrana porosa, estas pueden estar elaboradas a partir de proteínas o carbohidratos por
lo que todos son sintéticos con excepción de la albumina.
Para concluir podemos decir que la fluidoterapia es, por lo tanto, un elemento clave en el
tratamiento de la sepsis, y su inicio inmediato en la resucitación precoz es imprescindible
con el objetivo de restaurar el volumen intravascular para mejorar el gasto cardiaco y, por
ende, la perfusión tisular. Otra alternativa es considerar la posibilidad de reanimación con
fluidos mixta con cristaloides. Pero actualmente se recomienda individualizar la terapia
con fluidos y una monitorización hemodinámica adecuada a cada paciente.
Este artículo es de un buen entendimiento básico donde nos explica sobre un buen manejo
no solo enfocado en un shock séptico, sino que también nos explica más allá para poder
dar posibles soluciones.

RESUMEN

El shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por vasodilatación excesiva
y el requerimiento de agentes presores para mantener la presión de perfusión de los
órganos. La típica respuesta cardiovascular hiperdinámica no está presente en todos los
enfermos, por lo que su presencia o ausencia no debe usarse para el diagnóstico del shock
séptico. El tratamiento exige la normalización de la volemia y la administración de
agentes inotropos para normalizar el gasto cardíaco si se encuentra bajo, y aumentar la
presión de perfusión de los tejidos. La sepsis es un síndrome clínico basado en una
compleja y dinámica interacción entre patógeno y huésped. La identificación de
diferentes fenotipos y la heterogenidad de la sepsis obligan a cambiar paradigmas en el
diagnóstico-tratamiento.
Infección generalizada que ocasiona insuficiencia orgánica y caída de la presión
sanguínea a niveles peligrosos. El shock séptico es una afección mortal ocasionada por
una infección grave localizada o sistémica que requiere atención médica inmediata. Los
síntomas incluyen baja presión arterial, brazos y piernas fríos y pálidos, escalofríos,
dificultad para respirar y disminución en la producción de orina. La desorientación y la
confusión mental también pueden manifestarse rápidamente.

COMO OBTUVE LA REVISTA:

1. Entre a Scopus.com
2. Busque artículos son el tema de “shock hipovolémico”.

3. Seleccione un artículo luego lo descargue.

4. Descargue el articulo