DDJJ electrónica para el Ingreso al Territorio Nacional

Código de Ingreso: 73812666

Nro DDJJ: 23499992
Nro de Trámite: 10110859790

Datos del pasajero:

País emisor documento Tipo documento Pasaporte o cédula Género

DOCUMENTO NACIONAL
ARGENTINA 13214526-1 FEMENINO
DE IDENTIDAD

Apellidos Nombres Fecha de nacimiento Nacionalidad

VALDIVIA CABELLO LORNA MARÍA 12/07/1969 CHILENA

Email Teléfono móvil de contacto

lornita.matias@gmail.com +54978608688

Domicilio de estadía:

Calle y N° Localidad Provincia

ANCINA 559 MENDOZA MENDOZA

Motivo:

Motivo viaje Tiempo de permanencia Reside en Argentina

TURISMO MENOS 90 DÍAS NO

Transporte:

AEREO Tipo de transporte: PASAJEROS / CARGA Tripulante

País de procedencia Punto de ingreso Fecha programada
MENDOZA - AEROPUERTO INTERNACIONAL
CHILE 12/07/2022
GOBERNADOR FRANCISCO GABRIELLI

Aerolínea Escala 1 Escala 2 Nro Vuelo

LATAM LA434
 Datos sensibles de salud:

Esquema de vacunación completo

Presentó en los últimos 14 días los siguientes síntomas:

Fiebre mayor a 37° Odinofagia

Tos Diarrea y/o Vómitos
Cefalea Pérdida repentina del gusto o del olfato
Dificultad respiratoria

Estuvo en Contacto Estrecho con un caso confirmado de COVID-19, dentro de los últimos 14 días

Declaración de conocimiento y aceptación

Declaro bajo juramento conocer toda la normativa vigente con relación a la emergencia pública en materia sanitaria establecida en virtud de
la Pandemia declarada por la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en relación con el coronavirus COVID-19, en particular,
pero sin limitarse a ella, la Decisión Administrativa N° 370-2022, y acepto la totalidad de las consecuencias derivadas de dichas medidas o
las que en el futuro las reemplacen.

Asimismo, acepto someterme a los eventuales controles que dispongan las autoridades nacionales, provinciales, municipales y/o de la
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, en sus respectivas jurisdicciones y ámbitos de su competencia en las condiciones dispuestas
normativamente.

VALDIVIA CABELLO, LORNA MARÍA declaro bajo juramento de Ley que los datos consignados en el
presente formulario el 11 de JULIO de 2022 son correctos y completos.

Información Importante para la utilización de la App CUIDAR en Argentina:

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