DDJJ electrónica para el Ingreso al Territorio Nacional

Código de Ingreso: 72682079

Nro DDJJ: 18723395
Nro de Trámite: 10101889601

Datos del pasajero:

País emisor documento Tipo documento Pasaporte o cédula Género

BRASIL CEDULA DE IDENTIDAD 4366486 MASCULINO

Apellidos Nombres Fecha de nacimiento Nacionalidad

CRUZ FÁBIO 11/05/2007 BRASILEÑA

Email Teléfono móvil de contacto

fabiotyrone799@gmail.com +5583999614321

Domicilio de estadía:

Calle y N° Localidad Provincia

SAN JUAN 165 TÉRREO AMÉRIAN CORDOBA CORDOBA

Motivo:

Motivo viaje Tiempo de permanencia Reside en Argentina

TURISMO MENOS 90 DÍAS NO

Transporte:

AEREO Tipo de transporte: PASAJEROS / CARGA Tripulante

País de procedencia Punto de ingreso Fecha programada
CORDOBA - AEROPUERTO INTERNACIONAL
BRASIL 02/05/2022
INGENIERO AMBROSIO TARAVELLA

Aerolínea Escala 1 Escala 2 Nro Vuelo

LATAM LA 0488
 Datos sensibles de salud:

Esquema de vacunación completo

Presentó en los últimos 14 días los siguientes síntomas:

Fiebre mayor a 37° Odinofagia

Tos Diarrea y/o Vómitos
Cefalea Pérdida repentina del gusto o del olfato
Dificultad respiratoria

Estuvo en Contacto Estrecho con un caso confirmado de COVID-19, dentro de los últimos 14 días
Seguro de cobertura

Declaración de conocimiento y aceptación

Declaro bajo juramento conocer toda la normativa vigente con relación a la emergencia pública en materia sanitaria establecida en virtud de
la Pandemia declarada por la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en relación con el coronavirus COVID-19, en particular,
pero sin limitarse a ella, la Decisión Administrativa N° 370-2022, y acepto la totalidad de las consecuencias derivadas de dichas medidas o
las que en el futuro las reemplacen.

Asimismo, acepto someterme a los eventuales controles que dispongan las autoridades nacionales, provinciales, municipales y/o de la
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, en sus respectivas jurisdicciones y ámbitos de su competencia en las condiciones dispuestas
normativamente.

CRUZ , FÁBIO declaro bajo juramento de Ley que los datos consignados en el presente formulario el 01 de
MAYO de 2022 son correctos y completos.

Información Importante para la utilización de la App CUIDAR en Argentina:

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Nro de Trámite: 10101889601