DDJJ electrónica para el Ingreso al Territorio Nacional

Código de Ingreso: 74430451

Nro DDJJ: 26017523
Nro de Trámite: 10111907708

Datos del pasajero:

Emisor del documento Tipo documento Pasaporte o cédula Género

BOLIVIA CEDULA DE IDENTIDAD 2850505 FEMENINO

Apellidos Nombres Fecha de nacimiento Nacionalidad

CABALLERO
VILLARROEL VDA. DE GLORIA REMEDIOS 30/09/1956 BOLIVIANA
SAUCEDO

Email Teléfono móvil de contacto

mariano.rojascc@gmail.com +5491155987444

Domicilio de estadía:

Calle y N° Localidad Provincia

ARREDONDO 3744 2 AVELLANEDA BUENOS AIRES

Motivo:

Motivo viaje Tiempo de permanencia Reside en Argentina

TURISMO MENOS 90 DÍAS NO

Transporte:

TERRESTRE Tipo de transporte: PASAJEROS / CARGA Tripulante

País de procedencia Punto de ingreso Fecha programada

BOLIVIA SALVADOR MAZZA - YACUIBA 11/08/2022

Empresa Vehículo

La preferida bus Omnibus

 Datos sensibles de salud:

Esquema de vacunación completo

Presentó en los últimos 14 días los siguientes síntomas:

Fiebre mayor a 37° Odinofagia

Tos Diarrea y/o Vómitos
Cefalea Pérdida repentina del gusto o del olfato
Dificultad respiratoria

Estuvo en Contacto Estrecho con un caso confirmado de COVID-19, dentro de los últimos 14 días
Seguro de cobertura

Declaración de conocimiento y aceptación

Declaro bajo juramento conocer toda la normativa vigente con relación a la emergencia pública en materia sanitaria establecida en virtud de
la Pandemia declarada por la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en relación con el coronavirus COVID-19, en particular,
pero sin limitarse a ella, la Decisión Administrativa N° 370-2022, y acepto la totalidad de las consecuencias derivadas de dichas medidas o
las que en el futuro las reemplacen.

Asimismo, acepto someterme a los eventuales controles que dispongan las autoridades nacionales, provinciales, municipales y/o de la
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, en sus respectivas jurisdicciones y ámbitos de su competencia en las condiciones dispuestas
normativamente.

CABALLERO VILLARROEL VDA. DE SAUCEDO, GLORIA REMEDIOS declaro bajo juramento de Ley que los
datos consignados en el presente formulario el 11 de AGOSTO de 2022 son correctos y completos.

Información Importante para la utilización de la App CUIDAR en Argentina:

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