ACTIVIDADES PRÁCTICAS DE OFTALMOLOGÍA.

UNIVERSIDAD DE CUENCA. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

BLOQUE 9. ENFERMEDADES DEL NERVIO

ÓPTICO (GLAUCOMA, NEURITIS ÓPTICA,
PAPILEDEMA)

SEMANAS DEL 06/07/2020 AL 17-07-2020

INSTRUCCIONES GENERALES
Escanear o tomar fotos e incorporar a Word, subir a la plataforma virtual
Bibliografía: CTO Oftalmología, KANSKI, Oftalmología Jaime Alemañy, Libro
Sergio Rojas. 2-.

Nombre y apellidos:
Gustavo Adrian Yumbla Galvez
1- En la imagen se observa uno de los exámenes estudiados por usted en el
tema Semiología Ocular.

a) ¿Cuál es el examen que se muestra? Tonometría ocular

b) ¿Cómo esperaría encontrar el resultado en un paciente con:

Glaucoma crónico simple: Variable aumento de la Pio, 20-24 mmHg
(sospechoso) y > 24 mmHg patológico.
Glaucoma agudo: Un aumento de la pio brusco, generalmente > 30mmHg

2-Paciente femenina de 48 años de edad que ha comenzado desde hace

3 meses con “incadas” en los ojos. APF : Glaucoma (madre).
AVSC OD: 20/30 OI: 20/30
AVCC OD: 20/20 OI: 20/20
Refracción: OD: -0.50 -1.00 x 98 OI: -0.75 -0.75 x 100

a) La paciente se encuentra preocupada por su antecedente familiar, y

la posibilidad de tener glaucoma.

¿Qué exámenes de semiología ocular realizaría y qué resultados espera

encontrar en caso de tratarse de Glaucoma de ángulo abierto?
 Examen Resultado
1-Campimetria Visión tubular, escotomas, aumento de
la mancha ciega
2-Fondo de ojo Excavación glaucomatosa (papila
aumentada y pálida), desplazamiento
nasal de los vasos, adelgazamiento del
anillo neurorretiniano

3-Tonometria Presión ocular >21mmhg

b) ¿Con qué grupo de medicamentos iniciaría la terapia en caso

de confirmarse el diagnóstico de glaucoma?
análogos de prostaglandinas o antagonistas β adrenérgicos. (
Análogos de las prostaglandinas

3- Paciente masculino de 52 años de edad que llega a la emergencia del

IESS con dolor ocular intenso del OD que se irradia a hemicara, cráneo,
con vómitos, hipotenso, naúseas. Al examen oftalmológico se observa
edema corneal, con midriasis e hiperemia ciliar intensa. APP:
Hipermétrope de 4 dioptrías. EL paciente refiere que le ha sucedido
esto en otras ocasiones.
Cuál es su impresión diagnóstica: Glaucoma agudo o de ángulo
cerrado
Explique la conducta a seguir en este caso en la emergencia.
 Colocar al paciente en decúbito supino.
 Analgesicos y antihemeticos intravenosos
 Pilocarpina al 2 % (colirio): 1 gota en el ojo afecto, 2 o 3 veces en 1 h y
 cada 6 h en el ojo adelfo.
 timolol (colirio) al 0,5 %, 1 gota cada 12 h
 acetazolamida (bulbos de 500 mg): indicar, de inmediato, 250 mg intramuscular y
250 mg endovenoso.
 4- Al realizar el fondo de ojo en paciente con glaucoma crónico simple los
hallazgos más probables a encontrar serían:

a) Retina pálida con estrechamiento arteriolar.

b) Edema de la papila con vasos de neoformación y hemorragias abundantes.
c) Estrella macular con exudados algodonosos y hemorragias retinianas.
d) Excavación papilar asimétrica, rechazo nasal de vasos, adelgazamiento
del anillo neuroretiniano, atrofia peripapilar y hemorragias en astilla.
e) Hemorragias en llama, edema papilar y macular, tortuosidad y dilatación
venosa.

5- Paciente de 58 años de edad con antecedentes de Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC), al examen oftalmológico se constatan cifras de
tonometría de 28 mmHg, con excavación papilar y alteraciones del campo
visual. El tratamiento a seguir en este caso es:

a) Timolol 1 gota cada 12 horas.

b) Timolol más dorzolamida, cada 12 horas.
c) Latanoprost 1 gota, 1 vez al día.
d) Timolol más latanoprost 2 veces al día.
e) Acetazolamida (tab) 1 tab cada 12 horas.
6- Paciente de 45 años de edad, masculino, que acude a Hospital Regional con
dolor ocular intenso del OI, vómitos, naúseas, fotofobia, blefaroespasmo,
lagrimeo. Usted constata por tonometría Goldman 42 mmHg en OI y 24mmHg
en OD.
a) Impresión diagnóstica.
Glaucoma de ángulo cerrado o agudo
b) Enumere 5 hallazgos al examen oftalmológico.
Humor acuoso turbio, edema de parpados, midriasis, edema corneal,
hiperemia ciliar intensa.
c) Explique 2 diagnósticos diferenciales.
 Ulcera corneal
 Celulitis orbitaria
d) Conducta a seguir.
Colocar al paciente en decúbito supino, analgésicos y antihemeticos
sistémicos, Pilocarpina al 2 % (colirio): 1 gota en el ojo afecto, 2 o 3 veces
en 1 h y cada 6 h en el ojo adelfo; timolol (colirio) al 0,5 %, 1 gota cada 12
h; acetazolamida (bulbos de 500 mg): indicar, de inmediato, 250 mg intramuscular
y 250 mg endovenoso. y Tratamiento quirúrgico no invasivo con Yag láser
(iridotomía).
e) ¿Cuál es el pronóstico visual? Explique.
Pronostico es bueno, con la cirugía se evita que vuelvan a ocurrir estos
episodios.
 7- Paciente masculino de 48 años, con antecedentes de miopía de 6
dioptrías y migraña, que refiere en el último año haber cambiado su
corrección óptica en 3 ocasiones, presenta cefaleas ocasionales. Al examen
oftalmológico se constatan escotomas paracentrales y aumento de la
mancha ciega en el campo visual con cifras tensionales de 25 mmHg en
ambos ojos, el diagnóstico presuntivo es:

a) Neuritis óptica.
b) Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
c) Glaucoma crónico simple de ángulo abierto.
d) Cefalea de causa ocular.
e) Glaucoma neovascular.

8- De los siguientes pacientes se muestra su imagen al fondo de ojo,

específicamente el área de la papila.

a) ¿Qué tienen todas las papilas en común?

Están edematizadas, adelgazamiento del anillo retiniano, alargamiento de
la excavación.
b) Ante esta imagen papilar, mencione dos estudios oftalmológicos que
realizaría para confirmar su diagnóstico y qué resultados espera
encontrar en cada uno de ellos.
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA cuantifica el edema de
papila.
TONOMETRIA aumento de la Pio> 21mmhg
c) ¿Qué paciente o pacientes considera que tienen peor pronóstico visual?
Explique.
Paciente 2 y 4

Paciente 1 Paciente 2

Paciente 3 Paciente 4
Paciente 5
9-Masculino de 68 años de edad, acude a la consulta por presentar baja visual
desde hace 8 meses con predominio en ojo izquierdo, además refiere que
últimamente choca con las cosas que están a su lado.

APP: TEC leve en la infancia, Hipertensión arterial tratada.

EF: AVCC OD 20/50 OI 20/80, Amsler negativo.

PIO: OD: 20mmHg OI: 22mmHg,

BMC: AO Córnea transparente, Catarata, Angulo abierto.

Fondo de ojo: AO: Papila amarillo naranja excavación de 65% con pérdida de
Regla ISNT por un adelgazamiento nasal superior del borde neurorretiniano.
Resto sin alteración.

El Criterio y manejo correcto en este paciente sería:

a. Nervio óptico normal de AO, lo refieren a Oftalmología para cirugía de

Catarata OI.
b. Alteraciones del Nervio óptico esperadas como secuela de TEC leve,
se envía a optometrista para graduación de sus lentes.
c. Referencia a Especialista por Sospecha de Glaucoma.
d. Paciente con Atrofia óptica de ojo izquierdo secundario a Trauma. Lo ideal
hacer la referencia para Oftalmología para valoración y tratamiento
integral.

10-Paciente masculino de 44 años de edad sin antecedentes de interés que

llega a la emergencia del Hospital Regional con dolor ocular intenso en ojo
derecho, de 4 horas de aparición, que se irradia a la hemicara derecha,
náuseas, lagrimeo, fotofobia y disminución marcada de la agudeza visual.

Al examen se aprecia edema palpebral, hiperemia ciliar intensa, edema

corneal, midriasis pupilar arrefléctica, al palpar el globo ocular su consistencia
es pétrea.
¿Cuál sería su conducta en este caso?

a) Latanoprost (col) 1 gota cada 12 horas, analgésicos y antieméticos.

b) Acetazolamida (col) 1 bbo IV, timolol (col) 1 gota cada 5 minutos
media hora, analgésicos, antieméticos.
c) Metilprednisolona IV, vitaminoterapia oral. Analgésicos, antieméticos.
d) Lavado ocular profuso, ciprofloxacino (col) 1 gota cada 2 horas,
analgésicos y antieméticos.
11-Paciente de 56 años de edad acude a emergencia del Hospital Regional de
Cuenca, presentando dolor ocular y de hemicara derecha intenso, con signos
vagales con náusea y vómito, blefaroespasmo moderado.
Ex oftalmológico: AVSC: OD: CD a 50cm, no mejora con corrección.
Lámpara de hendidura: edema corneal, de moderada intensidad y pupila en
semi-midriasis paralítica, hiperemia cilioconjuntival muy marcada.
Con estos síntomas y signos ud pensaría en:
a) Úlcera corneal, iniciaría tratamiento con antibióticos fortificados y dilataría
más la pupila.
b) Crisis aguda de glaucoma e indicaría tratamiento con manitol un bolo y
acetazolamida vía oral, control en 72 horas.
c) Crisis aguda de glaucoma e indicaría tratamiento con manitol un bolo,
acetazolamida vía oral y derivar urgente a especialista en Oftalmología.
d) Es una hemorragia conjuntival y trata con analgésicos.

12- A continuación, se muestra el ángulo camerular en OCT de segmento

anterior, de dos pacientes diferentes. ¿Qué tipo de ángulo se observa en cada
imagen y a qué tipo de glaucoma pertenece cada imagen?

Paciente 1 Paciente 2:

Angulo: CERRADO Angulo: ABIERTO

Glaucoma: AGUDO Glaucoma: CRONICO SIMPLE
13-Femenino de 20 años de edad, procedencia y residencia Cuenca. Acude
por presentar lagrimeo y prurito. AOF. Negados. Niega sintomatología
sistémica acompañante. APP: Negados.
EF: AVSC OD: 20/400 OI: 20/20.
Refracción OD: -0.50-0.25x5 20/400, OI: -0.50 20/20.
Ishihara OD: 8/15, OI: 15/15
PIO: normotenso.
Defecto pupilar aferente ojo derecho.
BMC: AO segmento anterior sin alteración.

Fondo de ojo:
OD: Papila hiperhémica no se puede definir el borde temporal, superior y nasal
del nervio óptico, vasos dilatados y congestivos, ausencia de pulso venoso.
Retina aplicada, mácula sin lesión.

OI: Papila amarillo naranja excavación de 35%, bordes definidos, arcadas

vasculares sin alteración, retina y mácula sin lesiones. ¿Cuál sería su manejo
en este paciente?
a. Envía con el Neurólogo urgente, por Papiledema asociado a Síndrome
de Hipertensión intracraneal.
 b. Le dice a la paciente que lo que tiene en su ojo derecho es una leve
inflamación asociada a estrés, que lo más probable es que necesite lentes
para mejorar su visión. Le envía con el optometrista.
c. Sospechan una Neuritis óptica en OD, realizan estudio de Imagen (TAC
o RNM) y lo envían con el Oftalmólogo y el Neurólogo Urgente por alto
riesgo de asociación con esclerosis múltiple.
d. Sospecha de Neuritis óptica isquémica anterior en OD y neuritis retrobulbar
en OI. Le envía tratamiento con esteroides tópicos y Referencia a
Oftalmología y Neurología urgente.

14- ¿Cuál es la diferencia entre los términos: edema de la papila y papiledema?

En papiledema , son frecuentes los episodios transitorios de oscurecimiento de la

visión que duran hasta 30 s en uno o ambos ojos, que se desencadenan a veces al
inclinarse, toser o con la maniobra de Valsalva, se asocia a una papila edematosa
mas signos de hipertensión endocraneana o signos meníngeos ; el edema de
papila debido a otras causas suele asociarse a un deterioro visual más
persistente, se asocia solo a la papila edematosa con bordes mal definidos.

15- Paciente masculino de 75 años de edad con tumor cerebral, ingresado en

unidad de cuidados intensivos con naúseas, vómitos en proyectil y cifras
elevadas de presión intracraneal, el hallazgo más probable a encontrar al fondo
de ojo sería:

a) Edema de la papila.
b) Hemorragia vítrea.
c) Papiledema.
d) Desprendimiento de la retina.
e) Fístula carótido-cavernosa.

16- Paciente femenina de 35 años de edad con historia de infertilidad y

trastornos menstruales, refiere disminución de la visión desde hace una
semana. Al examen oftalmológico se constata en campo visual hemianopsia
bitemporal, el diagnóstico presuntivo es:

a) Tumor en cuerpo geniculado lateral.

b) Meningioma del nervio óptico.
c) Melanoma maligno de coroides.
d) Adenoma de hipófisis.
e) Atrofia óptica.
17 – Usted se encuentra como interno en el Hospital Regional de Cuenca, y
realiza el siguiente fondo de ojo a un paciente, con este resultado:

Mencione 5 diagnósticos diferenciales a tener en cuenta con esta imagen.

 Papilitis
 Glaucoma
 Papiledema
 Neuritis retroocular
 Obstrucción venosa