Buenas prácticas clínicas

Los conceptos y recomendaciones establecidos pretenden orientar la

atención en salud de personas que consultan quemaduras servicios de
Abordaje de persona con urgencias de IPS SURA, sin embargo, todo paciente deberá tener un manejo
individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.

quemadura Para la elaboración se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el

objetivo de proveer información completa y generalmente acorde con los
Dirección gestión científica estándares aceptados en el momento de la edición. Al momento de su
aplicación, se espera que el equipo de salud tenga presente las
Diciembre 2022 recomendaciones entregadas aunque no anula la responsabilidad de tomar
decisiones apropiadas a las circunstancias de la persona, en consulta con
ella, su familia, cuidadores o tutores.

Definición
La lesión térmica es una lesión complicada en urgencias. Produce una respuesta patológica que debe evaluarse en conjunto
pues a la lesión debe sumarse el aspecto para evitar omisiones en el abordaje. La quemadura produce alteraciones simultaneas
que debe ser consideras siempre: alteración hemodinámica y electrolítica; alteración cardiorrespiratoria; alteración hormonal y
autonómica; alteración renal y alteración cutánea con síndrome de respuesta inflamatoria.

Clasificación de la quemadura.
• Grado I: quemadura solar en la epidermis, hay descamación en la primera semana, sin cicatriz. El ver lo que puede necesitar
ser descartado por fototoxicidad y exposición solar.
• Grado II. un compromiso variable de la dermis. Superficial o profunda.
Cicatriza en dos semanas pero con una mayor profundidad puede tomar hasta 18 días.
• Grado III. Destruye toda la dermis, necesita cicatrización de segunda intensión.
• Grado IV. Compromete destrucción de musculo y estructura ósea

01 Triage

Ingresar como triage 2 aunque la extensión nos determina la severidad del compromiso, el dolor debe ser aliviado con
prontitud.

02 Valoración médica

Considere para al abordaje:

• Hipovolemia y la redistribución hidroelectrolítica

• Hiponatremia hipotónica por redistribución intersticial

• Inversión de la bomba Na-K por la acidosis metabólica

• No olvide la liberación de mineralocorticoides y catecolaminas contra reguladoras

Abordaje CABDE.

Realice una evaluación de la extensión (la más simple la regla los 9) y gravedad de la
quemadura.

Registre los signos vitales, evalúe el E para evitar u omitir lesiones y trauma asociado.

El índice de riesgo esta determinado por el % de la superficie quemada, la edad de la persona,

las comorbilidades asociadas, la profundidad de la lesión y si hubo o no inhalación.

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03 Manejo
• Controle el dolor o elimínelo: Morfina 0.05 – 1 mg/ke bolo IV, diclofenac 75 mg IV.
• Administre LEV: Fórmula de Parkland: 4 ml/Kg X SCQ (superficie corporal quemada)
• Garantizar diuresis de > 1 cc/kg/hr.

04 Ayudasdiagnósticas

✓ Solicite lo que necesita para descartar las patologías asociadas que le produzcan o aumenten riesgo, puede enmarcar sus
biomarcadores con:
✓ Hemograma, que revela respuesta
✓ Gases arteriales y lactato (PaCO2>33.5- lactato >2)
✓ Función renal por la hipoperfusión como agresor renal creatinina y BUN.
✓ EKG como parte del abordaje y monitorización en la quemadura eléctrica.

05 Remisión

• Toda quemadura grave debe remitirse a centro especializado.

• Toda quemadura profunda mayor al 15% o superficial >20%.
• Quemadura eléctrica.
• Quemadura de cualquier magnitud con falla de órgano,
• Quemadura por inhalación
• Problemas asociados a maltrato infantil o del adulto.
• Quemadura ocular, niños o ancianos con quemadura profunda >5%

Valoración extensión / profundidad

Leve Moderado • Grave

Grado I o Grado II superficial < 10%
Manejo ambulatorio
Grado II 10-20% Grado III < 10%
menores de 1 mm y eléctricas leves.
Manejo hospitalario
• Grado II >20%, Grado III > 10%,
Grado IV, compromiso de cara,
manos, pies, genitales, quemadura
eléctica, politrauma o inhalación.
Manejo hospitalario

Reposición de LEV Lactato calculado Parkland 4 ml/kg/%SCQ. 50 % en las primeras

8 hrs.

Bibliografía
Trochez, Ahumada, Ferrada. Trauma Abordaje inicial en servicios de urgencias, Manejo del paciente con quemaduras. . 4 Ed. 2008 pag
289-313

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